Peptik xora xəstəliyi, Helikobakter pilori infeksiyası və xroniki qastrit

Əsaslar

• Dispepsiya uzun müddətli və dəyişkən üst qarın simptomları ilə xarakterizə olunur. Səbəblər müxtəlif mənşəli ola bilər.
• Peptik xora xəstəliyi H. pilori infeksiyası və ya NSAID (qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar) istifadəsi ilə əlaqələndirilir.
• Fərqli diaqnozlarda nəzərə alınması lazım olan ən vacib klinik şərtlər qastro-ezofaqal reflyuks xəstəliyi (GORD) və funksional dispepsiyadır.
  • Peptik xora xəstəliyi ilə birlikdə bu, xroniki üst qarın bölgəsi şikayətlərinin, yəni dispepsiya hallarının 90% -ni əhatə edir.
• H. pilori antikorlarının təyin edilməsi, ya da nəcis və yaxud nəfəs testi və Helicobakter infeksiyası olan xəstələrin endoskopiya aparılmadan müalicəsi təhlükəli simptomları olmayan 50 - 55 yaşdan kiçik dispeptik xəstələrin idarə edilməsinə səmərəli və təhlükəsiz yanaşmadır.
  • Xəstədə funksional dispepsiya varsa, H. pilorinin yox edilməsi üst qarın simptomlarına az təsir göstərəcək, lakin Helicobakter ilə əlaqəli mədəaltı vəzi xəstəliyi müalicə ediləcəkdir və xəstə H. pylori ilə əlaqəli xroniki xəstəliklərə (atrofik qastrit, zərərli, anemiya və xərçəng riski) görə müayinə olunacaq.
• Dispepsiya təhlükəli simptomlarla əlaqəli olduqda və ya simptom başlayanda xəstə 50-55 yaşdan yuxarıdırsa, qastroskopiya aparılmazdan əvvəl müalicəyə başlanılmamalıdır.
• Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə H. pilori hər zaman aradan qaldırılmalıdır.

Peptik xoranın müalicəsi (həm mədə, həm də onikibarmaq bağırsaq xorası)

• Xora xəstəsində H. pilori infeksiyası aşkar edildikdə H. pilori'nin aradan qaldırılması (aşağıya baxın) xəstənin seçiminə əsasən həyata keçirilir.
  • Bir həftəlik müalicə, ardından müalicənin müvəffəqiyyətinin yoxlanılması onikibarmaq bağırsağı xorasının müalicəsi üçün kifayətdir.
  • Mədə xorası olan xəstələr müalicəyə xoranın müalicəsi təsdiqlənənə və biopsiyaların nəticəsi bədxassəli olmayanadək proton nasos inhibitorları (PPI) ilə davam etməlidirlər.
• Siqaret və NSAID istifadəsi peptik xorası olan bütün xəstələr tərəfindən dayandırılmalıdır.

Helikobakter pilori infeksiyası

Epidemiologiya

• Əksər xəstələrdə H. pilori infeksiyası simptomlara səbəb olmur. Ancaq 10-20% hallarda infeksiya bir neçə il ərzində mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb olur və mədə xərçəngi riskini 2-6 qat artır. İmmiqrant əhali arasında H. pilori infeksiyasının yayılması, yaşından asılı olmayaraq 70% -ə qədər ola bilir.

Diaqnoz

• Əvvəllər müalicə olunmayan xəstələrdə endoskopiyadan əvvəl aşağıdakı testlər tövsiyə olunur: IgG sinif antikorun təyin edilməsi, 13C-azot nəfəs testi və ya nəcis antigen testi.
  • Turşu ifrazatı H. pilori testindən 2 həftə əvvəl, antimikrobik dərmanlar isə 4 həftə əvvəl dayandırılmalıdır  "?> H. pilori üçün nəcis testi alınmalı və hər ikisi nəfəs testindən 2 həftə əvvəl çəkilməlidir. Müalicə cavabına nəzarət etmək üçün bu testlər infeksiyanın eradaksiya müalicəsinin başa çatmasından 4 həftədən tez aparılmamalıdır. Antikor analizi müalicənin müvəffəqiyyətini izləmək üçün uyğun deyildir.Müalicə dayandırılmasa və ya test çox erkən aparılsa nəticə yanlışlıqla mənfi ola bilər. Klinik təcrübədə belə xəstəyə rast gəldikdə çox hallarda  "Helikobakter müalicə edildi, amma geri qayıtdı" kimi qeyd edilir.
• Endoskopik müayinə ilə biopsiyanın histoloji analizi ən yaxşı metoddur, ancaq nəticələrin əldə edilməsində gecikmə meydana gəlir. Bu ümumiyyətlə klinik təcrübədə heç bir problem yaratmır, çünki H. pilori nəticələrini gözləyərkən müalicəni yalnız PPI ilə başlamaq olar.
• H. pilori üçün asimptomatik populyasiyanın müayinə və müalicəsini dəstəkləyən heç bir sübutyoxdur.

