Viruslu hepatit

Əsaslar

• Xüsusilə yüksək riskli ölkələrdə uyğun qida və içməli su gigiyenası ilə Hepatit A və E-nin ən yaxşı şəkildə qarşısını almaq olar.
• Yüksək riskli peşələrə və cinsi fəaliyyətə lazımi qayğı göstərməklə Hepatit B və C-nin qarşısını almaq olar. Hepatit C üçün ən vacib risk faktoru IV dərman istifadəsidir.
• Yüksək riskli ölkələrə səyahət etmədən əvvəl vaksinasiya yolu ilə Hepatit A-yə qarşı profilaktika həyata keçirilir.
• Hepatit B peyvəndi yüksək riskli peşələrdə və risk qruplarında göstərilir
• (Qeyd: Bu məqalədə peyvənd tövsiyələri fin təlimatlarına əsaslanır.) 

Diaqnozun sadə qaydaları

• Son hepatit A, B və ya E infeksiyası aşağıdakı testlər ilə nümayiş olunur: Hepatit A virusuna IgM antikorları (anti HAV IgM), hepatit B səthi antigeni (HBsAg), Hepatit B əsas antigeninə (IgM anti-HBc IgM) və Hepatit E virusuna IgM antikorları (anti-HEV IgM).
• Yeni hepatit C infeksiyasını əvvəlkindən fərqləndirmək seroloji ilə həyata keçirilə bilməz. Aktiv hepatit C, anti-hepatit C virus antikorlarına əlavə olaraq HCV nuklein turşusu (keyfiyyət və ya kəmiyyət üsulu) üçün sınaq yolu ilə aşkar edilə bilər.
• Klinik cəhətdən mülayim hepatit mononükleozun (qızdırma, limfadenopatiya, splenomegaliya, yuxarı tənəffüs yollarının simptomları) və ya aşkar xolestazın (artan plazma ALP və bilirubin konsentrasiyasının artması) əlamətləri ilə əlaqəli olarsa, mümkün mononukleozu erkən mərhələdə sürətli sınaq ilə aşkar etmək olar və lazım olduqda Epstein-Barr virusu (EBV) və sitomeqalovirus (CMV) antikorları təyin edilə bilər.

Hepatit A

İnkubasiya müddəti

• 15–50 gün

İnfeksiyanın keçmə yolu

• Adətən nəcis-ağız yolu ilə, lakin qeyri-qanuni venadaxili dərman istifadəçiləri arasında da epidemiyalar baş vermişdir.

Kliniki şəkil

• Kəskin başlanğıc
• İştahsızlıq və ürək bulanması ilkin əlamətlərdir.
• Hərarət
• Sarılıq

Laboratoriya sınaqları

• Plazma ALT və AST artır.
• Serum anti-HAV IgM təyin edərək müəyyən diaqnoz qoyula bilər.
• Profilaktikaya ehtiyacı qiymətləndirmək üçün IgG və ya ümumi antikorlar təyin edilə bilər. IgG və ya ümumi antikorlar üçün müsbət sınaq nəticəsi (və IgM antikorları üçün mənfi nəticə) daha erkən bir infeksiyanın və ya xəstəliyə qarşı qoruyan müvəffəqiyyətli HAV peyvəndinin göstəricisidir.
• Şəkilə baxın.

Profilaktika

• Yüksək riskli ölkələrə səyahət edərkən həssas qidalardan (xüsusən midye və digər dəniz qidalarından) çəkinin
• Hepatit A peyvəndi yüksək riskli ölkələrdə uzun müddət qalan və ya tez-tez həmin ölkələrə səyahət edən şəxslərə peyvənd üçün müəyyən edilmişdir. Həmin şəxslər mütləq şəkildə peyvənd olunmalıdır. İlk dozadan 6-12 ay sonra gücləndirici peyvənd tövsiyə olunur. Mövcud bilik 2 dozalı proqramdan sonra immuniteti çatmayan şəxslərə daha çox gücləndiricilərin verilməsinə dəstək vermir. Səyyahlar səyahətdən ən azı 2 həftə əvvəl peyvənd olunmalıdır.
  • 15 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər üçün 0 və 6-12 aylarında iki doza (Havrix® 1440 ELISA-U / ml, 1 ml) peyvənd verilir.
  • 1-15 yaşlı uşaqlar üçün 0 və 6-12 aylarında böyüklərin doza yarısı (0.5 ml) eyni şəkildə iki dozada verilir.
  • Epaxal® peyvəndinin dozası böyüklər və 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün eynidır.
• Hepatit A+B kombinasiyası peyvəndi
  • 0, 1 və 6 aylarında üç dozada verilir.
  • 16 yaşdan kiçik uşaqlar üçün ayrı bir peyvənd mövcuddur.
• Hepatit A peyvəndi həmişə tropiklərə və Aralıq dənizinin Afrika və Orta Şərq sahillərinə səyahət edən turistlər üçün tövsiyə olunur. Baltikyanı ölkələr, Rusiya və Şərqi Avropa ölkələri üçün nəzərdə tutulmuş qalma müddətinin uzun olması və ya təkrar səfərlər gözlənildiyi təqdirdə peyvəndin vurulması tövsiyə olunur.

