Dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq

Əsaslar

• Dərinin püskürməsi dərmanlara qarşı həssaslığın ən tez-tez təzahürüdür, eyni zamanda qan şəklində və ya qaraciyər funksiyasında dəyişikliklər mümkündür. Bədən istiliyinin yüksəlməsi, əzələ və oynaq ağrısı və digər ümumi simptomlar ən ağır dərman reaksiyalarında mövcuddur.
• Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən antimikrobial dərmanlar, NSAİD-lər, ən çox yayılmış törədici maddələrdir.
• Viral infeksiyalar dərmanlar kimi oxşar dəri püskürməsinə səbəb olur.

Ümumən

• Dərmanlara qarşı həssaslıq reaksiyaları immunoloji (allergik) bir mexanizmə və ya dərmanın digər xüsusiyyətlərinə (immunoloji / allergik olmayan reaksiya) əsaslana bilər.
• Allergik bir reaksiya həmişə meydana çıxa bilər və xəstə hər dəfə dərmanı istifadə etdiyi zaman ortaya çıxır və yeni reaksiya adətən əvvəlkilərdən daha da güclü olur.
• Bəzi allergik reaksiyalar bir dəri testi və ya IgE əsaslı bir qan testi ilə göstərilə bilər, ancaq bir immunoloji mexanizmə əsaslanan bütün reaksiyalar üçün bir test üsulu mövcud deyil və ya mövcud test etibarsız ola bilər.
  • Qeyri-immunoloji (allergik olmayan) reaksiyaların törədicisi dəri və ya qan testləri (məsələn, ASA / NSAID həssaslığı və ya dərhal ACE inhibitorları ilə əlaqəli dəri reaksiyaları və ya angio-ödəm) ilə müəyyən edilə bilməz.
• Dərman reaksiyaları dərhal baş verə və ya gecikə bilər.
• Dərhal allergik / immunoloji reaksiya tez-tez IgE vasitəçiliyi ilə olur (tip I immunoloji həssaslıq reaksiyası, məsələn, anafilaksiya). Allergik olmayan reaksiyalar digər tərəfdən də dərhal ola bilər.
• Gecikmiş allergik / immunoloji reaksiya məsələn T-hüceyrə vasitəçiliyi ilə dərman reaksiyası ola bilər (tip IV immunoloji yüksək həssaslıq reaksiyası, məsələn, dərmanla əlaqəli ekzantema). Gecikmiş dərman reaksiyaları alternativ olaraq digər immunoloji mexanizmlərə də əsaslana bilər.
• Dəri reaksiyasının mümkün səbəbinin qiymətləndirilməsi reaksiyanın klinik görünüşünə əsasən etibarlı şəkildə aparıla bilməz. Bir dərman bir neçə növ püskürməyə səbəb ola bilər və əksinə klinik olaraq oxşar püskürmələr fərqli dərmanlar tərəfindən törədilə bilər.
• Dərman püskürməsinin ən çox görülən növləri ekzantema (şəkil), urtikar (şəkil) və anqio-ödəmdir. Digər təzahürlərə eritema fiksum (şəkil), eritema multiforma (şəkil), Stivens-Cohnson sindromu (SJS; şəkil), zəhərli epidermal nekroliz (TEN / Lyell sindromu; şəkil), ekzematoz reaksiyalar, ümumiləşdirilmiş eritrodermiya, kəskin ümumiləşdirilmiş eksantematik pustuloz (AGEP), likenoid reaksiyaları, lupus eritematozus tip reaksiyaları (subakut kəsilmiş lupus eritematozus [SCLE] və ya sistemik lupus eritematozus [SLE]) və eritema nodosumu daxildir. Bəzi hallarda bir dərman ümumiyyətlə endogen olaraq qəbul edilən bir xəstəliyə səbəb ola bilər (məsələn, psoriaz, liken planus, bullous xəstəlikləri) və ya onsuz da mövcud bir xəstəliyin əlamətlərini pisləşdirə bilər.
• Sistemli simptomlar və orqan zədələnmələri olan dərmanla əlaqəli DRESS sindromunda (eozinofiliya və sistem əlamətləri ilə dərman reaksiyası) dərinin püskürməsi eozinofiliya, leykositoz, bədən istiliyinin yüksəlməsi və qaraciyərdəki və böyrək testlərində dəyişikliklər ilə əlaqəli geniş qızartı və quruma və / və ya uçuqlamaqdan ibarətdir.
• Dərman reaksiyasının meydana gəlməsi üçün ultrabənövşəyi işıq kimi xarici bir amil lazım ola bilər.
  • Sistemli bir həssaslıq reaksiyasına ən çox doxisiklin və ya xlorpromazin səbəb olur (nadir hallarda digər tetrasiklinlər, sulfonamidlər, sulfonilurealar, tiazid diuretiklər, quinidin və florokinolonlar).
  • Reaksiya ümumiyyətlə UVA diapazonlu işığın yaratdığı, işığa məruz qalan dəri sahələri ilə məhdudlaşan fototoksik reaksiyadır.
• Dərinin aktual tətbiqi, allergik kontakt dermatit (ekzema) kimi klinik olaraq özünü büruzə verən T-hüceyrə vasitəçiliyinə qarşı həssaslıq reaksiyasına (IV immunoloji reaksiya) səbəb ola bilər. Məsələn həssaslıq neomisin və ya gentamisin kremi, tablet və ya infuziya şəklində eyni və ya əlaqəli dərman tətbiq edildikdən sonra sözdə sistemli əlaqə dermatitinə səbəb ola bilər.

