Uşaqlarda və yeniyetmələrdə davranış pozğunluqları
EBM Klinik protokolları
17.04.2017 • Sonuncu dəyişiklik 17.04.2017
PäiviLindholm
Əsas Məqamlar
Davranış pozğunluqları uşaqlarda və yeniyetmələrdə ən çox görülən psixiatrik xəstəliklərdir.
Bunun arxasında dayanan səbəblər müxtəlif amillərlə bağlıdır və heç bir amil təklikdə davranış pozğunluğunun səbəbini izah etmir.
Davranış pozğunluqları, yaşa uyğun sosial gözləntiləri pozan, təkraredici, antisosyal və ya aqressiv davranış ilə xarakterizə olunur.
Həm risk faktorlarını, həm də davranış pozğunluğunun fərdi xüsusiyyətlərinə yönələn erkən müdaxilə, çox vaxt müalicəsi çətin olan
bu xəstəliklərin proqnozunu asanlaşdırır.
Hərtərəfli müdaxilə ümumiyyətlə effektiv şəkildə əlaqələndirmə imkanları olan çox profesional komandanın cəlb olunmasını tələb edir.
Semptomlar yoxlanılmasa, uşağa yaxın olan adamlar davranış problemlərini müalicə edilə bilən simptomlar deyil, uşağın şəxsiyyətinin bir hissəsi kimi görməyə başlayacaqlar. Bu da öz növbəsində müalicə ehtimalı ilə əlaqədar pessimizmə səbəb ola bilər.
Pozğunluqların təsnifatı
Ailə kontekstində məhdudlaşan davranış
Anormal davranış valideynlər və ya ailə üzvləri ilə qarşılıqlı münasibətlərlə məhdudlaşır.
Proqnoz digər davranış pozuntuları ilə bağlı nisbətən daha yaxşıdır.
Qeyri-ictimai davranış pozğunluğu
Uşaq başqaları ilə müsbət münasibət qurmur və empatiya bacarıqları zəifdir.
Sosial davranış pozğunluğu
Uşağın eyni yaşda olanlarla dostluğu var və onlarla empatiya hiss etməyə qadirdir. Uşağın yüksək eqosu cəmiyyətin normalarından kənara çıxa bilər, lakin həmyaşıdların normalarına uyğun gələ bilər.
Ziddiyyət yaratma pozğunluğu
Xarakterik olaraq yalnız 10 yaşdan kiçik uşaqlarda görülür.
Uşağın davranışı ümumiyyətlə sərt aqressivlik olmadan itaətsiz olur.
Müalicə olunmasa, tez-tez yuxarıda göstərilən davranış pozğunluqlarından birinə çevrilir.
Diaqnostika
Bütün davranış problemləri davranış pozğunluqları deyil. Diaqnoz diqqətli qiymətləndirmə və ICD-10 meyarlarının yerinə yetirilməsini tələb edir. Üstəlik, bu uşaqlar adətən ədalətli olmurlar və zəif empatiya bacarıqlarına malikdirlər.
Simptomlar aşağıdakılardan bəzilərini əhatə edə bilər: tez-tez əsəbləşir, mübahisə edir, itaətsiz olur, insanları qəsdən əsəbiləşdirir, başqalarını öz səhvlərinə görə günahlandırır, toxunur və ya asanlıqla əsəbləşir, tez-tez qəzəbli, kinli və ya intiqam hisli olur, şəxsi mənfəət əldə etmək üçün yalan danışır, fiziki döyüşlər aparır, silah istifadə edir, qadağalara baxmayaraq gecə bayırda qalır (13 yaşından əvvəl), insanlara və ya heyvanlara qarşı fiziki qəddarlıq göstərir, başqalarının əmlakını məhv edir, qəsdən atəş yandırır, oğurlayır, məktəbdən qaçırır, cinayət törədir. qurbanla üzləşən zaman cinayət törədir, məcburi cinsi fəaliyyət, hədələmə və qorxutma, oğurluq.
Diaqnoz yalnız uşağın təkrarlanan və davamlı davranış nümunəsi göstərdiyi təqdirdə edilə bilər. Təcrid edilmiş antisosial və ya cinayət əməlləri özlüyündə diaqnoz üçün əsas deyildir.
Uşaqlıqda (10 yaşından əvvəl) və daha sonra yeniyetməlik dövründə başlayan pozğunluqlar ayrıca pozğunluq növləri kimi qəbul edilə bilər.
Diaqnoz təyin edildikdən sonra pozğunluğun şiddət dərəcəsi də müəyyən edilir: yüngül, orta, ağır.
