Tranzitor işemik hücum (TIA), beyində və ya retinada yerli işemiyanın səbəb olduğu qısa bir nevroloji funksional pozğunluqdur. Müvafiq klinik simptomlar ümumiyyətlə bir saatdan az, adətən 2-15 dəqiqə davam edir və görüntü tədqiqatları zamanı simptomları izah edən beyin infarktı əlamətləri aşkar edilmir.
Serebral görüntüləmə, TİA ilə keçici simptomları olan bir beyin infarktını fərqləndirmənin yeganə yoludur. İşemik simptomlar bir neçə saat davam edərsə, xəstə böyük ehtimal ilə TİA-ya nisbətən serebral infarktdan əziyyət çəkmişdir.
Onun etiologiyası beyin infarktı, yəni böyük damarların aterosklerozu, mikroangiopatiya və ya kardiogen emboliya ilə eynidır.
TİA hemodinamik bir mənşəyə də sahib ola bilər.
Birinci TİA-dan sonra xəstələrin təxminən 10% -i bir həftə ərzində, 10-20%-i 3 ay ərzində beyin infarktı keçirir. Serebral infarktı olan dörd xəstədən birində keçmiş bir TİA tarixçəsi vardır.
Son 2 həftə ərzində meydana gələn bir TİA, xüsusən də etiologiyası bilinməzsə və idarəetmə taktikası bəlli deyildirsə, təcili yardım şöbəsinə xəbərdarlıq edilməlidir. Aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, həyata keçirilmiş tədqiqatlar və təcili əsaslarla başlanılan ikinci dərəcəli profilaktika 3 ay ərzində beyin infarktı riskini 80% azaldır.
TIA risk qiymətləndirmə sisteminin, təcili araşdırmalarla birlikdə, ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidmətində davamlı olaraq gündəlik xəstəxana müalicəsində istifadəsi tamamilə zəruri olmaya bilər.
Diaqnoz
Xəstəlik tarixçəsinə əsasən
Karotid arteriya iştirakı ilə, smptomar üz sinirinin aşağı hissəsində zəiflik ilə əlaqədar olaraq əsasən yuxarı ətrafda hemiparez və hemiparesteziyadan ibarətdir.
Dominant yarımkürənin işemiyası bəzən bir TİA-nın yeganə əlaməti ola bilən disfaziyaya səbəb ola bilər.
Bir gözdə görmə itkisi (amaurosis fugax) ipsilateral retinal işemiya əlamətidir. Bu ümumiyyətlə karotid arteriyadan və ya daha çox dövriyyədə olan bir embol ilə əlaqələndirilir.
Vertebrobasilar (VBA) ssteminin tipik əlaməti beyin sistemi və ya serebellar simptomları (diplopiya, disfagiya,dizartiya, eləcə də bədənin bir və ya hər iki tərəfini əhatə edən uyuşma və parez) ilə müşayiət olunan başgicəllənməsidir. Başgicəllənməsi təkcə pozulmuş beyin dövranını təhrik etmir.
Alt ekstremitələrdə əzələ tonunun müvəqqəti itirilməsi (damcı hücumu), durbin görmə və sintilyasiya edən görmə pozğunluğu da vertebrobasilar TIA əlamətləri ola bilər.
Diferensial diaqnostikada binokulyar görmə qabiliyyətinin bulanması əksər hallarda prekolapsiya ilə əlaqələndirilir və sintilyasiya edən görmə pozğunluğu adətən bir miqren əlamətidir.
Alt ekstremitələrdə əzələ tonunun müvəqqəti itirilməsi (damcı hücumu), durbin görmə və sintilyasiya edən görmə pozğunluğu da vertebrobasilar TIA əlamətləri ola bilər. Diferensial diaqnostikada binokulyar görmə qabiliyyətinin bulanması əksər hallarda prekolapsiya ilə əlaqələndirilir və sintilyasiya edən görmə pozğunluğu adətən bir miqren əlamətidir."?>
Klinik müayinə və TİA-nı göstərən əlamətlər
TİA ümumiyyətlə başın (KT və ya MR) görüntüləməsinə zəmanət verir. Başın KT müayinəsi əksər xəstəxanalarda mövcudluğu, qiyməti və cəldliyi səbəbindən ilkin araşdırmadır. Beyinin Diffuziya ilə ölçülmüş MHİ görüntüsü, təkrarlanma riskinin artması ilə əlaqədar erkən işemik siqnal dəyişikliyini fərqləndirmədə daha etibarlı hesab edilir. Bir işemik araşdırması üçün xəstəxana mühiti olmalıdır. MHİ görüntüləməsi hamiləlik dövründə həmişə istifadə olunur.