Təsirli dərmanlar

• Dərman reaksiyalarının ən çox yayılmış səbəbləri antimikrobial maddələr (məsələn, sulfonamidlər, beta-laktamlar, flüorukinolonlar və terbinafin), steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAİD) və mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlardır (ən çox yayılmış antiepileptik dərmanlar fenitoin, karbamazepin [şəkil) ] və lamotriqin).
• Ən ağır dərman reaksiyaları Stivens-Cohnson / toksik epidermal nekroliz və DRESS) ən çox sulfonamidlər, trimetoprim, antiepileptik dərmanlar, NSAİDlər, proton pompası inhibitorları və allopurinol və bəzən beta-laktam antimikrobiyal maddələrdən qaynaqlanır.
• Serum xəstəliyi - tip reaksiyalara xüsusilə penisilinlər və digər beta-laktamlar, asetilsalisil turşusu (ASA), streptomisin və sulfonamidlər səbəb olur.
• Penisilinlər qrupundakı dərmanlar bir-biri ilə çarpaz reaksiya verə bilər. Təxminən 10% hallarda sefalosporinlər penisilinlərlə çarpaz reaksiya göstərir.

Ekzantematik püskürmələr. Dərman püskürməsinin ən çox yayılmış növü (şəkillər). Ən tez-tez antimikrobiyal və antiepileptik dərmanlar səbəb olur. Klinik simptomlar dəyişir. Qabıq vermə tez-tez eritematoz makula və ya makulopapullardan meydana gəlir ki, bu da qırışa bilər və iri qırmızı oedematoz sahələri əmələ gətirə bilər. Dərmanların yaratdığı ekstantemlər allergik reaksiyaların gecikməsinə səbəb ola bilər. Ekzantematik püskürmələrə bir neçə virus və digər mikrobların səbəb olduğu infeksiyalar da səbəb ola bilər. Kəskin mononükleozlu bir xəstədə istifadə edildikdə, ampisillin və amoksisillin tez-tez dəqiq mexanizmi bilinməyən ekzantematik püskürməyə səbəb olur (şəkil). Ancaq mononukleoz zamanı amoksisillin qəbul edən bir xəstədə dərmana T-hüceyrə vasitəçiliyi ilə allergiya da inkişaf edə bilər. "?>