Tez-tez şiddətli bir pozğunluğu (peşmançılıq və ya günahkarlığın olmaması, zəif empatik qabiliyyət, hərəkətlərinə görə məsuliyyət götürməkdə çətinlik, aldadıcılıq və manipulyativlik) ifadə edən social yönümlü duyğuların məhdudiyyətlərini əks etdirən xüsusiyyətlər ayrı-ayrılıqda nəzərə alınmalıdır.
Digər pozğunluqlar
Davranış pozğunluqları tez-tez digər pozğunluqlarla əlaqələndirilir ki, bunlardan ən çox yayılanı uşaqlarda diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik (DEHB) və uşaqlarda depresif simptomlar, DEHB, narahatlıq hissi və yeniyetmələrdə maddə istifadəsi pozğunluqlarıdır. Qızlarda travmadan sonrakı stres pozğunluğu və sərhəd pozğunluğu da geniş rast gəlinir. Bəzi xəstələrdə eyni zamanda əhəmiyyətli inkişaf problemləri var.
(məsələn, dil və oxu bacarıqlarının inkişafında öyrənmə çətinlikləri).
Diferensial diaqnoz
Davranış pozğunluğuna ciddi inkişaf pozğunluğu, mania və ya antisosial şəxsiyyət pozğunluğu kimi diaqnoz qoyula bilməz. Bu diaqnozlar davranış pozğunluğu diaqnozundan əvvəl baş verir və davranış pozğunluğu bunun ayrılmaz hissəsi kimi qəbul edilməlidir.
Diferensial diaqnoz həmçinin nevroloji ziyan və ya xəstəlik (məsələn, müəyyən epilepsiya növləri) ehtimalını nəzərə almalıdır ki, bu da qəfil aqressivləşmə ilə əlaqəli ola bilər.
Təcrid edilmiş davranış problemləri, davranış pozğunluğu meyarlarına cavab vermədən bir çox psixiatrik xəstəliklərdə görülür.
Diaqnozdan asılı olmayaraq, (aşağıya baxın) davranış pozğunluğu olan bir uşağa kömək təklif edən tədbirlər bir çox hallarda davranış problemləri də daxil ola biləcək digər pozğunluqlarda da faydalı olacaqdır.
Müalicə mərhələsi
Əsas səhiyyə xidmətləri işçiləri yerli əhali ilə sıx əlaqədə olur və buna görə davranış simptomlarını, habelə davranış pozğunluqlarının yaranmasına səbəb ola biləcək risk amillərini müəyyən etmək üçün əsas mövqe daşıyırlar.
Ailə ilə əlaqəli risk faktorları
Ailə həyatında çox vaxt qaydalar və müntəzəmlik olmur və uşaq tərbiyəsi modeli uyğun deyildir. Müzakirə və problem həll etmə bacarıqları zəif inkişaf edir.
Ailə həyatında zorakılıq, maddə asılılığı və ya cinayət fəaliyyəti ilə əlaqəli olan uşaqlarda davranış problemləri riski xüsusilə yüksəkdir.
Digər risk faktorları
Genetik və digər bioloji risk faktorları, ailənin kənar şəxslərlə qarşılıqlı əlaqəsi ilə əlaqəli risk faktorları, yaşayış şəraiti və ətraf mühit ilə əlaqəli risk faktorları, eləcə də müxtəlif sosial risk faktorları.
Əsas tibb xidmətləri işçiləri aşağıdakıları qiymətləndirməlidirlər
Uşağın inkişaf tarixi, keçmiş simptomları, mövcud vəziyyəti (müsahibə, sorğu, müşahidə)
Evdəki vəziyyət və uşağın sosial şəbəkədəki fəaliyyəti
Təyin olunan təqdirdə fiziki və nevroloji müayinə, laboratoriya və digər tədqiqatlar (məsələn, qanda qlükoza parametrləri, tiroid testləri, xromosom testi və ya EEG).
Lazım gələrdə, nitq terapisti (disleksiya ilə əlaqəli problemlər), əmək terapevti, fizioterapevt və ya psixoloq müayinəsi aparılmalıdır.
Bəzi davranış pozğunluqları ailə və yaxın sosial şəbəkə ilə birlikdə ilkin yardımda idarə edilə bilər (gündüz müalicə müəssisəsi, məktəb, sosial xidmətlər, uşaqların rifahı, maddə asılılığı klinikaları və s.).
Əsas səhiyyə xidmətləri və mütəxəssis xidmətləri arasında vəzifə bölgüsü istəkdən asılıdır. Buna baxmayaraq, Ancaq ailə klinikasının, uşaq / yeniyetmənin psixi sağlamlıq xidmətləri və ya uşaq / yeniyetmələr psixiatriya poliklinikasının məsləhətləşmələri həmişə aşağıdakı hallarda təyin edilir:
tələb olunan araşdırmaların ilkin tibbi yardımın əhatə dairəsindən kənar olduğu aydınlaşır
xəstədə ciddi simptomlar var; özünə zərər verən davranış həmişə mütəxəssis qayğısına dərhal müraciət etmək üçün bir göstəricidir.
simptomlar daha yumşaqdır, lakin müalicə və dəstəkləyici tədbirlərə baxmayaraq davam edir
tparalel bir psixoloji vəziyyətin olması şübhəsi var və ya hərtərəfli diferensial diaqnoz tələb olunur.
