Yetkin insanların EKQ-nin oxunması

Əsas məqamlar

• Elektrokardioqrafiya (EKQ) bir çox ürək xəstəliklərinin (məsələn, kəskin koronar sindrom, aritmiya) diaqnostikasında və müalicəsində vacib rol oynayır.
• Elektrokardiyoqramın təfsiri sistematik şəkildə aparılmalı və hamısı nəzərə alınmalıdır. Əldə edilən məlumatlar həmişə xəstəyə mütənasib olmalıdır. EKQ cihazı tərəfindən verilən şərhlər istifadə edilə bilər, ancaq kor-koranə etibar edilməməlidir.

İcmal

• Məqsəd xəstənin ritmi, AV keçiriciliyi, QRS kompleksinin forması və ST-T dəyişikliklərinin mümkün olması barədə tez bir məlumat əldə etmək olmalıdır.
  • Əsas patoloji tez-tez aşkar edilir, lakin, məsələn, uzun bir QT intervalının mövcudluğunu görməmək asandır.
  • Eyni zamanda, bütün məlumatların yazıldığı və düzgün qeyd olunduğu yoxlanılmalıdır.
  • Kağızda göstərilən düzgün sürət 50 mm/s, ölçülər isə 1 mV = 10 mm olmalıdır.
• İlkin baxışdan sonra lazımsız səhvlərin qarşısını almaq üçün EKQ-nin sistemli şəkildə müayinəsi tövsiyə olunur. Ancaq şərhin ardıcıllığı xəstənin əlamətlərinə görə dəyişə bilər.
  • Xəstədə sinə ağrıları olursa, ST seqmentinə və T dalğasının dəyişməsinə diqqət yetirilməlidir, çünki bunlar işemiyanı əks etdirir.
  • Aritmiya mövcud simptomdursa, QRS dalğasının forması və ventrikulyar dərəcəsi diqqətlə araşdırılmalıdır.
  • Təfsirə kömək etmək üçün bir EKQ siyahısı və qalınlıq ölçəndən istifadə edilməlidir.
  • EKQ-ni əvvəlki qeydlərlə müqayisə etmək bir çox problemi həll edəcəkdir.
• Müasir EKQ cihazları zəruri ölçmələrin əksəriyyətini avtomatik olaraq yerinə yetirir.
  • Bir neçə istisna olmaqla, cihazların verdiyi ölçmələr çox etibarlıdır. Kompüterləşdirilmiş EKQ şərhində ən çox səhv P dalğasının tanınması və QT intervalının ölçülməsi zamanı ortaya çıxır.
  • Kompüterləşdirilmiş EKQ hesabatının müayinəsi proqramların dizayn baxımından həssas olduğunu nəzərə almalıdır və bu, çox vaxt ölüm diaqnozunun yaranmasına səbəb ola bilər. Digər tərəfdən, cihaz normal bir EKQ hesabatı verirsə, ümumiyyətlə etibar edilə bilər.
  • Bir çox cihazlar, operatora xəstənin yaşını, cinsini və digər məlumatlarını proqram yaddaşına daxil etməyə imkan verir. Bu, hesabatların düzgünlüyünü artıracaqdır.
  • Cihaz səhv hesabatlara görə məsuliyyət daşımır; son məsuliyyət həmişə həkimə məxsus olacaq!

Ventrikulyar sürət

• Normal ventrikulyar sürət dəqiqədə 50-100 döyüntüdür, lakin fərdi dəyişikliklər çoxdur.
  • Bradikardiya < 50/min
  • Taxikardiya > 100/min
• Ürək döyüntüləri nizamsızdırsa, məsələn ürək qulaqcıqlarının səyirməsində (AF), nisbət əvvəlcə bir neçə QRS kompleksi arasında ölçülməlidir ki, yalnız bundan sonra ortalama hesablana bilər. Bir kompüter avtomatik olaraq orta dərəcəni hesablayacaqdır.

