İnsult xəstələrinin reabilitaiyası

Ümumi məlumat

• Reabilitasiyanın ən yaxşı nəticələri erkən başladıldığı təqdirdə əldə edilə bilər.
  • Reabilitasiya, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq ən sürətli şəkildə subakut mərhələsində 3 ildən 6 aya qədər aparılır. 
• Reabilitasiyadan kimin daha çox faydalanacağını qiymətləndirmək üçün multidisiplinar mütəxəssislər qrupu tərəfindən fərdi qiymətləndirmə tələb olunur..
• Əvvəlcə müəyyən bir reabilitasiya məqsədlərini təyin edin (məsələn, işə qayıtmaq və ya evdə müstəqil yaşamaq). Sonra hədəflərə çatmaq üçün bir plan yaradın. Məqsədlər yenidən qiymətləndirilməli və lazım olduqda dəyişdirilməlidir.
• Multidisiplinar əməkdaşlıq vacibdir. Reabilitasiya qrupu həkim, tibb bacısı, sosial işçi, fizioterapevt, peşə terapevti, nitq terapevti və neyropsixoloqdan ibarət olmalıdır.
• Xəstələrə və yaxınlarına kifayət qədər məlumat vermək reabilitasiyanın vacib bir hissəsini təşkil edir.

Əsas məlumat

• Beyin infarktı, beyin qanaması və ya subaraknoid qanaxma ilə əlaqədar serebral funksiyanın pozulmasının ənənəvi olaraq klinik adı işemik hücumdur. Bu gün üstünlük verilən termin isə serebrovaskulyar pozğunluqdur. 
• Kəskin müalicə, reabilitasiya və ikinci dərəcəli profilaktikanın inkişafı ilə proqnoz daha da yaxşılaşmışdır.
• Hücumdan sağ çıxan xəstələrin çoxunun gündəlik həyatlarına müdaxilə edən simptomlar var. Ən vacib simptomlar bunlardır
  • ekstremitələrin iflici və dysesteziya
  • görmə sahəsindəki qüsurlar
  • idrak disfunksiyası
    • afaziya, yazılı və ya danışıq dilini istehsal və ya anlamaqda çətinlik 
    • apraksiya, və ya və ya öyrənilmiş məqsədyönlü hərəkətləri həyata keçirmə qabiliyyətinin itirilməsi
    • agnosia, və ya duyğu orqanlarının funksiyasının qorunması ilə tanınma pozulması
    • yaddaş, konsentrasiya, diqqət və ya icra funksiyalarının disfunksiyası
    • görmə boşluğu disfunksiyası
    • bədənin bir hissəsindən imtina (inkaretmə sindromu).

Müxtəlif terapiya formaları və onların effektivliyi

Fizioterapiya

• Sağalma gücləndirilmiş fizioterapiyanın köməyi ilə daha da yaxşılaşa bilər.ifying physiotherapy.
• Müxtəlif metodların nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir; erkən fizioterapiya təşəbbüsü və hədəf məsələnin və ya bacarığın təlimi qətedicidir.
• Elektromexaniki köməkçi qurğular tək başına gəzə bilməyən xəstələrdə yerimə təlimində istifadə olunur. Xüsusilə gəzinti sürətinə və məsafəyə uyğun olaraq qaçış zolağında məşqdən faydalanan xəstələr sərbəst şəkildə gəzənlərdir. Qurğulara əlavə olaraq, təlim digər fizioterapiya növlərini də əhatə etməlidir, məsələn, hərəkətli köməkçi qurğularla yeriş məşqləri və ya elektromexaniki köməkçi təlim sistemi sərbəst şəkildə gəzmə qabiliyyətini bərpa etmək şansını artırır "?>
• Hər iki əlin eyni vaxtda hərəkət etməsini özündə əks etdirən bimanual təlim, yuxarı ətrafların işini yaxşılaşdıra bilər.
• Yeriş təlimi hətta gec mərhələdə (beyin-damar pozğunluğundan sonra 6 aydan çox vaxt ərzində) də yerimə qabiliyyətini artırır. 
• Funksional elektrik stimullaşdırılması (FES) qolun və yeriş sürətinin motor fəaliyyətini yaxşılaşdırır.  Hərəkəti məhdud olan xəstələrdə fizioterapiya beyin infarktından bir il keçdikdən sonra da faydalıdır. Alt ekstremitələrə yönəlmiş intensiv məşq üçün bir çox fakt var. Qolun məhdudlaşdırıcı hərəkətli terapiyası uyğun xəstələrdə daha sonrakı mərhələdə də təsirli olur."?>

