Bipolyar pozuntu

Əsas müddəalar

• Terapiyanın əsas məqsədi kəskin müalicə və manik və depresif epizodların təkrarlanmasının qarşısının alınmasıdır.
• Depressiv bir xəstədə mania və ya hipomaniya  olubsa, yəni bipolyar pozğunluğu varsa, həmişə nəzərə alın.
• Bipolyar pozğunluğun kəskin mərhələləri adətən psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olunur.
• Manik bir xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini təmin edin.

Yayılması və təsnifatı

• Bipolyar pozğunluqların artımı  təxminən 1-2% -dir.
• İntiharla əlaqəli ölüm, bipolyar pozğunluqla əlaqələndirilir (SMR = təxminən 20); xəstəliklər  zamanı ən azı bir intihar cəhdi.
• Bipolyar pozğunluq iki kateqoriyaya bölünür:
  • I tip pozğunluğa manik, depresif və qarışıq epizodlar daxildir
  • II tip pozğunluqda, hipomaniya və depressiya epizodları alternativ olur.

Simptomlar və diaqnoz

• Xəstədə ümumiyyətlə həm əsas depressiya, həm də mania və ya hipomaniya , çox nadir hallarda isə yalnız hipomanik / manik epizodlar olur.
• Ümumiyyətlə depresif epizodlar xəstəliyin müvəqqəti gedişatında üstünlük təşkil edir.
• Əhval pozğunluğu anketi (MDQ), bütün depresif xəstələrdə bipolyar pozğunluğun müayinəsi üçün faydalı bir vasitədir. Testdəki müsbət nəticə daha çox diaqnostik qiymətləndirməyə zəmanət verir.     
•          
  • Bəzi xəstələr simptomlarını inkar edir və müayinə nəticələri mənfi olaraq qalır
  • Müsbət müayinə nəticəsi diaqnoz demək deyil.
  • Bipolyar pozğunluq diaqnozu  psixiatr tərəfindən qoyulur.

Hipomania

• Xəstənin normal psixoloji fəaliyyətindən aydın şəkildə fərqlənən, mülayim lakin aydın hiss olunan əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi.
• Müddəti günlərdən həftələrə qədər dəyişir.
• Aşağıdakı simptomların ən az üçü mövcuddur:
  • aktivliyin artması və fiziki narahatlıq
  • danışıq qabiliyyətinin artması
  • konsentrasiya çətinliyi və diqqət dağınıqlığı
  • yuxunun azalması
  • cinsi marağın artması 
  • pul xərcləmə əyləncəsi və ya digər məsuliyyətsiz davranış
  • ünsiyyətin artması

Mania

• Simptomlar hipomaniya ilə eyni dərəcədədir. Düşüncəsizlik və həddən artıq aktivlik səbəbindən manik xəstə ümumiyyətlə ailə münasibətlərinə və iş karyerasına ciddi ziyan vurur və tez-tez özünü və kənar şəxsləri təhlükəli vəziyyətlərə məruz qoyur.
• Mania çox hallarda daha yüngül preymptomatik mərhələdən əvvəl olur; xəstə getdikcə özünü  enerjili hiss edir, yatmaq ehtiyacı azalır və həyəcan artmağa başlayır.
• Xəstə konsultasiya zamanı bir kənara çəkilə ,normal davrana, davranışlarının izahını verə bilər. Digərlərinin də xəsətəlik tarixçələri götürülməlidir. 
• Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı simptomlardan ən azı 3 - ü bir həftə ərzində görülməlidir (vəziyyəti  daha qıcıqlandırıcıdırsa 4):
  •  
  • aktivliyin artması və fiziki narahatlıq
  • danışıq qabiliyyətinin artması
  •  sürətlənmiş düşüncə 
  • inqibitorların olmaması
  • yuxuya olan tələbatın azalması (xəstə ümumiyyətlə gecə bir neçə saat yatır)
  • özünə inamın artması
  • hərəkət və ya olanlarda daimi dəyişiklik və yayınma
  • ehtiyatsızlıq, riskli davranışlar
  • cinsi istəksizliyin artması  

• Psixotik maniada xəstədə ya halsızlaşma, ya da halüsinasiya olur.
• Bəzən vəziyyət dərhal müalicəni tələb edən delirum tipli qarışıq hala gələ bilər.

Depressiya epizodları

• Depressiyanın simptomları ağır depressiya vəziyyətlərindən fərqlənmir , amma farmakoterapiya fərqlidir.

Qarşıq epizodlar

• Manik və depresif epizodların simptomları eyni zamanda özünü göstərə bilər  (sürətli velosiped sürmək)
• Ruhdan düşə bilər, ancaq fəaliyyət sürətlənə bilər.
• Tipik olaraq, xəstənin vəziyyəti eyni vaxtda konkurent  simptomlar olduqda dəyişir 
• Qarışıq bir epizod zamanı intihar riski yüksək olur.

