Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə

Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə

Əsaslar

• Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmənin məqsədi əməliyyatla əlaqəli riskləri nəzərə alaraq xəstənin həyat keyfiyyətinin nə dərəcədə yaxşılaşdırılacağını ölçməkdir.
• Xəstəni əməliyyata müraciət edən həkim də xəstənin anesteziya və əməliyyat üçün uyğunluğunu qiymətləndirməli və təkmilləşdirməlidir..

• Müraciət olunmuş həkimin vəzifəsi
  • fərdi olaraq təklif olunan əməliyyatın uyğunluğunu və gözlənilən faydasını qiymətləndirmək
  • təyin olunmuş əməliyyatdan əvvəl tədqiqatlar aparmaq
  • əməliyyatın gedişatına təsir edə biləcək xəstənin rahatlığı və əməliyyat riskləri barədə cərrahı məlumatlandırmaq
  • xəstənin fiziki və funksional imkanlarını qiymətləndirmək və qidalanmanı optimallaşdırmaq
  • xroniki xəstəlikləri nəzarət olunacaq şəkildə və nəzarətin saxlanılması ilə müalicə etmək
  • xəstəyə əməliyyat və xəstəxanada qulluq barədə faktiki məlumat vermək və lazımsız qorxuları aradan qaldırmaq
  • əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya ehtiyacını qiymətləndirmək və ilkin tibbi yardımda reabilitasiya tədbirlərini tənzimləmək
  • xəstənin gün və ya qısa müddətə əməliyyatı üçün uyğun olub olmadığını qiymətləndirmək üçün sosial və yaşayış şəraitini araşdırmaq.
• Gündüz və qısamüddətli cərrahiyyə əməliyyatlarının payı artdıqca, müraciət olunmuş ümumi təcrübəçi və ixtisaslaşmış qulluq arasında əməkdaşlığa daha çox diqqət yetirilir.

Əməliyyat risklərinin qiymətləndirilməsi

• Anestezioloji qiymətləndirmənin məqsədi anesteziya və planlı müdaxilə ilə əlaqəli riskləri müəyyənləşdirmək və bu riskləri azaltmaqdır.
• Risklər üç amildən irəli gəlir: xəstənin fiziki və əqli vəziyyəti, cərrahi xəstəlik və onun idarə edilməsi və tələb olunan anesteziya.
• ASA təsnifatından istifadə edərək anesteziya riskinin qiymətləndirilməsi (ASA = Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətinin Fiziki Statusu; miqyası I-V; burada uyğunlaşdırılmışdır) xəstənin ümumi klinik vəziyyətinə əsaslanır.
  • ASA I: Normal sağlam bir xəstə, siqaret çəkməyən, minimal spirtli içki istifadəsi
  • ASA II: Əsaslı funksional məhdudiyyəti olmayan yüngül sistemli xəstəliyi olan bir xəstə. Məsələn siqaret, orta miqdarda spirtli içki istehlakı, hamiləlik, əhəmiyyətli piylənmə (BMI 30-40), yaxşı idarə olunan hipertansiya və ya diabet.
  • ASA III: Şiddətli sistem xəstəliyi olan bir xəstə. Əsas funksional məhdudiyyətlər. Bir və ya daha orta dərəcədə ağır xəstəliklər, alkoqoldan asılılıq, implantasiya edilmiş kardiostimulyator, dializ müalicəsi, miokard infarkt tarixçəsi, serebral infarkt, serebral qanaxma və ya TIA> 3 ay əvvəl, koronar stentləmə> 3 ay əvvəl və ya sabit angina, patolojipiylənmə (BMI>) 40).
  • ASA IV: Həyat üçün daim təhlükəsi olan sistemli xəstəliyi olan xəstə. Kəskin miokard işemiyası, ağır damar disfunksiyası, koronar stentləmə <3 ay əvvəl.
  • ASA V: Əməliyyat olmadan sağ qalması ehtimal olunmayan ölümcül xəstə.
• Əməliyyat zamanı ölüm ASA I sinif sağlam xəstələr üçün təxminən 0,2%, ASA V sinif xəstələr üçün 50% təşkil edir.