Dərhal reaksiyalar

• Dərhal I tip allergik reaksiyalar IgE antikoru ilə əlaqəlidir. Xəstə dərmana həssasdır və ona qarşı spesifik IgE tipli antikorlar meydana gətirmişdir. Kəskin dərman reaksiyalarının böyük bir hissəsi, lakin allergik olmayan (psevdoallergik), yəni ötürücülər immunoloji (allergik) bir mexanizm və ya əvvəlki həssaslıq olmadan sərbəst buraxılır. Dərmanlar məsələn mast hüceyrələrindən birbaşa histamin buraxa bilər. Klinik simptomlar oxşardır, lakin reaksiyaların diaqnostikasında əhəmiyyəti fərq var (yalnız IgE vasitəçiliyi ilə reaksiyalar sınaqdan keçirilə bilər).
• Psevdoalerjik reaksiyalar həmişə ortaya çıxmaya bilər, lakin allergik reaksiyalar təkrar məruz qaldıqdan sonra təkrarlanır.
• Dərman məs. kodein, opioidlər, hidralazin, kvinin və radioqrafik kontrast maddələri vasitəsi ilə əlaqəli psevdoallergik reaksiyalar səbəb ola bilər, . ACE inhibitorlarının səbəb olduğu angioödəmlər, həmçinin əzələ rahatlaşdırıcı və digər anestetik maddələrin yaratdığı anafilaktoid reaksiyaları bu psevdoallergik reaksiyaların nümunələridir.
• NSAİDlər və ASA (urtikar, angioödəm) səbəb olduğu dərhal reaksiyalar ümumiyyətlə allergik deyildir. Bunun əvəzinə, onlar prostanoid sintezinin dərmanla bağlı inhibe ilə əlaqəlidir.
• Anesteziyada istifadə olunan dərmanların içərisində əzələ rahatladan maddələr (və rahatlatmanın tərsinə çevrilən dərman, suqammadeks) də allergik təcili reaksiyalara (anafilaksiyaya) səbəb olur.
• Əməliyyat zamanı dərhal tipli allergik reaksiya, cərrahi əlcəklərdə təbii rezin lateks və ya dəri dezinfeksiyaedici maddələrdəki xlorheksidin səbəb ola bilər.
• Radioqrafik kontrast maddəsinin yaratdığı təcili reaksiyaların 5% -i allergikdir.
• Dərhal tipli bir allergik reaksiyaya bənzəyən bir reaksiya bir vasovagal çökmə ilə ortaya çıxa bilər. Dərhal IgE vasitəçiliyi ilə yerli anestezikaya qarşı allergiya (məsələn, lidokain) mümkündür, lakin nadirdir.

 

Urtikar

• Diqqət edin .
• Ən çox görülən səbəblər beta-laktamlar (şəkil), xinolonlar və bir çox digər antimikrobial maddələrdir (həm allergik, həm də psevdoallergik reaksiyalara səbəb olur), həm də ASA və digər NSAID-lərdir (psevdoallergik reaksiyalar).
• Urtikara bir neçə digər amil (məsələn, viral infeksiyalar) və fərqli patoloji mexanizmlər səbəb ola bilər. Hər hansı bir infeksiya urtikarın yayğın bir səbəbidir (nadir hallarda infeksiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunan bir dərman).
• Eritmatik və ya solğun və tez-tez qaşınan yüngül yüksəlmiş qabarıqlıqlarla xarakterizə olunur. Yalnız bir neçə saat ərzində görünür, yox olur və yerini dəyişirlər.

Angioödəm

• Angio-ödem dəri və dərialtı toxuma və ya mukozanın daha dərin bir iltihablı bir reaksiyasıdır. Ayrı-ayrılıqda və ya eyni vaxtda urtikar ilə birlikdə görünə bilər. Şişkinlik tez-tez dodaqların mukozasında, barmaqlarda və göz ətrafında (şəkil), ən ağır hallarda dil və / və ya qırtlaq/boğaz bölgəsində də olur(anafilaktik reaksiya).

Anafilaktik şok

• Diqqət edin .