Helikobakter pilorinin müalicəsi

• On iki barmaq və ya mədə xorası olan xəstədə H. pilori infeksiyası diaqnozu qoyulduğu zaman bunun eradaksiyası üzrə müalicə təyin edilir.
• H. pilorinin eradaksiyası üzrə müalicə, 50-55 yaşdan kiçik Helikobakter dispeptik xəstələrdə narahatlıq yaradan simptomları olmadıqda endoskopiya olmadan da həyata keçirilə bilər.
• Eradication is now also recommended for patients with functional dyspepsia after thorough investigations, although controlled studies have shown that H. pylori eradication has little or no effect on the dyspeptic symptoms.Aradan qaldırılma, hərtərəfli araşdırmalardan sonra funksional dispepsi olan xəstələr üçün də tövsiyə olunur.
• Eradaksiya müalicəsi həmçinin dəmir çatışmazlığı anemiyasında və idiopatik trombositopeniyada da təyin edilir.

Yetkinlərdə Helikobakter pilori üçün tövsiyə edilən eradaksiya müalicəsi

• Cədvələ baxın .

Yetkinlərdə Helikobakter pilori infeksiyasının müalicəsi barədə tövsiyə

Əsas müalicə	Müvəffəqiyyətsiz müalicə kursundan sonra yenidən müalicə
1) Omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg or rabeprazol 20 mg 2) Qeyri-müəyyən hallarda penisilinə qarşı həssaslıq test edilir.
PPI, normal doza1) + klaritromisin 500 mq + amoksisillin 1 g; hər biri bir həftə gündə 2 dəfə olmaqla	PPI, normal doza1) gündə 2 dəfə + amoksisillin 1 g gündə 2 dəfə + levofloksasin 500 mg gündə 1 dəfə; hər biri 10 gün
Penisillin qrupuna qarşı həssaslıq zamanı2): PPI, normal doza1) gündə 2 dəfə + klaritromisin 500 mq + 250 mg gündə 2 dəfə + metronidazol 400 mg gündə 3 dəfə; 1 həftə müddətində	Penisilinə qarşı həssaslıq olduqda2), amoksisillin gündə 4 dəfə olmaqla  tetracycline 500 mg ilə əvəz edilə bilər .

Müalicə zamanı qeyd ediləcək məqamlar

• Müasir tövsiyələrə uyğun olaraq eradaksiya müalicəsi hallarının 80% -i (Finlandiyada) uğurlu olur.
• Eradaksiyanın uğurlu olması hər zaman yoxlanmalıdır, çünki H. pilori infeksiyası xroniki infeksiyadır
• İlkin tibbi müayinədə müalicənin müvəffəqiyyətinin yoxlanılması ən çox nəcisin antigen testi və ya nəfəs testi ilə təsdiqlənir; bu testlər bərabər effektivliyə malik olur və düzgün aparıldıqda onların həssaslığı və spesifikliyi 90% -dən çoxdur. Müalicə dayandırıldıqdan sonra bir aydan tez testlər götürülməməlidir.
• Eradaksiya  müalicəsindən sonra antikor səviyyəsi çox yavaş-yavaş azalır ki bu da müalicənin uğurlu olmasını təsdiq etmək üçün faydalı olacaqdır.
• Şübhə varsa, qeyd edilmiş penisilin allergiyası sınaqdan keçirilməlidir, çünki amoksisillin H. pilorinin eradaksiya müalicəsində əsas antimikrobdur.
• H. pilorinin təxminən 40% -i metronidazola qarşı müqavimət göstərir (Finlandiyada).
• Müalicə zamanı siqaret çəkmək müalicə nəticələrini zəiflədir.
• İkinci dərəcəli dərman rejimindən istifadə etdikdən sonra da infeksiya aradan qalxmazsa, xəstə müalicə və yenidən qiymətləndirmə üçün qastroskopiya, histologiya və H. pilori testi nəticələrinə əsaslanaraq optimal dərman kombinasiyası və qəbulu üçün qastroenteroloqa göndərilməlidir.
• Xüsusilə dərman rejimi pozulduğu təqdirdə, aradan qaldırma müalicəsi üçün istifadə olunan bütün antimikrobik maddələrə qarşı antimikroba müqavimət vəziyyətini də nəzərə alın.