Yoluxuculuq 

• Sarılığın başlanmasından bir həftə sonra virus artıq nəcisdən xaric edilmir.
• Daimi daşıyıcı statusu müəyyən edilməyib.

Xəstəliyin gedişatı və izlənim

• Xəstəlik öz-özünə məhdudlaşır və xüsusi bir müalicə yoxdur.
• Fulminant hepatit infeksiyanın nadir bir ağırlaşmasıdır və yoluxanların təxminən 0.3% -də inkişaf edir.
• Uzun müddət davam edən icterus (xolestatik hepatit A) böyüklərdəki xəstəliyi ağırlaşdıra bilər.
• Ekstrahepatik simptomlar arasında artrit, vaskulit və krooglobulinaemiya var.
• Qaraciyərin zərərgörmə şiddəti plazma albumin konsentrasiyası və protrombin vaxtının təyin edilməsi ilə qiymətləndirilir. Protrombin müddəti 0,40 və plazma albumin konsentrasiyası 30 q / l-dən aşağı düşmədiyi təqdirdə xəstəlik yüngül olur.
• Plazma ALT konsentrasiyaları azalmağa başlayana qədər həftəlik əsaslarla izlənilməlidir.

Hepatit B

Inkubasiya müddəti

• 1–6 ay

İnfeksiyanın keçmə yolu

• Parenteral (IV dərman istifadəsində istifadə olunan şprislər, qan məhsulları)
• Cinsi əlaqə
• Perinatal ötürmə

Kliniki şəkil

• Hepatit A-da olan proseslərə bənzəsə də, lakin başlanğıc, adətən, yavaş olur.
• Yoluxanların təxminən 1% -i qaraciyər nəqli olmadan 80% ölüm nisbəti ilə əlaqəli kəskin fulminant hepatit inkişaf etdirəcəkdir.
• Xəstələrin 10-20% -də birgə simptomlar
• Dərinin simptomları
• Qaraciyər aminotransferaza konsentrasiyaları Hepatit A ilə müqayisədə daha yavaş yüksəlir.

Laboratoriya diaqnozu

• Artan plazma AST və ALT
• Serum HBsAg və anti-HBc IgM təyin edərək müəyyən bir diaqnoz qoyulur.
• İnfeksiyanın qiymətləndirilməsi üçün ilkin araşdırma hepatit B e-antigeninin (HBeAg) təyin edilməsidir. Nəticə müsbət olarsa, xəstənin aktiv hepatit olması ehtimalı yüksəkdir və virus aktiv şəkildə çoxaldığından xəstəlik daha çox yoluxur. Viraemiyanın ən dəqiq qiymətləndirilməsi HBV-DNT-nin kəmiyyət təyini ilə əldə edilir. Bu, xüsusilə xroniki HBV infeksiyasının HbeAg-mənfi formasına şübhə olduqda istifadə edilməlidir.
• Cədvəl və şəkilə baxın.

