Yeniyetmələrin depresiyası

Əsaslar

• Yeniyetmələrdə depresiv hisslər geniş yayılmışdır: əksəriyyətdə bu, gəncliyin böyüməsi və inkişafını yaşamağın normativ bir üsuludur.
• Bir yeniyetmənin depresiyasını qiymətləndirərkən, yetkinlik dövrünün hazırki inkişaf mərhələsi və əhval-ruhiyyəyə təsir edə biləcək hadisələr nəzərə alınmalıdır"?>.
• Yeniyetmənin depressiyası müxtəlif simptomlarla ortaya çıxa bilər, məsələn, fanatik olaraq həyata keçirilən xobbi və ya davranış pozuntuları (məsələn, mübahisə, oğurluq, maddə istismarı) tərəfindən maskalana bilər. Tipikdir ki, gənc yalnız depresiyadan danışarkən depressiyaya düşür"?>.
• Depressiyaya uğramış yeniyetmələr siqaret çəkirlər və narkotik vasitələrdən və alkoqoldan digər gənclərə nisbətən daha çox istifadə edirlər"?>.
• Yeniyetmənin depressiyası ciddi qəbul edilməli və lazımi şəkildə müalicə edilməli olan bir psixiatrik xəstəlikdir.

Epidemiologiya

• Əhali tədqiqatlarına görə, ağır depressiyanın (DSM-III-R-də Əsas Depresiv Pozğunluq (mövcud)) yayılması 3,4%, mülayim uzunmüddətli depressiyanın (Distimiya DSM-III-R) yayılması 3,2% təşkil edir və şiddətli depresiyanın yayılması müddəti 13% -dir. Depressiya vəziyyətləri qızlarda oğlanlara nisbətən daha çox görülür. Ağır depresiyaya uğramışların 40-80% -i başqa bir psixiatrik komorbidliyi göstərir. Yeniyetmədə müalicə olunmayan depressiya, ehtimal ki, yetkin yaşa qədər davam edir və depressiyanın uzanması ilə onun müalicəsi çətinləşir.
• Bir yetkin uşağın ağır depressiyası, intihar riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Maddə asılılığı və asosial davranış depressiya ilə əlaqəli olarsa, özünü məhv etmək riski artır"?>.
• Hər hansı bir yeniyetmədəki ağır depressiyanın onun sağlamlığına müxtəlif uzunmüddətli mənfi təsir göstərməsinə və intihar ölümünün artmasına səbəb olduğuna görə ABŞ Profilaktik Xidmətlər üzrə İşçi Qrupu, mövcud qaydalara müvafiq olaraq uyğun diaqnostik və terapevtik xidmətlərin mövcud olduğu təqdirdə, yetkinlərdə depressiyanın aktiv müayinəsini tövsiyə edir."?>.

Etiologiya

• Depressiyanın inkişafına təsir edən amillər barədə hələ ətraflı məlumat verilmir, lakin sosyedemografik amillər, mənfi həyat hadisələri və maddə asılılığının depressiya ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. Depressiyaya uğramış yeniyetmələrin digər gənclərə nisbətən daha zəif sosial bacarıqlara sahib olduqları və başqalarına nisbətən daha çox mənfi düşüncələrə sahib olduqları müşahidə edilmişdir.
• Ailənin digər bir üzvü ağır depressiya və ya bipolyar affektiv pozğunluqdan əziyyət çəksə, klinik olaraq depressiyaya düşmək riski daha yüksəkdir."?>.

Simptomlar

• Normal inkişafla əlaqəli psixiatrik simptomlar müvəqqətidir və birbaşa və ya dolayı özünü məhv etmə ilə əlaqəli deyil və gəncin fəaliyyət qabiliyyəti pozulmur.
• Yeniyetməlik və patoloji depressiya üçün normativ olan depressiya hisslərini fərqləndirmək vacibdir.

Yeniyetməlik yaşında normativ depressiya (və ya itki ilə əlaqəli kədər)

• Kədər və itki hissi, ağlamaq
• Dəyişən əhval-ruhiyyə: kədər-nifrət-sevinc
• Özünə inamın qəfil dəyişməsi
• Bəzən fiziki görünüşü ilə bağlı narahatlıqlar
• Kiçik fiziki simptomlar
• Bəzən yuxu pozğunluğu
• Alternativ olaraq ya ibtidai (məsələn, inkar etmək, başqalarını günahlandırmaq, küsmək) və ya yetkin (məs. rasionallaşdırma, rədd etmək) müdafiə mexanizmlərinə müraciət etmək.
• Sosial əlaqələr, yeməkdən və xobbidən ləzzət almaq və huşunu itirmə qabiliyyəti kimi möhkəmdir.