Əməliyyata hazırlıq

• Cərrahiyyə qrupu və ümumi praktikant ilkin tibbi yardımda aparıla biləcək əsas araşdırmalar barədə razılığa gəlməlidirlər. Məqsəd əməliyyatın təxirə salınmasını minimuma endirmək və əməliyyatdan əvvəlki stasionar günlərin sayını qısaltmaqdır. Mümkün araşdırmaların tələb etdiyi müalicənin başlanması üçün kifayət qədər vaxt çərçivəsinin təmin edilməsi üçün araşdırmalar vaxtında aparılmalıdır. Xəstənin ilkin xəstəlikləri mümkün olduğu qədər yaxşı nəzarətdə olmalıdır və xəstənin qidası optimallaşdırılmalıdır.
• Xəstəyə əməliyyat təklif etməzdən əvvəl müalicə edən həkim xüsusi əməliyyatın mövcudluğunu, müdaxilə ilə əlaqəli təhlükələri və aktivliyin bərpası zamanı reabilitasiyanın təşkilini əvvəlcədən nəzərədə almalıdır.
• Xəstə gözləmə siyahısındaykən, müalicə edən həkim əməliyyat riskini artıra bilən xəstənin sağlamlıq və fəaliyyət vəziyyətindəki dəyişiklikləri izləməlidir.
  • TIA (beyin qan dövranının işemik pozğunluğu və ya insult
  • qeyri-sabit angina pektorisi, miokard infarktı və ya ürək çatışmazlığının ağırlaşması
  • nəzarətsiz diabet və ya komplikasiyanın ortaya çıxması
  • COPD (ağciyərləin xronik obstruktiv xəstəliyi) ağırlaşması.
• Kəskin tənəffüs yollarının infeksiyası ümumi anesteziya altında edilən seçmə əməliyyatın təxirə salınmasına işarədir.

Əməliyyatdan əvvəl laborator tədqiqatlar

• Əməliyyatdan əvvəl skrininq testləri (ECG- elektrokardioqramma, sinə rentgenoqrafiyası, hemoglobinin, elektrolit və kreatinin konsentrasiyasının müəyyənləşdirilməsi) yaxşı idarə olunan xəstələrin əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirməsində heç bir fayda vermir.
• Əsas tədqiqatların əksəriyyəti ambulator şəraitdə aparıla bilər.
• Əks halda 50 yaşdan aşağı sağlam xəstə (ASA I)
  • Qeyri- müntəzəm araşdırma (menstruasiya olan qadınlar üçün Hb istisna olmaqla)
• Əks halda 50 yaşdan yuxarı sağlam xəstə (ASA I)
  • trombosit sayı ilə əsas qan sayı; Kişilər üçün EKQ
• Cərrahi xəstələrdə fərqli araşdırmalar və göstərişlər"?>
  • EKQ
    • 50 yaşdan yuxarı kişilər, 65 yaşdan yuxarı qadınlar
    • Hipertensiya
    • Digər əhəmiyyətli ürək-damar xəstəlikləri
    • Diabet
    • Döş qəfəsi bölgəsinə müdaxilə
  • Sinə rentgenoqrafiyası
    • Funksional imkanları azaldan xroniki ürək və ya ağciyər xəstəlikləri
  • Elektrolitlər, kreatinin
    • Hipertensiya
    • Diabet və əhəmiyyətli metabolik sindrom
    • Endokrinoloji xəstəliklər
    • Sitotoksik kimyəvi terapiya
    • Böyrək xəstəlikləri
  • Laxtalanma təhlilləri (INR- beynəlxalq normallaşdırılmış indeks, trombosit sayı)
    • Həddindən artıq spirtli içki istehlakı
    • Laxtalanma əleyhinə terapiya
    • Qaraciyər xəstəliyi
  • Tam qan şəkli
    • Hematoloji xəstəliklər
    • Sitotoksik kimyəvi terapiya

