Sidik saxlama

Əsaslar

• Kəskin simptomatik sidik saxlama dərhal pasiyentin ilk qarşılaşdığı səhiyyə şəraitində müalicə edilməlidir.
• Əhəmiyyətli saxlama (1 000 ml-dən yuxarı) sistostomiya, evdəki kateter və ya təkrar kateterizasiya ilə müalicə edilməlidir"?>.
• Pasiyentin dərmanlarını sidik saxlamanın potensial səbəbi hesab edin (antikolinerjik və simpatomimetik dərmanlar).

Simptonlar və əlamətlər

• Aşağı qarın ağrısı (çox vaxt yavaş inkişaf edən sidik saxlamada olmur)
• Sidik ifrazının çox olması
• Böyüyən palpasiya olunan sidik kisəsi
• Zərbə ilə böyüyən sidik kisəsi

Etiologiya

• Xoşxassəli prostatik hiperplazi (BPH; yaşına və DRE tapılmasına görə təklif olunur)
• Əməliyyatdan sonrakı tutma
• Uretral əzələ
• Uretral mukozanın prolapsası, qadınlarda uşaqlığın prolapsiyası və ya mioması
• Neyrogenik səbəblər (onurğa beyninin zədələnməsi, intervertebral disk yırtığı, skleroz, diabet, spirtli içki və ya zəhərli maddələrin səbəb olduğu nevropatiya)
• Funksional səbəblər (ağrı, gərginlik, soyuqdəymə)
• Dərmanlar
  • Antikolinerjik dərmanlar
    Əsasən rinit üçün istifadə olunan simpatomimetika, ağızdan dekongestanlar (pseudoefedrin)
    Trisiklik antidepresantlar
• (antikolinergik dərmanlar, simpatomimetika, trisiklik antidepresanlar)"?>

Müalicə

• Müalicəyə başlamazdan əvvəl böyük ölçüdə görünmədiyi və müayinənin təxirə salınmadan edilə biləcəyi təqdirdə sidik saxlama həcmini qiymətləndirmək üçün əvvəlcə ultrasəs (video) aparılmalıdır.
• Aşağıdakı hallarda tək kateterizasiyanı edin
  • sidik kisəsi gərgin görünmədikdə
  • əməliyyatdan sonrakı sidik saxlamadan 6 saatdan çox vaxt keçdikdə və pasiyenti həvəsləndirmə və analgezik fəaliyyətlərə baxmayaraq sidik ifraz etməyi bacarmadıqda.
• Aşağıdakı hallarda suprapubik sistostomiya ilk əməliyyat olaraq tövsiyə olunur
  • sidik saxlama böyükdür (ultrasəsə görə 1000 ml-dən yuxarı və ya sidik kisəsi göbəyə çatdıqda)
  • pasiyentdə mürəkkəb uretral quruluş mövcud olduqda
  • böyük prostat daha əvvəl kateterizasiyada çətinliklər yaratdıqda
  • və ya tək kateterizasiya ilə müalicədən sonra təkrar tutulma baş verərsə.
• Sistostomiya kateteri kənarlaşdırma dəfələrlə uğurlu olduqda və qalıq sidik 200 ml-dən az olduqda çıxarıla bilər. Kateterin müntəzəm bağlanması ilə xəstəyə sidik kisəsi ilə bağlı dəqiq təlimatlar verilməlidir.
• Anatomik kateterizasiya problemi olmayan böyük sidik saxlama, davamlı silikon kateter ilə müalicə edilə bilər. 3 gün ərzində kateterin çıxarılmasına diqqət verin.
• Bütün həcmi bir anda kənarlaşdırmaq olar. Ümumi vəziyyəti yetərsiz olan ürək xəstəsində mədədən həddindən artıq venoz qayıtmanın qarşısını almaq üçün sidik kisəsi yavaş-yavaş, təxminən 15 dəqiqə ərzində boşaldılmalıdır. Boşalmanın son mərhələsində həddindən artıq distansiyanın səbəb olduğu sidik kisəsinin mukozasının kiçik damcıları səbəbindən sidik qanlı ola bilər. Sidikdəki qanın miqdarı zamanla tədricən azalacaq.
• Dərmanla müalicə
  • Əməliyyat sonrası sidik saxlama üçün alfa blokerlə qısa müddətli müalicə faydalıdır.
  • BPH-ın səbəb olduğu saxlama üçün alfa-blokerlərdən istifadə edin (tamsulosin hidroxlorid və ya alfuzosin; baxın). Müalicə simptomların və qalıq sidik həcminin diqqətlə izlənilməsini tələb edir. BPH-ın səbəb olduğu sidik saxlama yaranarsa, əməliyyat tələb olunur.
• Əməliyyat müalicəsinin göstəriciləri üçün baxın.

Növbəti araşdırmalar

• Əksər hallarda (80%) BPH ilə əlaqəli sidik saxlama vəziyyəti ilk saxlama hadisəsidir və buna görə ona nəzarət edilməlidir.
• Bütün xəstələrdən təmiz çıxarılan sidik nümunəsi və bakterial nümunə alınmalıdır.
• Xəstənin ilk tutulması halında və spirtli içki, soyuqdəymə, əməliyyat sonrası vəziyyət və ya kəskin xəstəliklə əlaqəli yataqda istirahət kimi həssas amil olduğu təqdirdə başqa araşdırmalara ehtiyac yoxdur.
• Aşkar bir səbəb olmadan sidik saxlama və təkrarlanan sidik saxlama aşağıdakı laborator müayinələrin aparılmasına göstərişdir: plazma kreatinin, qan qlükoza və kişilərdə plazma prostat spesifik antijeni (PSA).
  • Sidik saxlama zamanı plazma kreatinin konsentrasiyasının artması tıxanma səbəbi ilə sürətlə normallaşır.
  • Sidik saxlama və kateterizasiya PSA tərkibini artırır. Dəyər yüksəlirsə, 3-4 həftədən sonra nəzarət edilməlidir.
• Daha sonra aparılan uroloji tədqiqatlar təkrarlanan sidik saxlamasında göstərilir.

Əlaqəli mənbələr

• Koxreyn rəyləri

McNeill SA, Hargreave TB, Members of the Alfaur Study Group. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention. J Urol 2004 Jun;171(6 Pt 1):2316-20. "?>