Hepatit B serologiyasının şərhi

	HBsAg	HBsAb	HBcAb	HBcAbM	HBeAg	HBeAb
Keçmiş bir yoluxma tarixi olan insanların təxminən 10-15% -də mənfi. Belə hallarda anti-HBc, keçmiş infeksiyanın yeganə işarəsidir. Müsbət olmaq üçün ilk test (klinik simptomlardan əvvəl də) Xroniki bir infeksiyanın kəskinləşməsində anti-HBc-IgM müsbət nəticə verə bilər. Aktiv hepatit ehtimal olunur və virus aktiv şəkildə çoxaldığından xəstəlik asanlıqla ötürülür. Viraemiyanın ən dəqiq qiymətləndirməsi HBV-DNT-nin kəmiyyətcə müəyyənləşdirilməsidir.
İnfeksiya keçməmiş	–	–	–
Peyvəndlənmiş	–	+	–
Təbii toxunulmazlıq	–	+1)	+			+
Kəskin infeksiya
erkən	+2)	–	–	–	+/–
gec	+	–	+	+++	+
Daşıyıcı
infeksiyalı	+	–	+	+/–3)	+4)	–
az infeksiyalı	+	–	+	–	–	+

Profilaktika

• Yüksək riskli davranışların qarşısını almaq (potensial virus daşıyıcıları ilə qorunmadan cinsi əlaqədə olmaq, təmiz olmayan inyeksiya iynələrindən istifadə).
• İnsan qanı ilə təmasın mövcud olduğu peşələrdə qanla təmasından qaçınmaq.

Risk qruplarının peyvəndlənməsi

• Hədəf qrupları (Finlandiya milli tövsiyəsinə əsasən; bundan sonra hədəf qrupları nəzərdən keçirilir)
  • HBsAg müsbət olan valideynlərlə yenidoğanlar. Ana daşıyıcıdırsa, uşağa da ilk peyvənddən əvvəl anti-hepatit B immunoglobulin (125 IU) dozası verilməlidir.
  • HBsAg daşıyıcıları ilə və ya kəskin hepatit B infeksiyası olan pasiyentlərlə yaşayan insanlar
  • HBsAg daşıyıcılarının cinsi tərəfdaşları və kəskin hepatit B infeksiyası olan pasiyentlərin cinsi əlaqə tərəfdaşları
  • Qanlı məhsullarla müntəzəm müalicə tələb edən qanaxma pozğunluğu olan insanlar
  • IV dərmanlardan istifadə edən şəxslər, onların normal cinsi partnyorları və eyni ailədə yaşayan digərləri. Qanunsuz IV dərman istifadə edən anaların yeni doğulmuş körpələrini peyvənd etmək xüsusilə vacibdir.
  • Fahişəliklə məşğul olan şəxslər.
  • Bir iynə çubuğundan xəsarət aldıqdan və qan məruz qaldıqdan sonra bir risk qiymətləndirməsinə görə profilaktika tələb olunur və bu iş peşə sağlamlığına göndərilə bilməz.
  • Endemik bölgələrdə işləməyi planlaşdıran tibb işçiləri.
• Hepatit B əleyhinə peyvənd fərdi işlərdə, işlərinə görə qanla təmasda olmaq riskinin yüksək olduğu insanlar üçün də nəzərə alına bilər. Peyvənd belə bir insanın himayəsində olanlar üçün də nəzərə alınabilər. Məsələn:
  • Mamaginekoloqlar, diş cərrahları və müəyyən laboratoriya işçiləri.
  • HBsAg daşıyıcısı olan pasiyenti müalicə edən diyaliz bölməsində işləyən şəxslər. Belə bir bölmənin digər pasiyentləri.
  • HBsAg daşıyıcısı olan uşağa qayğı göstərən uşaq baxımı mərkəzindəki işçilər. Belə bir mərkəzin digər uşaqları.
  • IV dərman istifadə edənlərin qayğısına qalan hər kəs.
• Peyvəndin idarə edilməsi
  • Hepatit B peyvəndi 1,0 ml i.m. (Uşaqlar üçün 0,5 ml).
  • Doza 1 və 6 ayda təkrarlanır. Uğurlu ilkin peyvənddən sonra ümumiyyətlə heç bir gücləndirici inyeksiya lazım deyil.
  • Peyvənd edilmiş şəxslərin təxminən 10% -i kifayət qədər toxunulmazlıq əldə etmir. Virusa məruz qalma riski yüksək və uzunmüddətlidirsə, toxunulmazlığın olması üçüncü inyeksiyadan təxminən 2 ay sonra seroloji qaydada təsdiqlənməlidir. Antikor cavabı olmadıqda iki aylıq fasilələrlə üç əlavə doza verilir və toxunulmazlığın olması üçüncü inyeksiyadan təxminən 2 ay sonra seroloji qaydada təsdiqlənir. Hələ antikor cavabı yoxdursa, xəstəliyə yoluxma riski iş yerlərinin dəyişdirilməsi ilə azaldılmalıdır.

