Kəskin ürək çatışmazlığı və Pulmoner ödem

EBM Klinik protokolları
21.11.2016 • Sonuncu dəyişiklik 21.11.2016
Veli-PekkaHarjola

• Ürək çatışmazlığının kəskin mərhələsində müalicə zəruri oksigen terapiyası və CPAP terapiyası, nitratlarla vazodilatasiya və  davamlı infuziyadan (lazım olduqda) sonra ilkin olaraq venadaxili şırnaq dozaları şəklində verilən furosemiddən ibarətdir. Simptomlara əsasən opioidlər də yeridilə bilər.
• Dolma təzyiqi aşağı olan zaman, venadaxili rehidratasiya tələb oluna bilər. Rehidratasiyaya başlamadan öncə az miqdarda maye istifadə edərək bədənə maye yeridilməsi prosesi həyata keçirilməlidir. 
• Əgər xəstə kəskin mərhələdə edilən müalicəyə cavab vermirsə, levosimendan kimi digər xüsusi müalicə üsulları haqqında düşünülə bilər. 
• Bu tibbi problemə gətirib çıxaran əsas səbəb və vəziyyəti daha da kəskinləşdirən faktorlar uğurlu nəticənin əldə olunması üçün çox önəmlidir.
• Əgər xəstənin sağalmaq ehtimalının olduğu və ya ürəyin funskiyasının bərpa olunacağı düşünülürsə, bu zaman intensiv və invaziv terapiyalar nəzərə alınmalıdır. 
• Kəskin xroniki ürək çatışmazlığı olan zaman, xəstənin sonrakı tibbi baxım (yaşam istəyi) ilə bağlı istəkləri vaxtında müəyyən edilməlidir.

Ümumilikdə:

         

• Kəskin ürək çatışmazlığı (AHF), yüksək miqdarda tibbi resursların istifadə olunduğu ürək-damar xəstəliyidir. 
• Xəstə ya yeni, və ya əvvəl diaqnozu  qoyulmamış ürək çatışmazlığı və ya əvvəlcədən mövcud olan xroniki ürək çatışmazlığının pisləşməsindən əziyyət çəkir. 
• Ürək çatışmazlığı diastolik və ya sistolik ola bilər. Yaşlı xəstələrdə diastolik disfunksiyaya daha çox rast gəlinir  və bir çox hallarda, bu taxikardiya ilə daha da kəskinləşir. 
• Kəskin ürək çatışmazlığına dərhal diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir. 
• Ürək çatışmazlığı çox istiqamətli bir xəstəlikdir. Ürək çatışmazlığının ən əsas səbəbləri, xəstələrin yarısından çoxunda eyni anda mövcud olan ürəyin işemik xəstəliyi və yüksək təzyiqdir. Ürək qapağı xəstəlikləri ürək çatışmazlığının üçüncü ən çox yayılmış səbəbidir. 
• Kəskin ürək çatışazlığı kliniki mövcudluğuna görə müxtəlif kateqoriyalara bölünə bilər. Ən ciddi tibbi hallara kardiogen şok, ağciyər ödemi və sağ tərəfli ürək çatışmazlığı aiddir. Ciddi təhlükə daşımayan hallar isə dekompensasiya olunmuş kongestiv və hipertenziv ürək çatışmazlığıdır. Bu cür halların təxminən üçdə biri kəskin koronar sindrom (ACS) ilə əlaqədar olaraq yaranır.
Kliniki vəziyyətin qiymətləndirilməsi

       •    Xəstədə tıxanıqlıq və hipoperfuziya əlamətləri varmı (cədvələ baxın)

Tıxanıqlığın və hipoperfuziyanın kliniki dəyərləndirilməsi 
Tıxanıqlığın dəyərləndirilməsi http://Hipoperfuziyanın dəyərləndirilməsi
 Yuqular venoz təzyiq Qızdırma, sianoz
Qaraciyərin əl ilə müayinəsi Oyanıqlılıq, şüurluluq
Dəri aşınmasına səbəb olan ödem Sidik ifrazı
Ağciyər auskultasiyası Turşu balansı, laktat
http://Döş qəfəsinin rentgeni  

Laboratoriya analizləri və tibbi görüntüləmə

        