Patoloji depressiya

• Kefsizlik, cansıxıcılıq, boşluq hissi və ya daimi qıcıqlanma
• İdarəolunmayan partlama hissləri
• Konsentrasiyada çətinliklər, yeniyetməlik dövrlərində təhsil / məşğulluq ilə əlaqədar psixososial püxtəlik prosesinin ləngiməsi
• Dəyərsizlik və utanc hissi, bəzən real olmayan günah hissi
• Ölüm, intihar düşüncəsi, intihar planları
• Özünü məhv edən davranış (məsələn, kəsmə, risk götürmə)
• Yuxu pozğunluqları (yuxuya getməkdə çətinlik, oyanmalar, səhər yuxusuzluğu, kabus)
• Çəki qərarsızlığı
• Hipokondriya nöqtəsinə öz bədəni üçün narahatlıq
• Ağrılar və müxtəlif somatik şikayətlər
• Hər hansı bir şeydən çox az zövq ala bilmə
• Başqaları ilə daha az və zəif münasibətlər
• Əsasən primitiv müdafiə mexanizmləri

Depressiyaya uğramış bir yeniyetmənin müayinəsi və baxılması

• Yorğunluq, apatiya və s. üçün somatik səbəblər istisna edilməlidir. Somatik müayinə, kəsmə kimi dolayı özünə zərər verməni həmçinin aşkara çıxara bilər.
• Depressiyaya uğramış bir yeniyetməni müayinə edərkən gəncin özünə mənfi baxışı ola biləcəyini və yad adamla danışmaqda çətinlik çəkə biləcəyini unutmayın. Müzakirə üçün vaxt ayırın və simptomların müddəti və xarakterini və gündəlik həyata təsirini təyin etməyə imkan verən birbaşa suallar yaradın. Məktəb, xobbi və dostlarla keçirilən vaxtla əlaqəli suallar vacibdir. Özünü məhv edən düşüncələrə dair suallar ayrıca verilməlidir, çünki bunlar dərhal hərəkətə keçməyi tələb edə bilər.
• Simptomlarla əlaqədar qurulmuş bir anket, depressiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər, məs. Beck Depressiya İnventarizasiyası (BDI) və ya yeniyetmələrə xüsusi yönəlmiş RBDI anketi. Beck anketi müəyyən bir saxta pozitiv nəticə çıxarsa da, depressiyanı aşkar etmək üçün faydalı bir müayinə metodudur.
• Yeniyetmənin depressiyasında sürətli bir başlanğıc varsa, psixomotor geriləmə və ya psixotik simptomlarla əlaqəli olsa, uzun müddət davam edərsə və ya ağır depressiya və ya özünü məhv etmə əlamətləri müşahidə olunarsa, gənc yeniyetmələr üzrə mütəxəssis psixiatriya bölməsinə göndərilməlidir.
• Yeniyetmənin intihar riski varsa dərhal müraciət edilməlidir. Bir mütəxəssis bölməsi ilə telefon danışığı qiymətləndirmədə faydalı ola bilər.
• Yetkinlik yaşına çatan gənclərdə mülayim və depresiv vəziyyətlər və kədər reaksiyaları ilkin tibbi yardımda müalicə edilə bilər.

Depresiyanın müalicəsi

• İlkin tibbi yardımda yeniyetməni dəstəkləyici müzakirələrlə müalicə etmək olar. Lazım gələrsə, dərman simptomları yüngülləşdirmək üçün müvəqqəti olaraq istifadə edilə bilər, məs. melatonin, hipnotiklər və ya anksiyolitik çox qısa kurslar; Lakin simptomlar yüngülləşdirilmirsə və ya gəncin fəaliyyət qabiliyyəti azalırsa, mütəxəssis bölmənin qiymətləndirməsi lazım ola bilər (telefonla məsləhətləşmənin mümkünlüyünü unutmayın).
• Ağır depressiya diaqnozu, müalicənin planlaşdırılması və təqib edilməsi bir mütəxəssis bölməsində aparılır. Erkən başlayan depresiv vəziyyətlərin əhəmiyyətli bir hissəsi (<20 yaş) ağır depresiyaya çevrildiyi üçün digər mövcud psixi pozğunluqları da əhatə edən uzunmüddətli müalicəni təşkil etmək lazımdır. "?>.
• Yeniyetmələr ilk növbədə lazımi dərmanlarla birlikdə müxtəlif psixoterapevtik üsullarla müalicə olunur. Valideynlərlə sıx əməkdaşlıq və valideynliyi dəstəkləyən tədbirlər müalicənin vacib hissəsidir. Reabilitasiya da çox vaxt lazımdır (məsələn, təhsil, sosial dəstək).
• Beynəlxalq qaydalarda antidepresanlarla dərman yalnız xəstədə ağır simptomlar olduqda və hətta belə vəziyyətdə yalnız psixoterapevtik müalicə ilə birlikdə tövsiyə olunur."?>.
• Yayımlanmış nəzarət edilən sınaqlara əsasən psixoloji müdaxilələrin, antidepresan dərmanlarının və ya bunların bir-biri ilə müqayisədə üstünlüyünə dair dəqiq bir nəticə əldə etmək mümkün deyil, lakin dərmanlarla birlikdə psixoterapevtik müalicə özünə zərər yetirmə davranışından qoruyur.
• Qısa idrak-davranış müalicələri təsirli olur.
• Yeniyetmələrdə ağır depressiyanın müalicəsində insanlararası psixoterapiyanın da təsirli olduğu göstərilmişdir, lakin tədqiqatların az olması səbəbi ilə nəticələrin ümumiləşdirilməsi sual altındadır."?>.
• Uzun müddət davam edən psixodinamik terapiya ilə əlaqəli tədqiqatlar yoxdur.
• Valideynlərlə münasibətlərdəki həll olunmamış münaqişələr ağır depresiyadan sağalmağa təsir göstərir..
• Yeniyetməlik depressiyasının müalicəsi problemli simptomları yüngülləşdirmək, fəaliyyət qabiliyyətini bərpa etmək və bəzi hallarda müalicənin digər formalarını başlatmaq üçün dərman tələb edə bilər.
  • Trisiklik antidepresanların plasebo ilə müqayisədə daha təsirli olduğu göstərilməmişdir və yeniyetmələr üçün tövsiyə edilmir.
  • Selektiv serotoninin geri tutulması inhibitorları (SSRI) ən azı ağır depressiyanın müalicəsində faydalıdır. "?>.
  • Yeniyetmədə manik və ya hipomanik dövrləri olubsa və ya bipolyar affektiv pozğunluğunun ailə tarixçəsi varsa, mümkün SSRI dərmanlarına çox yaxın nəzarət altında və əhval-ruhiyyə stabilizatoru ilə birlikdə başlamaq lazımdır və lazım olduqda eyni vaxtda antipsixotik dərmanlar istifadə edilə bilər.
  • Dərmanı ən az 4-6 ay davam etdirmək tövsiyə olunur. Dərman qəbulunun başlanması və təqib edilməsi planlı şəkildə aparılmalıdır, çünki müalicənin başlanğıc mərhələsində özünə zərər yetirmə impulsları arta bilər..