İlkin və mütəxəssis baxımı arasında vəzifələrin bölgüsü

• Müraciət olunan ümumi praktikant cərrahi qrupa aşağıdakılar barədə məlumat verməlidir.
  • cərrahi xəstəliyin xəstəyə vurduğu zərərin dərəcəsi
  • aktivliyin bərpası dövrü ərzində xəstənin təxmin edilən əməkdaşlıq qabiliyyəti
  •  mümkün əqli gerilik və xəstəxana araşdırmalarında buraxııla bilən əməliyyat qərarına təsir göstərən digər amillər
  • digər mövcud ciddi şərtlər, xüsusilə sağlamlıq vəziyyətindəki son dəyişikliklər, habelə son laboratoriya nəticələri
  • sosial vəziyyətlər və gündəlik əməliyyat keçirən xəstələr üçün müşayiət olunan bir şəxsin olması.
• Daxili müalicə mütəxəssisi ciddi xəstəlikləri olan xəstələr üçün əməliyyatdan əvvəl və sonrakı dərmanları təyin etməlidir.
• Anestezioloq əməliyyatla əlaqəli riskləri qiymətləndirəcək və perioperativ dərman üçün cavabdehdir. O, həmçinin xəstənin əməliyyat gününə uyğunluğunu qiymətləndirir.
• Əməliyyat edən cərrah əməliyyat edilməməsi ilə bağlı son qərarı verir. Qərar qəbul edilməsini dəstəkləmək üçün xəstənin tarixçəsinə dair hərtərəfli məlumat, habelə digər sahələr üzrə bütün məsləhətçi mütəxəssislərin (məsələn, anestezioloqun) fikirləri olmalıdır.

Əməliyyat zamanı müşaiyət olunan yayılmış xəstəliklərin riski

Koronar ürək xəstəliyi

• Əməliyyat riski baxımından ən vacib vahid xəstəlik. Fiziki yükə dözümlülüyün ilkin qiymətləndirilməsi tibbi tarixçədən ehtimal oluna bilər. Xəstə ürək simptomları olmadan gündəlik tapşırıqları, yəni pilləkəni bir addım qalxmaq, kiçik alış- veriş çantasını daşımaq bacarığına malik olduğu halda, ürək ağırlaşmasının riski azdır.
• Əməliyyat riski əhəmiyyətli dərəcədə artır və xəstə yalnız həyati təhlükəli vəziyyətdə əməliyyat olunmalıdır, əgər
  • miokard infarktı, balon angioplastikası, koronar stentləmə "?" və ya aorta koronar arteriya şuntlamadan 6 həftədən az vaxt keçərsə?>
    • Qeyri- kəskin bir əməliyyat, dərman preparatlarını təşkil edən stendin qoyulmasından 6 aydan əvvəl edilməməlidir; stendi olan bir xəstədə antitrombotik dərman kəsilməməlidir.
  • xəstədə miokard infarktından sonra zəif məşqlərə dözümlülük və ya ürək çatışmazlığı var.
• Xəstədə ağır və ya qeyri-sabit stenokardiya varsa, ilk növbədə ara və ya böyük əməliyyatdan əvvəl onun səbəbini müalicə etmək tövsiyə olunur.
• Əməliyyat riski bir az artır, əgər
  • Mikart infarct üzərindən 3 ay keçərsə, və xəstənin tapşırıqlara qarşı dözümlülüyü yaxşıdırsa. Diabet riskləri artırır.
  • Xəstənin tapşırıqlara yaxşı dözümlülülüyə malik olma ilə sabit stenokardiyası var.
• damar əməliyyatı keçirən ürək-damar xəstəliyi olan xəstələr üçün beta blokerinin və statinin istifadəsi məqbul hesab olunur. Xəstə artıq beta blokerini istifadə edərsə, əməliyyata qədər davam etdirilməlidir, ancaq yeni dərmanların başlanğıcı bir kardioloqun tövsiyəsinə uyğun olaraq qəbul edilməlidir. ."?>
• Beta blokerinin kiçik dozası (bisoprolol gündə bir dəfə 2.5-5 mq) perioperativ olaraq damar əməliyyatı keçirən ürək-damar risk faktorları olan xəstələrə də xeyir verir. Böyük dozalar, ehtimal ki, hipertensiyaya səbəb olan serebrovaskulyar hadisələrə səbəb olur"?>.