Gecikmiş reaksiyalar

Ekzantematik püskürmələr

• Ən çox yayılan dərman püskürmələri növü (şəkillər)
• Ən çox antimikrobial maddələr (tez-tez beta-laktamlar) və antiepileptik dərmanlar səbəb olur
• Klinik simptomlar dəyişir. Qabıq vermə tez-tez eritematik papüllərdən və bir qədər yüksəlmiş yamalardan (makulopapüllərdən) ibarətdir, sonradan dəri püskürməsinin böyük koordinasiyalı bölgələrini meydana gətirə bilər.
• Dərmanların səbəb olduğu ekzantemada allergik reaksiyalar gecikdirilə bilər.
• Bir neçə viral infeksiya ekzantema püskürməsinə də səbəb ola bilər.
• Kəskin mononukleozlu bir xəstədə istifadə edildikdə, ampisillin və amoksisillin tez-tez dəqiq mexanizmi bilinməyən ekzantematik püskürməyə səbəb olur (şəkil). Ancaq mononukleoz zamanı amoksisillin qəbul edən bir xəstədə dərmana T-hüceyrə vasitəçiliyi ilə allergiya da inkişaf edə bilər.

Purpura

• Diqqət edin.
• Peteşidən ibarət olan bir töküntüyə bəzən bir dərman səbəb ola bilər.
• Purpura və kiçik dəri eroziyaları dərinin leykositoklastik vaskülitindən qaynaqlana bilər (şəkil).
• Purpura tez-tez kapilyar təzyiqin ən yüksək olduğu aşağı ətraflarda başlayır və mövcud olur.
• Bir dərman antikorlar ilə birlikdə kompliment aktivləşməsinə və kiçik kapilyarlarda lokal iltihab reaksiyasına səbəb olan immunitet kompleksləri meydana gətirir. Reaksiya qan damarlarında endotelial zədələnməyə və purpura şəklində özünü göstərən peteşiyə səbəb olur.
• Klassik allergik purpura III növ immunoloji reaksiya (immunokompleks ilə əlaqəli həssaslıq reaksiyası) ilə vasitəçilik edilə bilər. Reaksiya dəri və ya allergiya testləri ilə araşdırıla bilməz.
• Purpura və kəsikli leykositoklastik vaskülit də tez-tez müxtəlif infeksiyalar, birləşdirici toxuma xəstəlikləri və şişlər səbəb ola bilər.

Solmayan dərman püskürməsi

• Həmişə bir dərman tərəfindən təhrik olunan tək dəri reaksiya növü
• Ümumi təsirə məruz qalan maddələrə sulfonamidlər, trimetoprim, tetrasiklinlər və karbamazepin daxildir.
• Bir suluq halında meydana gələ bilən yuvarlaq, kəskin kənarlı, ümumiyyətlə intensiv qırmızı bir yamaq (şəkil)
• Bədənin müxtəlif yerlərində, həmçinin selikli qişalarda bir və ya bir neçə yamaq
• Yamaq sağaldıqca tünd qəhvəyi bir piqmentasiya izi buraxır ki, bu da aylarla davam edə bilər və tədricən yüngülləşir (şəkil).
• Təsirli dərman yenidən təchiz edildikdə həmişə eyni yerlərdə görünür.
• Dərmanın istifadəsi davam edərsə, yamaqlar da tez-tez yeni sahələrə yayılır.

Kəskin ümumiləşdirilmiş eksantematik pustuloz (AGEP)

• Tez-tez üzdə başlayan və gövdə və qol-qıça yayılan, elastik sahələri ön plana çəkərək dərinin qızarması
• 5 mm diametrli steril püstüllər elastik səthlərdə və qızartılmış dəridə başqa yerlərdə görünür.
• Qızdırma 39ºC-ə qədər
• Bəzən püstüllər psoriaza bənzəyir.
• Təxminən (dərman qəbulu dayandırıldıqda)10-14 gün ərzində öz-özünə sağalır.
• Ən çox yayılan təsirli maddələr aminopenisillinlər və NSAİDlərdir, lakin çox sayda digər dərman vasitəsi ilə AGEP-in səbəb olduğu bildirildi..
• Bənzər bir klinik mənzərəyə, viral bir infeksiya və ya civənin ağız yolu ilə qəbulu səbəb ola bilər.

