Palliativ müalicə
EBM Klinik protokolları
14.06.2017 • Sonuncu dəyişiklik 14.06.2017
RitaJanes
Əsaslar
- Ürək çatışmazığı, astma, COPD- ağciyər xroniki xəstəliyi, ağciyər fibrozu, qastroezofagel xəstəliyi, bir dərmanın mənfi təsiri (ACE inhibitoru): xəstəliyə görə müalicə, dərman müalicəsinin dayandırılması.
- İnfeksiya: antimikrobik maddələr, antipiretiklər.
- Ağciyər emboliyası.
- Ağciyər metastazları, plevral şiş, udlaq və tənəffüs yollarının şiş səbəbli qıcıqlanması.
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednizon 40–60 mq × 1 və ya deksametazon 6–9 mq × 1.
- Antitusiv dərman, aşağıya baxın.
- Radioterapiya
- Plevral ekssudat: Dispnoye (təngənəfəslik ) baxın (aşağıda)
- Sitotoksik müalicə və ya radioterapiya nəticəsində yaranan pnevmonit: Dispnoye (təngənəfəslik ) baxın (aşağıda)
- Udmaq "yanlış yol", yad material aspirasiya (faringeal iflic, maneə törədici şiş, qastroezofagel xəstəliyi)
-
- faringeal iflic: aşağı istiqamətləndirilmiş çənə ilə oturaraq yemək.
- Maye daha da qalınlaşır (məsələn, Qalın və Asan®)
- obstruktiv şişin şüalanması, lazer terapiyası və ya stent istifadə etmədən şuntlama
- Qastrostom
- Qanqusma
- İnfeksiya: antimikroblar
- Traneksamik turşusu 1000–1500 mq × 3 oral olaraq, 500–1 000 mq × 3 damardaxili olaraq
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednizon 40–60 mq × 1 və ya deksametazon 6–9 mq × 1
- Səbəbi local olduqda radioterapiya tez-tez təsirli olur.
- Bəlğəm ifrazı
- İnfeksiya: antimikroblar
- Ağrı, xəstənin məhsuldar bir şəkildə öskürməsinə mane olur, xəstə yatarkən öskürək çətinləşir.
- Ağrının idarə edilməsi
- Pozisiya terapiyası
- Şüşə ilə nəfəs alma (nazik bir xortum və 10-20 sm su olan bir şüşə istifadə edərək)
- Quru, yapışqan bəlğəm
- Havanın nəmləndirilməsi: natrium xlorid 0.9% ,5 ml inhalyator ilə.
- Mukolitik (məsələn, erdostein)
- Kütləli nazik selik
- İnhalyasiya edilmiş ipratropium bromid ± salbutamol
- Skolopamin plaster, 2-3- ə qədər plaster
- Glikopirrolat, glikopirronium bromid (aşağıya baxın).
- Xəstə öskürək üçün çox zəifdirsə
- Antitussivlər, aşağıya baxın
- Bəlğəmin tənəffüs yollarından aspirasiyası nadir hallarda lazımdır və şüurlu bir xəstə üçün xoşagəlməzdir.
- Antixolinerjiklər, məsələn qlikopirronium bromid 0,2 mq × 1-6 s.c. ya da gündəlik 0.6-1.2 mq davamlı dərialtı / damardaxili infuziya tənəffüs yollarında bəlğəm ifrazını azaldır, eyni zamanda ağızı qurudur.
- Bəlğəm əleyhinə preparat
- Opioid, yəni,
- codein 30 mq + parasetamol 500 mq 1–2 × 3–4
- codein 30 mq + ibuprofen 200 mq 1–2 × 3–4
- 10–20 mq × 1–6 başlanğıc dozası ilə morfin məhlulu
- 10–30 mq × 2. başlanğıc dozası ilə uzun müddətli təsirli morfin
Dispnoe (təngənəfəslik)
- Müalicə edilə bilən, geri dönə bilən səbəbləri müəyyənləşdirin və bütün hallarda simptomları yüngülləşdirin.
- Koronar ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, astma, COPD- ağciyər xroniki xəstəliyi: əsas xəstəliyə əsaslanan müalicə
- Ağciyər emboliyası: antikaoqulyant terapiya
- Pnevmoniya (sətəlcəm), septisemiya: antimikrobial maddələr, antipiretiklər
- Dərmanla induksiya olunan pnevmonit (bleomisin, metotreksat):
- Dərmanla induksiya olunan pnevmonitdən (quru öskürək, artan dispnoe, sitotoksik dərman qəbul edilərkən və ya dərhal sonra rentgenoqrafiyada atipik sətəlcəm / pnevmonit), şübhələnirsinizsə, sitotoksik kimyəvi terapiya verən mərkəzlə əlaqə saxlayın.
- Şüalanma ilə induksiya olunan pnevmonit ağciyər radioterapiyasından 3 (-6) ay sonra görünə bilər. Sinə radioqrafiyasında pnevmonit radiasiya sahəsi ilə eyni formaya malikdir; qızdırma və artan CRP (C reaktiv protein) mövcud ola bilər.
