Yaddaş xəstəliyi olan bir xəstənin müalicəsi
EBM Klinik protokolları
08.05.2017 • Sonuncu dəyişiklik 08.05.2017
AriRosenvallAnneKoivisto
Ümumi məlumat
- Yaddaş pozğunluğunun müalicəsində fərdi qulluq, vaxtında təchizat, xəstələr və onların ailələri üçün davamlı dəstək və təhlükəsizlik, və spesifik farmakoterapiya kimi xidmətlər vacibdir.
- Xəstəni stresə salan amillərdən, eləcə də simptomları pisləşdirə biləcək dəyişikliklərdən uzaq durmaq lazımdır.
- Davranış simptomları və digər xəstəliklərin düzgün müalicəsi (qeyri-farmakoloji müalicə, və zəruri hallarda farmakoloji müalicə)
- Mütəmadi qiymətləndirmə (ən azı hər 6-12 ayda), o cümlədən yaddaş pozğunluğunun və digər pozğunluqların farmakoterapiyasının effektivliyinin və zəruriliyinin qiymətləndirilməsi, baxım və xidmət planının yenilənməsi.
- Xəstənin institusional müalicəyə köçürülməsi barədə qərar tez-tez ziyarət edilən ev baxımı xidmətlərindən təsirlənə bilməyən risk faktorları olduqda və ya baxıcılıq müddəti çox gərgin olduğuna görə qəbul edilməlidir.
- Evdə demans xəstəliyi olan bir xəstəyə qayğı göstərən ailə üzvlərinə dəstək verin və onlara qulluq vəzifələrindən azad olaraq özlərinə sərf edə biləcəkləri vaxt ayırmağa çalışın. Xəstənin institusional müalicəyə köçürülməsi barədə qərar, tez-tez ziyarət edilən ev baxımı xidmətlərindən təsirlənə bilməyən risk faktorları olduqda qəbul edilməldir. Xəstəni demansla əlaqələndirən amillərdən, eləcə də simptomları pisləşdirə biləcək dəyişikliklərdən uzaq tutmaq vacibdir. Dərman terapiyasının effektivliyi və zəruriliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir."?>
Simptomatik terapiya və farmakoterapiya
- Simptomatik terapiya və farmakoterapiya artıq Alzheimer xəstəliyinin (AX) çox yüngül mərhələlərində, Parkinson xəstəliyi (PX) ilə əlaqəli yaddaş pozğunluğu olduqda, Lewy bədən demansı (LBD) və ya qarışıq AX ilə serebrovaskulyar xəstəliyinn xüsusiyyətləri olduqda və ya yuxarıda sadalanan digər şərtlərdə tövsiyyə olunur.
- AX- nin erkən dönəmində və mülayim dərəcəsi üçün ilkin seçim üçün tövsiyyə olunan dərman acetylcholinesterase (AChE) inhibitordur (donepezil, galanthamine və ya müxtəlif tədqiqatlarda təsirli olduğu göstərilən dozalarda rivastigmine). Əgər AChE inhibitorları uyğun deyilsə (məsələn, əks göstərişlər səbəbindən), müalicəni memantinlə başlamaq olar.
- Çox yüngül və ya mülayim bir AX halında, Souvenaid® qidalanma əlavəsinin istifadəsinə baxıla bilər.
- AChE inhibitorları və memantine orta dərəcədə ağırdan şiddətli dərəcəyə qədər AX xəstəliyi üçün ilkin müalicədir.
- Serebrovaskulyar xəstəlik ilə əlaqədar yaddaş pozğunluğunda, və ya kəllə-beyin travmasında (KBT) yaddaş pozğunluğu üçün dərmanlar idrak üçün faydalı ola bilər, lakin özünəinamlılığı qorumaq üçün faydalı olmaya bilər. KBT və ya Vegetativ-damar distoniyası (VDD) Avropada və ya ABŞ-da öyrənilmiş hər hansı bir dərman maddəsi üçün rəsmi bir göstərici deyildir.
- Galanthamine qarışıq yaddaş pozğunluğunun (AX + KBT) müalicəsində ən azı tək AX müalicəsində olduğu qədər təsirlidir.
