Gürzə (Vipera berus-Adi gürzə) sancması
EBM Klinik protokolları
18.12.2017 • Sonuncu dəyişiklik 11.04.2018
MarkkuTaittonen
Əsas məqamlar
- Gürzə sancması uşaq üçün təhlükəli ola bilər. Əgər sancmadan şübhələnirsinizsə, uşağı xəstəxanaya aparın.
- Ölüm nisbəti - 1–2 ‰.
- Simptomlar dəyişkəndir. Gürzənin sancdığı qurbanlarının 75% -də yalnız yerli simptomlar var, 25% -də isə daha ağır ümumi simptomlar var. Anafilaktik reaksiyalar da meydana gəlir.
- Sancma yarası atipik ola bilər.
- Zəhər toxumaların dərin hissələrinə "yeridilir". Zəhəri çıxartmağın heç bir faydası yoxdur.
Zəhər
- Zəhər farmakoloji cəhətdən mürəkkəbdir və tərkibi dəyişir (toxuma məhvinə, fibrinogenin pozulmasına səbəb olan bir neçə ferment və s., digər zülallar və peptidlər, sərbəst amin turşuları).
- Qan dövranı sisteminə və qan laxtalanmasına (hemotoksin) çox güclü formada təsir göstərir.
- Bədənin reaksiyaları vəziyyəti daha da çətinləşdirə bilər.
Zəhərin təsiri
Digər simptomlar
- Tərləmə
- Allergik simptomlar
- Ekzantema, övrə (urticaria), Kvinke Ödemi (Angionevrotik ödem=nəhəng övrə), bronxospazm, anafilaktik şok, və s.
- Gecikmiş simptomlar
- Ekstremitələrin toksik neyropatiyası (aylarla davam edən sensasiya pozğunluğu)
- İkinci dərəcəli infeksiyalar
- Böyük bulla, nekroz
- Dərinin rəngsizləşməsi 1-2 ay davam edə bilər.
Müalicə
Sancma qəzası yerində
- Özünə kömək paketi (məs. 150 mq hidrokortizon ehtiva edir)
- Hüceyrə membranlarını sabitləşdirir və vazoaktiv maddələrin sərbəstliyini azaldır.
- Effektivliyi sübut edilməyib və etibar etmək olmaz.
- Yaranın içindən kəsiklər və qan əmmək təsirsizdir.
- Turniket
- Daşınma uzun müddət çəkərsə faydalı ola bilər "?>.
- Hər bir saatda beş dəqiqəlik açılmalıdır.
- İmmobilizasiya
- Əzələ pompası zəhəri irəlilətdiyi üçün xəstənin əzalarını hərəkət etdirməməsi çox vacibdir. "?>
- Bir şin ilə immobilizasiya edin və xəstəni qəza yerindən aparın.Daşınma məsafəsi uzun olarsa, ekstremitənin şişməsi azalır.
İlk tibbi yardım
Xəstəxana şəraitində müalicə
- Təqib edin
- Yetkinləri 6-8 saat, uşaqları 1-2 gün izləmək lazımdır. Təqib kiçik uşaqlar üçün intensiv olmalıdır.
- Sistemli simptomlar inkişaf edərsə xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir.
- Əvvəlcədən maye müalicəsi (ilk 2-4 gün ərzində) çox vacibdir.
- Ringer həlli + kolloid, lazım olduqda böyük miqdarda.
- İnfüzyon dərəcəsi klinik reaksiya ilə müəyyən edilir (periferik dövran, diurez, hematokrit, ürək dərəcəsi, turşu-baz balansı).
- Metilprednizolon i.v. bir dəfə və ya bir neçə dəfə 2 mq / kq dozada
- Effektivliyi sübut olunmamışdır.
- Böyrəklərin müalicəsi
- Zəruri halda maye terapiyası və diüretiklər
- Antimikrobik dərmanlar yalnız infeksiya əlamətləri olduqda verilir.