• İşemiya diaqnozu qoymaq və ritmi yoxlamaq üçün dərhal EKQ  çəkilir. İlkin laboratoriya analizlərinə qan sayımı, plazma kalium, natrium və kreatinin, eləcə də CRP daxildir.
• Əgər ACS şübhəsi varsa, kardial markerlərin səviyyəsi müəyyənləşdirilməlidir. Eyni zamanda, digər simptomlar olmadan, troponinin miqdarının artması səbəbindən, miyokard infarktı şübhəsinin olması akut koronar sindromunun əlaməti olmasa da, kəskin ürək çatışmazlığı ilə əlaqəlidır. Sol mədəcikdə son diastolik təzyiqin artması subendokardial işemiyaya səbəb ola bilər və ən əsası isə, irəliləmiş ürək xəstəliyi səssiz miokardial zədələnmə ilə əlaqəli ola bilər.
• Daha ciddi hallarda, arterial qan qazı təhlilində metabolik asidoz və artan laktat səviyyəsinin olması kəskin hipoperfuziyanın göstəricisidir.
• Plazma NT-proBNP (N-terminal beyin üçün natriuretik peptid) və BNP (beyin natriuretik peptidi), ürək çatışmazlığını nəfəs darlığının digər səbəblərindən fərqləndirilməsi üçün əlavə səmərəli vasitəni təmin edir. Bununla belə,  yaş, sürətli aritmiya, böyrək çatışmazlığı və ağciyər emboliyası kimi digər faktorlar da dəyərləri artıra bilər. 
• Döş qəfəsi rentgeni, ağciyər tıxanıqlığını, plevral mayenin yığılmasını və mayenin  vena daxilindən aralıq boşluğuna ekstravazasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Qismən artmış ağciyər kapilyarları təzyiqi tədricən ağciyər aralıqlarında maye infiltrasiyasına səbəb olacaq və Kerley B xətlərinin (möhtəviyyatın ekstravazasiyası, yəni ağciyər ödemi) yaranmasına gətirib çıxaracaq. Ağciyər kapilyarlarında təzyiqin həddən artıq artması alveoliyalarda mayenin yığılmasına (alveolyar ağciyər ödemi) səbəb olur, bu isə, öz növbəsində kliniki olaraq kəskin ağciyər ödeminə bərabər olan kəskin nəfəs çatışmazlığı və hipoksemiya ilə nəticələnəcəkdir. 
• Ağciyər ödemi vasitəsilə hipoksemiya və nəfəs çatışmazlığını izah etmək lazım gələrsə, ağciyər emboliyası üçün tibbi görüntüləmə proseduru kimi önəmsiz müayinələri davam etdirməyə ehtiyac yoxdur, çünki kontrast vasitəsilə  yalnız qan dövranının həcmi artacaq və bu da, böyrəklərin fəaliyyət yükünü artıracaqdır. 
• Önəmsiz hesab olunan döş qəfəsi rentgenlərindən də yayınmaq lazımdır, çünki kliniki vəziyyətin bu rentgen şüalarından əvvəl daha yaxşı olacağı məlumdur! 
• Xəstə kardiogenik şok vəziyyətindədirsə və bir neçə gün ərzindəki vəziyyəti haqqında heç bir məlumat yoxdursa, heç bir gecikmə olmadan, dərhal exokardioqramma çəkilməlidir. Exokardioqramma, eyni zamanda, ürəyin dolma təzyiqinin təcili şəkildə qiymətləndirilməsi üçün bir vasitədir. 

 

 

Diferensial diaqnoz

Vəziyyəti daha da kəskinləşdirən amillər

• Atrial fibrilasiya

• Febril xəstəlik

• Fiziki və ya zehni stress

• Yüksək maye terapiyası

• Uyğun olmayan dərman müalicəsi (məsələn, Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar)

• Müalicəyə qeyri-adekvat uyğunluq

 

Kəskin mərhələdə müalicə tətbiqi 

• İlkin müayinədən sonra intravenoz kateteri daxil edin.

• Xəstənin ürək ritmini, qan təzyiqini və oksigen saturasiyasına nəzarət edin.

• Hemodinamik vəziyyəti qeyri-sabit olan xəstələrdə birbaşa arterial qan təzyiqinin ölçülməsinə ehtiyac olduğunu nəzərdə saxlayın.

• Xəstədə kəskin nəfəs çatışmazlığı varsa, yarım-oturaq mövqeyi ən müvafiq pozisiyadır.

Morfin və ya oksikodon

• Müalicənin ilkin mərhələsində nəfəs çatışmazlığı və təlaşın qarşısını alın, həmçinin vazodilatasiyanı həyata keçirin.