Virusa yoluxduqdan sonra immun profilaktikası

• Hepsit B əleyhinə immunoglobulin (HepBQuin ®) HBsAg müsbət anaların (+ hepatit B peyvəndi) yenidoğulmuş körpələrinə verilməlidir.

Aİnfeksiyalı qana təmas etdikdən sonrakı fəaliyyət

• Ətraflı məlumat üçün mətnə baxın

Yoluxuculuq

• Hepatit B infeksiyası olan xəstələrin əksəriyyəti sağalır; Bununla birlikdə, yetkin xəstələrin kiçik bir hissəsi (<5%) virusun daşıyıcısı olaraq qalır (Nordic ölkələrində).
  HBeAg və HBV DNT-nin müəyyənləşdirilməsi HBsAg müsbət pasiyentlərdə infeksiyanın qiymətləndirilməsinə kömək edir.

Xəstəliyin gedişatı və izlənim

• Kəskin hepatit B olan yetkin xəstələrin 95–99% -dən çoxu kortəbii şəkildə sağalır və HBsAb müsbət olur. Kəskin simptonlu xəstələr üçün və ya qaraciyər funksiyasının pozulması aşkar edildikdə xəstəxanada nəzarət tələb olunur.
  Xəstəliyin aktiv mərhələsində ALT, protrombin müddəti və zəruri hallarda prealbumin və bilirubin konsentrasiyaları, vəziyyətin ağırlığından asılı olaraq gündəlik və ya həftədə normal vəziyyətə qayıdana qədər nəzarət olunur.
  HBsAg xəstəliyin başlanmasından 3 ay sonra təyin olunmalıdır.

Xəstəliyin xroniki mərhələsi

• HBsAg sınağı xəstəliyin başlanmasından 6 ay sonra müsbət olaraq qalırsa, pasiyentin hepatit B daşıyıcısı olma ehtimalı var. Daşıyıcının vəziyyəti 12 aylıq müsbət HBsAg sınağı ilə təsdiqlənir.
• Xroniki Hepatit B-də hepatosellular karsinoma riski artır, risk HBV-DNT səviyyəsi və sirozun inkişafı ilə əlaqədardır.

Hepatit C

• Əksər ölkədə hepatit xəstəliyinin ən çox yayılmış növü
• 500 milyona yaxın hepatit C daşıyıcısı var.
• Venadaxili dərman istifadə edənlərdə geniş yayılmışdır.

İnkubasiya müddəti

• 20–120 gün

İnfeksiyanın keçmə yolu

• Hepatit B-də olduğu kimi parenteral, lakin yoluxma nisbəti daha aşağıdır. Yoluxma mənbələri arasında IV dərman istifadəsi, döymə, qan köçürülməsi və hepatit C daşıyıcısı ilə qorunmadan cinsi əlaqədə olmaq daxildir. Buna baxmayaraq, qorunmadan cinsi əlaqə yolu ilə virusa yoluxma şansı olduqca aşağıdır və uzunmüddətli münasibətlərdə qorunaqlı cinsi əlaqə mütləq hesab edilmir.
• Qan köçürmədən və ya risk qruplarına aid olmayan Hepatit C-yə yoluxan xəstələr var.

Kliniki şəkil

• Klinik təqdimat, adətən, mülayim olur. Yoluxmuş şəxslərin yalnız 10-15% -də sarılıq inkişaf edir; Hepatit B-yə yoluxanların 50% -i ilə müqayisədə bəzi xəstələr asemptomatik olaraq qalır.
• Xroniki Hepatit C pasiyentləridə krioglobulinaemiya, qlomerulonefrit, otoimmün tiroidit, Sjögren sindromu və porfiriya cutanea tarda kimi ekstrahepatik təzahürlər aşkar edilmişdir.

Laboratoriya diaqnozu

• Dəyişən hepatik transaminazanın (ALT) tərkibləri çox vaxt hepatit C.-nin yeganə təzahürüdür.
• Plazma ALT və AST tərkibləri nadir hallarda 800 U / l-dən çox olur.
• Hepatit C və RNT (HCV-RNA) ilə antikorları təyin edərək müəyyən bir diaqnoz qoyulur.
  • Antikorları məruz qaldıqdan 10 həftə sonra aşkar etmək olar.
  • Simptom başlanğıcında HCV-RNT, adətən, müsbət olur.