- Hərəkətsizlik
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednison 40–60 mq × 1 və ya deksametason 6–9 mq × 1
- Antitussiv (yuxarıya baxın); infeksiya birlikdə olduqda antimikrobik maddələr
- Anemiya: qırmızı hüceyrə transfuziyası; bəzi hallarda epoetin göstərilə bilər
- Qızdırma: antipiretiklər
- Qismən pulmektomiya, ağciyər fibrozu: simptomatik terapiya
- Boyun və döş qəfəsində tənginəfəsliyin törəmə səbəbləri
-
- Traxeya, bronxlar və ya yuxarı vena, atelektaz, ağciyər metastazları, limfangit karsinomatozunun sıxılması
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Deksametason 3–10 mq × 1–3
- Əks göstərişli olmadığı halda, yuxarı vena boşluğuna mane olanantikaoqulyasiya terapiyası
- Radioterapiya
- Lazer terapiyası və ya stentin nəzərə alınması
- Ağciyər ekssudatı
- Plevral aspirasiya (bir anda 1500 ml-dən çox olmamaqla), drenaj ± skleroterapiya
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednison 40–60 mq × 1 və ya dksametason 6– 9 mq × 1
- Təkrar aspirasiya tələb edən ağciyər ekssudatı: döş qəfəsi cərrahının məsləhətləşməsini nəzərdən keçirin (uzun müddətli drenaj [məsələn, Denver], talk, plevrektomiya).
- Perikardial tamponad
- Astsit
- Astsit yırtığı
- Astsitləri karsinozdan, yəni xərçəng hüceyrələrinin peritonda yayılmasından qaynaqlanan bir xəstə, 24 saat ərzində 3-6 litr maye çıxarıldığı təqdirdə, astsit ponksiyonlarını hemodinamika baxımından yaxşı qəbul edir.
- Geniş qaraciyər metastazları səbəbindən portal təzyiqinin yüksək olduğu xəstələrdə hepatorenal sindrom inkişaf edə bilər. Qaraciyər serozu olan xəstələrdə, yəni 3 litr astsit mayesinə 20 q albumin kompensasiya etməklə onları müalicə etmək daha yaxşı olar.
- Tunelli bir kateter təkrarlanan astsit yırtıqlara alternativdir.
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednison 40–60 mq × 1 və ya deksametason 6–9 mq × 1
- Diuretiklər (sidikqovucu vasitələr)
- Çox seçilmiş hallarda Katumaksomab
- Genişlənmiş qaraciyər və ya böyük qarın boşluğu şişi: yuxarı bədənin yüksəlməsi, yarım oturma mövqeyi
- qəbizlik: səbəb olan bağırsaq hərəkəti
- Narahatlıq, hiperventilyasiya
- Sakitləşdirici, təhlükəsiz mühit, benzodiazepin
- Dispnoenin qeyri-farmakoloji idarə edilməsi
- Dispnoye olan bir xəstə çox vaxt çox narahat olur. Narahatlıq dispnoyeni ağırlaşdıra bilər. Xəstəyə xəstəliyin gedişatını izah edin və kəskin hücumlar zamanı necə davranmağı öyrənin
- Boğulma qorxusunu müzakirə edib etməyəcəyinizi düşünün. Ağciyər şişi və ya ağciyər metastazları olan xəstələr belə bir risk olmadıqda belə boğulma qorxusundan qorxa bilərlər. Xərçəngin səbəb olduğu boğulma çox nadirdir və yalnız baş və boyun bölgəsində bir şişə səbəb olan bronxial tıxanma və ya qanaxma halında, daha nadir hallarda isə ağciyər şişi və ya ağciyərə sızan bir şiş tərəfindən mümkündür.
- Əgər dispnoye müalicəyə baxmayaraq ağırdırsa, xəstə və ailəsi ilə razılaşa bilərsiniz ki, şüur səviyyəsi xəstənin boğulma hissindən əziyyət çəkməyəcəyi qədər aşağı saxlansın; dərmanlar haqqında təlimatlar aşağıda verilmişdir.
- Dispnoye hücumlarına qarşı fəaliyyət planı
- Əvvəlcədən planlaşdırılmış dərmanlar, məsələn, cibində, gecə masasında hazır ola bilər
- (Yarım-) oturma istirahət vəziyyəti, sakit nəfəs, açıq pəncərə və s.
- Kömək üçün necə zəng etmək olar: zəng, telefon (telefon nömrəsi asanlıqla əlçatan olmalıdır, aydın yazılmalı və ya cib telefonuna proqramlaşdırılmalıdır)
- Fizioterapiya, nəfəs və istirahət məşqləri, fiziki məşqlər, tənəffüs vasitələri
- fiziki gərginliyin iş qabiliyyətindən asılı olaraq necə tənzimlənməsi barədə təlimatlar
- Xəstədə hipoksemiya varsa və oksigendən subyektiv olaraq faydalanarsa oksigen (evdə təmin ediləcək oksigen konsentratı)
- Hava axını, havalandırma qurğusu: Hipoksamik olmayan bir xəstədə, xəstənin təngənəfəsliyini oksigen qədər effektiv şəkildə aradan qaldırır.
