Uşaqlarda visseral travmalar çox kəskin formada olur, yol qəzaları və yaxud yıxılmaq nəticəsində meydana gəlir.
Travma mexanizmi və uşağın simptomları visseral zədələnməni təklif edərsə, xəstəxana tərəfindən hər zaman təmin edilir.
Visseral orqanlarda qanaxmanın yaranması uşaqlarda nadir hal deyil. Ən çox görülən visseral xəsarət dalağın, qaraciyərin və ya böyrəyin yırtığını əhatə edir. Ən çox görülən ağciyər zədələri pnevmotoraks və ağciyər kontuziyasıdır. Pankreas və bağırsaqdakı xəsarətlər daha çox rast gəlinmir. Uşaqlarda ürək və böyük damarların xəsarətləri nadirdir.
Simptomlar və diaqnoz
Kəskin abdominal travmada ən əsas simptom qarın ətrafı ağrısıdır. Qarın müayinəsi zamanı, qarın divarında kontuziya əlamətləri axtarın (məsələn, təhlükəsizlik kəmərindən yaranan uzun formalı bir qançır). Abdominal travması olan bir xəstədə demək olar ki, qarın həmişə palpasiyaya meyillidir. Toraks bölgəsinə xəsarət yetirmənin tipik bir əlaməti nəfəs almaqda çətinliyə və / və ya dispnoye-yə (təngənəfəslik) gətirib çıxarır.
Uşaqlarda qanaxma əlamətləri yetkinlərin əlamətlərindən fərqlənə bilər.
Arterial çatışmazlıq əlaməti olaraq aşağı qan təzyiqi və ya sürətli nəbz həmişə hipovolemiya olan uşaqlarda özünü göstərmir, lakin əhəmiyyətli qan itkisi həmişə periferik dövranın azalması ilə əlaqələndirilir.
Uşaq qan itkisi ümumi qan həcminin 25% olmasına baxmayaraq qan təzyiqi səviyyəsini saxlaya bilər. Nəbz dərəcəsi, bu vəziyyətdə əhəmiyyətli şəkildə sürətlənəcəkdir.
Buna görə, yaralanan bir uşağın qiymətləndirməsində ekstremitələrin istiliyini, dərinin solğunluğunu və periferik nəbzlərin gücünü qeyd edin.
Daxili qanaxma diaqnozu klinik müayinəyə əsaslanır. Qanama miqdarı klinik əlamətlərdən və daha sonra hematokrit dəyərindən qiymətləndirilə bilər. Tək bir hematokrit təyinatı qan itkisi barədə etibarlı bir təəssürat yaratmır. Travma mexanizmi klinik nəticələr və xəstənin ümumi vəziyyəti ilə birlikdə qanama miqdarının qiymətləndirilməsində vacibdir.
Uşaqların visseral travmalarında ən vacib diaqnostik araşdırma kontrastlı-travma KT (Kompüter tomoqrafiyası) müayinəsidir. Uşaqlarda FAST ultrasonoqrafiyasının (Focussed Assessment Sonography for Trauma=Travma üçün Fokuslu Qiymətləndirmə Sonoqrafiyası) faydaları barədə dəqiq bir dəlil yoxdur.
Müalicə
Uşaqlarda visseral zədələrin müalicəsi əsasən mühafizəkar olsa da, xəstəni mümkün əməliyyat ("yük və keçmə") və reanimasiya şöbəsində təqib etmək üçün müəyyən bir quruma sürətlə aparmaq vacibdir.
Kəskin bir visseral travmaya səbəb olan qanaxma üçün ilk yardım, əgər infuziya yolu təxirə salınmadan qurula bilərsə, fizioloji izotonik məhlul infuziyasından ibarətdir. Son müalicə bölməsinə nəqliyyat müddəti uzun deyilsə və xəstənin vəziyyəti hemodinamik olaraq sabitdirsə, infuziya yolu təyin etmək lazım deyil.
Xəstənin vəziyyəti hemodinamik olaraq qeyri-sabitdirsə və ya gözlənilən nəqliyyat müddəti uzundursa, kifayət qədər böyük bir ölçülü kanül istifadə edərək bir damar içi xətt və ya daha iki yerləşdirmək lazımdır.
İntraossear (Sümükdaxili) infuziya fövqəladə hallarda alternativdir: proksimal tibia ilik boşluğuna qalın bir iynə qoyun. Ancaq çox gənc uşaqlarda prosedur asan deyil.
Hemodinamik olaraq qeyri-sabit vəziyyətdə olan bir uşaq qan həcminin ən azı dörddə birini (bədən çəkisinin 20 ml / kq) itirdi. Ən azı bu miqdarda izotonik məhlul sürətlə infuziya edilə bilər, çünki dövriyyəli həcmdə artıq qurulmuş itkini belə əvəz edə bilməz.
Uşaqlarda kəskin dalaq və qaraciyər zədələrinin 90% -dən çoxu konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Pankreas və ya böyrək xəsarətləri ümumiyyətlə konservativ şəkildə müalicə olunur. Ağciyər kontuziyası və pnevmotoraks da əksər hallarda konservativ müalicə ilə sağalacaqdır.