Uşaqlarda əksər abdominal simptomlar ümumi bir həkim tərəfindən müalicə edilə bilər. Ən geniş yayılmış, məlum bir etiologiyası olmayan, lakin özündə bir xəstəlik kimi görünən "NUD dolor abdominis"-dir.
Cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliklərin müəyyən edilməsi vacibdir.
Kəskin appendisit təcili müalicə tələb edən abdominal ağrının ən çox yayılmış səbəbidir.
Abdominal ağrının səbəbi, məsələn, qarın bölgəsindən kənarda da ola bilər, məs. tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəlikləri.
Qeyri-cərrahi xəstəliklərdən ağır bakterial infeksiyalar üçün təcili müalicə tələb olunur (piyelonefrit, meningit).
Tarixçə
Yaş
Simptomlar nə qədər kəskin şəkildə başlayıb və nə qədər davam edib?
Ağrının növü (Ağrı növü (davamlı və ya paroksismal?)
Əlaqəli simptomlar
Fiziki müayinə
Qarın palpasiyası
Uşaq qorxursa, müayinə ən yaxşı şəkildə valideynlərin qucağında, dizləri bükülmüş, arxası üstə uzanaqlı vəziyyətdə aparılır.
Yerli ağrının müayinəsi ağrının ocağından mümkün qədər uzaqdan başlanmalıdır.
Qarın əzələlərinin gərilməsi ağrının əlamətidir. Ağrının mövcudluğunu və yerini müəyyən etmək üçün bu əlamət bvir neçə dəfə aydınlaşdırılmalıdır.
Rəqəmsal rektal müayinə
Uşaq üçün qorxulu və ağrılı bir təcrübə ola bilər. Buna görə müayinə bir göstəriş olmadan aparılmamalıdır.
Apandisit şübhəsi çox güclüdürsə və uşaq hər halda xəstəxanaya göndərilibsə, müraciət edilən həkim tərəfindən rəqəmsal rektal müayinənin aparılmasına ehtiyac yoxdur.
Vaxtaşırı rəqəmsal rektal müayinə kəskin apandisit diaqnozunda faydalı deyil, lakin tez-tez invaginasiya (uşaqlar <2 yaş) və ya ağır qəbizlik (adətən böyük yaşlı uşaqlarda) olduqda nəcisin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün təyin edilir.
Ümumi fiziki müayinə
Qulaqlar və tənəffüs yolları (infeksiyalar)
Cinsiyyət orqanları (testislər), inguinal bölgə (yırtıqlar)
Xəstəlik əsasən yenidoğulmuşlarda və prepubertal oğlanlarda rast gəlinir.
Epididimis və epididimitin burulması, testis burulmasına nisbətən daha çox olur və hər yaşda baş verə bilər.
Tez-tez ilkin simptom qarın ağrısıdır.
Yuxarıda göstərilən bütün vəziyyətlərdə testislərin palpasiyası, şişlik və ağrı aşkar edilir. Testis büküldükdə, testis ümumiyyətlə skrotumun yuxarı hissəsinə və ya inguinal kanalın açılışına çəkilir.
Burulma tam təsdiq edildikdə, kəskin skrotum təcili əməliyyat tələb edir.
Kəskin appendisit
İlkin simptom demək olar ki, həmişə göbək bölgəsində ağrının yaranmasıdır.
Ağrının sağ alt kvadrantda yerləşməsi, peritoneal qıcıqlanmaya səbəb olan daha çox pişləşmiş bir xəstəlik olduğunu göstərir.
McBurney nöqtəsində kiçik bir bölgədə aşkar bilinən ağrı varsa, appendisit ehtimalı çox yüksəkdir.
Hərəkətlər və titrəmə nəticəsində yaranan ağrı, appendisit üçün xarakterikdir.
Atlama аşkarlamaq üçün yaxşı bir sınaqdır: uşağın hər iki pəncəsi üstə və ya kiçik bir stuldan atlanmasını istəyin. Bu hər hansı bir ağrıya səbəb olmasa, appendisit mümkün deyil.
Qusma appendisitdə tipik bir simptomdur. Qastroenteritdən fərqli olaraq ümumiyyətlə ağrı nisbətən uzun müddət davam etdikdən sonra başlayır.
İshal qusmadan daha az hallarda baş verir və heç vaxt çox olmur.
Qastroenterit
Uşaqlarda qarın ağrısının ümumi bir səbəbi
İshal və qusma əsas simptomlardırsa və eyni zamanda (yüngül) aramla qarın ağrısı baş veribsə, qastroenterit diaqnozu ən yüksək ehtimaldır.
Palpasiya zamanı ümumiyyətlə bir ağrı hiss olunmur.
Tənəffüz yollarının respirator infeksiyaları
Pnevmoniya, sinusit, otit mediası və bəzən də tonzillit qarın ağrısına səbəb ola bilər.
Yuxarı tənəffüs yollarının və qulaqların vəziyyəti, apandisitin olmasına dair nəticələr kifayət qədər aydın deyilsə, həmçinin sinə və sinus rentgenoqrafiyası və ya sinus ultrasəs müayinəsi təyin edilir.
Xüsusilə, sağ aşağı lobun pnevmoniyası McBurney nöqtəsində ağrıya səbəb ola bilər.
Sidik yollarının infeksiyası və digər ciddi bakterial infeksiyalar
İnfeksiyalar tez-tez qızdırma və qusma ilə ortaya çıxır.
Uşaqda açıq ishal olmadıqda, qastroenterit diaqnozu qoymayın.
Qəbizlik
Güclü ağrılar ən çox kəskin qəbizliklə əlaqələndirilir; xroniki qəbizlikdə nadir hallarda baş verir.
Ağrı dəyişkəndir və orta qarında hiss olunur.
Kəskin qəbizlikdə tutulan nəcisin palpasiya olunan kütləsi ümumiyyətlə hiss olunmur. Rəqəmsal rektal müayinədə rektal ampul sərt nəcislə doldurulur.
Ağrılı koprostaz üçün ilkin müalicə bir imalədir (bisakodil ilə mini-imalə və ya 120 ml imalə).Böyük həcmli su imalələri təyin olunmamalıdır. Pəhriz tövsiyələrinə əlavə olaraq ümumiyyətlə digər terapiya lazım deyil.