- Dispnoye üçün farmakoterapiya
-
- Ağciyər dispnoyesi mülayimdirsə, morfin, qlükokortikoid və benzodiazepin birləşməsindən başlamaq ümumiyyətlə ən yaxşı təsir göstərir.
- Opioidlər dispnoyenin müalicəsində təsirli olur.
- Morfin məhlulu ilə başlayan 10-20 mq × 4-6 doza (digər güclü opioidlər də istifadə edilə bilər)
- Uzun müddət təsir göstərən morfin ilə başlayan 10-30 mq × 2 doza
- Parenteral morfin ilə başlanğıc doza 5-10 mq × 4-6 dərialtı / damardaxili ya da davamlı infuziya dozası 40–60 mq / 24 saat dərialtı / damardaxili
- Doza simptomu tənzimləyən 20-30% (50% -ə qədər) artırılır
- Benzodiazepin
- Lorazepam 0.5–2 mq × 1–3 oral qəbul, əzələdaxili, damardaxili və ya 2–4 mq/ gün dərialtı / damardaxili infuziya
- Diazepam (5–)10–20 mq gecə, 5–10 mq × 1–3 əzələdaxili / rektum vasitəsilə; 5–20 mq/ gün damardaxili infuziya
- Qlyukokortikoidlər və tənəffüs yollarına təsir göstərən digər dərmanlar
- Cavab reaksiyasına əsasən doza vurma ilə Prednison 20–80 mq × 1 və ya deksametason 3–10 mq × 1–3, xüsusilə tıxanma, şişə səbəb olan ödəm, radiasiya pnevmoniti və ya dərman reaksiyası ilə əlaqədardır
- Əgər obstruksiya əlaqəlidirsə (həmçinin astmanın uzunmüddətli idarə olunmasına da baxın): bronxodilatator (inhalyasiya edilmiş salbutamol və ya ipratropium bromid və salbutamolun birləşməsi; teofillin). Teofillin qarışığı subyektiv rahatlama gətirə bilər.
- Zəruri olduğu hallarda, antidepresant dərmanlara başlayın.
- Xəstəliyin kəskin hücumlarına qarşı dərman barədə yazılı təlimat verin: xəstədə hər zaman 1-2 doza morfin məhlulu və 1-2 doza benzodiazepinin olması lazımdır, məs. cibində, çantasında və ya yataq masasında.
- Sedativ effekti tələb olunduğu halda
- Təcili hallar, məsələn, traxeyada qanaxma / sıxılma hallarında təcili müalicə ilə razılaşın.
- Aktiv müalicədə olan ağciyər xərçəngi olan bir xəstəyə siqaretin dayandırılmasının mümkün faydaları barədə məlumat verilə bilər. Palliativ qulluq mərhələsində ağciyər xərçəngi xəstəsinin siqaret çəkməsini qadağan etmək mənasız və hətta qəddardır.
-
Quru ağız boşluğu və stomatitlər
Quru ağız boşluğu. Mümkünsə ağız boşluğunu qurudan dərmanların istifadəsini dayandırın, tüpürcək əvəzediciləri, nəmləndirici gellər, qoruyucu spreylər (müxtəlif məhsullar əczəxanalarda mövcuddur və ya hazırlanır) əzilmiş buz, doğranmış ananas, buzlu qarışıqlar, limon çubuqları, yemək yağı, diş həkimi kömək edir. Ağız gigiyenası və diş müalicəsi. Fluorun istifadəsinə dair təlimatlar. "?>
Oral gigiyena
• Xəstənin rifahı və ağız infeksiyalarının qorunması üçün vacibdir
• Diş həkimi və diş gigyenisti tərəfindən verilən məsləhət və qayğı vacibdir.
• Yumşaq diş fırçası
• Güclü ağız yuyulması və diş pastası olmaz
• Gündə iki dəfə təmizlənən və gecə taxılmayan yaxşı quraşdırılmış protezlər.
• Ağız boşluğu və boğazın tez- tez yaxalanması
Quru ağız boşluğu
- Mümkünsə ağız boşluğunu qurudan dərmanların dayandırılması
• Tüpürcək əvəzediciləri, nəmləndirici gellər, qoruyucu spreylər (müxtəlif məhsullar adi və xəstəxana apteklərində mövcuddur)
• Ksilitol məhsulları müxtəlif formalarda
• Doğranmış buz, əzilmiş ananas, meyvəli buz, limon çubuqları, yemək yağı
•Həmçinin bax
Qidalanma
- Yüngül ədviyyatlı yumşaq qidalar.
- Çox soyuq və isti heç nə.
Kandida və herpes infeksiyalarının müalicəsi
- Kandida infeksiyanın ən çox yayılmış səbəbidir.
- Diş protezləri də daxil olmaqla ağız gigiyenasına əlavə lokal terapiyasıdır.