P Dalğası

• P dalğası atriyanın aktivləşməsini əks etdirir və normal müddəti <0.12 s. P dalğasının ilk yarısı sağ atriumun və sol atriumun terminal yarısının aktivləşməsini əks etdirir.
• Əvvəlcə P dalğasının genişliyi, hündürlüyü və quruluşu müəyyən edilir və eyni zamanda hər QRS kompleksinin bir P dalğasının  önündə olub olmadığını və P dalğasının  daima QRS kompleksinin izlədiyini yoxlamaq lazımdır.
  • Sinus nodu sağ atriumda yüksək olduqda P dalğaları, soldan ürəyə baxan elektrokardioqrafik naqillərdə və alt naqillərdə (I, aVL, V5, V6) normal olaraq müsbətdir. Xoş xassəli koroner sinus ritmində, ürək batareyaları sağ atriyumun alt hissəsində yer aldığına görə, alt elektrokardioqrafik naqillərdə P dişi tərs çevrilir.
  • P dalğalarının uzunmüddətli olması (&gt; 0,12 s) və ya onların hündürlüyündəki artım atrial gərginliyin və ya AL-a (Atrial Laxtalanma) meyilli olmasının göstəricisidir. "?>
  • Sağ atrial gərginlikdə, P dişinin ilkin əyilməsi, aşağı naqillərdə həddindən artıq yüksəkdir.
  • Sol atrial gərginlikdə, naqil V1-də P dişinin (s) x dərinliyinin (mənfi; mm) mənfi terminal defoltunun müddəti, yəni P-terminal qüvvəsi (PTQ), -0.03 mm-dən daha mənfidir. Müsbət PTQ kifayət qədər spesifikdir, lakin həssas bir əlamət deyil.
  • Uzanmamış  (> 0.12 s) və girintili (bifid) P dişi (şəkil) də atriyanın içərisində və ya arasındakı yavaşlama keçiriciliyinin bir əlaməti ola bilər. Tez-tez AL-a meyilli olması ilə əlaqələndirilir.
• Kompüterlər çox vaxt səhv aritmiya diaqnozuna (AL) səbəb ola biləcək kiçik P dişlərini tanımaqda çətinlik çəkirlər.
  • P dişi ümumiyyətlə V1 naqilində və ya aşağı naqillərdə (II, III, aVF) daha yaxşı görünür.

PR intervalı (= PQ intervalı)

• PR intervalı atrium və mədəcik arasındakı keçən müddəti (AV keçiriciliyi) əks etdirir və normal olaraq <0.20 s təşkil edir.
• Birinci dərəcə AV blokunda PR intervalı uzadılır (> 0.20 s), lakin hər P dalğasını bir QRS kompleks ilə əvəzlənir.
  • Bir az uzanmış PR intervalı (<0.24 s) çox yayılmışdır və ümumiyyətlə EKQ anormallığı zərərsizdir; beta bloklarının və ya diqoksin istifadəsinin qarşısını almır. Bununla birlikdə, dərman müalicəsinə başlandıqdan bir neçə gün sonra xəstənin EKQ-si yoxlanılmalıdır.
  • Digər keçiricilik qüsurları (məsələn, LBBB, RBBB, LAHB, LPHB) mövcuddursa, uzanmış PR intervalı daha ciddi bir tapıntıdır və AV blokunu tamamlamaq üçün irəliləmə riski daşıyır.
  • Güclü vaqus tonu səbəbiylə PR intervalının funksional uzanması, məsələn idmançılarda istirahət zamanı görülür. Məşq zamanı PR interval normallaşır.
• Mobitz-I tipli (Wenckebach) ikinci dərəcəli AV blok P dalğasından sonra QRS kompleksi buraxılmayana qədər PR intervalının mütərəqqi uzadılması ilə xarakterizə olunur. Keçirmə qüsuru demək olar ki, daima AV girintilərində yerləşir və pozğunluq adətən xoş xassəli və keçici olur.
• Mobitz tipli II ikinci dərəcəli AV blokda PR intervalı tədricən artmır, ancaq bir Q dalğasından sonra QRS kompleksi bəzən (təsadüfi və ya müntəzəm olaraq) qaçırılır. T Keçirmə qüsuru ümumiyyətlə His və ya ondan uzaq olan dəstənin içində olur. Bu narahatlıq adətən ciddi olur və AV blokunu tamamlamaq üçün inkişaf riski daşıyır.
• Üçüncü dərəcə AV blokunda (tam AV bloku) ventriküllərə P dalğaları keçirilmir və atriyal və ventrikulyar fəaliyyət arasında tam atriyoventrikulyar ayrılma olur. QRS kompleksləri dar və ya geniş ola bilər.
• Normaldan daha qısa PR interval (<0.12 s) VPU sindromu üçün əlamət ola bilər.
• Problemli hallarda, atrial sürətinin təyin olunmasına və QRS komplekslərində və ya T dalğalarında gizlənmiş P dalğalarının müəyyən edilməsinə kömək etmək üçün bir EKQ qalınlıq ölçəni istifadə edilə bilər.