Ürək çatışmazlığı

• Dekompensasiya olunan ürək çatışmazlığı əməliyyat riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıracaq və yalnız təcili əməliyyat edilməlidir.
• Kompensasiya olunan ürək çatışmazlığı da riski orta dərəcədə artırır.

Ürək klapanı qüsuru

• Məşq dözümlülüyünü azaldan simptomatik aorta stenozu, kardioloji olmayan əməliyyatlarla əlaqədar olaraq yüksək risk daşıyır. Xəstə ürək əməliyyatına göndərilməlidir.
• Asimptomatik klapan xəstəliyi əməliyyata mane olmur. Endokarditə qarşı profilaktika əksər hallarda göstərilir.

•  
• Mitral klapan protezi, tromboza məruz qalır, bu da klapanın nasazlığına səbəb olur. Göstərişlər həyati vacibdirsə, antikoaqulyasiya müvəqqəti dayandırılmamalıdır. Varfarin dayandırıldıqda, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin (LMWH) antitrombotik dərman kimi başlamalıdır.  

• Laxtalanma əleyhinə terapiya

• Baxın ."?>
•  Müraciət olunan həkim laxtalanma əleyhinə əhəmiyyəti barədə cərrahı və xəstəni məlumatlandırmalıdır.
• Klapan protezi olan xəstələrin axtalanma əleyhinə terapiyası əməliyyat tələb etmədikdə ümumiyyətlə dayandırılmamalıdır. Varfarin terapiyasını dayandırmağa ehtiyac varsa, körpü terapiyası və LMWH- aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin başlamalıdır.
• Laxtalanma tez-tez bir neçə günlük (INR 1.5) azaldıla bilər (ağciyər emboliyasından bəri orta müddət keçdikdə; xroniki atrial fibrilasiya, TIA- beyin qan dövranının işemik pozğunluğu). Bu vəziyyətdə LMWH- aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin əməliyyat günü axşam başlaya bilər və INR- beynəlxalq normallaşdırılmış indeks bir neçə gün terapevtik səviyyədə olana qədər davam etməlidir.
• INR beynəlxalq normallaşdırılmış indeks dəyəri gündəlik olaraq, həmçinin əməliyyat gününün səhərində perioperativ olaraq izlənilir.
•  

 

Hipertensiya

• Fəsad olmadan idarə olunan hipertensiya əməliyyat riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır. Dərman qəbulu  əməliyyata qədər davam etməlidir. Mürəkkəb hipertensiya tez-tez böyrək funksiyasının pozulması və beyin dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir.