- Nistatin 100 000 IU / ml 1 ml × 4 damcı (ilkin seçimdir, udulmur)
- Mikonazol gel 2% 2,5 ml × 4
- Nistatin 100 000 IU / ml 1 ml × 4 damcı "?>
- Candida stomatit lokal terapiyaya qarşı davamlı olaraq flukonazolu sistematik olaraq 100 mq 1 ilə 5-7 gün müddətində təyin edin. Xəstədə tüpürcək olmayan quru ağız halları baş verərsə, ağız boşluğunun selikli qişasında sistemli antimikrobiyal dərman konsentrasiyası qeyri-kafi qala bilər və buna görə də lokal antifungal (göbələk əleyhinə) terapiya tələb olunur.
- Herpes infeksiyası
- Ağız boşluğunun selikli qişasında herpes infeksiyası zamanı: 5 gün üçün valasiklovir 500 mq× 2, 5 gün üçün asiklovir 200 mq × 5 təyin edin.
Ağrının müalicəsi
- Likal terapiya:
- Ağız boşluğunun lidokain ilə yaxalanması 5 mq/ml 15 ml boğazın yaxalanması üçün + 15 ml udma zamanı × 1–8 (allergiya və aspirasiyaya qarşı təhlükəni nəzərə alın)
- Lidokain məhlulu (20 mq/ml) 5–10 ml ilk öncə boğaz yaxalanır və daha sonra udulur × 1–6 (allergiya və aspirasiyaya qarşı təhlükəni nəzərə alın)
- Sukralfatla ilk öncə boğaz yaxalanır və daha sonra udulur 200 mq/ml 5 ml x 4–6 (əgər bu qusmaya səbəb olarsa, xəstə dozanı udmamalıdır) analgetiklərə qarşı ehtiyacı azalda bilər.
- Morfin məhlulu 2 mq/ml 15ml yaxalama üçün 2–3 dəqiqə × 6–8, udulmamalıdır.
- Sistemin ağrının müalicəsi: baxın Ağız boşluğu təbəqəsinin ciddi zədələnməsində tez-tez parenteral opioidlər tələb olunur.
Anoreksiya
Qəbizlik
- Qəbizlik, xərçəng xəstəliyinin inkişaf etdiyi xəstələrdə ən çox yayılmış bir simptomdur. Bu xəstəliyin özü, pəhrizdəki dəyişikliklər, məşqlərin azaldılması, dərmanlar, xəstəxanada fərdiliyin olmaması və ya bu amillərin birləşməsi ilə əlaqələndirilir. Bağırsaq tıxanıqlığını aradan qaldırın (qusma, qıcolma kimi ağrı, görünən peristaltik fəaliyyət, mədənin şişməsi), aşağıda verilən bağırsaq qəbizliyi və kəskin qarın haqqında bölməyə baxın.
- Müalicənin əvvəlində qarın boşluğundakı səsləri yoxlayın, mədəni palpasiya edin və düz bağırsağa toxunaraq düz bağırsağın tıxanmasını təsdiqləyin / istisna edin.
- Səbəblər
- Xərçəng: tıxanma, peritoneal karsinoz, astsitlər (yuxarıda bax), onurğa beyni sıxılması (mümkün olduğu halda səbəbə görə müalicə olunur)
- Dərmanlar: opioidlər, antixolinergiklər (məsələn, antipsikotiklər, antidepresantlar), vinka-alkaloidlər, 5-HT3 reseptor blokatorları; mümkün olduğu halda azaldın
- Qidalanma dəyişiklikləri, iştahsızlıq, ağız ağrısı, susuzlaşma: çox miqdarda maye, şirələr və mümkünsə lif, analgetiklər tövsiyə edin.
- Fiziki fəaliyyətin azalması: fiziki fəaliyyətə həvəsləndirin (və qarşısını alan ağrıları müalicə edin)
- Ağrılı anal çatlar, qıcıqlanan hemoroid
- Hiperkalsemiya.
- Xəstəxanada fərdiliyin olmaması: kifayət qədər fərdilik təmin edin.
- Qəbizlik özəl bir şikayətdir: bu barədə aktiv şəkildə soruşun və xəstəyə məlumat verin.
- Opioidlər başlandıqda qəbizlik üçün profilaktik dərmanlara başlayın!
- Dərmanların oral şəkildə qəbul ilə təyinatı üstünlük təşkil edir. Suppozitorlar (şamlar) lazım olduqda və ya bağırsaq hərəkəti imalənin köməyi ilə əldə olunduğu zaman istifadə olunur.
İshal
Bağırsaq tıxanması
- Xəstənin vəziyyəti və proqnozu cərrahi müdaxiləyə icazə verərsə, cərrahla məsləhətləşin (bax).
- Susuzlaşma və maye balansının düzəldilməsi, həmçinin nazogastrik boru ilə dekompressiya xəstəni əməliyyat və ya stent yerləşdirməyə hazırlayır.
- Əməliyyata yararlı olmayan tıxanma
- Yemək qəbulunun dayandırılması, damardaxili hidrasiya və nazogastrik sovurma əməliyyata hazırlıq zamanı göstərilir."?>
- Distal tıxanma halında yalnız oral olaraq qida qəbulu və dərman qəbul etmək uğurlu ola bilər.