- AChE inhibitorları PX yaddaş pozğunluğunun əlamətləri üçün ilkin müalicədir. Bu qrup dərmanlardan, PX yaddaş pozğunluğunun müalicəsində rivastigmine istifadəsi rəsmi olaraq göstərilir.
- AChE inhibitorları LBD simptomlarının müalicəsində faydalıdır, lakin rəsmi olaraq göstərilməmişdir.
- Alzheimer dərmanları frontotemporal demansın müalicəsində göstərilmir və bu məqsədlə istifadə edilməməlidir.
- Alzheimer dərmanının məqsədi xəstəliyin hər bir mərhələsində hər hansı bir özünü təmin etmə qabiliyyətini daha uzun müddət qorumaqdır - hətta xəstəliyin ağır mərhələsində belə təvazökar funksional qabiliyyət diapazonunu dəstəkləmək - və davranış simptomları kimi xəstəliklərin müxtəlif əlamətlərinin qarşısını almaq və ya müalicə etməkdir.
- Müalicə reaksiyasını və dəstək və ya xidmət zəruriliyini qiymətləndirmək üçün təsdiq edilmiş bir metoddan istifadə edilməlidir. Bu ən yaxşı şəkildə gündəlik vəzifələrin öhdəsindən gəlməklə göstərilə bilər. Alzheimer Xəstəlikləri Kooperativ Tədqiqatı - Gündəlik Yaşayış fəaliyyəti inventarizasiyası ( yaddaş pozğunluğu olan şəxsin gündəlik fəaliyyət qabiliyyəti barədə baxıcı lə müsahibə) göstərir ki, AX üzrə dərman qəbul edən xəstələrdə gündəlik fəaliyyət qabiliyyəti ilk 3 il ərzində orta hesabla il üzrə 5-7 bal (müalicəyə normal cavab olaraq təqdim edilir), daha sonra isə orta hesabla il üzrə 9 bal azalır.
- Əhvali-ruhiyyə və digər davranış simptomlarına da nəzarət edilməlidir (BDI, GDS, NPI, FBI inventarlarından istifadə etməklə).
- Əgər yaddaş pozğunluğu üçün dərmanlarla müalicə müvəffəqiyyətlə izlənilə bilməsə, dərman dəyişikliyinə baxmayaraq geri dönülməz olan ağır mənfi təsirlər meydana gəlsə, xəstənin vəziyyəti bütün dərmanlarda və ya dərman birləşmələrində sürətlə pisləşərsə və ya şiddətli demans vəziyyətində funksional qabiliyyət və ya davranış simptomları baxımından farmakoterapiya faydalı hesab edilməzsə dayandırılmalıdır.
Evdə qulluğa dəstək
- Sağlamlıq mərkəzinə və ya evə mütəmadi ziyarətlər (hər 6-12 ayda və ya göstərildiyi kimi daha çox ), yaranan problemlərin aşkarlanmasına və gələcək ehtiyaclarını proqnozlaşdırmağa kömək edir.
- Evdə xəstəyə qayğı göstərən insanlara dəstək olmaq vacibdir. Hətta tək yaşayan xəstələr evdə qulluq xidmətləri və ya demans baxım koordinatorları tərəfindən dəstəklənə bilər. Həmçinin baxın.
- Ev tibb bacısı və evdə qulluq xidmətləri, eləcə də hər hansı digər zəruri xidmətlərin (məsələn, yemək masaları, təmizlik xidmətləri) ziyarətlərini təşkil edin. Unutmayın ki, yaddaş pozğunluğu inkişaf etdikcə xəstələr qayğıya ehtiyac kimi məsələlərdə artıq öz maraqlarına uyğun qərarlar qəbul edə bilmirlər. Baxıcılara qulaq asmaq vacibdir; əgər xidmət kömək məqsədi daşıyırsa, xəstənin zəruri hiss etmədiyi halda da qəbul edilməlidir.