• Bradikardiyası olan xəstələrdə nəzərə alınmalı olan ürək döyüntülərinin sürətini azaldın. Ürək bulanmaya səbəb ola bilər.

• Əvvəlcə intravenoz şəkildə 2-4 mq şırnaq dozası, sonra isə lazım olduqda hər 10 dəqiqədə təkrarlanan dozalar qəbul edilir.

Supplemental oxygen, CPAP and ventilator therapy

 • Xəstə hipoksemikdirsə, ilkin olaraq oksigen venturi maskası (8 l / dəq) vasitəsilə verilməlidir. Kəskin pulmoner ödem halında, CPAP (davamlı pozitiv hava yolu təzyiqi) terapiyasına 7.5-10 smH2O PEEP (nəfəsvermə sonunda müsbət təzyiq) klapanı ilə başlamalısınız. Sümükləri normadan nazik olan xəstələr üçün 5 smH2O PEEP klapanı kifayət edə bilər, lakin bəzi xəstələr üçün PEE-in ölçüsü 12.5 smH2O qədər arta bilər. Əksər hallarda nəfəs çatışmazlığı 30 dəqiqə ərzində get-gedə düzəlməyə başlayır. 

• Aspirasiya riskini artıra biləcəyi üçün CPAP maska ventilasiyasından uzunmüddətli istifadədən yayınmaq lazımdır. Nəfəs çatışmazlığı və hipoksemiya vəziyyəti düzəldikdə, xəstədə PEEP miqdarını tədricən azaltmaqla CPAP terapiyası dayandırılmalıdır.

• Ürək dolma təzyiqi aşağı olduqda yüksək PEEP göstəricisi hipotenziyaya səbəb ola bilər.

• Ventilator vasitəsilə icra edilən qeyri-invaziv müsbət təzyiq ventilasiyası xüsusilə hipoventilasiyası olan xəstələr üçün faydalıdır.

• Şüurluluq səviyyəsinin azalması və insanlarla ünsiyyət qura bilməmək, məsələn şiddətli hipoperfuziya səbəbindən yaranan bu cür hallar maska terapiyası zamanı aspirasiya riskini artırır və intubasiya əlaməti hesab olunur.

Nitratlar və Nitroprussid 

• Qan təzyiqi çox aşağı olmadığı müddətcə (sistolik Qan təzyiqi <90 mmHq) xəstəyə nitrat verilməlidir.

• İlkin mərhələdə nitroqliserin spreyi və ya sublinqual tabletlər qəbul edilə bilər.

• Təzyiqin kəskin şəkildə azalmasının qarşısını almaq üçün nitrat infuziyasını aşağı başlanğıc doza ilə qəbul etmək lazımdır (məsələn, 0,1 mq / ml konsentrasiyası ilə 12 ml / saat). Bununla birlikdə, qan təzyiqi və xəstənin müalicəyə reaksiyasını daima nəzarətdə saxlayaraq dərmanın dozası aktiv şəkildə artırılmalıdır. Terapiyanın başlanğıcında qan təzyiqinin həddən artıq səviyyədə azalması hipovolemiyanın göstəricisi hesab olunur .

• Hipertenziya təcili olaraq effektiv şəkildə müalicə edilməlidir.

• Natrium nitroprussid, əsasən, damarları genişlətməklə özünü büruzə verir və özünəməxsus göstəricisi isə hipertenziv ürək çatışmazlığı hesab olunur.

Diuretiklər

• Nəzərə almaq lazımdır ki, oliquriyanın ilkin müalicəsi hər zaman diuretiklər deyildir; Hipovolemiya rehidrasiyası müalicə alternatividir. Erkən ortaya çıxan simptomları və ya hipertenziv ürək çatışmazlığı olan xəstələr mütləq şəkildə çox yüklənməməlidir və diuretiklərdən istifadə etməəlidir.

• Kəskinləşən ürək çatışmazlığı zamanı ağızdan qəbul edilən dərmanlar yaxşı sorulmaya bilər. Xəstədə tıxanıqlığa dair kliniki simptom varsa, 20-40 mq furosemid (və ya ən azı evdə istifadə olunan dərmana uyğun bir dozada) intravenoz olaraq verilməlidir.

• Xəstəliyin kəskin mərhələsində, venadaxili furosemidin 24 saatda 3-4 dəfə qəbul edilməsi, adətən, arzuolunan nəticəni verir.

• Daha ciddi hallarda, hər saatda bir dəfə sidiyin ölçülməsi və maye balansı cədvəli tələb olunur.