- Parenteral qidalanma ehtiyacı fərdi olaraq nəzərə alınmalıdır. Bağırsağa daimi olaraq maneə törədildiyi zaman xərçəng ümumiyyətlə o qədər inkişaf etmiş olur ki, parenteral qidalanma faydalı deyil.
- Dərman bulantı, qusma, bağırsaq ifrazatı və ağrıları yüngülləşdirmək məqsədi daşıyır. Distal tıxanmda farmakoterapiya oral qida qəbulunu mümkün edə bilər. Proksimal tıxanma zamanı qusma çox vaxt qida və ya dərman qəbulundan dərhal sonra baş verir və tıxanmanın yerindən asılı olaraq PEG borusunun (qidalanma zondu) yerləşdirilməsi və ya eyunostomiya nəzərə alınmalıdır. Əgər proqnoz qısa olarsa və xəstə dərmanlara baxmayaraq daim qusarsa, onunla nazoqastrik borunun müsbət və mənfi cəhətlərini müzakirə edin.
- Başlama dozaları Haloperidol 5– 15 mq gündəlik dərialtı /damardaxili olaraq infuziya və ya 1– 2 mq × 3 udma vasitəsilə. Morfin 30 &# x 2013; 60 mq/ gündəlik dərialtı /damardaxili olaraq infuziya, 10 & # x2013; 30 mq × 2 udma vasitəsilə "?>
- Qlikopirronium bromid 0.6–1.2 mq/gündəlik olaraq davam edir dərialtı /damardaxili olaraq infuziya, 0.2 mq × 1–6 dətrialtı olaraq. Qusma və bulantıya qarşı faydalı olan antikolinergik dərman peristaltik fəaliyyəti azaldır və maye və duzların udulmasını artırır.
- Deksametazon 6& #x 2013; 20 mq × 1 törəmə ətrafındakı şişkinliyi azalda bilər. Xlorpromazin 10&# x 2013; 25 mq × 3 gündəlik udma vasitəsilə; sedativliyə (sakitləşməyə) səbəb ola bilər."?>
- Oktreotid bulantı və qusma müalicəsində faydalı ola bilər və bağırsaq kanalındakı maye ifrazatını azalda bilər; dozalama 100 µg × 1–3 dərialtı olaraq, 100–150 µg dərialtı olaraq 600–900 µg qədər infuziya
- Haloperidol 5–15 mq gündəlik dərialtı/ damardaxili olaraq infuziya və ya 1–2 mq × 3 udma vasitəsilə.
- Başlama dozası Morfin 30–60 mq gündəlik dərialtı/ damardaxili olaraq infuziya, 10–30 mq × 2 udma vasitəsilə
- Adətən müalicə haloperidol, opioid və qlikopirronium və ya oktreotidin birləşməsidir.
- Deksametazon 6-20 mq × 1 bulantı əleyhinə təsirini artırır və 5-6 gün davam edən bir terapevtik sınaqda törəmə ətrafındakı şişkinliyi azalda bilər.
- PEG borusunun (qidalanma zondunun) quraşdırılması, əksər hallarda proksimal yerlöəşən dərmanların ötürülməsinə qarşı uyğun hesab olunmur. Əgər yaşama müddəti qısa hesab olunursa və xəstənin dərmanlara baxmayaraq davamlı qusması halında, nazogastrik borunun müsbət və mənfi cəhətlərini onunla müzakirə edin."?>
Hıçqırıq
- Səbəbləri
- Bir neçə sinir və bu sinirlərə təsir edən amillər hıçqırıqlara səbəb ola bilər. Xərçəngdə ən çox görülən səbəblər mərkəzi sinir sistemində, torakal boşluqda və mədə-bağırsaq traktında ilkin törəmələr və metastazlardır.
- Dərmanların (sitostatik dərmanlar, qlükokortikoidlər) və ya radiasiya müalicəsi nəticəsində yaranan oesofagit və ya qastrit
- Sətəlcəm, irinli plevrit
- Diafraqma sinirin və ya diafraqmanın qıcıqlanması (törəmə, mədə genişlənməsi, genişlənmiş qaraciyər, diafraqmatik yırtıq, astsit, xora, qastrit, oesofagit) Beyin şişi və ya metastaz"?>
- Uremiya, hiponatraemiya, hipokaliemiya və ya hipokalsemiya
- Sitotoksik dərman müalicəsi"?>
- Mümkün olduğu halda səbəbin müalicəsi
- Qeyri-farmakoloji müalicə, məsələn, xəstə oturmağa, kağız torbasına nəfəs almağa, iki stəkan su içməyə və ya iki çay qaşığı şəkər udmağa çalışmalıdır.