- Ailə baxıcısının vəziyyəti və öhdəsindən gəlmək qabiliyyəti (depressiv simptomlar və digər pozğunluqlar, nisbi gərginlik) yoxlanılmalıdır. Yaddaş pozğunluğu olan xəstələrin ailə baxıcılarına dəstək olmalı, onlara bir müddət öz qulluq vəzifələrindən azad olmaq üçün müəyyən vaxt verilməlidir.
- Yaddaş pozğunluğu olan insanlar üçün gün qayğı mərkəzləri və klublar ailə baxıcılarına bir müddət istirahət vaxtı vermək üçün faydalı hesab olunur.
- Ailə baxıcısının ehtiyaclarına uyğun olaraq bir günlük xəstəxana baxımı və ya digər qısamüddətli baxım xidməti təşkil edin. Bu ən yaxşı halda bu xəstənin funksional qabiliyyətini qorumağa kömək edə bilər.
- "Sosial Sığorta Təşkilatı üçün tələb olunan tibbi arayışları yazın"?> zəruri hallarda, baxım üçün müavinətlər və dərman vasitələrinin ödənişini təmin edin(antipsikotiklər və antidepresanlar).
- Yerli Alzheimerlər və ya yaddaş dərnəkləri ( ailə üzləri üçün qruplar kimi) və Finlandiyada Yaddaş Pozğunluğu Ekspertizası Cəmiyyətinin (Suomen muistiasiantuntijat ry), yaddaş pozğunluğu olan xəstələri müalicə edən mütəxəssislər birliyinin tel. +358 (9) 4542 848 (www.muistiasiantuntijat.fi ) fəaliyyətləri haqqında məlumatları təmin edin. "?>
- Maliyyə və digər məsələlərin həll edilməsi mümkün olmadıqda, xəstə üçün hüquqi qəyyum təşkil edilməlidir. Hüquqi qəyyum, əvvəlcədən, xəstənin özü üçün maraqlarına uyğun olaraq ən yaxşı qərar verməyə qadir olduğu vaxtda, yaddaş pozğunluğunun ilkin mərhələsində səlahiyyətləndirilməlidir.
- Yerli ambulator yaddaş klinikaları ən azı intensiv dəstəyə ehtiyacı olan xəstələr üçün izləmə təmin edə bilər. Onlar həmçinin baxım üçün konsultasiya mərkəzləri kimi də xidmət göstərirlər.
Uzunmüddətli qulluq haqqında qərar
- Daimi institusionalizasiya üçün ən çox müşahidə olunan səbəblər
- davranış pozğunluğu, xüsusilə aqressiya (ən çox görülən səbəb)
- baxıcının stresi və ya xəstəliyi
- motor funksiyasının itirilməsi
- gündəlik yaşayış fəaliyyətinin itirilməsi (tualetə getmə, yuyunma)
- səbirsizlik
- qohumları və ev mühitini tanıya bilməmək
- gecə narahatlığı.
- Vəziyyətlərinə fikir verilməməsi səbəbindən, yaddaş pozğunluğu olan insanlar bunun üçün ilkin şərtlər olmadıqda belə tez-tez öz evlərində qalmaq istəyirlər. Əgər bir ailənin üzvü xəstəyə evdə qulluqdan imtina etmək istəyirsə, qərarın səbəbləri onunla müzakirə edilməlidir. Bu səbəblər həll edilə bilmədiyi təqdirdə, uzun müddətli institusional qulluq təşkil edilməlidir. Evdə qulluğun davam etdirilməsi imkanı qiymətləndirildikdə, mövcud dəstəyi bilən bir baxıcı ən yaxşı mütəxəssisdir.
- Bir tibb bacısının və gecə növbətçisinin gündəlik ziyarətləri, tək yaşayan demans səviyyəsində yaddaş pozğunluğu olan xəstələrin ev şəraitində müalicə müddətini uzadır. Bəzi hallarda elektron nəzarət metodlarından istifadə edilə bilər. Zərər çəkmiş şəxs şəxsi həyəcan cihazlarından istifadə edə bilmir. Təsadüfi yanğın və itkin düşmək (qışda soyuğa məruz qalma) ən böyük təhlükələri təmsil edir.