Vəziyyət təcili qiymətləndirmə tələb edərsə, uşağın və ya yeniyetmənin psixiatrik vəziyyəti, zorakı davranış riski qiymətləndirilir və lazımi müalicə qərarı müvafiq olaraq qəbul edilir.
Adi psixiatrik müayinə (ağır psixi pozğunluq əlamətləri varmı?)
Zorakı davranış riski ilə bağlı qiymətləndirmə (məsələn, zorakılığa üstünlük verən münasibətlər, zorakı bir hərəkət həyata keçirmək üçün fiziki və əqli qabiliyyət, belə bir hərəkəti həyata keçirmək üçün mümkün konkret planlar və ya hazırlıqlar, uşağa yaxın olan şəxslərin və ya yeniyetmənin uşaqlara münasibəti. zorakılığı istifadə etmək təhdidini, təklif olunan müdaxilələrə riayət etmək motivasiyasını ifadə edir)
Bir xəstəxanada monitorinq üçün mümkün olan məcburi müraciət üçün əsaslar qiymətləndirilməli və ya başqa bir fəaliyyət planı tərtib edilməlidir.
Müalicə
Müalicə ailə ilə birlikdə hazırlanan bir qayğı planına və bütün yaxın əlaqələrə əsaslanır.
Müalicə çoxşaxəlidir və hər bir hal üçün fərdi olaraq tənzimlənməlidir.
Müalicə planı, risk faktorlarını və mövcud vəziyyəti qoruyan amilləri də nəzərə almalıdır. Bu məqsədə çatmaq üçün bütün aidiyyəti qurumlar birlikdə işləməlidir.
Valideynlərə uşaq tərbiyəsi və uşaq tərbiyəsi bacarıqlarını inkişaf etdirməyə kömək etmək lazımdır. Valideynlər öz problemlərinin öhdəsindən gəlmək üçün (məsələn, psixi sağlamlıq problemləri və ya maddə asılılığı) köməyə ehtiyac duya bilərlər. Mümkünsə, ailənin yaşayış şəraiti, gündüz baxma mərkəzindəki / məktəbdəki vəziyyət, uşağın / yeniyetmənin asudə vaxtını (məsələn, yönəldilən fəaliyyətlər) nəzərə almaq lazımdır.
Sosial xidmət / uşaq rifahı işçiləri, məsələn, dəstəkləyici tədbirləri həyata keçirərkən vacib tərəfdaşlardır. Uşağın və ailəsinin vəziyyəti bəzən elə ola bilər ki, uşağın valideyn himayəsindən sosial himayə qayğısına alınması zərurətə çevrilir.
Valideyn rəhbərliyi və müxtəlif ailə müdaxilələri ümumi müalicənin əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir. Ailə terapiyasında istifadə olunan yanaşmalara ümumiyyətlə davranış və problem həll etmə üsulları daxildir.
Gündüz müalicə müəssisəsinin işçiləri və müəllimlərinə verilən təlimat vacibdir, çünki uşağın məktəbdə / gündüz baxımı ilə əlaqədar müxtəlif dəstək tədbirləri görülür.
Qeyd! Məsələn, disleksiya simptomları ağırlaşdıra bilər. Bu problemləri nəzərə alaraq və məktəbdə müvafiq dəstəyin göstərilməsi davranış problemləri olan uşağa verilən ümumi yardımın vacib hissəsidir.
Davranış problemləri olan bəzi uşaqlar / yeniyetmələr ayrı-ayrı fərdi və ya qrup psixoterapiya metodlarından, digər fərdi və ya qrup müalicələrindən də faydalanacaqlar.
Uşaqda və ya yeniyetmədə digər pozğunluqlar aşkar edilərsə, bunlar hərtərəfli baxımın bir hissəsi kimi eyni vaxtda idarə olunmalıdır.
Dərman terapiyasına bir mütəxəssis həkim başlamalı və digər müalicəyə əlavə olaraq, müalicənin çətin olduğu hallar üçün qorunur.
Cəmiyyətdəki qayğı qeyri-kafi olduqda, xəstəxanada saxlanılma nəzərə alına bilər.
Xəstəxana müalicəsi ümumiyyətlə uşağın ailəsi və sosial şəbəkəsi ilə birlikdə aparılan davranış terapiyasından ibarətdir.