Çoxformalı Eritema

• Diqqət edin .
• Adətən bir infeksiya ilə əlaqələndirilir, lakin bəzən bir dərman səbəb ola bilər.
• Tez-tez əllərdə olan yuvarlaq xoruz şəkilli lezyonlar (şəkil)
• Ümumi simptomlar yüngüldür və ya yoxdur; qaşınma baş verə bilər.

Stivens-Cohnson sindromu və zəhərli epidermal nekroliz (SJS / TEN)

• Mukozal membranların (ağız, gözlər, cinsiyyət orqanları) və dərinin soyulmasına səbəb olan şiddətli bir dərman reaksiyası (SJS adətən və TEN demək olar ki, həmişə bir dərman səbəb olur).
• SJS formasında, mukoza membranındakı dəyişikliklərə əlavə olaraq dəri ümumi dəri sahəsinin ən çox 10% -nə təsir göstərir.
• SJS-TEN haşiyə formasında soyulmuş dəri reaksiya dəri sahəsinin 10-30% -nə təsir edir.
• TEN formasında (Lyell sindromu) dəri qabığı soyulması dəri sahəsinin 30% -dən çoxunda meydana gəlir.
• Ümumi bir soyuqluğa bənzəyə biləcək prodromal simptomlarla başlayır. İncə töküntü tipli qızartı, suluq meydana gəlməyə başlayan və dərinin səthi təbəqələrinin nekroz və soyulmasına səbəb olan dəridə (makula, purpura, xoruzlu lezyonlar, eritema) görünür.
• Reaksiya təxminən 3-4 gün ərzində maksimuma çatır.
• İlkin mərhələ tanınmalı və xəstə təcili olaraq xəstəxanaya göndərilməlidir. Reaksiya başlamazdan dərhal əvvəl istifadə olunan bütün dərmanlar (və mümkünsə istifadə edilən bütün digər dərmanlar da) dayandırılmalıdır.
• SJS / TEN reaksiyası infeksion ağırlaşmalar (septisemiya) və elektrolit pozğunluqları ilə yüksək ölümlə əlaqələndirilir. Müxtəlif orqan təzahürləri də inkişaf edə bilər.
• Şiddətli və geniş yayılmış reaksiyalar reanimasiya / yanıq baxım şöbələrində müalicə olunur.
• 200-dən çox dərman potensial səbəb kimi təsvir edilmişdir (sulfa, beta-laktamlar, allopurinol, NSAİD-lər, PPI-lər ən çox görülənlər).
• İmmunoqlobulinlər (IVIg) ilə erkən müalicə tez-tez birinci xətt terapiyası kimi istifadə olunur. Müalicə alternativi olaraq siklosporin, sikloposfamid, anti-TNF-alfa dərmanları və plazmaferez də istifadə edilmişdir. Yüksək dozalı bir qlükokortikoid tez-tez başlanğıc mərhələdə təcili müalicə kimi başlanır: məqsəd onu sürətlə azaltmaq olmalıdır.

DRESS (Eozinofiliya və sistemik simptom ilə dərman reaksiyası)

• Ümumi simptomlar və orqan dəyişikliklərinə səbəb olan ağır bir dərman reaksiyası
• Müxtəlif dərəcələrdə ekzema, eritema və qabarcıqlar olan şiddətli bir dəri reaksiyası
• 38 ° C-dən yuxarı bədən istiliyi və limfadenopatiya
• Hematoloji dəyişikliklər (eozinofiliya və leykositoz) və orqan dəyişiklikləri (qaraciyər, artralgiya, böyrək dəyişiklikləri, ağciyər dəyişiklikləri). Qaraciyər dəyərlərinin yüksəlməsi (ALT). Qan şəklində atipik limfositlər görünə bilər.
• Dərman qəbulundan 2-6 həftə sonra başlayır.
• HHV6 (insan herpes virusu 6) reaktivləşdirilməsi
• Antiepileptik dərmanlar (aromatik), sulfonamidlər və dapson, allopurinol, lamotrigine, sefalosporinlər, florokinolonlar, vankomisin, antitüberküloz dərmanlar, PPİlər

Dərman reaksiyasının diaqnozu

• Adətən xəstə tarixçəsinə, dərman istifadəsinə və klinik görünüşə əsaslanır
• Dəri və qan testləri bəzi hallarda istifadə edilə bilər.