QRS kompleksi

• Bir QRS kompleksinin normal müddəti <0.12 s. Kompleksin fəaliyyət müddəti, məsələn, sağ qol bloku və ya delta dalğasının olması halında uzana bilər.
  • LBBB ümumiyyətlə patoloji tapıntıdır və məsələn ürək çatışmazlığı ilə əlaqələndirilə bilər. Sağlam bir ürəkdə RBBB ilə rastlaşmaq olar .
  • Funksional bağlama filialı bloku, yəni aberasiya, xoş xassəli bir hadisədir.
  • Bir delta dalğasının quruluşu əlavə yolun yerləşməsindən asılıdır və mənfi də ola bilər. VPU sindromunda delta dalğaları bir-birinə bitişik aparmalarda olur və PR intervalı anormal olaraq qısadır.
• Anormal morfologiyası olan QRS kompleksinin normal müddəti  adətən miokard infarktı yarası və ya ventrikulyar hipertrofiya səbəb olur.
  • Patoloji Q dalğası transmural miokard infarktı əlamətidir.
    • Geniş (≥ 0.04 s) Q dalğası
    • Daha əvvəl mövcud olmadığı aparmada inkişaf edir.
    • Hipertrofik kardiyomiyopatiyada dərin (≥ 0.2 mV), lakin dar Q dalğası inkişaf edə bilər.
  • Zəif R dalğasının irəliləməsi miyokard infarktı nəticəsində yaranan zərərləri göstərə bilər.
  • Ventrikulyar hipertrofiyada kompleksin amplitudu artır. Sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) üçün meyarlar: bax.
• Frontal müstəvidə QRS kompleksinin elektrik oxu bir-birinə perpendikulyar olaraq olan aparmaların I və aVF-lərinə baxaraq təxminən qiymətləndirilə bilər.
  • QRS həm I, həm də aVF-də müsbət olarsa, ox normaldır.
  • QRS standart aparma aVF-də mənfi olarsa, sol ox istiqamət dəyişir.
  • QRS standart aparma I-də mənfi olarsa, sağ ox istiqamət dəyişir.
  • Oxun şərhi: baxın və .
• Əsas qayda, atriyal aritmiyalarda QRS komplekslərinin dar və ventrikulyar aritmiyalarda geniş olmasıdır.
• Təcrübədə, bir kompüter bütün geniş kompleks ekstrasistolları ventriküllərdən qaynaqlandığını və atrial vaxtından əvvəl döyülmələri aberrant keçirmə ilə tanıya bilməyəcəyini şərh edəcəkdir.

T dalğası və U dalğası

• T dalğaları ventrikulyar miyokardın müxtəlif təbəqələrinin ümumi repolarizasiyasını əks etdirir. Normalda T dalğasının quruluşu döyünmədən döyünməyə qədər dəyişmir, onlar unifazikdir və QRS kompleksi ilə eyni istiqamətə malikdirlər.
  • V1 aparma bir istisna təşkil edir, çünki T dalğaları sağlam yetkinlərdə də mənfi ola bilər.
• T dalğasının pozulmasının səbəbləri arasında işemiyai, elektrolit pozğunluqları (hipokalemiya), ventrikulyar hipertrofiya (süzgəc nümunəsi) və müəyyən dərmanlar (məsələn, digoksin) vardır.
  • Çıxıntılı və dik T dalğaları miyokard işemiyasının erkən mərhələsində görünür və T dalğasının inversiyası sonradan baş verir, yəni T dalğaları mənfi olur.
  • T dalğasının quruluşunda dalğalanmanı zəiflətmək üçün döyüntü anormal bir tapıntıdır və tez-tez aritmiya həssaslığı ilə əlaqələndirilir.
• Mənfi bir T dalğası qeyri-spesifik bir əlamətdir və işemiyaya əlavə olaraq, aşağıdakılarla da əlaqələndirilə bilər
  • ürəyə zərər və ya gərginlik gətirə biləcək çoxsaylı amillər.
  • ventrikulyar hipertrofiya.
  • zəhərlənmə.
  • uzun müddət davam edən taxikardiyadan sağalma.
  • subaraknoid qanaması və ya yüksəlmiş beyindaxili təzyiq.
• Bəzən U dalğası T dalğasını izləyir; bu T dalğasından daha kiçik, lakin eyni istiqaməti olan ayrı bir EKQ defoltudur. T dalğası ilə qarışdırılmamalı və QT intervalına daxil edilməməlidir.
  • Məsələn, hipokalemiya, işemiya, hipertrofiya və elektrolit pozğunluqları səbəb ola biləcək olduqca nadir bir tapıntı
  • U dalğası aritmiyanın inkişaf riski ilə əlaqələndirilə bilər, ancaq gənc bir insanda ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunmadan baş verə bilər.