Peşə terapiyası

• Akut mərhələsində, vuruş xəstəsinin bacarıqlarını, evdə mübarizə aparmaq və reabilitasiya ehtiyacını qiymətləndirin.
• Subakut mərhələsində, gündəlik fəaliyyətlərdə və evdə baş verən gündəlik həyatda, eləcə də istirahət və iş şəraitində iştirak etməkdə sərbəst şəkildə mübarizəni təşviq edin. 
• Xəstənin aktiv rolunu və reabilitasiya üçün məsuliyyətinə dəstək olun.
• Peşə terapiyası xüsusilə birinci və ikinci dərəcəli gündəlik fəaliyyətlərə fokuslanaraq reabilitasiya zamanı faydalıdır, sosial iştirakı yaxşılaşdırır və beləliklə ümumi fəaliyyəti artırır.
• Üst ekstremitənin motor fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq və sərbəst şəkildə mübarizəyə"?>  töhfə vermək üçün fizioterapevtlər qismən eyni üsullardan istifadə edirlər. Peşə terapevtinin metodlarına daxildir: təkrarlanan tapşırıq yönümlü təlim, məhdudlaşdırıcı hərəkətli terapiya, idarəolunan (və ya zehni) görüntü, virtual reallıq təlimi, güzgü terapiyası, fəaliyyətin müşahidəsi və güc təlimi.

Danışıq terapiyası

• Danışıq terapiyası, udma problemlərindən, dizartriyadan və nitq istehsalındakı çətinliklərdən qurtulmaq üçün istifadə olunur.
• Xəstənin vəziyyətinə fərdi şəkildə uyğunlaşdırılmış nitq terapiyası, afazi xəstələrinin gec reabilitasiyası ilə yanaşı, erkən dövrlərində də faydalı ola bilər..
• Dizartriya üzrə danışıq terapiyasının təsiri haqqında kifayət qədər dəlil yoxdur.
• Aktiv udma terapiyası udma funksiyasını yaxşılaşdıra və komplikasyon riskini azalda bilər.
• Intensiv nitq terapiyası normal bir pəhrizin bərpa olunmasına kömək edəcəkdir.

Neyropsixoloji reabilitasiya

• Neyropsixoloji reabilitasiya neyropsixoloji müayinə əsasında məqbul sayıldıqda istifadə olunur.
• Reabilitasiya idrak pozğunluğu, davranış dəyişiklikləri və simptomların tanınması üzərində cəmlənir. Xəstənin emosional və psixososial vəziyyəti eyni zamanda nəzərə alınmalıdır.
• Vizuospatial pozğunluqları və laqeydliyi olan xəstələri reabilitasiya edərkən, strateji təlim və birbaşa simptom təlimi simptomlar haqqında maariflənmə olduqda təsirli olur.
• Diqqət çatışmazlığı, yaddaş və icra pozğunluğu üçün reabilitasiya təsirli ola bilər.
• Neyropsixoloji reabilitasiya ilə yanaşı, neyropsixoloji konsultasiya (1–5 sessiya) yüngül simptomları olan xəstələrin işə qayıtmasına kömək edə bilər.

Reabilitasiyaya təsir edən farmakoterapiya

• Antidepresanların reabilitasiyanın artırılması üçün istifadə edilə bilər; xüsusən SSRİ-lər bu sahədə tədqiq edilmişdir.
  