Hücumun xüsusiyyətləri və damarların cəlb olunduğu yer etiologiyanın təhrikedicisi ola bilər. Düzgün etiologiyanın qurulması uğurlu profilaktik müalicənin təmin edilməsi üçün vacibdir. TIA olan bir xəstədə beyin infarktı və digər damar hadisələri keçirmək riski xeyli yüksəkdir.
Bir TİA-nın etioloji tədqiqatları ümumiyyətlə təcili olaraq müvafiq xəstəxanada aparılmalıdır. Təcrübədə, klinik araşdırmalar, semptomatik tərəfdən mümkün olan karotid stenozu aşkar etmək üçün və tez-tez, xüsusən də gənc xəstələrdə hər hansı bir potensial embolik ürək xəstəliklərinə diaqnoz qoymaq üçün ürəyin ultrasəs müayinəsi - exo ilə karotid arteriyaların müayinəsini əhatə edir.
Atrial fibrilasiya TİA-nın ən əhəmiyyətli kardiogen səbəbidir, lakin bunlara da diqqət yetirilməlidir: valvular çatışmazlıq xəstəliyi, süni klapan, yeni miokard infarktı, genişlənmiş kardiyomiyopatiya, endokardit və aorta ateromatozu.
Əgər xəstəxanada səmərəli şəkildə qurulmuş TİA-nın ambulator şöbəsi varsa,TİA-nın dörd xəstəsindən yalnız birinin xəstəxanaya yerləşdirildiyi və təcili əsaslarda aşağı riskli xəstələrdə profilaktik müalicənin başlanması mümkündür.
Klinik müayinə periferik nəbzlərin palpasiyası və hər iki qolda qan təzyiqinin ölçülməsini əhatə etməlidir."?>
Maraq üçün qan testləri trombozitlərdə əsas qan sayı, CRP, qanda qlükoza. lopid profilidir.
EKQ və sinə rentgenoqrafiyası daim aparılmalıdır.
TİA-nın nadir səbəbləri üçün: Serebral infarkta baxın. .
TİA simptomlarının ortaya çıxmasından 2 həftədən çox vaxt keçməyibsə, aktiv müalicəni təmin edən özünə qayğı göstərən bir xəstə dərhal müvafiq xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə və ya bir nevroloji bölməyə göndərilməlidir..
Xəstə bundan daha gec müddətdə müraciət etsə, araşdırmalar ambulatoriyada aparıla bilər. Xəstə yeni bir TİA keçirsə, dərhal araşdırmalar tələb olunur.
TİA-nın etiologiyası məlumdursa və müalicə artıq başlamışdırsa, xəstəyə istinad edilməzdən əvvəl bir nevroloji bölməyə müraciət etmək lazımdır.
Antitrombotik dərman
Kontrendikasyonlar olmadıqda belə, TİA-nın olması şübhəlidirsə, aspirin qəbul edilməlidir.
Antitrombotik dərman vasitələrinə gündə iki dəfə 25/200 mq aspirin və dipiridamolun birləşməsi və ya gündə bir dəfə 75 mq klopidogrel və ya əvvəlki dərmanların istifadəsi mümkün olmadığı təqdirdə aspirinin təkcə istifadəsi daxildir.
Antitrombotik terapiya zamanı yeni bir damar hadisəsi baş verərsə, risk faktorlarının etiologiyası və idarə olunması yenidən qiymətləndirilməlidir. Antitrombotik terapiyada dəyişiklik kifayət qədər tədbirli bir hal deyildir.
Aspirin / dipiridamol birləşməsi və klopidogrel eyni dərəcədə təsirlidir.Clopidogrel üçün daha bir əlamət, müşayiət olunan periferik arterial xəstəlikdir. Koroner arter xəstəliyinin müalicəsində klopidogrelin göstəriciləri də nəzərə alınmalıdır."?>
TIA, statin müalicəsi üçün bir əlamətdir, ancaq xəstədə simptomatik arterial xəstəlik varsa (karotid arter sklerozu və ya ürək-damar xəstəliyi) statin təyin olunmalıdır.
Antikoagulyant terapiya
Ürək mənşəli bir TİA ya birbaşa ağızdan dozaj şəklində antikoaqulyant və ya warfarin ilə antikoaqulyasiya müalicəsini tələb edir.
Əgər bir TIA'nın mənşəyi ürək deyilsə, ilk 3 ayda warfarin faydalı ola bilər, ancaq dəlillərə əsaslanan göstəricilər yoxdur. "?>
Başın KT müayinəsi həmişə antikoaqulyasiya terapiyasına başlamazdan əvvəl aparılmalıdır.