- Farmakoterapiya
- Metoxlopramid 10–20 mq × 3–4 gündəlik udma/ rektum vasitəsilə və ya parenteral olaraq
- Haloperidol 0.5–2 mq × 1–3 gündəlik udma vasitəsilə, və ya 2.5–5 mq × 1–3 əzələdaxili /damardaxili olaraq, 5–10 mq/ gündəlik dərialtı/ damardaxili olaraq infuziya
- Qabapentin 400 mq × 3
- Karbamazepin 100–200 mq × 2
- Proton pompa inhibitoru
- Deksametason 6 mq × 1–2
- Metoklopramid 10&#x 2013; 20 mq × 3&#x 2013; 4 gündəlik udma/ rektum vasitəsilə və ya parenteral."? > Haloperidol 0.5&#x 2013; 2 mq × 1&#x 2013; 3 gündəlik udma vasitəsilə, və ya 2.5&#x 2013; 5 mq əzələdaxili olaraq × 1&#x 2013; 3, 5 &#x 2013; 10 mq/gündəlik dərialtı/ damardaxili olaraq infuziya "? > Xlorpromazin 12.5 &#x 2013; 50 mq × 1&#x 2013; 3 gündəlik oral olaraq (həddindən artıq sedativliyə səbəb ola bilər). Səbəb beyin törəməsi olduğu halda, antiepileptik müalicə təsirli ola bilər."? >
Dərinin metastazları və ya xora törəmələrinin səbəb olduğu xoralar Radioterapiya Müalicəsi Bu gün iltihablı xoralar üzrə müalicə yanaşması tez-tez duş və duzlu kompreslərdən fərqli olaraq yüksək həssas sarğıların istifadəsinə doğru dəyişdi və bu da sarğıların dəyişdirilməsi arasında daha uzun fasilələrə səbəb oldu. Xoşagəlməz qoxu, infeksiya. Yandırılmış aktiv kömür sarğıları qoxunu azaldır. Anaeroblara qarşı təsirli olan sistemli antimikrobik dərmanları nəzərdən keçirin. Otaqdakı pis qoxu, məsələn, limon dilimləri və ya ətirli (tar) şam ilə azaldıla bilər. Müalicəyə davamlı əsas xora: (plastik) cərrahla məsləhətləşin. "?>
Qaşınma
- İnkişaf etmiş bir xərçəngdə bir neçə müşayiətedici mexanizm qaşınmaya səbəb ola bilər.
- Dəri xəstəlikləri: əsas xəstəliyin müalicəsi. Allergik reaksiyalar: dərmanı dayandırmaq və ya dəyişdirmək, allergik reaksiya müalicəsi. Morfin qaşınmanın mümkün, lakin çox yayılmamış bir səbəbidir: oksikodon və ya fentanil ilə dəyişməyə çalışın (fentanil histamin buraxmır). Uremiya: (əsas simptomatik) müalicə Dərinin metastazlarından qaynaqlanan qaşınma; radiasiya terapiyası; Dəri xoralarının müalicəsi üçün yuxarıdakı hissəyə baxın. Polietitemiya vera: səbəbli müalicə, az dozalı ASA Xərçənglə əlaqəli xolestaz. Ekstrahepatik xolestazda mədə yollarının endoskopik və ya perkutan drenajı. Bəzi hallarda radioterapiya bir seçim ola bilər. reaksiya cavabına uyğun doza ilə Prednison 20&# x 2013; 80 mq × 1 və ya deksametason 3&#x 2013; 10 mq × 1&# x 2013; 2. Dəriyə yaxşı qulluq üçün, aşağıya baxın. əsas faydası sedativlik olan simptomatik dərman. Bəzi hallarda gecə dozası kifayətdir. Effektiv olmayan bir terapevtik sınağı dayandırmağı unutmayın. Antihistamine (xüsusilə sedative olan) hidroksizin 10&# x 2013; 25 mq × 1&# x 2013; 3. Haloperidol 0.5&# x 2013; 2 mq × 1&# x 2013; 3 oral vasitə ilə. 2.5&# x 2013; 5 mq əzələdaxili/ damardaxili olaraq, və ya 5&# x 2013; 10 mq/ gündəlik dərialtı/ damardaxili olaraq infuziya. Benzodiazepin (lorazepam 0.5&# x 2013; 2 mq × 1&# x 2013; 3, 2 &# x 2013; 4 mq/ gündəlik dərialtı/ damardaxili infuziya; diazepam 5&# x 2013; 10 mq oral/ rectum vasitəsilə gecələr, 5&# x 2013; 10 mq × 1&# x 2013; 3 oral/ rectum vasitəsilə, 5&# x 2013; 10 mq/ gündəlik damardaxili infuziya) Xlorpromazin 25&# x 2013; 50 mq × 1&# x 2013; 3 oral vasitə ilə. NB: həddindən artıq sedativ təsirli Opioidlər, yəni uzun müddətli təsir göstərən morfin 10&# x 2013; 30 mq × 2, oksikodon 20 mq × 2, başlama dozaları ilə. Xolestaz səbəbi ilə yaranan qaşınma zamanı xolestiramin mədə turşularını birləşdirir və tövsiyyə olunan gündəlik doza oral vasitə ilə 4 g × 4 təşkil edir; lakin xəstə yalnız az miqdarda yeyir və içirsə, həyata keçirmək çətindir. "?>
- Dəri baxımı: Xərçəng xəstələrində quruluğun ən çox yayılmış səbəbi dərinin qurumasıdır. Dəriyə qulluq, etiologiyasından asılı olmayaraq qaşınma müalicəsinin mərkəzi formasıdır.