  • Fluoksetin (gündə 20 mq) ən geniş araşdırılan dərman.
• Reabilitasiyaya mənfi təsir göstərən dərmanlara, məsələn, benzodiazepinlər, fenitoin və haloperidol daxildir.
• Beyin infarktı olan depresiyalı xəstələr dərmanlardan faydalanırlar.
  • Akut mərhələsindən sonra xəstələrin yarısı depressiyadan əziyyət çəkir.
  • Akut mərhələsində meydana gələn depressiya adətən ilk ay ərzində xüsusi müalicə olmadan həll olunur.
  • Şiddətli depresiya halları ilk il ərzində artır və bu, uzun müddətli institusional qulluq riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
  • Selektiv serotonin geri qaytarma inhibatorları (SSRI) birinci sinif müalicədir.
    • Botulin müalicəsi həm yuxarı, həm də alt ekstremitələrin spastikliyini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Xəstənin performansı üçün bu cür müalicənin əhəmiyyətliliyi müalicənin əvvəlində qiymətləndirilməlidir.

Adaptasiya təlimi

• Aparılan tədqiqatlara əsaslanaraq, uyğunlaşma təlimi psixososial mübarizəni yaxşılaşdıra bilər və depresiyanı azalda bilər"?>.

AIDS (QİÇS)

• AİDS (QİÇS)-in zəruriliyi fərdi olaraq dəyərləndirilməlidir..
• AİDS (QİÇS) yararlı olaraq uyğunlaşdırılmalıdır və tam fayda əldə etmək üçün təmin edilən təlimat istifadə üçün zəruri hallarda həm əvvəlində, həm də daha sonra təkrar olaraq təmin olunmalıdır. 
• Yaddaş və icra pozğunluqlarını yüngülləşdirmək üçün köməkçi vasitələr gündəlik fəaliyyətlə mübarizə aparmağa kömək edə bilər.
• Danışıqları dəstəkləyən və əvəz edən ünsiyyət vasitələri, eləcə də səs cihazları vacibdir. Onlar nitq və dil qüsurlarının səbəb olduğu problemləri azaldırlar