Cərrahi müdaxilələr (endarterektomiya)
Kontrendikasyon olmadığı təqdirdə və karotid əməliyyatı ilə əlaqəli ağırlaşmaların (hücum və ölüm riskləri) ümumi riskinin 6% -dən aşağı olması şərti ilə cərrahi müdaxilə TİA-nın yaranmasından 2 həftə ərzində aparılmalıdır.
Bir karotid arteriya stenozu ultrasəs ilə axtarılır və aşkar edildikdə səbəbstenoz olaraq göstərilirsə, CT angioqrafiyası ilə təsdiqlənir.
Karotid arteriyanın enderterektomiyası (damarın daxili qatının və altındakı lövhənin çıxarılması) əlamətləri olan (karotid bölgədə keçici işemik hücum, uğurlu reabilitasiya ilə amavroz fugax və ya beyn infarktı) və şiddətli (70–99%)və ya orta (50–69%)dərəcədə stenozları olan xəstələr üçün göstərilir.
Karotid endarterektomiya risk faktorlarını idarə etməkdən əlavə, ağır stenozu olan (70-99%) 75 yaşınadək simptomları olmayan, yalnız kiçik sistematik xəstəlikləri olan və ömrü 5 - 10 ildən çox olan xəstələrdə də nəzərə alınmalıdır.
Əlamətləri olmayan qadınlarda əməliyyatın faydası kişilərə nisbətən daha azdır.
Əgər xəstə stenoz arteriyanın paylanma bölgəsində hücum, retinal infarkt və ya TİA keçirmişsə və müstəqil yaşamaq qabiliyyətinə malik olarsa, cərrahi müdaxilə karotid arteriyanın şiddətli stenozuna (70–99%) təklif edilir. Cərrahi müdaxilə həmçinin 75 yaşdan kiçik şiddətli karotid stenozu (70–99%) olan asimptomatik xəstələrdə də nəzərdən keçirilə bilər. "?>
Asimptomatik karotid stenozu hər bir halda hücum riskinin artmasına işarədir və mümkün cərrahi müdaxilə tələb edən birinci və ikinci dərəcəli profilaktikanın tətbiq olunmasına işarədir.
İntrakranial damarlar karotid arteriyasından daha stenotik olduğu təqdirdə, karotid tıxanıqlığı tamamdırsa, xəstə böyük beyin infarktı keçirmişsə, müstəqil yaşamaq qabiliyyətinə keçə bilimirsə, məsələn xəstənin ürək-damar vəziyyətinin qeyri-sabit olması səbəbindən mümkünsüzdürsə cərrahi müdaxilə kontrendikedir. "?> If the patient belongs to a particularly high risk category (uncontrolled hypertension, uncontrolled diabetes, unstable coronary artery disease or serious general disease) the benefit expected to be gained from surgery must be individually weighed against possible risks. "?>
Əgər xəstə xüsusilə yüksək risk kateqoriyasına aiddirsə (nəzarətsiz hipertenziya, nəzarətsiz şəkərli diabet, qeyri-sabit koronar arteriya xəstəliyi və ya ciddi ümumi xəstəlik) əməliyyatdan əldə ediləcəyi qazanc, mümkün risklərə qarşı ayrıca dəyərləndirilməlidir. Xəstənin cərrahi müdaxilə üçün uyğunluğu həmişə damar əməliyyatı üçün məsləhət verəcək olan nevroloq tərəfindən dəyərləndirilməlidir.
İkinci dərəcəli müdaxilə
Antitrombotik dərmanlar və statinlər, həmçinin antihipertenziv dərmanlar (xüsusilə ACE inhibitorları və ATR blokerləri) işemik hücumların və TİA-nın effektiv şəkildə qarşısının alınması üçün məsləhət edilir. Beta blokerləri yalnız antihipertenziv dərman kimi istifadə edilməməlidir. Səbəbindən asılı olaraq arterial hadisələrin orta hesabla 80-90% -inin qarşısı müxtəlif ikinci dərəcəli müxtəlif profilaktik tədbirlər ilə alına bilər.
İkinci dərəcəli profilaktikanın ən təsirli tədbiri qan təzyiqinin aşağı salınmasıdır.
Həyat tərzindəki ən vacib dəyişikliklərə siqaretdən imtina, Aralıq dənizi və ya Baltik dənizi adlanan pəhriz, artıq kilonun və fiziki məşqlərin nəzarətdə saxlanması daxildir.