Yoluxuculuq

• Antikor olan pasiyentlərin əksəriyyəti də virusun daşıyıcısıdır və infeksiyanı yaya bilər.

Xəstəliyin gedişatı və izlənim

• Spirtli içki hepatit C xəstəliyi olan pasiyentlərdə qaraciyər sirrozunun inkişaf riskini artırır.
• Kəskin mərhələ, Hepatit B ilə müqayisədə daha yüngül olur, lakin asemptomatik xəstələrdə xəstəlik daha çox xroniki olur (xəstələrin 85-90%-ində).
• Transaminaz təhlillər kəskin dövrdə kömək etmir, çünki dalğalanmağa meylli olurlar. Bununla yanaşı, mütəxəssislərin məsləhətləşmələri gözlənilirsə, nəzarət vacibdir.
• Daşıyıcıların əksəriyyəti 20 il ərzində xroniki hepatiti, təxminən 10% isə sirrozu inkişaf etdirir. Hər il sirrozlu xəstələrin təxminən 1% -iorta hesabla xəstəlikdən 28 il sonra hepatoma inkişaf etdirir.

Delta agenti (hepatit D)

• Hepatit B ilə əlaqəli superinfeksiya olaraq ortaya çıxır
• Yalnız bir HBsAg pozitiv insana yoluxa biləcək peyk virusu vasitəsilə baş verir (hər iki virus eyni məruz qaldıqda əldə edilə bilər).
• Ümumiyyətlə IV dərman istifadə edənlərdə və hepatit B daşıyıcılarında.
• Xəstəliyin gedişatı dolğun ola bilər.
• Xüsusi bir diaqnoz HDV əleyhinə serum antikorlarını təyin etmək və lazım olduqda HDV-RNT nümayiş etdirməklə edilə bilər.
• İnterferon alfa ilə müalicə edilmişdir.

Hepatit E

• Hepatit E virusunun dörd genotipi mövcuddur. 1-ci və 2-ci genotiplərin sahibi insandır. 3-cü və 4-cü genotipləri zoonozdur və onların daşıyıcıları donuzlardır.
• Sözdə epidemik forma (1-ci və 2-ci genotip), əsasən, Cənubi və Orta Asiya, Çin və Sub-Sahara Afrikasında meydana gələn Hepatit A tipli xəstəlikdir. İnfeksiya ən çox çirklənmiş içməli su ilə ötürülür.
• 3-cü genotip bütün dünyada, o cümlədən, sənayeləşmiş ölkələrdə mövcuddur. 3-cü və 4-cü genotiplər immunosupressiya edilmiş pasiyentlərdə xroniki infeksiyalara səbəb olur. İnfeksiya adətən çirklənmiş qida məhsulları vasitəsi ilə yoluxur, eyni zamanda qanlı məhsullar vasitəsilə də infeksiyanın keçməsi mümkündür.
• Əsasən inkişaf etməkdə olan ölkələrdə meydana gələn Hepatitə A bənzəyən bir xəstəlikdir. "?>
  • Hepatit E virusuna (anti-HEV IgG və anti-HEV IgM) serum IgG və IgM antikorlarını təyin etməklə müəyyən diaqnoz qoyula bilər. Lazım gələrsə, həmçinin HEV RNK təyin edilə bilər.
  • Hepatit E yaxınlarda Uzaq Şərqdən qayıdan və mənşəyi anlaşılmayan hepatit daşıyıcısı olan pasiyentlərdə, eləcə də qaraciyər ferment konsentrasiyalarında izah edilməmiş dərəcədə artan immunosupressiya edilmiş pasiyentlərdə şübhə altına alınmalıdır, lakin HAV əleyhinə heç bir antikor aşkar edilə bilməz.
  • Hamiləlik dövründə Hepatit E xüsusilə ana ölümü ilə 20% -ə qədər dolğun ola bilər.
  • Kəskin hepatit E üçün xüsusi bir müalicə yoxdur (genotiplər 1 və 2). Ribavirin xroniki infeksiyanı 3-cü və 4-cü genotipləri ilə müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir. Simptomatik müalicə və təqib hepatit A-da olduğu kimi aparılır.