Xəstə tarixçəsi

• Püskürmə həqiqətən dərmanla əlaqədardır? Antimikrobial və ya NSAİD səbəb olduğu ehtimal olunan eksantematik püskürmə və ya urtikar, əksər hallarda əsas infeksiyanın özüdür.
• Xəstənin istifadə etdiyi dərmanlardan hansı səbəb ola bilər: müntəzəm istifadədə olan, yeni başladığı dərman və ya dərman müalicəsi kursu, yoxsa yalnız bəzən istifadə olunan dərman?
• Püskürmənin klinik görünüşü? Bəzi dərmanlar, məsələn ASA və digər NSAID-lər, ümumiyyətlə dəri reaksiyasının müəyyən bir növü (urtikar, angioödəm) ilə əlaqələndirilir.
• Reaksiya yenidən yaranır? Dərman daha əvvəl olduğu kimi oxşar bir şeyə səbəb oldu?
• Müddət? Əvvəllər məruz qalmamış olsaydı, allergik reaksiya bir neçə gün və ya hətta bir neçə həftəlik terapiyanın gizli dövründən sonra ortaya çıxır. Yenidən tətbiq edildikdə reaksiya daha sürətli görünür və tez-tez daha ağır olur.
• Aradan qaldırılması? Şübhəli dərmanın götürülməsi səbəbi müəyyən etməyə kömək edir.

Dərmanın mənfi təsir testi. Dərmanın mənfi təsir testləri vaxt aparan və bahalı prosedurdur. Bunlar da risklərə səbəb ola bilər. Mənfi təsir testi yalnız xəstənin gələcəkdə dərmana ehtiyacı olduqda və alternativi olmadıqda və ya xəstədə bir neçə şübhəli dərman alergiyası varsa və məsələn uyğun bir antimikrobial tapmaq çətindirsə, o zaman dəyərlidir. Tamamilə əks göstərişlərə anafilaktik reaksiyalar, ağır həyat təhdid edən dəri reaksiyaları (zəhərli epidermal nekroliz, Stivens; Cohnson sindromu), hemematoloji şəkildə əlaqəli dəyişikliklər olan dəri reaksiyaları və lupus eritematosus tipi (SLE) sistematik reaksiyalar daxildir. Dərmanın uyğunluğunu təsdiqləmək lazım olduqda həyata keçirilə bilər. Çarpaz reaksiyaya səbəb olduğu ehtimal edilən orijinal dərmanı əvəz edəcək bir dərmanın uyğunluğunu təsdiqləməyə ehtiyac olduqda həyata keçirilə bilər. Reaksiya yaxşılaşdıqdan 2 ay sonra ən erkən bir zamanda həyata keçirilir. Şübhəli dərman nəzarət altında olan vəziyyətdə, ümumiyyətlə bir xəstəxanada, ağızdan qəbul edərək edilən bir test dozası terapevtik dozadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Heç bir reaksiya olmadıqda, test normal terapevtik dozaya qədər daha böyük bir doza ilə təkrarlana bilər. Sınaq səhər saatlarında başlamalı və reaksiya, nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi və bədən hərarəti təxminən 1 saat aralıqlarla izlənilməlidir. 24 saat ərzində heç bir reaksiya görülməsə və xəstə dərmanı terapevtik bir dozada qəbul etməyə davam edərsə, dərman istifadəsinin bütün müddəti boyunca xəstənin nəzarəti davam edir və belə ki, xəstə istənilən zaman nəzarət bölməsi ilə əlaqə qura bilər. "?>