Reabilitasiya prosesi

• Reabilitasiya tibb bacısı postural qüsurlar üçün terapiya da daxil olmaqla, reabilitasiyanı təşviq etmək və gövdə və atrafların funksional problemlərinin qarşısını almaq üçün bədən hisslərini aktivləşdirmək üçün prosesə dərhal başlamalıdır. 
• Erkən hərəkətlilik təzyiq yaraları, pnevmoniya, dərin venoz tromboz (DVT) və ağciyər emboliyası riskini azaldır. 
• Reabilitasiya qiymətləndirməsi ilk həftədə və ya xəstənin ümumi vəziyyətinin imkan verdiyi müddət ərzində aparılmalıdır. Proqnozun qiymətləndirilməsi reabilitasiya prosesinin qiymətləndirməsinin vacib hissəsini təşkil edir. Məsələn, əgər ağır bir infeksiya və ya cərrahi əməliyyat vəziyyəti və ya xəstənin ümumi sağlamlığını pisləşdirirsə, etibarlı qiymətləndirmə əhəmiyyətli dərəcədə gec bir müddətə qədər mümkün olmaya bilər.
• Xəstənin vəziyyəti kifayət qədər sabit olduqda aktiv reabilitasiyaya başlamaq lazımdır. Reabilitasiya 2 həftə-1 ay müddətinə nisbətən bir həftə ərzində başlanılarsa, daha effektiv olacaqdır. 
• Erkən hərəkətlilik təzyiq yaraları, pnevmoniya, dərin venoz tromboz (DVT) və ağciyər emboliyası riskini azaldır. Reabilitasiya qiymətləndirməsi ilk həftədə və ya xəstənin ümumi vəziyyətinin imkan verdiyi müddət ərzində aparılmalıdır. Proqnozun qiymətləndirilməsi reabilitasiya prosesinin qiymətləndirməsinin vacib hissəsini təşkil edir. Məsələn, əgər ağır bir infeksiya və ya cərrahi əməliyyat vəziyyəti və ya xəstənin ümumi sağlamlığını pisləşdirirsə, etibarlı qiymətləndirmə əhəmiyyətli dərəcədə gec bir müddətə qədər mümkün olmaya bilər."?>
• Reabilitasiyaya ehtiyacı olan xəstələr üçün multidisiplinar reabilitasiya planı hazırlanmalıdır.  Bu, müalicəyə cavabdeh olan bölmə, multidisiplinar komanda, xəstə və onun yaxınları tərəfindən birlikdə tərtib edilməlidir. 
• Reabilitasiya ehtiyacı olanlar üçün multidisplinar reabilitasiya bölməsində təmin edilməlidir; vuruş xəstələri yaşından və cinsindən və ya xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq multidisiplinar reabilitasiyadan faydalanırlar. 
  • Bu bölmələrdə müalicə olunan xəstələr arasında ölüm halı və daimi institutional bölmədə qulluq riski stasionar palatada müalicə alan və əlavə olaraq müalicə müddəti qısa olan, əlillik dərəcəsi daha aşağı və həyat keyfiyyəti daha yaxşı olan xəstələrə nisbətən daha azdır. Əlavə fayda izləmə müddətində davam edir.  
• Evə geri qaytarılacaq xəstələr sürətlənmiş və evdə reabilitasiya xidmətindən faydalana bilərlər. Məqsədli və terapevt rəhbərliyi altında aparılan reabilitasiya, serebrovaskuyar pozğunluqdan sonra bir il ərzində evdə yaşayan xəstələrin funksional fəaliyyət gücünü saxlaya və inkişaf etdirə bilər. 
• Xəstə üçün reabilitasiya təşkil edərkən fərdi tələbatlar və şərtlər nəzərə alınmalıdır. Ambulator şəraitdə təmin olunan reabilitasiyanın faydası serebrovaskulyar pozğunluqların mütəşəkkil müalicə yoluna daxil olduqda artır.
• Aktiv reabilitasiya əhəmiyyətli dərəcədə sağalma görülənə qədər davam etdirilməlidir. Xəstənin funksional qabiliyyəti xəstə evə buraxıldıqdan sonra ən azı bir il ərzində ambulator reabilitasiya yolu ilə yaxşılaşdırıla bilər.
• Reabilitasiyanın faydası prosesdın 1-3 həftə sonra olduqca etibarlı şəkildə qiymətləndirilə bilər.  Akut mərhələsindən sonra, məqsədlərə uyğun olaraq reabilitasiya xidməti davam etdirilməlidir."?>
• Daimi əlilliyi olan xəstələr üçün reabilitasiya ehtiyacının monitorinqi və qiymətləndirilməsi xəstənin həyatının qalan hissəsində, eləcə də dəyərləndirmədən asılı olaraq bir dəfədən az olmayaraq tövsiyyə edilir. İlkin tibbi yardım bunun üçün məsuliyyət daşıyacaq və zəruri hallarda multidisiplinar reabilitasiya bölməsi ilə məsləhətləşiləcəkdir.

Reabilitasiyanın həyata keçirilməsi

• Bələdiyyə səhiyyə sistemi reabilitasiya üçün ümumi məsuliyyət daşıyır."?>
• Reabilitasiya xəstənin müalicəsi üçün məsul olan və onun reabilitasiyasını planlaşdıran ictimai səhiyyə mərkəzi tərəfindən hazırlanmış bir reabilitasiya planına əsaslanır..
• Peşə reabilitasiyası işə qayıtmaq üçün ilkin şərtləri olduğu təxmin edilən əmək qabiliyyətli insanlar üçün təmin edilə bilər. Peşə reabilitasiyası sosial sığorta sistemi, sosialmüdafiə mərkəzləri,məşğulluq mərkəzləri tərəfindən təşkil olunur. Əmək müqaviləsi olan xəstələr üçün iş sağlamlığı əsas rol oynayır.
   

Müvafiq mənbələr

• Cochrane reviews
• Other evidence summaries
• Literature

Pitkänen K. Stroke rehabilitation in the elderly. A controlled study of the effectiveness and costs of a multidimensional intervention. Väitöskirja: Series of Reports University of Kuopio, Department of Neurology, no. 52, 2000