Clostridium difficile ishalı

Əsaslar

• Lazımsız və uzun müddətli antimikrobiyal müalicə kurslarından çəkinin.
• Xəstədə antimikrobiyal müalicə zamanı və ya sonra ishal varsa, analiz nümunəsi götürün.
• Xəstəxanalarda və uzun müddətli müalicə müəssisələrində ishal olan xəstələrə təmasla bağlı müəyyən tədbirlər tətbiq edilərək müalicə olunur.
• İshal xəstələrinin ətrafı bakterialara qarşı təsirli olan maddələrlə təmizlənməlidir.
• İshal xəstəliyi olan xəstəni müalicə edərkən dezinfeksiya edici dərman tətbiq etməzdən əvvəl əllər su və sabunla yuyulmalıdır.

Ümumi

• Hər hansı bir mikrob əleyhinə dərman Clostridium difficile bağırsaq iltihabına səbəb ola bilər, lakin risk müxtəlif dərmanlara əsasən dəyişir. Sefalosporinlərin, florokinolonların və klindamisinin istifadəsi ilə əlaqəli risk ən yüksək səviyyədədir.
• Ötən onilliyin sonunda C. difficile infeksiyası hallarının artması və əvvəllər olduğundan daha ağır halların sayı artmışdır.
• Son illərdə ölüm hallarının artması ilə birlikdə əvvəlkindən daha ağır olan xəstəlik formalarının ortaya çıxması bir çox ölkədə müşahidə olunur. Bu xüsusiyyətlər xüsusilə daha çox canlı 027 ribotipi ilə əlaqələndirilmişdir. Bu adətən bakteriya ifraz edən toksinlər istehsal edir və quinolon qrupundakı mikrob əleyhinə agentlərə qarşı müqavimət göstərir."?>

Klinik təzahürlər və diaqnoz

• Mikrob əleyhinə müalicənin başlanmasından 4-9 gün sonra sulu, bəzən qanlı, qarışıq ishal başlayır. İshal yalnız antimikrobiyal müalicə bitdikdən sonra başlaya bilər. Nadir hallarda C. difficile enterit mikrob əleyhinə müalicədən əvvəl görünə bilər.
• C. difficile səbəb olan antibiotik ishalda xəstədə ümumiyyətlə qarın ağrısı, qarın spazmı və qızdırma olur. Ən ağır hallarda, paralitik ileus səbəbiylə ishal olmaya bilər.
• C. difficile səbəb olan psevdomembranotik kolit rektoskopiyası və ya sigmoidoskopiyada tipik sarımsı boz rəngli membranlar aşkar olunur. Hemorragik kolit tez-tez yüksələn kolona təsir göstərir. Bu vəziyyət həyat üçün təhlükəli ola bilər.
• ESR və serum CRP artırılır. C. difficile infeksiyası daha çox CRP-ni 100 vahiddən çox artırır.
• C. difficile ilə əlaqəli ishal diaqnozu bakteriya toksininin PCR tərəfindən aşkarlanmasına və ya bakteriyanın özünü nəcis nümunəsindən yetişdirilməsinə əsaslanır. Nəcisdəki Clostridium toksinləri diaqnozun qoyulmasını sürətləndirir."?>
• C. difficile üçün müsbət nümunələr, hipervirulent 027-ni təyin etmək üçün daha da ribotipləşdirilə bilər."?>

Müalicə

Orta dərəcəli ishal, qızdırmanın olmaması

• Yüngül hallarda, antimikrobiyal dərmanı dayandırmaq lazım ola bilər
• Ən azı ishal uzun müddət çəkərsə, PCR istifadəsilə C. difficile üçün test edin.