Diaqnostik tədqiqatlar

• Gündəlik laboratoriya müayinələri ümumiyyətlə heç bir kömək etmir.
• Dərhal baş verən alergiya ümumiyyətlə dəri allergik testləri və xüsusi serum IgE antikor təhlilləri ilə araşdırılır. Penisilin V və G, amoksisillin, sefaklor, ACTH və insulin kimi bəzi böyük molekul dərmanlar və suksametonyum üçün IgE antikor təhlili mövcuddur.
• Şübhəli dərmanlarla birlikdə dəri allergik testləri IgE vasitəçiliyi olan dərman allergiyasını araşdırarkən aparıla bilər.
  • Mütəxəssis dermatologiya / allergologiya şöbələrində yalnız anafilaktik reaksiyaların təhlükəsi üzündən
  • Penisilin alergiyasını araşdırarkən, dəri allergik testləri qan analizlərindən bir qədər daha etibarlıdır. Dəri allergik testləri, yerli anesteziya və ümumi anesteziyada istifadə olunan maddələrə dərhal reaksiya verən reaksiyaları öyrənmək üçün istifadə olunur.
• Dəri reaksiyalarını (həm təcili, həm də gecikmiş allergiya) öyrənmək üçün intrakutan (intradermal) testlər də bəzən istifadə olunur.
• Yamaq testi gecikmiş, hüceyrə ilə əlaqəli bir allergiyanı aşkar etmək üsuludur.
  • Sistemli dərmanların səbəb olduğu ekzantematik reaksiyaları araşdırarkən, yamaq testləri orta dərəcədə etibarlıdır yəni arxa planda gecikmiş (T-hüceyrə vasitəçiliyi ilə) allergiyası olan bəzi antimikrobik maddələrin yaratdığı reaksiyalarda.
  • Tez-tez AGEP və ya DRESS reaksiyasının səbəbini araşdırarkən də istifadə olunur
  • Təxminən 6 (3-24) ay sonra reaksiya göstərdi
• Dəri testləri mənfi olarsa, şübhəli dərman xəstənin müalicəsində vacibdirsə, bir dərman mənfi təsir testi aparıla bilər.

Dərman mənfi təsir testi

• Dərmanın mənfi təsir testi. Dərmanın mənfi təsir testləri vaxt aparan və bahalı prosedurdur. Bunlar da risklərə səbəb ola bilər. Mənfi təsir testi yalnız xəstənin gələcəkdə dərmana ehtiyacı olduqda və alternativi olmadıqda və ya xəstədə bir neçə şübhəli dərman alergiyası varsa və məsələn uyğun bir antimikrobial tapmaq çətindirsə, o zaman dəyərlidir. 
• Mütləq əks göstərişlər arasında anafilaktik reaksiyalar, həyati təhlükəsi olan dəri reaksiyaları (zəhərli epidermal nekroliz və Stivens-Conson sindromu), haematoloji mənzərədə (DRESS) əlaqəli dəyişikliklərlə dəri reaksiyaları və lupus eritematosus tipi (SLE) sistematik reaksiyalar daxildir.
• Çarpaz reaksiyaya səbəb olduğu ehtimal edilən orijinal dərmanı əvəz edəcək bir dərmanın uyğunluğunu təsdiqləməyə ehtiyac olduqda həyata keçirilə bilər. 
• Dərinin reaksiyasını sağaltdıqdan ən erkən 1-2 ay sonra həyata keçirilir
• Şübhəli dərman nəzarət altında olan vəziyyətdə, ümumiyyətlə bir xəstəxanada, ağızdan qəbul edərək edilən bir test dozası terapevtik dozadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Heç bir reaksiya olmadıqda, test normal terapevtik dozaya qədər daha böyük bir doza ilə təkrarlana bilər. 
• Sınaq səhər saatlarında başlamalı və reaksiya, nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi və bədən hərarəti təxminən 1 saat aralıqlarla izlənilməlidir. 24 saat ərzində heç bir reaksiya görülməsə və xəstə dərmanı terapevtik bir dozada qəbul etməyə davam edərsə, dərman istifadəsinin bütün müddəti boyunca xəstənin nəzarəti davam edir və belə ki, xəstə istənilən zaman nəzarət bölməsi ilə əlaqə qura bilər.Bununla da mümkün bir gecikmiş reaksiya klinik olaraq və lazım olduqda dəri nümunəsi ilə də təyin edilə bilər.