 

Əlaqəli mənbələr

 

• Digər Dəlil Xülasələri
• Ədəbiyyat

Cipriani A, Zhou X, Del Giovane C ym. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. Lancet 2016;388(10047):881-90. US Preventive Services Task Force. Screening and treatment for major depressive disorder in children and adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Pediatrics 2009 Apr;123(4):1223-8. Barbui C, Esposito E, Cipriani A. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of suicide: a systematic review of observational studies. CMAJ 2009 Feb 3;180(3):291-7. Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B et al. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(3):213-35. March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, Burns B, Domino M, McNulty S, Vitiello B, Severe J, Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Team. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression: Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) randomized controlled trial. JAMA 2004 Aug 18;292(7):807-20. Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Arch Gen Psychiatry 2004 Jun;61(6):577-84. Mufson L, Fairbanks J. Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents: a one-year naturalistic follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 Sep;35(9):1145-55. "?>Birmaher B, Brent DA, Kolko D, Baugher M, Bridge J, Holder D, Iyengar S, Ulloa RE. Clinical outcome after short-term psychotherapy for adolescents with major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry 2000 Jan;57(1):29-36. Windle RC, Windle M. An investigation of adolescents' substance use behaviors, depressed affect, and suicidal behaviors. J Child Psychol Psychiatry 1997 Nov;38(8):921-9. Mufson L, Fairbanks J. Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents: a one-year naturalistic follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 Sep;35(9):1145-55. Harrington R, Fudge H, Rutter M, Pickles A, Hill J. Adult outcomes of childhood and adolescent depression. I. Psychiatric status. Arch Gen Psychiatry 1990 May;47(5):465-73. Kovacs M, Feinberg TL, Crouse-Novak M, Paulauskas SL, Pollock M, Finkelstein R. Depressive disorders in childhood. II. A longitudinal study of the risk for a subsequent major depression. Arch Gen Psychiatry 1984 Jul;41(7):643-9. Harrington R, Fudge H, Rutter M, Pickles A, Hill J. Adult outcomes of childhood and adolescent depression. I. Psychiatric status. Arch Gen Psychiatry 1990 May;47(5):465-73. "?> Birmaher B, Brent DA, Kolko D, Baugher M, Bridge J, Holder D, Iyengar S, Ulloa RE. Clinical outcome after short-term psychotherapy for adolescents with major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry 2000 Jan;57(1):29-36. Sallee FR, Vrindavanam NS, Deas-Nesmith D, Carson SW, Sethuraman G. Pulse intravenous clomipramine for depressed adolescents: double-blind, controlled trial. Am J Psychiatry 1997 May;154(5):668-73. "?> Barbui C, Esposito E, Cipriani A. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of suicide: a systematic review of observational studies. CMAJ 2009 Feb 3;180(3):291-7. "?> US Preventive Services Task Force. Screening and treatment for major depressive disorder in children and adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Pediatrics 2009 Apr;123(4):1223-8. "?> Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Arch Gen Psychiatry 2004 Jun;61(6):577-84. "?> March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, Burns B, Domino M, McNulty S, Vitiello B, Severe J, Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Team. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression: Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) randomized controlled trial. JAMA 2004 Aug 18;292(7):807-20. Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B et al. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(3):213-35. McDermott B, Baigent M, Chanen A, Fraser L, Graetz B, Hayman N. Beyondblue Expert Working Committee. Clinical practice guidelines: Depression in adolescents and young adults . "?>