- Risk analizi hətta tez-tez ev baxımı zamanı da mənimsənilə bilməyən təhlükələri aşkar edərsə, institusional baxım üçün qərar qəbul edilməlidir. Xəstəlik irəlilədikdə, demans xəstəliyi olan insanlar üçün bir ev və ya gecə-gündüz nəzarəti təmin edən bir mənzil ən yaxşı həll yoludur.
Ambulator müalicədə dəstəkləyici tədbirlər. Evdə xəstəyə qulluq göstərənlərə dəstək olmaq vacibdir. Demans xəstəliyi olan xəstələr, tək yaşasalar da, evdə qulluq xidmətləri və ya demans baxım koordinatoru tərəfindən dəstəklənə bilər. Həmçinin baxın. Sağlamlıq mərkəzinə və ya evə mütəmadi olaraq edilən ziyarətlər, məs. hər üçüncü ayda problemlər artdıqca onları aşkarlamaq üçün lazımdır. Bir tibb bacısının və digər ev xidmətlərinin ziyarətlərini təşkil edin. Sosial təminat güzəştləri və tibbi təzminatlar üçün tələb olunan zəruri sertifikatları hazırlayın. Yaddaş pozğunluğu olan xəstələr və onlara qulluq edənlər üçün yerli dərnəklər haqqında məlumat verin. Gündəlik qayğı mərkəzləri və klublar yaddaş pozğunluğu olan insanlar üçün faydalı hesab olunur və həmçinin ailənin baxıcılarına istirahət etmək imkanı verir. Evdə qulluğa cavabdeh olan ailə üzvünün ehtiyaclarına uyğun olaraq qısamüddətli və ya gündüz qulluğu təşkil edin. Ən yaxşı halda onlar xəstənin funksional qabiliyyətini qorumağa kömək edə bilərlər. Yerli ambulator yaddaş klinikaları ən azı intensiv dəstəyə ehtiyacı olan xəstələr üçün izləmə təmin edə bilər. Onlar həmçinin baxım üçün konsultasiya mərkəzləri kimi xidmət edirlər. Maliyyə və digər məsələlərin həll edilməsi mümkün olmadıqda, xəstə üçün hüquqi qəyyum təşkil edilməlidir. "?>
Xəstənin evdən quruma köçürülməsi. Daimi institusionalizasiya üçün ən çox görülən səbəblərə davranış pozğunluğu, xüsusilə təcavüzkarlıq (ən çox görülən səbəb), baxıcının stresi və ya xəstələnməsi, motor funksiyasının itirilməsi, gündəlik əmək fəaliyyətinin itirilməsi (tualetə getmə, yuyunma), səbirsizlik, qohumları və ev mühitini tanıya bilməmək gecə narahatlığı daxildir. Vəziyyətlərinə fikir verilməməsi səbəbindən, yaddaş pozğunluğu olan insanlar bunun üçün ilkin şərtlər olmadıqda belə tez-tez öz evlərində qalmaq istəyirlər. Əgər bir ailənin üzvü xəstəyə evdə qulluqdan imtina etmək istəyirsə, qərarın səbəbləri onunla müzakirə edilməlidir. Bu səbəblər həll edilə bilmədiyi təqdirdə, uzun müddətli institusional qulluq təşkil edilməlidir. Evdə qulluğun davam etdirilməsi imkanı qiymətləndirildikdə, mövcud dəstəyi bilən (və mövcud xidmətlərdən istifadə təcrübəsi olan) bir baxıcı ən yaxşı mütəxəssisdir. Bir tibb bacısının və gecə növbətçisinin gündəlik ziyarətləri, tək yaşayan demans səviyyəsində yaddaş pozğunluğu olan xəstələrin ev şəraitində müalicə müddətini uzadır. Bəzi hallarda elektron nəzarət metodlarından istifadə edilə bilər. Zərər çəkmiş şəxs şəxsi həyəcan cihazlarından istifadə edə bilmir. Təsadüfi yanğın və itkin düşmək ən böyük təhlükələri təmsil edir. Risk analizi hətta tez-tez ev baxımı zamanı da mənimsənilə bilməyən təhlükələri aşkar edərsə, institusional baxım üçün qərar qəbul edilməlidir. Xəstəlik irəlilədikdə, demans xəstəliyi olan insanlar üçün bir ev və ya gecə-gündüz nəzarəti təmin edən bir mənzil ən yaxşı həll yoludur. "?>