ST seqmenti

• ST seqmenti adətən isoelektrik xətti üzərində düz olur.
  • ST seqmentindəki dəyişikliklər bütün aparatlardan vizual olaraq qiymətləndirilməlidir və ölçmə yarım millimetrdə aparılmalıdır.
  • Erkən repolarizasiya səbəbiylə yanlış müsbət şərh verməmək üçün ST yüksəlişi J nöqtəsindən ölçülür.
  • Klinik məşq testi zamanı ST azalması J nöqtəsindən 60-80 ms (3-4 mm) ölçülür.
• ST yüksəlməsi kəskin işemiya ilə əlaqələndirilir və yaxınlaşan miyokard zədəsinin ən vacib əlamətidir.
  • Yaralanma sahəsi dəyişiklikləri göstərən aparmaları qeyd etməklə müəyyən edilə bilər, çünki yaxınlaşan infarktda ST yüksəlməsi yalnız tıxanmış koronar arteriya olan hissələrə baxan aparmalarda müşahidə olunur.
  • Təkrar ST seqmentli azalma adətən zədənin əks tərəfinə baxan aparmalarda görülür.
  • Uğurlu reperfuziyadan sonra (kəskin PTCA, tromboliz) ST yüksəlişi tez normallaşır. Davamlı ST yüksəlişi pis nəticələrin yaranmasına işarədir.
  • Yüngül ST yüksəltmə də, xüsusən də "idmançının ürəyində" ön sinə aparmalarında (erkən repolarizasiya) normal bir tapıntı ola bilər. Yuxarıya doğru əyilmiş ST seqment, ST seqmentinin başlanğıc hissəsindən daha yüksək olan zirvəsi olan T dalğası kimi, xoş xassəli ST səviyyəsinin yüksəlməsini göstərir.
• İşemiya ilə yanaşı ST yüksəlişinin mümkün səbəblərinə erkən repolarizasiya, miyokardit, ağciyər emboliyası, hiperkalemiya, hipertrofik kardiyomiyopatiya və Brugada sindromu daxildir.
  • Miyoperikarditdə ST səviyyəsinin yüksəlməsi koronar arteriyaların anatomiyasına əməl etmir və qarşılıqlı ST azalmasının olmaması halında dəyişikliklər demək olar ki, hamısında müşahidə olunur. Üstəlik, PR seqment azalması tez-tez miyoperikarditdə olur.
• ST azalması xüsusilə işemik ürək xəstəliyi, eyni zamanda müəyyən dərmanlar (məsələn, digoksin), sol mədəciyin hipertrofiyası və kardiyomiyopatiya nəticəsində yaranır.
  • Digoksin tərəfindən ortaya çıxan klassik ST depressiyası seqmentin sonunda ən aydın görünən, "bükülmüş" (və ya "qab şəkilli") formalı olur.
  • LVH-də ST seqmentində tipik bir gərginlik nümunəsi aşkar olur.
  • Xüsusilə qadınlarda simpatikotoniya, işemik dəyişiklikləri təqlid edən ST-T dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Beta bloker testi diferensial diaqnozda istifadə edilə bilər, çünki ürək dərəcəsi 50-60 / dəq qədər yavaşladıqda simpatikotonik EKQ dəyişiklikləri həll ediləcək.
• Kompüterlər ST dəyişikliklərini işemiyaya səbəb olduğu kimi şərh etmək məqsədi ilə həssas olmaq üçün təhlükəsizlik baxımından proqramlaşdırılmışdır. Bu bəzən ölüm diaqnozuna səbəb olur. Kompüter "qeyri-spesifik ST yüksəkliyi" bildirərsə, son şərh həkim məsuliyyətidir.