- Quruluq çürükləri ağırlaşdırır. Məlhəm nə qədər asan olarsa, təsiri bir o qədər uzun olar. Az yağlı kremlər daha xoş hiss edə bilər: daha çox tətbiq edin. Sabundan çəkinmək lazımdır və hamam suyu içərisinə vanna / duş və ya yağ əlavə edilmədən əvvəl dəriyə bir emulsiya kremi çəkilir. Dərinizi yüngülcə qurudun.
- 1-3 həftə müddətində orta dərəcədə güclü və güclü qlükokortikoid kremləri
- Soyutma mentol məlhəmləri dəri kremi kimi istifadə edilə bilər.
- Mentol-spirt qatışımları apteklərdə mövcuddur.
- Mentol-spirt qatışımları apteklərdə satılır. "?>
- Gecə üçün pambıq əlcəklər, qısa dırnaqlar, yüngül pambıq paltar
- İstilik, narahatlıq, cansıxıcılıq və fəaliyyətin olmaması qaşıntıları daha da pisləşdirir.
- Dəri infeksiyaları
- Topikal müalicə və bəlkə də sistemli antimikrobiyal dərman
- Şişlər: valasiklovir 1 gündə 1 mq × 3 və ya 7 gün ərzində asiklovir 800 mq × 5 və başlanğıcda təsirli ağrı idarəedicisi (həmçinin bax)
- Dərman vasitəsi ilə yaranan qaşınmalar
- Dərman qəbulunu dayandırmaq və ya başqa bir dərmanlar əvəz etmək allergic reakiyslar yarada bilər.
- Bəzi bioloji dərmanlar tez-tez dərmandan faydalanan xəstələrdə güclü dəri reaksiyalarına səbəb olur. Xəstələrdə ümumiyyətlə müalicə bölməsindən təlimatlar və dərman istehsalçısı tərəfindən bir təlimat kitabçası olur.
- Opioidlər qaşınmanın mümkün bir səbəbidir. Opioid ilə əlaqəli qaşınma nadir hallarda histamin vasitəsi ilə yaranır, lakin məsələn, atopik xəstələr dərmanı fentanil ilə dəyişdirməkdən faydalana bilərlər (histamin buraxmır). Təcrübədə, iki opioid arasında bir dəyişikliyə cəhd edilir. Bəziləri oksikodon və naloksonun birləşməsindən faydalana bilər.
- Xərçəng ilə əlaqəli yaranan qaşınmalar
- Dəri xərçəngi, dəri metastazı
- Yara terapiyası
- Şüa terapiyası (aşağıya bax)
- Plastik cərrahla məsləhətləşmə.
- Xüsusilə qaşınma ilə əlaqəli xərçənglər, limfa, melanoma və vulva və rektumun in situ karsinomudur.
- Mümkün olduğu halda, xərçəngin müalicəsi
- Glukokortikoidlərlə terapevtik sınaq (aşağıya bax).
- Xolestaz
- Ekstrahepatik xolestatisdə mədə yollarının drenajı endoskopik və ya perkutan yolla aparılır.
- Kolestiramin 4 g × 4 oral vasitə ilə meyvə suyu içərisində, az qida qəbulu və içkisi olan və ya dərman qəbul etməkdə çətinlik çəkən xəstələr üçün uyğun deyil.
- Uremiya
- Qaşınmaya qarşı potensial mümkün dərmanlar: müalicənin təsir cavabına uyğun olan dozasından bir doza aşağı prednison 20&# x 2013; 80 mq və ya deksametason 3&# x 2013; 10 mq × 1&# x 2013; 2. Əsasən sedativ dərmanlar: sakitləşdirici antihistamin hidroksizin 25 mq 0.5&# x 2013; 1 tablet × 1&# x 2013; 3, lorazepam 0.5&# x 2013; 2 mq × 1&# x 2013; 3 oral vasitə ilə, 2&# x 2013; 4 mq/ 24 saat dərialtı/ damaraltı olaraq infuziya, diazepam 5&# x 2013; 10 mq × 1&# x 2013; 3 oral/ rectum vasitəsilə, 5&# x 2013; 10 mq/ 24 saat damardaxili infuziya, haloperidol 0.5&# x 2013; 2 mq × 1&# x 2013; 3 oral vasitə ilə, 2.5 mq × 1&# x 2013; 3 damardaxili olaraq, 5&# x 2013; 10 mq/ 24 saat dərialtı/ damardaxili infuziya.Opioidlər: uzun müddət təsir göstərən morfin başlama dozası 10&# x 2013; 30 mq × 2, oksikodon 10&# x 2013; 20 mq × 2. Opioid antagonistləri: oksikodon və nalokson birləşməsi. Parenteral metilnaltrekson. Naltrekson 50 mq × 1, xəstənin eyni zamanda opioid terapiyasını qəbul etməməsini unutmayın! Qabapentin 1200 mq-dək/ 24saat: törəmə ilə yaranan qaşınma, opioidlə yaranan qaşınma, xolestasis, uremiya SSRI dərman preparatları, yəni, sertraline 50&# x 2013; 100 mq × 1 "?>
Qaşınmaya qarşı potensial faydalı dərmanlar
- Qlükokortikoidlər: müalicənin təsir cavabına uyğun olan dozasından bir doza aşağı prednison 20–80 mq və ya deksametason 3–10 mq × 1–2.