• Plazma kreatinin, kalium və natriumun gündəlik monitorinqi və onların səviyyəsinin ölçülməsi tövsiyə olunur.

• Furosemid infuziyası xəstənin müalicəyə reaksiya verməsini təmin edir və davamlı olaraq bolus dozası tələb edən xəstələr üçün müalicə seçimidir. İnfuziya, ümumilikdə 10 mq / saat dozasında başladılır və 40 mq / saata dozaya qədər artırılır, lakin bəzi xəstələrdə saatda 2-4 mq infuziya dozasının verilməsi istənilən effekti verə bilər.

• Diuretiklərə cavab reaksiyası nitratlara və ya CPAP terapiyasına olan reaksiyadan daha gec alınır.

Antitrombotik terapiya

• Gündə bir dəfə qəbul edilən aşağı molekulyar çəkili heparin ciddi şəkildə tromboz riskini azaldır.

• Warfarin ilə müalicə olunan xəstədə BNM (Beynəlxalq normalaşdırılmış münasibət)səviyyəsinin qəfildən terapevtik ölçüdən yüksək olması hipoperfuziya və / və ya tıxanıqlıq səbəbindən yaranan hepatik disfunksiya göstəricisi hesab olunur. Buna görə də, kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstə xəstəxanada müalicə alarkən, warfarin müalicəsinin müvəqqəti olaraq heparin terapiyasına dəyişdirilməsi tövsiyə olunur.

Şok müalicəsi

• Hipotenziyası olan və şok vəziyyətində olan xəstənin hemodinamik vəziyyətinin idarə olunması maye yeridilməsi ilə başlayır: 20-30 dəqiqə ərzində 200 ml kristalloid bədənə yeridilir  və xəstə klinik vəziyyətinin yaxşılaşdırılması məqsədilə, həmçinin, kongestiv simptomların kəskinləşməsi ehtimalından ötrü daima nəzarətdə saxlanılır. 
• Şok və ağciyər ödeminin eyni anda baş verməsi adətən intubasiya və mexaniki ventilasiya tələb edir. 
• Xəstədə qüsurlu perfuziya vardırsa, o, normotenziv qalsa belə, dərhal müdaxilə edilməlidir. Metabolik asidoz və laktemiya ciddi perfuziya çatışmazlığını göstərir. 
 
Xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonrakı müalicə
 
• Xəstəliyin kəskin mərhələsində edilən müalicə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmırsa, müalicə metodu daha da intensivləşdirilməli və  diaqnoz yenidən təsdiqlənilməlidir. 
• Xəstənin sağalma ehtimalının olduğu düşünülürsə, daha intensiv müalicə üsulundan istifadə edilməlidir. 
• Angioqrafiya təxirə salınmadan həyata keçirilməli və xəstə miyokard infarkt səbəbindən kardiogen şok vəziyyətindədirsə, ehtiyac olarsa,  intraaortik balon nasosundan istifadə edilməlidir. Revaskulyarizasiyadan istifadə edilmədikdə, bir çox hallarda vəziyyəti yaxşılaşdırmaq mümkün olmur. 
 
Qan təzyiqini artırmaq üçün istifadə olunan inotrop maddələr və dərmanlar
 
• Rehidratasiya şok vəziyyətini aradan qaldırmazsa, həyati orqanların perfuziyası üçün qan təzyiqini artıran dərmanlardan istifadə edilməlidir. Orta arterial təzyiq diurezi və adekvat şüur səviyyəsini təmin edən səviyyəyə gətirilməlidir, adətən, bu səviyyə 65 mmHg-dən yüksək olur. 
•    Qan təzyiqini artırmaq üçün dopamindən daha çox noradrenalin istifadə etmək daha təhlükəsizdir. 
•    Sistolik ürək çatışmazlığı vəziyyətində şiddətli tıxanıqlıq və ya orqan hipoperfüziyası aradan qaldırıla bilmirsə, miyokardın yığılmasını normallaşdırmaq üçün inotropik müalicədən (levosimendan, dobutamin) istifadə edilə bilər.

