Birinci dərəcəli amenoreyada xəstədə heç vaxt menstruasiya olmamışdır. İkinci dərəcəli amenoreyada, ardıcıl 6 ay ərzində mensturasiya olmur və ya mensturasiya dövrü normaldan daha uzun olduqda üç ardıcıl mensturasiya dövrü olmur. Praktikada fərqli şərtlər arasındakı fərq həmişə bu qədər aydın olmur.
Birinci dərəcəli amenoreya
Müayinə edin, əgər
13-14 yaşlarında bir cinsi yetkinlik əlaməti meydana gəlməyibsə
cinsi yetkinlik normal şəkildə inkişaf etmiş olsa da, 16 yaşından etibarən menstruasiya başlamayıbsa.
Səbəblər
45% hallarda səbəb bərpa olunmayan bir yumurtalıq çatışmazlığıdır; adətən cinsi yetkinlik başlamır.
Adətən xromosom anormallıqları ilə əlaqələndirilir, məs. Turner sindromu
Digər yumurtalıq qüsuru (disgenez)
15% hallarda səbəb mərkəzi sinir sistemindən qaynaqlanır; adətən cinsi yetkinlik başlamır.
Hipofiz şişləri ( prolaktinoma), digər beyin şişi, hipofiz çatışmazlığı, Kallmann sindromu
13% hallarda səbəb fiziolojidir; cinsi yetkinlikdə adətən çatışmazlıqlar olur.
Sistemli olaraq gecikmə
Anoreksiya
Həddindən artıq fiziki məşq
17% hallarda səbəb strukturdur; digər hallarda cinsi yetkinliyin inkişafı normaldır.
Nadir: eninə vaginal septum, uşaqlıq boynunun olmaması və ya uterusun zəif inkişafı
Nadir: androgen həssaslığı sindromu, yəni bir XY qadın, qadın xarici cinsiyyət orqanı və bədən vərdişi, qısa vajina, daxili cinsiyyət orqanı
10% hallarda ilkin amenore sistematik bir xəstəlikdən qaynaqlanır.
Hipotiroidizm, müalicə olunmamış qarın boşluğu xəstəliyi, Cushing sindromu, adrenal hiperandrogenizm və s.
Piylənmə
Uşaqlıqda bədxassəli hüceyrələrin müalicəsi
Diaqnoz və müalicə
Mütəxəssisə müraciət etmək (həm pediatr, həm də ginekoloqa müraciət)
Sistemə xəstənin böyümə qrafikləri, keçmiş tibbi qeydləri və valideynlərin cinsi yetkinlik qeydləri daxil edilməlidir.
İkinci dərəcəli amenoreya
Həm hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq oxunun və həm də endometriumun normal işləməsi müntəzəm bir menstrual dövrünün şərtidir.
Anormal menstrual qanaxmaya da baxın
Tarixçə
Əvvəlki menstruasiya tarixi, kontrasepsiya
Hamiləlik, doğuş və bununla əlaqəli prosedurlar
Kilo itkisi və ya çəki artımı (çəki dəyişməsinin əsas çəkiyə nisbətən əhəmiyyətini qiymətləndirin, yəni BÇİ (Bədən çəkisi indeksi) 18-dirsə, bir neçə kq arıqlama amenoreya səbəb ola bilər)
Artan fiziki məşqlər tarixçəsi, son stresslər, mövcud xəstəliklər və onların dərmanları, əvvəllər müşahidə olunan xəstəliklər və onların müalicəsi (məsələn, sitotoksik kimyəvi terapiya və ya radioterapiya tarixi), xəstəliklər (məsələn, qarın boşluğu xəstəlikləri) və mensturasiya anormallıqları ilə bağlı ailədən gələn problemlər
Amenore ilə əlaqəli hər hansı digər simptomlar (qəfil tərləmə, vaginal quruluq və s.)
Vəziyyət
Boy, çəki, qan təzyiqi
Yağ paylanması (trunkal piylənmə)
Xətlər, xarici cinsiyyət orqanlarının və qoltuqların anormal piqmentasiyası
Hirsutizm (tüklənmə), yağlı dəri, sızanaqlar
Qalxanvari vəzi
Döşlər, mümkün maye axını "?>
Ginekoloji müayinə: vaginal epitelin vəziyyəti, uterusun və yumurtalıqların ölçüsü.