Yaddaş pozğunluğunun əlamətlərini artıran amillər
- Yaddaş pozğunluğu (xüsusilə demans səviyyəsindən biri) irəlilədikcə xəstənin funksional qabiliyyətini pozan ikinci dərəcəli amillər mümkün qədər müəyyən edilməli və aradan qaldırılmalıdır. Göstərilən hallardan uzaq durulmalıdır
- yad yerlər (yalnız tanış bir səxslə səyahət edin)
- uzun müddət tək qalmaq
- həddindən artıq çox stimul (məsələn, yad insanlarla uzun müddətli münasibət)
- qaranlıq (gecə vaxtı uyğun işıqlandırma)
- bütün infeksiyalar (ən çox yayılan sidik infeksiyası)
- aşağı təzyiq
- əməliyyatlar və anesteziya: yalnız qaçınılmaz olduqda (onurğa anesteziyası ümumi anesteziyadan daha təhlükəsiz deyil)
- isti hava, cənubdakı günəşli çimərliklər (istilik, maye itkisi)
- çox dərman istifadə etmək.
- Xəstənin funksional qabilyyətini pozan amillər müəyyən edilməli və mümkün dərəcədə aradan qaldırılmalıdır. Göstərilən hallardan uzaq durulmalıdır: yad yerlər (yalnız tanış bir səxslə səyahət edin) uzun müddət tək qalmaq həddindən artıq çox stimul (məsələn, yad insanlarla uzun müddətli münasibət) qaranlıq (gecə vaxtı uyğun işıqlandırma) bütün infeksiyalar (ən çox yayılan sidik infeksiyası) aşağı təzyiq əməliyyatlar və anesteziya: yalnız qaçınılmaz olduqda (onurğa anesteziyası ümumi anesteziyadan daha təhlükəsiz deyil) isti hava, cənubdakı günəşli çimərliklər (istilik, maye itkisi) çox dərman istifadə etmək."?>
Davranış simptomları üçün dərman terapiyasının prinsipləri
- Davranış simptomlarının idarə edilməsi ilk növbədə qeyri-farmakoloji olmalı, məsələn, xəstəyə qarşı hörmətli davranışla birlikdə simptomları tetikleye bilən infeksiya, ağrı və ya qeyri-təhlükəsizlik hissi kimi amilləri idarə edə bilən olmalıdır.
- Pozğunluq hipotenziya səbəbi ilə də ola blər. Hipotenziya adətən gecə vaxtı baş verir və qan təzyiqi də vertikal vəziyyətdə ölçülməlidir. Sistolik arterial təzyiq 125 mmHg-dən çox olmalıdır.
- Pozğunluq tez-tez işıqsız bir mühitdə oriyentasiya problemləri ilə, səyahət zamanı və ya xəstənin rutinindən fərqli olan prosedurlarda (məsələn, vaxtaşırı müalicə zamanı) məkan yönümlü problemlər ilə bağlı olaraq ağırlaşır. Müalicəni planlaşdırarkən bu məsələlər nəzərə alınmalıdır.
- Donepezil, rivastigmine, galanthamine və memantine də həmçinin AX olan xəstələrdə davranış simptomlarına təsir göstərir. AChE inhibitorları ilə erkən müalicə, AX olan xəstələrdə davranış simptomlarının başlanmasına müsbət təsir göstərir.
- Psixofarmakoloji dərmanlar aşağı dozalarda və qısa müddət ərzində (6 həftədən az) istifadə edilməlidir. Gecə narahatlığı müalicə üçün olduqca zərərli olduğu üçün axşam dozası daha yüksək ola bilər.
- AX və ya damar demensiyası olan xəstələrdə depressiya və ya narahatlıq müşahidə olunarsa, antidepresan terapiyası aparılmalıdır. İstirahətsizlik və aqressiya narahatlığa səbəb ola bilər, bu vəziyyətdə antidepresanlar təsirli ola bilər.