 

Beta-blokerlər, ACE inhibitorları və ATR blokerləri

• Beta-blokerlər, ACE inhibitorları və ATR blokerlərinin tətbiqi xəstənin hemodinamik şəkildə dözə biləcəyi təqdirdə, ən yüksək dozadan istifadə edilməklə davam etdirilməlidir və şok halı istisna olmaqla,  nadir hallarda onlardan istifadənin dayandırılmasına ehtiyac duyulur.
• Yeni xəstələrdə bu dərmanların istifadəsinə xəstəliyin kəskin mərhələsi sabitləşdirildikdən sonra yavaş-yavaş başlamaq lazımdır. ACE inhibitoru və ya ATR bloker terapiyasının əvvəlində plazma kreatinin konsentrasiyasında bir qədər artışın olmağı normaldır və müalicəni dayandırmaq üçün zərurəti doğurmur. 

​Diuretiklərə qarşı müqavimətin idarə edilməsi

• Həddindən artıq mayenin olması aşkar olunduqda, maye yeridilməsinin məhdudlaşdırılması önəmlidir. Ümumilikdə, 1,5 litr maye 24 saat ərzində əsas ehtiyacları ödəmək üçün kifayətdir. 
• Bir dərmandan yüksək dozada istifadəni təyin etmək əvəzinə fərqli şəkildə təsir göstərən diuretiklər kombinasiyasından istifadə etmək daha faydalıdır. Böyrək funksiyası qənaətbəxşdirsə, tiazid diuretikindən  istifadə edilə bilər. Əksər hallarda ən yaxşı kombinasiya furosemid və spironolaktondur. 
• Xəstədə orta dərəcəli böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 30–59 ml / dəq) varsa, aldosteron antaqonistlərinin qəbulu zamanı ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bu müalicə kəskin böyrək çatışmazlığı üçün (kreatinin klirensi 30 ml / dəqdən az) uyğun deyildir. Plazma maqnezium konsentrasiyası normal olsa belə, mövcud hipomaqneziemiya müalicəyə davamlı hipokalemiyaya səbəb ola bilər. Hipomaqneziemiya müalicə oluna bilər;  məsələn, gündə bir-üç dəfə 250 mq (ağız vasitəsilə qəbul edilən) ağ maqnezium hidroksidi və ya xəstəliyin kəskin mərhələsində 40-60 mmol venadaxili MgSO4 qəbul edilərək. 
• Fürosemid ilə birlikdə 25 mq hidroklorotiazid diuretikə davamlı  xəstələrdə diurez səviyyəsini yaxşılaşdıra bilər.
 • Hidroklorotiazidə alternativ olaraq metolazon göstərilə bilər (yalnız xüsusi lisenziyada), və onun bir dozası (2.5-5 mq)  kifayət edə bilər. 
• Dərman müalicəsi ilə kifayət qədər mayenin bədəndən xaric edilməsi mümkün deyilsə, bir neçə litr mayenin bədəndən xaric edilməsi üçün ultrafiltrasiya proseduru tətbiq edilə bilər.

Xəstəliyin əsas səbəbinin müalicəsi

​

• Kəskin ürək çatışmazlığına səbəb olan əsas faktorlar və altda yatan digər xəstəliklər hər zaman müəyyən edilməlidir. Akut koronar sindrom 3 kəskin ürək çatışmazlığı halından demək olar ki birinin səbəbi hesab olunur və adətən gələcəkdə ediləcək invaziv prosedurlara zəmanət verir. 
• Xəstəliyin kəskin mərhələsində edilən müalicə zamanı cərrahi müdaxiləni tələb edən səbəblər də araşdırılmalıdır. 
•     Exokardioqrafiya, ürəkdə struktur cəhətdən anomaliyaların olmasından şübhələnilən zaman həyata keçirilən ən faydalı araşdırmadır.
 • İnfeksiyalar Kəskin ürək çatışmazlığına səbəb olan ən yayılmış faktorlardan hesab olunur. İnfeksiyaların ən çox yayıldığı bədən hissələri müayinə edilməlidir və bütün infeksiyalar mümkün qədər səmərəli şəkildə müalicə edilməlidir. 
• Anemiyanın yayılması ürək çatışmazlığının kəskinləşməsi ilə daha da artır. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyəti warfarin və ya aspirin qəbul edir və bu halda, qanaxma və ya dəmir çatışmazlığı səbəbi ilə yaranan anemiya nəzərə alınmamalıdır. 
• Anemiyanı aradan qaldırmaq üçün qırmızı hüceyrə transfuziyası yalnız kəskin işemiyası olan xəstələrdə tətbiq oluna bilər. Transfuziya ürək çatışmazlığının kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün yavaş-yavaş həyata keçirilməlidir. Bu hallarda 100 (-120) q / l  hemoqlobin konsentrasiyası hədəflənməlidir.