Diaqnoz və müalicə
Hamiləlik xaric.
Prolaktin serum
Tüklənmə?
Əgər artan prolaktin və amenoreya varsa, antipsikotik dərmanlar barədə soruşun
Hipofiz və hipotalamik şişlər mümkündür.
Aydın bir səbəb olmadan hiperprolaktinemiyada (laktasiya, antipsikotik dərmanlar) sonrakı araşdırma üçün müraciət etmək lazımdır.
TSH serumu
Hipotiroidizm, hipertiroidizmdən daha çox anormal menstrual qanaxmanın səbəbidir.
Prostogestin testi 7-10 gün (məsələn, didrogesteron 10-20 mq / gün və ya gündə 10 mq medroksiprogesteron)
Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma son tabletdən 2 həftə sonra baş verərsə, endometriumun yayılması üçün estrogen səviyyəsi kifayətdir. Heç bir qanaxma baş vermirsə, estrogen səviyyəsi aşağıdır və ya endometrium cavab vermir.
Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş vermirsə, FSH (follikul xəbərdaredici hormon) və LH (lutropin hormonu) ölçün.
Aşağı FSH və LH
Hipotalamik / hipofiz etiologiyası
Anoreksiya: psixiatrik komandaya müraciət edin
Həddindən artıq məşq: xəstəyə osteoporoz riski barədə məlumat verin. Məqsəd kalorini artırmaqdır.
Məşq miqdarı və aşağı bədən çəkisi dəyərlərin tapılması üçün heç bir izahat vermirsə, xəstəni əlavə araşdırma üçün göndərin, çünki hipotalamik və ya hipofiz şişinin olması ehtimalı mümkündür.
Yüksək FSH və LH və əlavə olaraq aşağı AMH (tələb olunduqda müəyyən edilə bilən anti-Müller-hormon)
Yumurtalıq çatışmazlığı
40 yaşdan aşağı bir qadında onun etiologiyası və müalicəsi (məsələn, osteoporoz riski) müvafiq bir xəstəxanada qiymətləndirilməlidir.
Erkən menopoz (30-50% hallarda ailədən gəlir. bax_)
Hipertiroidizm, hipotiroidizm, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, ağır müalicə olunmamış qarın boşluğu xəstəliyi və s. Adətən progestogen problem testindən sonra qanaxma olmur.
Əgər Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş verərsə, xəstə normoestrogenik və anovulyator olur.
Mümkün stress amilləri (şəxsi münasibətlərdəki problemlər, məşğulluq vəziyyətindəki son dəyişikliklər, yaxın ailə üzvünün ölümü və s.) Barədə soruşun. Vəziyyət keçicidir.
Üç aylıq tsiklik progestogenlə (dövrünün 15-24 günlərində 10 mg dydrogesteron) müalicə edin.
Normal bir menstruasiya dövrü dərman olmadan alınmazsa, xəstəni bir ginekoloqa göstərin.
Aydın çəki artımı, kəskin piylənmə, sızanaq, hirsutizm
Polikistik yumurtalıq sindromu, bax.
Yalnız obezlikdən narahat olan ovulyasiya, endometriyal hiperplaziya riskini qarşısını almaq üçün çəki normallaşana qədər tsiklik progestogen ilə müalicə həyata keçirilir
Nadir: Kusinq (Cushing) sindromu
Virilizmin aydın əlamətləri varsa (alopesiya, qeyd olunmuş hirsutizm, klitorisin böyüməsi, səsin dərinləşməsi) və serum testosteron səviyyəsinin artması halında xəstə bir ginekoloqa müraciət etməlidir. Xəstədə bir androgen istehsal edən adrenal və ya yumurtalıq şişi ola bilər. Həmçinin bax .
Qeyd! Testosteron səviyyəsi çox yüksəkdirsə, progestogen problem testindən sonra Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş verməyəcəkdir.