De Quervain xəstəliyi və bilək və bazu önünün digər tendinitləri

De Quarvain xəstəliyi və bilək və bazu önünün digər tendinitləri

Əsaslar

• Bilək və ya bazu önü bölgəsindəki tendinit, əksər hallarda əlin sıxılması ilə əlaqələndirilir.
• İlkin müalicə gərginliyi azaltmaqdan ibarətdir. İşlə əlaqəli tenosinovit, gərginlik aradan qaldırıldıqda bir neçə həftədən sonra sağalır.
• Xroniki daraldıcı tenosinovitdə cərrahi müalicə sual altına düşə bilər.

• Tərif və etiologiya
• Tenosinovit, vətər qabığında və ya ətrafdakı birləşdirici toxumada ödem, hipertrofiya və ya fibroza aiddir. Vətərin qabığın içərisindəki hərəkəti daha mürəkkəbləşə bilər: bu vəziyyətə tenosinoviti stenoz da deyilir.
• Peritendinit, vətər qabığının olmadığı bölgədəki vətər ətrafındakı birləşdirici toxuma və ya əzələ-vətər qovşağının iltihabına aiddir. Taxma tendonit vətər qoyulması iltihabıdır.
• Bilək bölgəsinin tendiniti xüsusilə əllərin təkrarlanan gərginliyini özündə ehtiva edən peşələrdə, məs. qida sənayesində baş verir.
• Risk faktorlarına iş yerində çox miqdarda təkrarlanan hərəkətlər, böyük gücdən istifadə və neytral orta mövqedən kənara çıxan bilək mövqeləri daxildir.
• Tendinit kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Revmatiod artritli insanlarda tez-tez tenosinovit olur; bunlar digər revmatizm xəstəlikləri ilə də əlaqəli ola bilər.

Simptomlar

• Xüsusilə bilək və baş barmağının hərəkətində vətər ətrafında ağrı
• Simptomlar səhər vaxtlarında daha çox müşahidə olunur və gündəlik fəaliyyətlə yüngülləşir.
• Əl, xüsusən tutma zamanı zəif hiss edilə bilər.

Diaqnoz

• Simptomlar və klinik müayinə əsasında:
  • bilək və ya bazu önünün vətər bölgələrində mütəmadi ağrı və ya ağrı və
  • bölgədəki məcburi əzələ hərəkətlərindəki simptomların induksiyası və
  • təsirlənmiş vətər palpasiya zamanı tender və ya palpasiya zamanı hiss edilən əzilmə və ya bilək ön hissəsinin ekstensor tərəfində ödəm olması.

De Quarvain xəstəliyi

• m. baş barmağına aparan uzun əzələ və m. baş barmağının qısa bükücüsünün ümumi vətər qabığının stenozlaşdıran tenosinovit.
• Ağrının indukisya testi:
  • Finkelşteynin müayinəsi mil sümüyünün bizəbənzər çıxıntısı ətrafında ağrıya səbəb olduqda müsbət olur, çünki bilək dirsək istiqamətində sapdırılır və baş barmaq qapalı yumruq içərisində bükülür. . Test iki əl ilə eyni zamanda yerinə yetirilir və fərqliliklər qeydə alınır.
• Mil sümüyünün bizəbənzər çıxıntısında palpasiya zamanı həsasslıq (kifayət qədər az ola bilər).
•  Bəzən (kəskin dövrdə) krepitasiya (əzilmə) və ödəm aşkar edilə bilər.

Biləyi açan dirsək əzələlərin digər tenosinovitləri

• Kəsişmə sindromunda ağrı və ödəm daha yaxın və dorsial olaraq mil sümüyünün bizəbənzər çıxıntısından 4-8 sm məsafədə,biləyi açan qısa dirsək əzələsi və baş barmağının uzun abduktorunun biləyin radial büküş vətərləri ilə kəsişdiyi nöqtədə olur.
• Biləyin dirsək bükücüsünün tendiniti çox nadirdir.

Karpal fleksorların (dirsəyin bükülmə əzələlərinin) Tenosinoviti

• TDirsək tunellərinə işləyən barmaqların dərin və səthi bükülmə əzələlərinin tenosivitləri həmçinin dirsək tuneli sindromuna səbəb ola bilər.  
•  Dirsəyin bükülmə mil sümüyünün tenosinovitləri və daha nadir olaraq biləyin dirsək bükülmə əzələlərinə də rast gəlinir.

Differensial diaqnoz

• Baş barmağın karpometakarpal birləşməsinin osteoartriti

Müalicə

• Əlin gərginliyini qiymətləndirin və azaldın (ergonomika).
• Simptom yaradan hərəkətlərdən çəkinmək lazımdır; sarğı lövhəsi (gips) lazım olduqda dəstək olaraq istifadə edilə bilər.
• Əgər bu tədbirlər nəticə verməzsə, əsasən qlükozortikoid inyeksiya ilə tenosynovitin stenozlaşdırılmasında istifadə edilə bilər.
• Bəzi xroniki hallarda cərrahi müalicə (stenozlu vətər qabığının parçalanmasına) nəzərədən keçirilə bilər.

Yeridilmə prosesi (De Quarvain xəstəliyi)

• Lidokain və ya digər anesteziya ilə qarışdıılmış uzun müddət təsir göstərən qlükokortikoid inyeksiya edin.
• Sümük toxunuşu əldə edilənə qədər iynəni (1.5 sm, 25 G) mil sümüyünün bizəbənzər çıxıntısından təxminən 1 sm məsafədə 45 ° bucaq altında daxil edin.
• Pasient göstərici barmağı ilə baş barmağının izometrik olaraq uzanmasına müqavimət göstərdiyi halda, palpasiya zamanı vətər daha asan hiss olunur.
• Iynəni vətər qabığının səthi boyunca yerləşdirin. İynənin vətərdə olduğundan şübhələndiryiniz halda, şprisi çıxarın və pasiyentdən onun baş barmağını hərəkət etdirməsini xahiş edin: iynə vətərədə olduğu zaman sürüşəcəkdir. Müqavimət əleyhinə (vətərə) inyeksiya etməyin.
• Radial sinirə toxunmaqdan çəkinin: xəstə yüngül elektrik şoku hiss edirsə, iynəni yumşaqca arxaya çəkin. Radial sinirə inyeksiya etmək, təhlükəli sinir pozuntularına səbəb ola bilər.
• The İnyeksiya 4-6 həftədən sonra vacib olduğu halda təkrar oluna bilər.

 

Əlaqəli mənbələr

 

• Kokran xülasələri
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
• Ədəbiyyat