- Tetanusa qarşı immunizasiya
- Ağrı kəsici: parasetamol hər 8 saatda 15-20 mq / kq. Uşaqlarda başlanğıc doza 40 mq / kq-a qədər, böyüklər üçün gündəlik maksimal doza 4 q, uşaqlar üçün 60 mq / kq.
- İlan zəhərinə qarşı antivenom (antidot)
- İlan zəhərinə qarşı antivenom üçün əlamətlər daxildir
- sürətlə inkişaf edən və ya yayılmış ödem
- təkrarlanan və ya terapiyaya davamlı ürək-damar simptomları
- uzun və ya təkrarlanan intensiv qarın ağrısı və qusma
- angionevrotik ödem (nəhəng övrə) və tənəffüs yollarının tıxanma riski.
- Mübahisəli hallarda antivenom terapiyasına başlamaq qərarı aşağıdakı laboratoriya nəticələri ilə təsdiqlənir: erkən leykositoz (> 15-20 × 109 / l), metabolik asidoz, hemoliz, EKQ anormallıqları, qan laxtalanmasının pozulması.
- Allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün antivenomu qlükokortikoidlərlə idarə edin; allergik reaksiyalara hazır olun.
- Antivenom göstərişlər təyin edildikdən sonra ən qısa müddətdə verilməlidir.
- ® bir "?" Parçalanmış bir antivenom mövcuddur (Viperatab® əsas terapiya kimi).
- Doza hər kiloqrama görə deyil, sancma dərəcəsi nəticəsində ölçülür.
- Həyati funksiyalar intensiv terapiya vasitəsi ilə izlənilməli və dəstəklənməlidir.
- Zəruri halda qan komponentləri terapiyası: qırmızı hüceyrələr, laxtalanma amilləri, trombositlər və s.
- Sancma yerini quru saxlamaq lazımdır. Heç bir vəsaiti qırmayın.
- Simptomatik müalicə (məsələn, analjezik, sedativ, diüretik, antikonvulsant dərmanlar)
- İstifadədə tromboprofilaksiya. Ödəmə və ağrı, əzanın hərəkətinə mane olarsa, böyüklər üçün tromboprofilaksiya lazımdır.
Təqib
- Həmişə
- Bədən çəkisi, əza ətrafı, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, diurez
- Periferik nəbzlər və sensasiya; Sancma bir əza içində olduqda əzələ bölmə sindromu riskinə diqqət yetirin.
- Yüngül sistematik simptomlarda
- Yuxarıdakı kimi + əsas qan testi, qan qrupu, sidik analizi (protein, hemoqlobin)
- Orta sistemli simptomlarda
- Yuxarıdakı kimi + turşu əsas balansı, plazma natrium və kalium, çap testi, sinə rentgenoqrafiyası, EKQ
- Şiddətli sistemik simptomlarda
- Yuxarıda olduğu kimi + plazma üre, kreatinin, qanama müddəti, APTT, INR, plazma kalsium, serum osmolyallığı, protein, plazma kreatin kinaz, sidik natrium və kalium, sidik osmolyallığı; Köçürülmüş qanın rezervasiyası
- Xəstənin qanaxma / qan laxtalanma vəziyyətini həm klinik, həm də laboratoriya müayinələri ilə izləmək vacibdir.
- Antivenomla müalicədən 1-2 həftə sonra xəstədə qızdırma, əzələ ağrıları və yorğunluq (serum xəstəliyi) ola bilər. Lazım gələrsə, qlükokortikoidləri verin.
- Xəstənin şiddətli ümumi simptomları varsa və ya ilan antivenomu almışsa, 1-2 həftədən sonra yoxlama səfəri planlaşdırılmalıdır.
Əlaqəli mənbələr
Grönlund J, Vuori A, Nieminen S. Gürzə sancmaları "Adder bites". 68 hadisədən ibarət bir hesabat "A report of 68 cases". Scand J Surg 2003;92(2):171-4. Gold BS, Dart RC, Barish RA. Zəhərli ilanların sancması "Bites of venomous snakes". N İng J Tibb 2002 Avqust 1;347(5):347-56.