Dərman reaksiyasının müalicəsi

• Əvvəla, xəstə şübhəli dərmanları qəbul etməyi dayandırmalıdır (istifadə edilən bütün dərmanlar).
• Dərmanın istifadəsini dayandırmaq ümumiyyətlə yüngül ekzantema püskürmələri üçün kifayətdir. Lazım gələrsə, qaşınmanı azalda biləcək bir qlükokortikoid kremi istifadə edilə bilər.
• Urtikar reaksiyaları, adekvat dozadan (normal dozadan 2-4 dəfə) istifadə edərək, oral antihistaminiklər tərəfindən müalicə olunur.
• Uzun və ağır reaksiyalar ağız qlükokortikoidləri ilə müalicə olunur. Ən ağır hallar xəstəxanada müalicə olunur. Lazım gələrsə təcili bir müraciət edilməlidir.
• Anafilaktik reaksiyalar: diqqət edin.

 

Dərmanın sonrakı istifadəsi

• Dərman və dəri reaksiya arasındakı əlaqə təsdiqlənərsə (tipik klinik mənzərə, təkrarlanma, mənfi təsir testi müsbət), xəstə yenidən dərman istifadə etməməlidir. Dərman xəstənin risk məlumatlarına daxil edilir.
• Dərman püskürmələri bir çox saxta diaqnozu ehtiva edir və bu hallarda şübhəli dərman istifadəsini qadağan etmək lazımsızdır. Digər tərəfdən təkrarlanan reaksiyalarda bir təhlükə daha ağır bir reaksiya. Urtikar anafilaksi və bir serum xəstəliyi və ya pseudolymphoma tipli reaksiya şəklində ekzantemik püskürmə halına gələ bilər.
• Qeyri-müəyyən reaksiyaların əhəmiyyəti, reaksiyanın növü və şiddəti və şübhəli dərmanın xəstənin sonrakı müalicəsində əhəmiyyəti nəzərə alınmaqla fərdi olaraq qərara alınır.
• Bir dərman istifadə edərkən bir xəstədə baş ağrısı və ya mədə-bağırsaq şikayətləri varsa, dərman ümumiyyətlə sonradan təyin edilə bilər.
• Şübhəli reaksiya şiddətli bir dəri püskürməsi (TEN, SJS, AGEP, DRESS və ya şiddətli ümumiləşdirilmiş reaksiya) olduqda, dərmanı təkrar sınamaq olmaz.
• Reaksiya təcili xarakter daşıyırsa (şiddətli urtikar / angioödəm və ya anafilaksiya), eyni dərmanı təkrar vermək təhlükəsiz deyil. IgE antikor testləri mövcuddursa (penisilinlər, reaksiyadan 3-6 ay sonra) onlar edilə bilər. Müsbət nəticə diaqnozu təsdiqləyə bilər. Antikorlar aşkar edilmədikdə, dəri allergik testləri və ya dərmanın mənfi təsirləri nəzərdən keçirilə bilər.
• Şiddətli hemematoloji və ya ağciyər reaksiyalarından sonra şübhəli dərman istifadə edilməməlidir.
• Xüsusi hallarda, əgər dərman terapevtik olaraq əvəzolunmaz və vacibdirsə, xəstənin reaksiya verən dərmana desensitizasiyası cəhd edilə bilər. Desensitizasiya həmişə bir xəstəxana şəraitində nəzarət altında başlanır.

 

Annotasiyalar və hesabatlar

• Allergiyaya dair bir qeyd xəstə qeydlərində, reaksiya dəqiqliyi və tarixi də daxil olmaqla aydın görünən bir yerə yazılmalıdır. Reaksiya barədə ətraflı məlumat xəstə qeydlərinə də daxil edilir.
• Xəstənin müəyyən edilmiş və ya şübhəli dərman alergiyası ilə əlaqəli istifadəsi üçün bir qeyd də yazılır.
• Yerli siyasətdən asılı olaraq reaksiya barədə səlahiyyətlilərə bildirilməli ola bilər. Şübhəli alergiya da bildirilə bilər.