- Əsasən sedativ dərmanlar: sakitləşdirici antihistamin hidroksizin 25 mq ½–1 tablet × 1–3, lorazepam 0.5–2 mq × 1–3 oral vasitə ilə, 2–4 mq/ 24 saat dərialtı/ damaraltı olaraq infuziya, diazepam 5–10 mq × 1–3 oral/ rectum vasitəsilə, 5–10 mq/ 24 saat damardaxili infuziya, haloperidol 0.5–2 mq × 1–3 oral vasitə ilə, 2.5 mq × 1–3 damaraltı olaraq, 5–10 mq/24 saat dərialtı/ damaraltı olaraq infuziya
- Opioidlər: uzun müddət təsir göstərən morfin 10–30 mq × 2, oksikodon 10–20 mq × 2, başlama dozası ilə.
- Opioid antagonistləri
- Oksikodon və nalokson birləşməsi
- Parenteral metilnaltrekson
- Naltrekson 50 mq × 1; qeyd: xəstə opioid terapyasını eyni zamanda qəbul etməməlidir!
- Qabapentin 1 200 mq-dək/ 24 saat: törəmə ilə yaranan qaşınma, opioidlə yaranan qaşınma, xolestasis, uremiya
- SSRI dərman preparatları, yəni sertraline 50–100 mq × 1
Palliativ radioterapiya
- Göstərişlər
- Ağrı dərmanlarına (opioidlər də daxil olmaqla) reaksiya verməyən sümük ağrısı: xəstələrin üçdə ikisində ən az qismən palliasiya və təxminən yarısında ağrıdan ümumi rahatlama əldə edilir. Ağrıkəsici müalicəsinin başlanması bir neçə gündən dörd həftəyə qədər dəyişir və pallasiya orta hesabla 3-6 ay davam edir; xəstələrin əksəriyyəti təkrar müalicədən faydalanırlar. Tək radiasiya, ağrıları yüngülləşdirmək üçün parçalanmış çoxlu radiasiya qədər təsirli olur.
- Çəki daşıyan sümüklərin qırıqlarının qarşısının alınması. Sınıq riski varsa (korteksin yarıdan çoxu məhv olur və ya diafizdə 2-3 sm-lik litik sümük məhvedici metastaz olur), əvvəlcə profilaktik sabitləşmə ehtimalını düşünən bir cərrahla məsləhətləşin.
- Onurğa beyni sıxılmasının qarşısının alınması və müalicəsi. Qeyd: Xəstədə paraparez, tetraparez və ya cauda equina sindromu inkişaf etdiyi halda, yəni mütərəqqi nevroloji simptomları varsa, radioterapiya (və ya cərrahi terapiya) təcili müalicə kimi verilməlidir. Terapiyanın başlandığı anda xəstənin nevroloji vəziyyətini nəticələr təyin edir. Xəstəni qlükokortikoid ilə başlama: aşağıdakı təlimatlara baxın.
- Təzyiq simptomlarının idarə edilməsi: məs. beyin metastazları, beyin şişi, sinir sıxılması
- Qanaxma: hemoptizi, hematuriya, dəri metastazları
- Dəri şişlərinin və metastazların müalicəsi
- Maneələrin azaldılması (bronx, yuxarı vena, sidik axarı).
- Əgər müalicənin əvvəlində nevroloji təzyiq və ya maneə əlamətləri yaranarsa və ya terapiya zamanı gözlənilməlidirsə, xəstəni qlükokortikoiddə, məsələn, deksametazon 3–10 mq × 1–3 oral və ya parenteral olaraq (bəzi mərkəzlər onurğa beyin sıxılması zamanı gündə 96 mq-a qədər ilkin dozadan istifadə edirlər) başlayın. Antikoaqulyasiya terapiyası, əksinə olmadığı təqdirdə, yuxarı venanın tıxanmasında başlayır.
- Palliativ radioterapiyanın məqsədi mümkün qədər az mənfi təsiri olan simptomları tez bir zamanda aradan qaldırmaqdan ibarətdir.
- Orta hesabla, palliativ radioterapiya 1-10 fraksiyada yerinə yetirilir. Bəzən daha uzun radioterapiya kurslarına ehtiyac olur.
- Radioterapiya müalicəsi ölümcül və ya çox pis ümumi vəziyyətdə olan bir xəstə üçün deyil. Radioterapiya özü ağrıya səbəb olmasa belə, xəstə hələ də təxminən 15 dəqiqə sərt bir səthdə yatmağı bacarmalıdır. Bundan əlavə, xəstə yüksək müalicə masasında terapevt otağında tək qalmalıdır.
Əlaqəli mənbələr
- Koxran icmalları
- Digər sübutların xülasəsi
- Ədəbiyyat