- Əgər digər müalicə tədbirləri nəticəsiz qalsa, ikinci nəsil antipsikotiklər təyin edilə bilər. Risperidone demansın davranış simptomlarının müalicəsində əsas seçim olaraq göstərilən dərmandır. Reaksiya individual olaraq qiymətləndirilirməlidir və ən yaxşı effekti əldə etmək üçün bir neçə dərmanı sınamaqdan keçirmək faydalı hesab olunur. Fövqəladə hallarda təcili bir rəy tələb olunduqda, parenteral haloperidol da vena daxili və ya əzələdaxili olaraq aşağı bir dozada (2.5-5 mq) qəbul edilə bilər. Haloperidol müntəzəm olaraq dərman kimi təyin edilməməlidir.
- Antidepresanlar kifayət qədər effektiv olmadıqda, xəstə antipsikotiklərin mənfi təsirlərinə həssas olduqda, və istirahətsizlik və narahatlıqdan müvəqqəti və davamlı təcili yüngülləşmə lazım olduqda, oxazepam kimi aralıq müddətdə aparılan müalicə olaraq benzodiazepinlər davamlı və ya zəruri olduqda istifadə edilə bilər.
- Psixofarmakoloji dərmanlar aşağı dozalarda və qısa müddət ərzində (6 həftədən az) istifadə edilməlidir. Gecə narahatlığı müalicə üçün olduqca zərərli olduğu üçün axşam dozası daha yüksək ola bilər. AX və ya damar demensiyası olan xəstələrdə depressiya və ya narahatlıq müşahidə olunarsa, antidepresan terapiyası aparılmalıdır. İstirahətsizlik və aqressiya narahatlığa səbəb ola bilər, bu vəziyyətdə antidepresanlar təsirli ola bilər. Risperidone demansın davranış simptomlarının müalicəsi üçün xüsusi liseziyalı dərman və yeganə seçim olaraq göstərilir. Reaksiya individual olaraq qiymətləndirilir və ən yaxşı effekti əldə etmək üçün bir neçə dərmanı sınamaq faydalı ola bilər. Oxazepam kimi aralıq müddətdə aparılan müalicə olaraq benzodiazepinlər davamlı və ya zəruri olduqda istifadə edilə bilər. Fövqəladə hallarda təcili bir rəy tələb olunduqda, parenteral haloperidol da vena daxili və ya əzələdaxili olaraq aşağı bir dozada (2.5–5 mg) qəbul edilə bilər. Donepezil, rivastigmine, galanthamine və memantine də həmçinin AX olan xəstələrdə davranış simptomlarına təsir göstərir; baxın ."?>
Dərman terapiyasının nümunələri
- Benzodiazepine dərmanları
- Oxazepam zəruri hallarda 7.5–15 mq, həmçinin gecə vaxtı qəbul edilə bilər
- Temazepam gecə vaxtı 10–30 mq , zəruri hallarda; narahatlığın müalicəsi üçün, həmçinin gün ərzində 5–10 mq; sürətli təsirə malikdir
- Antipsikotik dərmanlar (əsasən gecə)
- Risperidone aqressiya və psixotik simptomlar üçün gündə iki dəfə 0.25-0.5 mq qəbul edilir
- Quetiapine gündə bir dəfə 12.5–25 mq qəbul edilir, xüsusilə risperidonun mənfi nəticələrə səbəb olduğu xəstələr üçün (məsələn Lewy bədən xəstəliyi olan xəstələr kimi) gündə iki dəfə 25 mq-a qədər artırın. İstisna hallarda, quetiapinin dozası qısa müddət ərzində 25 + 25 + 50 mq-a qədər artırıla bilər.
- Haloperidol qəbulu zəruri hallarda gündə 2-3 dəfə 0.25–0.5 mq dozada narahatlıq və istirahətsizlik üçün faydalıdır; effektlidir, lakin ekstrapiramidal yan təsirləri ola bilər.
- Antidepresanlar
- Antikolinesterazlar və memantin Yaddaş xəstəlikləri üçün dərmanlar yalnız idrak vəziyyətini qorumaq üçün deyil, davranış simptomlarının müalicəsi üçün də göstərilmişdir. "?>