 Yetkinlərdə Helikobakter pilori üçün tövsiyə olunan eradaksiya müalicəsi İlkin müalicə Tam dozalı PPI, klaritromisin 500 mq və amoksisillin 1 q; hamısı bir həftə ərzində gündə iki dəfə. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıqda amoksisillin gündə 3 dəfə 400 mq metronidazol ilə əvəz edilə bilər. Bir müalicə kursundan sonra uğurlu nəticə olmadıqda Tam dozalı PPI, amoksisillin 1 q; hər biri gündə iki dəfə, gündə bir dəfə 500 mq levofloksasin; bunlar 10 gün qəbul edilir. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıqda amoksisillin gündə 4 dəfə 500 mq tetrasiklin ilə əvəz edilə bilər. Müalicə zamanı qeyd ediləcək məqamlar Müasir tövsiyələrə uyğun olaraq eradaksiya müalicəsi təxminən 80% -də uğurlu olur (Finlandiyada). Aradan qaldırma müalicəsinin müvəffəqiyyəti hər zaman yoxlanılmalıdır, çünki H. pilori infeksiyası xroniki infeksiyadır. İlkin tibbi müayinədə müalicənin müvəffəqiyyətinin yoxlanılması ən çox nəcisin antigen testi və ya nəfəs testi ilə təsdiqlənir; bu testlər bərabər effektivliyə malik olur və düzgün aparıldıqda onların həssaslığı və spesifikliyi 90% -dən çoxdur. Müalicə dayandırıldıqdan sonra bir aydan tez testlər götürülməməlidir. Eradaksiya müalicəsindən sonra antikor səviyyəsi çox yavaş-yavaş azalır ki bu da müalicənin uğurlu olmasını təsdiq etmək üçün faydalı olacaqdır. Şübhə varsa, qeyd edilmiş penisilin allergiyası sınaqdan keçirilməlidir, çünki amoksisillin H. pilorinin aradan qaldırılması üzrə müalicədə əsas antimikrobdur. H. pilorinin təxminən 40% -i metronidazola qarşı müqavimət göstərir (Finlandiyada). Müalicə zamanı siqaret çəkmək müalicə nəticələrini zəiflədir. İkinci dərəcəli dərman rejimindən istifadə etdikdən sonra da infeksiya aradan qalxmazsa, xəstə müalicə və yenidən qiymətləndirmə üçün qastroskopiya, histologiya və H. pilori testi nəticələrinə əsaslanaraq optimal dərman kombinasiyası və qəbulu üçün qastroenteroloqa göndərilməlidir. "?>

Xroniki qastrit

• H. pilori infeksiyası xroniki qastritin əsas səbəbidir. Əksər xəstələrdə qastrit asemptomatik olaraq qalır.
• H. pilori ən azı histoloji xroniki qastritə səbəb olur, bu da endoskopik müayinədə dərhal görünmür.
• Xroniki qastrit yalnız histoloji nümunə vasitəsilə diaqnoz edilə bilər.
• Xroniki iltihabi dəyişikliklər H. pilori uğurla aradan qaldırıldıqdan bir neçə il sonra sağalacaqdır.
• Helikobakter ilə əlaqəli qastritdən başqa, mədə cisminin atrofiyası və aklorhidriyası, avtoimmun qastrit səbəbindən ola bilər. Bir neçə ildən sonra xəstədə B12 vitamini çatışmazlığı və bəlkə də meqaloblastik anemiya inkişaf edəcəkdir.
• Atrofik qastrit qastrik xərçəngi tədricən artırır ve mədə cisminin atrofiyası qastrik karsinoid riskini arttırır.
  • Ümumi atrofiya vəziyyətində hər 3-5 ildən bir mütəmadi olaraq qastroskopik izləmə tövsiyə olunur.
  • Helikobakter ilə əlaqəli qastrit sağaldıqdan sonra qismən və ya hissəvi atrofiya tez-tez davam edir; bu xüsusi izləmə və nəzarət tələb etmir. Atrofiyanın izlənilməsi xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilməlidir; atrofiya yalnız risk faktorudur.
• Xroniki qastritin differensial diaqnozu üçün daha nadir alternativlərə aşağıdakılar daxildir:
  • Crohn xəstəliyi - əlaqəli qastritlər
  • H. piloridən başqa mikrobların səbəb olduğu qastrit (xüsusən mədə şirəsində xlorid turşusu çatışmadıqda)
  • eroziv qastrit (NSAİİ, alkoqoldan istifadə)
  • portal hipertenziya qastropatiya (qaraciyər sirozunda)
  • eozinofilik qastrit
  • Menetrier xəstəliyi (nadir hipoproteinemik hipertrofik qastropatiya)
  • bəzən qastrit kimi özünü göstərən mədənin selikli qişasında yaranan bədxassəli şiş

Əlaqəli mənbələr

• Digər Sübutların xülasəsi
• Ədəbiyyat

Koivisto T. Helicobacter pylori: resistance and treatment results in Finland. Doctoral dissertation. University of Helsinki, Faculty of Medicine, 2008 .