• Müəyyən dərmanlar (amfetaminlər, qlükokortikoidlər, levodopa) və  intrakranial xəstəliklər ikincili maniaya səbəb ola bilər. Xüsusilə, xəstədə 50 yaşdan yuxarı ilk manik epizodu inkişaf edirsə, bunlar yoxlanılmalıdır.
• Alkoqol və maddə asılılığı
• Antidepresant dərmanın qəbulunun başlanması ilə təhrik olunan hipomaniya və ya mania, bipolyar pozğunluğa səbəb ola bilər. Bir mütəxəssis həkim vəziyyəti ümumi mənzərə əsasında qiymətləndirir.
• Bordeline (sinirdə) şəxsiyyət əhvalın dəyişməsi ilə əlaqələndirilir, lakin hipomanik və ya manik yüksəlmənin rolu qeyd edilmir .
• Yanlış bir diaqnozun ən çox yayılmış səbəbi eyforiyanın daha erkən mərhələlərinin qeydə alınmaması və depresif mərhələdə olan xəstədə adi depresiyanın olmasıdır.

Müalicə

• Bir qayda olaraq, bipolyar pozğunluğun kəskin mərhələləri psixiatrlar tərəfindən müalicə olunur.
• Farmakoterapiyanın profili xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində dəyişir.
• II tip pozğunluqda müalicə protokolu əsasən I tipə oxşardır. Antidepresif dərmanların istifadəsində (II tipdə daha az risk) lamotriginin uyğunluğu müxtəlifdir (I tip monoterapiya üçün deyil).

• Kəskin dövrdən sonra yeni epizodların və funksional pozğunluğun qarşısını almaq vacibdir. Xəstənin psixiatrik vəziyyətini izləyin, xəstəyə və onun yaxın adamına yeni epizodları erkən müəyyənləşdirmək və stress və yuxusuzluq kimi risk faktorlarının qarşısını almaq üçün mmarifləndirin.
• Pozuntunun  müxtəlif mərhələlərində müalicə variantları aşağıdakı cədvəldə verilmişdir

I tip bipolyar pozğunluğun müxtəlif mərhələlərində seçimlər və ya müalicə variantları

Valproate (valproik turşusu) olduqca yüksək teratogendir, buna görə yalnız digər müalicələr uyğun olmadıqda hamilə qalma ehtimalı olan qadınlarda təyin olunur.
Mərhələ	Müalicə
Kəskin mania	Antipsikotiklər: aripiprazol (gündə 15-20 mq), asenapin (gündə 10-15 mq), haloperidol (gündə 2–15 mq), quetiapin (gündə 300-800 mq), olanzapin (gündə 5–20 mq) ), risperidon (gündə 1-6 mq) və ya ziprasidon (gündə 80-120 mq)
	Lityum (konsentrasiya molekulu 0.80-1.20 mmol / l)
	Valproate (valproik turşusu) * (konsentrasiya molekulu  450–900 mkm / l)
	Karbamazepin (gündə 400-100 mq)
	Əhval stabilizatorları və atipik antipsikotik birləşmələr
	Elektrokonvulsiv terapiya (seçilmiş terapiya - davamlı və ya psixotik hallarda)
Depressiya epizodları	Lamotriqin (gündə 50-200 mq)
	Lityum (konsentrasiya molekulu 0.80-1.20 mmol / l)
	Valproate * (konsentrasiya molekulu 450-600 mkmol / l)
	Olanzapin + fluoksetin 5 + 20 - gündə 10 + 40 mq
	Lurasidon (gündə 20-120 mq)
	Quetiapin (gündə 300-600 mq)
	Antidepresantlar (yalnız əhval stabilizatorları ilə birlikdə; azalma müşahidə edildikdə tədricən dayandırılır)
	Elektrokonsultativ terapiya (ECT)
Qarışıq epizodlar	Mania kimi müalicə edilir
Yardımçı terapiya	Lityum (konsentrasiya molekulu 0.60-0.80 mmol / l)
	Karbamazepin (gündə 400-100 mq)
	Valproate * (konsentrasiya molekulu 450–900 mkmol / l)
	Lamotrigin (gündə 50-400 mq; I tip monoterapiya kimi deyil)
	Aripiprazol (gündə 15-30 mq), quetiapin (gündə 300-600 mq) və ya olanzapin (gündə 5–20 mq); depo risperidon (25-50 mq / 2 həftə)
	Yuxarıda göstərilən dərmanlarla birlikdə

Mania və hipomaniya müalicəsi

• Manik xəstələr adətən xəstəxanaya ehtiyac duyurlar; məcburi müalicə tələb oluna bilər. Mania digər qanuni şərtlər yerinə yetirildiyi halda, məcburi müalicəni  tələb edir. Xəyalların və ya halüsinasiyaların olması əsas deyil.
• Manianın farmakoloji müalicəsində ümumiyyətlə ən azı iki dərman birləşdirilməlidir, məsələn litium "?" və ya valproate ilə birlikdə ikinci nəsil antipsikotik.
• Hipomaniya, ümumiyyətlə, qısa müddətli mülayim bir vəziyyətdir; stabillik təminedici dərman dozasını və / və ya ikinci nəsil atipsikotiklər (olanzapine "?>, aripiprazol) əlavə etməklə ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər

Bipolyar depressiyanın müalicəsi

•  Stabilizator dərman olmadan antidepresantların səhv istifadəsi hipomaniya və ya manianı yarada və / və ya xəstəlik epizodlarının təkrarlanmasını sürətləndirə bilər.
  • Antidepressantlar yalnız bəzi xəstələrə təsirli olur və beləliklə yalnız əhval stabilizatorları və ya ikinci nəsil antipsikotiklər ilə birlikdə istifadə olunur.
  • İkinci nəsil antipsikotiklərdən, quetiapin (gündə 300-600 mq) depressiya epizodlarının müalicəsində təsirli olmuşdur. ,  Floksetin və zapinin ilə yanaşı, Lurasidonun (gündə 20-120 mq) təsiri  olduğu da göstərilmişdir.
• Stabilizator dərmanlardan lamotrigin və lityum ən yaxşı antidepressiv təsir göstərir.

Müalicə və qarışıq epizodlar

• Adətən eyni dərmanlar manianın müalicəsində olduğu kimi istifadə olunur.
• Qarışıq epizodlar zamanı antidepresant istifadəsi, manik simptomlar və əhval dəyişikliyi doğuraraq simptomları pisləşdirə bilər və buna görə də istifadə edilməməlidir.

Yardımçı terapiya

• Yardımçı terapiya mərhələsində xəstəlik epizodlarının qarşısını almaq üçün davamlı farmakoterapiya istifadə olunur.
• Mania və ya hipomaniya (antidepresantlar) və ya depressiya (ənənəvi nöroleptiklər) aşılaya bilən dərmanlardan çəkinmək lazımdır.
• Xəstəliyin təkrarlanan epizodları varsa, müalicəsinə ehtiyac adətən ömürlükdür. Yardımçı terapiya ilə çox uzun (> 10 il) simptomsuz bir mərhələdən sonra da, müalicə terapiyası dayandırıldıqda xəstəlik epizodları çox vaxt yenidən başlayır.
• Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə və müalicəyə uyğundursa, ümumi həkim  yardımçı terapiyaya cavabdeh ola bilər.
• Valproate (valproic turşusu) yüksək teratogendir və xəstənin hamilə qalma ehtimalı varsa ümumiyyətlə qadınların müalicəsində istifadə edilməməlidir. Yalnız digər müalicə effektiv olmadıqda istifadə olunur.
• Litium terapiyası zamanı dərman konsentrasiyasına ilk 6 ay ərzində ayda bir dəfə, ardından hər 6-12 ayda bir dəfə fərdi qaydada baxılması tövsiyə olunur (yardımçı terapiyada optimal səviyyədə 0.60-0.80 mmol / l) və ən azı ildə bir dəfə serum TSH, plazma kreatinin və elektrolitlər yoxlanılmalıdır
  • Litium dar bir terapevtik aralığa malikdir; konsentrasiyası> 1.50 mmol / l artıq olduqda  zəhərli ola bilər. Litium klirensi susuzlaşdırma, hiponatraemiya, antiinflamator dərmanların istifadəsi və böyrək çatışmazlığı ilə azalır.
  • Doza həddinin aşılması şübhəsi varsa, serum litium konsentrasiyasını tez bir zamanda ölçmək lazımdır və dərman qəbulu dayandırılmalı və ya bir müddət ara verilməlidir; intoksikasiya halında dərhal  xəstəxanaya müraciət etmək lazımdır.
  • Litium dərmanı ümumiyyətlə həftələr ərzində tədricən aşağıya endirilir; qəfil dayandırılma, mania və ya depressiyaya səbəb ola bilər.
• Yardımçı terapiya zamanı psixososial müdaxilələr (qrup məsləhətləri, bilişsel psixoterapiya, bəzi ailə müdaxilələri) xəstəliyə uyğunlaşmaqda və yeni epizodların qarşısını almaqda çox faydalıdır.
• Diaqnoz qoyulduqdan sonra yardımçı terapiya zamanı xəsətələrin maarifləndirilməsi məsləhət görülür.

Siklotimiya

• Siklotimiya (F34.0) hipomanik və yüngül depresif epizodların alternativ olduğu yüngül bir ruhi pozğunluqdur. Şiddətli depressiyalar və ya dəliliklər baş vermir.
• Hesablanmış ömür boyu davam etmə faizi 0.4-1% -dir.
• Daha sonra xəstələrin yarısında bipolyar pozğunluq inkişaf edir.
• İstəkdən asılı olaraq,  bipolyar pozğunluq üçün istifadə olunan eyni dərmanlar farmakoterapiya üçün istifadə oluna bilər; Lakin, xəstələrin əksəriyyəti simptomların yumşaqlığı səbəbindən müalicə etdirmirlər.
• Xəstələrə, xüsusən də ailə tarixçəsində yüksək bir risk olanlara, bipolyar pozğunluq riski barədə məlumat verilməlidir.

 

Mənbələr

 

• Koxreyn icmalı 
• Klinik qaydalar
• Ədəbiyyat