Şəkərli diabet

• Diabet, ürək-damar xəstəlikləri riskinin artması və bəzi hallarda çox orqanların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
• Xəstənin əməliyyat qabiliyyətini qiymətləndirərkən qan qlükoza nəzarətinə və müşaiyət olunan patologiyalara diqqət yetirilməlidir.
• Bir qayda olaraq, xəstənin standart müalicəsinə mümkün qədər az müdaxilə edilməlidir.
• Metformin dayandırılmalı və əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl xəstə müvəqqəti olaraq insulinə keçməlidir.
• Perioperativ hiperglisemiyanın (qan qlükoza> 10 mmol / l) qarşısının alınması fəsadların və infeksiyaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün çox vacibdir ".> Xəstə uzun müddət təsir göstərən insulin istifadə edirsə, bundan ümumiyyətlə əməliyyat günü də tətbiq olunur. Lazım olduğu halda, qlükoza infuziyası ilə hipoqlikemiyanın qarşısı alınır.
• Böyrək funksiyasının azalması, infeksiyalara meylliliyi və yaraların gec sağalması ilə aktivliyin bərpası çətinləşə bilər.
• Adi araşdırmalara aşağıdakılar daxildir:
  • qan qlükoza həm əməliyyatdan bir gün əvvəl, həm də əməliyyatın səhəri günü, HbA1c və plazma kreatinin və ya GFR- qlomerular filtrasiya səviyyəsi
  • EKQ.

• Piylənmə

• Normal bədən çəkisi əhəmiyyətli dərəcədə çox olarsa, demək olar ki, bütün həyati orqanlarda patoloji dəyişikliklər olur (BMI > 30).
• Xəstələrin həddindən artıq çox piylənməsi (BMI> 40) əməliyyat riskinin artmasıdır. Onlar bir günlük əməliyyat üçün uyğun deyillər.
• Həddindən artıq çox piylənən xəstələr bir günlük əməliyyat üçün uyğun deyillər ."?>
  • Anestezik risklər nəfəs və qan dövranı problemlərindən yaranır.
  • Obez xəstələrin ağciyər funksiyası xəsətinin üfüqi uzanmış vəziyyətində qarın ağciyərlərə təzyiq göstərdiyinə görə pozulur.
  • Tromboembolik ağırlaşmaların riski də artır.
  • Həddindən artıq çox piyli xəstə üçün, xüsusən də qarın və ya torakal cərrahiyyə əməliyyatı planlaşdırılırsa, aşağıdakı tədqiqatlar həmişə zəruridir:
    • sinə rentgenoqrafiyası
    • EKQ
    • spirometriya və tez-tez qan qazı analizi.

• Respirator xəstəliklər

• Kəskin yüngül viral yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası əməliyyatın tənəffüs orqanlarına yönəlməməsi və xəstənin intubasiya olunmaması şərti ilə əməliyyatın təxirə salınmasına zəmanət vermir.
• Digər hallarda, mürəkkəb olmayan yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarında əməliyyat 1-2 həftə, aşağı tənəffüs yollarında (bronxit, pnevmoniya) 4-6 həftə təxirə salınmalıdır.
• Yekə qarşı davamlılıq iş fəaliyyəti üçün həlledici məna kısb edir. Danışma zamanı və sabit vəziyyətdə təngənəfəslik azalmış tənəffüs ehtiyatını əks etdirir. Xroniki ağciyər xəstəliyi optimal şəkildə müalicə edilməlidir. COPD- xroniki ağciyər xəstəliyi və astma xəstələrinin ağciyər tıxanıqlığı normaldan daha pis olmamalıdır və bu xəstələrdə müalicə tələb edən bakterial infeksiyalar olmamalıdır. COPD- xroniki ağciyər xəstəliyi tez-tez koronar ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilir.
• Siqaretdən imtina əməliyyatdan ən qısa müddət əvvəl baş verməlidir, lakin siqaretin çəkilmədiyi ən qısa bir müddət belə siqaret çəkməyin davam etməsindən daha yaxşıdır.
• Əgər FEV1 normaldan 50% -dən azdırsa, yuxarı qarın əməliyyatı ağciyər funksiyasını ginekoloji və ya ortopedik əməliyyatlardan daha çox pozur "?>.
• Spirometriya tənəffüs problemlərinin riskini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və aşağıda verilənlər üçün göstərilir:
  • yuxarı qarın əməliyyatı planlaşdırılırsa astma və ya COPD- xroniki ağciyər xəstəliyi xəstələri, həmçinin ağır siqaret çəkənlər.
  •  Spirometriyanı həyata keçirməklə yanaşı, xəstənin əməliyyat üçün uyğunluğuna təsir göstərə biləcək digər xəstəliklər də nəzərə alınmalıdır.
  •  Spirometriyada maneə və bronxgenəldici reaksiya aşkar edilərsə, inhalyasiya olunan bronxgenəldici dərman və qlukokortikoid tətbiq edilməlidir.  