 

 

 

Palatada monitorinq
• Ümumi palatada və ya Reanimasiyaya yaxın yerləşən nəzarət palatalarında müalicənin nəticələrinin davamlı monitorinqi qənaətbəxş müalicə nəticəsinin təməl sütunlarındandır. Monitorinq qan təzyiqi, temperatur, ürəyin döyünmə sürəti və tənəffüs səviyyəsinin müntəzəm yoxlanışlarından ibarətdir. Xəstənin çəkisi gündəlik olaraq ölçülməlidir. Bəzi xüsusi xəstələrdə telemetriya monitorinqinə zəmanət verilir. 
• Ürək çatışmazlığına, adətən, "?> yaşdan böyük olan şəxslərdə rast gəlinir. Yataqda istirahət müddətinin lazımsız şəkildə uzadılması xəstənin fiziki gücünün bərpasına mane olur və onun xəstəxanadan çıxarılma tarixini uzadır. 
• Müalicə zamanı heç bir reaksiya əldə olunmursa, ilk günlərdə müalicə intensivləşdirilməlidir. Müalicəyə reaksiya verilərsə, müalicənin evdə davam etdirilib-etdirilməməsi haqqında  qərar qəbul olunmalıdır. Reabilitasiya və funksional qabiliyyətin qiymətləndirilməsi fizioterapevt tərəfindən həyata keçirilə bilər. 
• Xəstə stasionarda qaldığı müddətcə, o müddətin bir qismi xəstənin məlumatlandırılmasına həsr olunmalıdır. 
• Evə buraxılmadan öncə evdə baxım xidmətlərinəehtiyacın olub-olmadığı qiymətləndirilməlidir. 
 
Evə buraxılmadan sonrakı təlimatlar və  baxım təqibi
 
• Xəstə evə buraxılan zaman, həm ona, həm də sonrakı müddət ərzində tibbi baxım üzrə məsul olan həkimə müalicə ilə bağlı hərtərəfli təlimatlar verilməlidir. 
•     Evə buraxılan zaman  ümumiləşdirilmiş ideal plana önəmli müayinələrin nəticəsi, evə buraxıldıqdan sonrakı təqib planı. təlimatlar, dərmanların istifadə qaydaları və s. daxil olmalıdır. Eyni zamanda bu plana məsələn, resussitasiya əlaqədar olaraq hansı müvafiq məhdudiyyətlərin qoyulması haqqında məlumatlar daxil edilməlidir. 
• Xəstəyə özünə qulluqla bağlı, məsələn, diuretiklərdən hansı dozada istifadə etməklə bağlı təlimatlar verilməlidir.   
İdeal olaraq xəstəyə verilən göstərişlərin onun vəziyyətini yaxılaşdırıb-yaxşılaşdırmadığı haqqında məlumatlandırılmaq üçün ona əlaqə nömrəsi təqdim olunur.  
 
Əsas qərarlar (İxtiyari olaraq)
 
• Son mərhələdə ürək çatışmazlığı sabit qaldıqda və kəskinləşmə halından əvvəl, sonrakı tibbi müdaxilələr ilə əlaqədar qərarlar xəstə ilə müzakirə edilməlidir. 
• Vəziyyətin ciddiliyi və məsələn, resussitasiya edilməməsi ilə bağlı qərar xəstə və / və ya onun qohumlarına bildirilməlidir. Tibbi baxımla əlaqədar məhdudiyyətlər üzrə qəbul edilən qərarlar xəstə tarixçəsində dəqiq olaraq qeyd edilməlidir. Xəstənin istəkləri həmişə nəzərə alınmalıdır.
• Ürək çatışmazlığının səbəbi məlum olduqda və reanimasiya və invaziv prosedurların alternativ hesab olunmadığı olmadığı barədə razılığa gəlindiyi halda, həmin ərazidəki xəstəxanaın ümumi  palatasından istifadə edilə bilər.

​

 

Müvafiq mənbələr
 
• Cochrane icmalları
• Digər sübutların icmalı
• Kliniki təlimatlar 
•
•
•
•
•
• Ədəbiyyat
•
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün 2016 ESC Təlimatları: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün təyin etdiyi işçi qrupu. ESC-nin Ürək çatışmazlığı Assosiasiyasının (HFA) xüsusi töhfəsi ilə hazırlanmışdır. Eur J Ürək çatışmazlığl 2016; 18 (8): 891-975.

Yuxarıya