QT intervalı

• EKQ cədvəli, EKQ aparatının verdiyi dəyərlərə güvənməkdənsə, ürəyin repolarizasiya mərhələsini əks etdirən QT intervalını ölçmək üçün istifadə edilməlidir. Ölçmə QRS kompleksinin əvvəlindən T dalğasının sonuna qədər aparılır.
  • T dalğasının dayandırılmasının müəyyənləşdirilməsi çətin olduqda, aralıq izoelektrik xəttin kəsişməsinə və T dalğasının aşağı yamacının tangensinə qədər ölçülür.
  • Ayrı bir U dalğası ölçüdən xaric edilir, lakin T dalğası və U dalğası davamlı bir dalğa meydana gətirirsə, QT intervalı kompleksin sonuna qədər ölçülür.
• QT intervalı ürək dərəcəsi artdıqca qısalır və ürək dərəcəsi yavaşladıqca uzanır. Ölçülən QT aralığı, saniyədə ölçülən əvvəlki R – R-in kvadrat kökü ilə bölünərək ürək döyüntüsünə uyğunlaşdırılır. (QTc = QT/(R–R)^1/2).
  • Ürək döyüntüsünün sürəti üçün bir hesablama ölçüdə etibarsızlıq yaradacaqdır və buna görə də ən etibarlı ölçü ürək döyüntüsünün sürətinin başlanğıc səviyyəsinə yaxın olduğu (60/dəq) bir EKQ-dən əldə edilir.
  • Təcrübədə, qadınlarda  QTc > 470 dəq/s, kişilərdə isə > 450 ms olması anormal olaraq qəbul edilir və açıqlayıcı bir vəziyyət və ya mövcud hər hansısa bir xəstəlik bir arada olmadığı zaman həkimə görünmək məsləhət görülür.
  • Bir EKQ cədvəli ürək dərəcəsinə uyğun hesablanmış bir QT intervalının yuxarı həddini təmin edəcəkdir. 10% -dən çox bir dəyişiklik anormaldır və bunun səbəbini axtarmaq lazımdır.
  • İstisna olaraq qısa QT vaxtı (QTc <340 ms) ventrikulyar aritmiyalara (qısa QT sindromu) meyllə əlaqələndirilə bilər.
• QT intervalının uzanmasının səbəbi ümumiyyətlə ya anadangəlmə ion kanalının anormallığı və ya dərman effekti. QT intervalını uzada bilən dərmanlara bəzi antiaritmik dərmanlar, antimikrob dərmanlar, antihistaminiklər və antipsikotiklər daxildir .
• Uzun bir QT aralığı iki istiqamətli  ventrikulyar taxikardiya riskini artırır. Digərləri arasında hipokalemiya, hipomaqnesemiya və hipokalsemi və dərman qarşılıqlı təsirlərində risk artır..
  • Keçmiş şüur itkisi iki istiqamətli  ventrikulyar taxikardiyanın mövcud olması haqqında xəbərdarlıq əlaməti ola bilər.
• Keçmiş şüur itkisi iki istiqamətli  ventrikulyar taxikardiyanın mövcud olması haqqında xəbərdarlıq əlaməti ola bilər."?>

Aritmiya

• Aritmi diaqnozunda nəzərə alınmalı məqamların siyahısı cədvəldə verilmişdir .
• Məqalələrə baxın

Aritmiya diaqnozu nəzərdən keçirilərkən aritmiya zamanı alınan ürəyin elektrik fəaliyyət EKQ testi və ya EKQ-də qeyd edilməli olan əsas ipuçları.

EKQ göstəricilər	Ehtimal olunan diaqnoz
Anormal P dalğa quruluşu	Ektopik atriyal ritm
Geniş, girintili (bifid) P dalğası	Atrial fibrilasiya
Pataloji Q dalğası	Monomorfik VT, əvvəlki miyokard infarktı ilə əlaqələndirilir
ST artımı	Kəskin işemiya ilə əlaqəli polimorfik VT
Delta dalğası	VPU sindromu (atrioventrikulyar qarşılıqlı taşikardiya AVRT)
Uzun QT intervalı	Sonradan əldə edilmiş və ya anadangəlmə uzun QT sindromu ( iki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya VT)
V1-V3 aparmada qismən RBBB və ST artımı	Brugada sindromu (VT / VF)
Mənfi T dalğası və sağ tərəfdəki sinədə epsilon dalğası	Aritmogenik sağ mədəcik displazı (VT / VF)
Simptomatik bradikardiya və ya sinusun tutulması	Sinus nodu disfunksiyası
Uzun PR zamanı	Birinci dərəcəli AV bloku
Hər P dalğası QRS compleksi ilə ardıcıl olmur	İki və ya üçüncü dərəcəliAV bloku
Sağ qol bloku	tam AV bloku impulsu, VT
Bifaskulyar blok (LBBB və ya RBBB + LAHB/LPHB)	tam AV bloku impulsu
Nizamsız ventrikulyar sürət, tanınmayan P dalğaları	Atriyal fibrilasiya
Aşağı aparmalarda Dalğalı Mənfi F dalğaları	Tipik atrial çırpınma
anlaşılmayan P dalğaları və ya anormal P dalğaları olan dar kompleks, müntəzəm taxikardiya	Supraventrikulyar taxikardiya (SVT)
Geniş kompleks monomorfik taxikardiya	VT, SVT aberrant keçiricilik, antidromik taxikardiya
Geniş kompleks polimorfik taxikardiya	Polimorfik VT, iki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya, yanlış keçiricilik və ya həyəcan öncəsi AF.

Əlaqəli Mənbələr