• Nevroloji xəstəliklər

•  Sonuncu insult və TIA- beyin qan dövranının işemik pozulması ümumiyyətlə seçmə əməliyyatın 3 aya təxirə salınması ilə nəticələnəcək. Əməliyyatdan əvvəl karotid arteriya ultrasəsi aparılmalıdır.
•  Karotid arteriyasına yönəldilmiş cərrahi müdaxilə TİA- beyin qan dövranının işemik pozulması ya da kiçik bir beyin infarktından sonra təxirə salınmadan həyata keçirilə bilər "?>. Antitrombotik terapiya kəsilmir.

• Həddindən artıq spirtli içki istehlakı

• Həddindən artıq spirtli içki istehlakı ilə əlaqədar əksər dəyişikliklər spirtli içkidən 1-2 ay sonra tam və ya qismən normallaşdırılacaqdır"?>.
• Spirtli içki səbəbindən yaranan qaraciyər çatışmazlığı qan laxtalanmasına təsir göstərir.
• Uzun müddət spirtli içki istehlakı qeyri-diabetik ketoasidoz və maye və elektrolit balansında və qidalanmada, xüsusən B1 vitamini çatışmazlığına səbəb olur.
• Qaraciyər serozu olan bəzi xəstələrdə asimptomatik ola bilər, lakin ən kiçik stress belə qaraciyər homeostazında balanssızlığa səbəb ola bilər.
• Qaraciyər xəstəliyindən şübhələnilirsə, qan trombositlərinin sayı və INR- beynəlxalq normallaşdırma indeksləri yoxlanılmalıdır"?>.

• Siqaret istifadəsi

• Əməliyyatdan 3-6 həftə əvvəl siqareti dayandırmaq, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaldır. Qısa müddət siqaret çəkməməyin faydaları haqqında heç bir dəlil yoxdur, lakin siqaretdən imtina ilə əlaqədar əməliyyatdan əvvəl məsləhət və istiqamətlənmə  tövsiyə olunur.
• Qısa müddətdə siqaret çəkməmək belə qanda karbonmonoksitin miqdarını azaldır."?>

•  Katarakt əməliyyatı olan xəstələrin əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirməsi

• Katarakt ümumiyyətlə lokal anesteziya altında əməliyyat olunur.
• Narahat, kooperativ olmayan xəstələr və titrəməsi olan xəstələr üçün ümumi anesteziya tələb olunur.
• Əməliyyatdan sonra xəstənin dərhal hərəkət etməsinə icazə verilir.
• Katarakt olan xəstələrdə tez-tez bir çox yoluxucu xəstəliklər olur. Kəskin və ya xroniki bir öskürək hər hansı bir səbəbdən katarakt əməliyyatı üçün problemli ola bilər. Ortopnoe (yüksək tıngənəfəslik səviyyəsi olan) xəstələri katarakt əməliyyatı üçün əlverişsizdir.

 