Qarın ağrısı, həddən artıq ishal, qanlı ishal və ya qızdırma

• Klinik bir şübhənin olması, ağır simptomları və ya qızdırması olan pasientlərdə müalicənin başlanması üçün kifayətdir. Mümkün olduqda, toksin testi müalicəyə başlamazdan əvvəl aparılır. Həm adi, həm də hipervirulent C. difficile infeksiyası, residiv olmadığı təqdirdə eyni qaydada müalicə olunur.
  • Metronidazol 400 mq × 3 p.o. 10 gün qəbul edilir. Ağızdan qəbul edilən tablet parenteraldan daha təsirli olur və buna görə dərman mümkün olduğu müddətcə ağız yolu ilə qəbul edilməlidir. Warfarin xəstələrində metronidazol müalicəsinə başlanmasından dərhal sonra INR təyin etməyi unutmayın.
  • Şiddətli xəstəlik halında və ya 72 saat ərzində metronidazola reaksiya olmadıqda, dərman vankomisin 125 mq 4 p.o. 10 günlük olaraq dəyişdirilir. 
  • Ağır xəstəlikdə (sepsis, qızdırma> 38.5 ° C, şiddətli kolit olduğunu göstərən klinik görüntüləmə və ya radioloji nəticələr) müalicəyə ağızdan qəbul edilən vankomisin (125-250 mq × 4) və venadaxili metronidazol (500 mq 3) əlavə olunur.
• Fidaksomisin C. difficile qarşı təsirli yeni bir dərman növüdür. Bununla yanaşı, onun istifadəsi adi dərmanlarla müqayisədə çox yüksək qiymətlə məhdudlaşdırılır.
• Maye dəyişdirmə ishalın şiddətinə və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə verilir.
•  İshal beş xəstədən birində təkrarlana bilər. İlk residiv ya 10 gün ərzində 400 mq × 3 şifahi metronidazol ilə, ya da 10 gün ərzində ağızdan qəbul edilən vankomisinlə 125 mq × 4 ilə müalicə olunur.
• Daha sonra residivlər baş verərsə, dozanın yavaş azaldılması ilə vankomisin ağızdan qəbul olunur.
  • Başlanğıc doza gündə 4 dəfə 125 mq olmaqla 7 gündür. Bundan sonra gündəlik doza hər həftə bir doza azaldılır.
  • Fidaksomisin alternativ vasitəsir, gündə iki dəfə 200 mq p.o. 10 gün qəbul edilir.
• Saccharomyces boulardii probiotik yüngül simptomlarla təkrarlanan C. difficile enteritin müalicəsində köməkçi vasitədir.
• Bir neçə xəstədə C. difficile enteritis təkrarlana bilər və xəstəliyin gedişi bir neçə aya qədər uzana bilər. Nəcis transplantasiyası tez-tez təkrarlanan C. difficile infeksiyalarının müalicəsində təsirli olur "?>.

Qarşısını almaq

• Lazımsız antimikrobik dərmanların istifadəsindən çəkinin.
• Clostridium difficile birbaşa təmas ilə yayılır.
  • Yaxşı əl gigiyenası infeksiyanın bir xəstədən digərinə yayılmasının qarşısını almaq üçün ən yaxşı yoldur.
  • C. difficile xəstələrini müalicə edərkən adi hallarla müqayisədə fərqli növ əl gigiyenası tətbiq olunur.
    • Xəstənin müalicəsindən əvvəl əllər dezinfeksiya edilir və müalicədən sonra yuyulub dezinfeksiya edilir.
    • Bakteriyalar alkoqolla əl ovmalarına qarşı davamlıdır və tibbi müəssisələrdə çalışanlar asanlıqla bir xəstədən digərinə bakteriya keçirə bilər.
  • İnfeksiyalı xəstə təmas tədbirləri vasitəsilə müalicə olunur. Xəstəyə ya yaxın ətrafına toxunduqda qoruyucu əlcəklər istifadə olunur. Bundan əlavə, birdəfəlik qoruyucu önlük və ya xalat xəstə ilə yaxın təmasda olan müalicə vəziyyətlərində istifadə olunur. Stetoskoplar, termometrlər və buna bənzər kiçik alətlər bir neçə xəstə otağı arasında paylanmamalıdır və hər müalicə dövründən sonra saxlanılmalıdır.
  • Səthlərdə olan ifrazat ləkələri müvafiq vasitələr ilə təmizlənir.
  • Xəstə ilk mərhələdə tək otaqda müalicə olunur.
  • Lazım gələrsə, C. difficili olan iki xəstə eyni otaqda ola bilər (kohort meydana gətirir).
  • Epidemiya zamanı bölmələrin təmizlənməsi güclənir.
• Antibiotik kursu ilə eyni vaxtda verilən probiyotik C. difficile enterit riskini azalda bilər, lakin bu barədə tədqiqat nəticələri bir-birinə ziddir. Müxtəlif probiyotik məhsullar arasında profilaktik effektdə müəyyən bir fərq qeyd edilməyib.
• İshal həll edildikdən sonra yoxlanış nümunələrinə ehtiyac olmur. Xəstələr ilə təmasda olan işçi ishalın müalicəsindən 2 gün sonra işə qayıda bilər.

• Əlaqəli mənbələr
• Ədəbiyyat

Mattila E, Uusitalo-Seppälä R, Wuorela M et al. Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection. Gastroenterology 2012;142(3):490-6.