Viruslu hepatitin digər formaları

• Bəzi hepatit halları etiologiyalı diaqnoz qoyulmadan qalır. Buna görə yuxarıda göstərilənlərdən başqa hepatit viruslarının olması mümkündür.
• Epstein-Barr və ya sitomeqalovirus vasitəsilə yoluxmuş mononukleozlu pasiyentlərin 90% -də hepatit inkişaf edir. Xəstəlik ümumiyyətlə yüngül olur və xəstələrin yalnız 5% -də sarılıq inkişaf edir.

Hepatitin müalicəsi və peşəkar müdaxilə üçün göstəricilər

Kəskin hepatit

• Şiddət plazma albumin və protrombin vaxtını təyin etməklə qiymətləndirilir. Protrombin müddəti 40% və serum albumin 30 q / l-dən yuxarı olduqda xəstəlik yüngül olur.
• Pruritus antihistaminiklər və ya xolestiramin ilə müalicə edilə bilər (gündə 4 qr).
• Qaraciyərdə metabolizə olunan bütün dərmanlardan qaçınmaq lazımdır.
• Pəhrizdə çox miqdarda kalori və karbohidrat olmalıdır.

Kəskin fulminant hepatit (A, B or C)

• Simptonlar və əlamətlər 
  • Ensefalopatiya
  • Protrombin müddəti <30%, INR> 2.0
  • Bilirubin> 300 mkmol / l
  • Hepatorenal sindrom
  • Hipoqlikemiya
• Dərin sarılıq, serebral simptomlar, inkişaf edən qaraciyər zədələnməsi "?>
  • Qaraciyər transplantasiyası həyat qurtarıcı ola bilər.
  • Kəskin dövrdə antiviruslu dərman kömək olmur.

Xroniki hepatit B

• HbeAg müsbət immunoaktiv xəstələrdə (ALT konsentrasiyası artmış, HBV-DNT> 2 000 IU / ml), 48 ay ərzində peqilə edilmiş interferon alfa istifadə edilə bilər. Müalicə pasiyentlərin təxminən üçdə birində HbeAg serokonversiyanı təmin edir.
• Oral tenofovir və ya entecavir, interferon müalicəsinə reaksiya olmayan xəstələrdə və ya ilkin dərman olaraq istifadə edilə bilər. Müalicə hətta HBV-DNT səviyyəsinə nəzarət edilərkən illərlə davam edə bilər.
• Cədvələ baxın

Müsbət və mənfi HBeAg olan xəstəlikdə müalicə göstəriciləri, dərman və müalicənin nəticələri

Type	ALT	HBV DNA (IU/ml)	Qaraciyərin biopsiyası	Məsləhət görülən müalicə üsulu	Müalicənin nəticələri
HBeAg müsbət	≥ 2 × normal təkrarən	≥ 20 000	Vacib deyil	Peqilə edilmiş interferon alfa 2a 48 həftə	HBsAg və HBeAg-ın serokonversiyası HBV DNA normal
	1–2 × normal	≥ 20 000	40-dan çox yaşı olan pasiyentlər üçün vacibdir	Yalnız iltihab (G1–2) və ya fibroz (F ≥ 2) olduqda müalicə: 48 həftə boyunca qarışıq interferon alfa 2a və ya tenofovir / entecavir
HBeAg mənfi	Normal	≤ 2 000	Vacib deyil	3-6 aylıq intervallarda ALT-a nəzarət	–
	Normal	≥ 2 000	40-dan çox yaşı olan pasiyentlər üçün vacibdir	Yalnız iltihab (G1–2) və ya fibroz (F ≥ 2) olduqda müalicə: tenofovir/entecavir	HBsAg və HBeAg-ın serokonversiyası HBV DNA normal
	1–2 × normal	2 000–20 000	Vacibdir	Yalnız iltihab (G1–2) və ya fibroz (F ≥ 2) olduqda müalicə: tenofovir
	> 2 × normal	≥ 20 000	Vacib deyil	Tenofovir/entecavir