Bir günlük əməliyyat üçün xəstə seçimi

• Xəstənin bir günlük əməliyyat üçün yararlılığı ilə əlaqədar əksər qərarlar cərrah tərəfindən xəstənin üzərində işləmə qərarı ilə birlikdə qəbul edilir. Bütün xəstələr mütləq əməliyyatdan əvvəl ziyarətə çağırılmırlar, lakin əməliyyatla bağlı qərar müraciət əsasında qəbul edilə bilər. Bu vəziyyətdə cərrah, tibbi sənədlərdə əməliyyatdan əvvəl bir görüşmə ehtiyacı və xəstənin bir günlük əməliyyat üçün uyğun olub olmadığı ilə əlaqədar qərar qəbul etməsi üçün bütün lazımi məlumatların olmasını təmin etməlidir.
• İstinad aşağıda verilənlər haqqında məlumatları təşkil etməlidir:
  • əməliyyat riskini artıra biləcək xəstəliklər
  • dərmanlar və onların göstəriciləri (məsələn, varfarin)
  • yerinə yetirilmiş laboratoriya və rentgenoqrafik tədqiqatlar
  • ev şəraitləri
  • xəstəni evinə aparmaq və əməliyyatdan sonrakı gecə xəstənin yanında qalmaq üçün məsuliyyətli bir yetkin
  • Xəstənin öz ilkin tibbi yardım heyətinin dəstəyinə dəstək vermə qabiliyyəti
  • lokal təcrübədən asılı olaraq xəsətəyə anestezioloji anket.
• Bir günlük əməliyyat aşağıda verilən hallarda uyğun hesab edilmir:
  • açıq qarın boşluğu əməliyyatı
  • qeyri-sabit ASA III və ya ASA IV xəstəsi
  • hədddindən artıq çox piyli xəstə (BMI > 40)
    • Yüngül və ya orta dərəcədə piylənmə bir günlük əməliyyata maneə deyil"?>, lakin müşaiyət olunan əlaqəli xəstəliklər  nəzərə alınmalıdır.
  • alkoqolizm və dərmanlardan asılılıq (narkomaniya)
  • ağır yuxu apnoesi
  • sosial problemlər; təlimatları anlamayan və ya evdə dəstək olacaq şəxsi olmayan xəstə

 

Əlaqəli mənbələr

 

• Koxran icmalları
• Digər sübutların xülasəsi
• Klinik təlimatlar
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  

 

Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N Engl J Med 1996 Dec 5;335(23):1713-20. Eagle KA, Froehlich JB. Reducing cardiovascular risk in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 1996 Dec 5;335(23):1761-3. Domi R, Laho H. Anesthetic challenges in the obese patient. J Anesth 2012;26(5):758-65. Johansson T, Fritsch G, Flamm M et al. Effectiveness of non-cardiac preoperative testing in non-cardiac elective surgery: a systematic review. Br J Anaesth 2013;110(6):926-39. Wijeysundera DN, Beattie WS, Wijeysundera HC et al. Duration of preoperative ß-blockade and outcomes after major elective noncardiac surgery. Can J Cardiol 2014;30(2):217-23. Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR, van de Ven LL, Blankensteijn JD, Baars HF, Yo TI, Trocino G, Vigna C, Roelandt JR, van Urk H. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. N Engl J Med 1999 Dec 9;341(24):1789-94. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001 Nov 8;345(19):1359-67. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery. Chest 1996 Sep;110(3):744-50. Chassot PG, Delabays A, Spahn DR. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth 2002 Nov;89(5):747-59. Pasternak LR. Preoperative evaluation, testing, and planning. Anesthesiol Clin North America 2004 Mar;22(1):XIII-XIV. Friedman LS. The risk of surgery in patients with liver disease. Hepatology 1999 Jun;29(6):1617-23. Brilakis ES, Banerjee S, Berger PB. Perioperative management of patients with coronary stents. J Am Coll Cardiol 2007 Jun 5;49(22):2145-50. Chung D, Stevens RD. Timing of surgery after stroke. In: Fleischer L (ed). Evidence-based practice of anesthesia. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2004:379-388 Tonnesen H, Rosenberg J, Nielsen HJ, Rasmussen V, Hauge C, Pedersen IK, Kehlet H. Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. BMJ 1999 May 15;318(7194):1311-6. Davies KE, Houghton K, Montgomery JE. Obesity and day-case surgery. Anaesthesia 2001 Nov;56(11):1112-5. POISE Study Group, Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, Guyatt G et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008 May 31;371(9627):1839-47. ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System. Updated 2014