Xroniki hepatit C

• Plazma ALT simptom başlanandan 6 ay sonra yüksəlir; lakin normal ALT xroniki hepatitin olacağını istisna etmir.
• Virusun genotipi haqqında məlumat müalicə qərarları üçün vacib bələdçidir.
• Müalicə üçün göstəriş xəstənin müalicəsi üçün heç bir əks göstəriş olmadığı təqdirdə HCV-RNT müsbət hepatit hesab edilir (keyfiyyət yönümlü hepatit C nuklein turşusu təhlili müsbətdir) (aşağıya baxın).
• Qaraciyər biopsiyası qaraciyərin zədələnmə səviyyəsini təyin etmək və müalicənin aktuallığını qiymətləndirmək üçün göstərilir.
• 2014-cü ildən sonra hepatit C-nin müalicəsi üçün doqquz yeni nəsil virusa xas olan, ağızdan qəbul edilən dərmanlar təqdim edildi.
  Bu dərmanların müxtəlif birləşmələrindən istifadə edərək, genotipindən və ya qaraciyərin zədələnmə səviyyəsindən asılı olmayaraq 90-100% müalicə nəticəsi əldə edilə bilər. Lakin bu dərmanlarla bağlı problem çox yüksək qiymətdə olmasıdır. Buna görə onların istifadəsi ilk növbədə ən çox ehtiyacı olanlara, yəni hepatit C (METAVIR F2-4) səbəb olan qaraciyər zədələnməsi olan pasiyentlərə yönəldilmişdir.
• Heç bir əks göstəriş olmadıqda, müalicəvi peqilə edilmiş interferon alfa və ribavirin birləşməsi ilə başlanır .
• Laboratoriya nəticələri terapiyaya başlandıqdan 4 həftə sonra (sürətli virusoloji reaksiya, RVR) mənfi haldır, genotipdən asılı olaraq 80-95% müalicə reaksiyasını verən peqilə edilmiş interferon alfa və ribavirin birləşməsi ilə davam etdirilir. Bununla birlikdə, RVR əldə edilmədikdə, müalicə virusa xas olan dərman birləşməsi ilə davam etdirilir.
• Genotip 1-də bir proteaz inhibitoru (telaprevir və ya boseprevir), 4&#x2013; viruslu yük mənfi olmadıqda interferon və ribavirin birləşir; ikiqat müalicə ilə 8 həftə. Müalicə müddəti virusun genotipi və müalicə zamanı HCV nuklein turşusu təhlilləri ilə izlənilən fərdi müalicə cavabı ilə müəyyən edilir. 1 və 4 genotipləri üçün müalicə müddəti 2&#x2013, 48 həftə, 2-ci və 3-cü genotipləri üçün 12&#x2013; 24 həftə. Ən son 24 həftədə heç bir reaksiya olmadıqda müalicə dayandırılır (HCV-RNT hələ də müsbət olur). Qarışıq terapiya ilə virus təxminən 50&#x2013-də qandan silinir; xəstələrin 90% -i.
  • Peqilə edilmiş interferon alfa və ribavirin birləşməsinin əks göstərişləri dekompensasiya olunmuş sirroz, ağır qaraciyər disfunksiyası, sitopeniya, immunosupressiv vəziyyət, HİV pozitivliyi, narkotik və ya spirtli içkidən sui-istifadə, ağır depressiya, avtoimmun xəstəlik, ağır ümumiləşdirilmiş xəstəlik və hamiləlikdir.
  • Yeni virusa qarşı dərmanlar çox yaxşı təsir göstərir və mənfi təsirləri azdır.
  • Ribavirin teratogen təsirindən ötəri etibarlı doğuş nəzarəti bütün müalicə zamanı tətbiq olunmalı və müalicədən sonra 6 ay davam etməlidir. Eyni şey müalicəni alan kişi xəstələrin tərəfdaşlarına da aiddir. "?>
    • Qaraciyər nəqli olmadıqda qaraciyər nəqli inkişaf etmiş sirrozda nəzərdən keçirilə bilər.
    • 2014-cü il ərzində yeni müalicələrin təqdim olunacağı gözlənilir: bunlar virusa əleyhinə dərmanlardır, bütün genotiplərə uyğundur və interferonlardan azaddır və mövcud müalicələrə nisbətən daha az mənfi təsir göstərir.

İşləmək bacarığı

• Kəskin dövrdə xəstəlik məzuniyyəti normal prinsiplərə uyğun olaraq verilir, yəni pasiyent ümumi vəziyyəti imkan verdiyi anda işə qayıda bilər.
• Xroniki daşıyıcı dövlət işində işləyən şəxslərin işləməsinə mane olmamalıdır.

 

Əlaqəli mənbələr

 

• Koxreyn rəyləri
• Ədəbiyyat

European Association for Study of Liver.. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. J Hepatol 2015;63(1):199-236.