Onurğa beyni zədələri

Əsas

• Bütün travma xəstələrində onurğa beyni zədəsi ehtimalını nəzərdən keçirin və nəqliyyatın zədəni ağırlaşdırmamasını təmin edin (bel sabitləşməlidir).
• Onurğa beyni zədələrinin müalicəsi və bərpası mütəxəssis bölmələr tərəfindən aparılmalıdır.
• Bir onurğa beyni zədəsinin çoxşaxəli izləri adətən qalıcıdır və müalicə etmək çətindir. Buna görə müalicə ekspertiza və fərdi planlaşdırma tələb edir.

Kəskin zədələnmə

• Travma mexanizmi xəstənin onurğa beyni zədəsindən əziyyət çəkə biləcəyi bir mexanizmdirmi?
  • Yüksək enerji zədəsi olan şüursuz bir xəstədə başqa bir sübut olunana qədər onurğa beyni zədəsi olduğu düşünülməlidir.
• Paraplegiya və ya tetraplegiya onurğa beyni zədələnməsinin açıq əlamətləridir. Nevroloji çatışmazlığın daha az şiddətli əlamətləri də onurğa beyni ilə əlaqəli ola bilər əgər  travma mexanizmi tövsiyə olunursa və xüsusən də xəstə arxa və ya boyundakı lokal simptomlardan şikayət edərsə 
• Xəstə onurğa beyni zədələrini müalicə etmək üçün kifayət qədər imkanları olan bir xəstəxanaya dərhal göndərilməlidir. Onurğa beyni zədələrinin müalicəsi mütəxəssis bölmələrə mərkəzləşdirilməlidir.
• Qəza yerində və gətirilmə zamanı onurğa beyni zədəsini pisləşdirə biləcək bir hərəkətin edilməməsi çox vacibdir.
• Xəstəni daşıma üçün hazırlayarkən aşağıdakılara diqqət yetirilməlidir:
  • Həyati funksiyaların izlənməsi ən vacib məsələdir.Huşsuz bir xəstənin nəfəs alması təsirsiz ola bilər.Servikal bağ zədəsi olan bir xəstənin nəfəs alması üçün ümumiyyətlə açıq hava yolunun saxlanması tələb olunur. Hərəkətsizliyi təhlükəyə atmamaq üçün diqqət yetirilməlidir. Sahə şəraitində bir intubasiya edən laringeal maska (İLMA) istifadəsi ən uyğun metoddur. Bununla birlikdə, hava yollarının açıq qalması üçün tövsiyə olunan üsul xilasetmə qrupu tərəfindən ən yaxşı mənimsənilən metoddur.
  • Sinir toxumasına zədə səbəbiylə ortalama qan təzyiqi kifayət qədər yüksək səviyyədə tutulmalıdır. Yüksək səviyyədə (T6-dan yuxarı) xəsarətlərlə əlaqəli simpatik disfunksiya katexolaminlərlə müalicə olunmalıdır (vagal bradikardiya riskini xatırlayın). Çox xəsarət alan xəstənin qan itkisinin səbəb olduğu yəni qan həcminin azalması  venadaxili mayelərlə düzəldilməlidir
  • Xüsusi lövhələrdən istifadə,adətən xəstəni köçürərkən və ya qəza yerindən sərbəst şəkildə çıxarmaq lazım olduqda bir neçə köməkçinin əlindən daha yaxşı hesab olunur. Bununla birlikdə, lazım olduqda, xəstə üç və ya dörd köməkçi tərəfindən dəstəklənən onurğa lövhəsinə köçürülə bilər.
  • Onurğa beyni zədələnməsindən şübhələnildiyi zaman onurğanın daşınması üçün hərəkətsizlik həyatı həmiyyətli hesab olunur.Lövhə hamar olmalıdır və hətta daşınma zamanı təzyiq yaralarının erkən inkişafının qarşısını almalıdır. Sidik tutması da müalicə edilməlidir.
• Son araşdırma nəticələri, kəskin dövrdə metilprednizolonun istifadəsi ilə ziddiyyət təşkil edir.Halbuki metilprednizolon bir çox ölkədə standart bir terapiya olaraq qəbul edilib və mümkün qədər tez tətbiq edilməlidir.
  • İlkin doza venadaxili olaraq 30 mq/kq təşkil edir.Müalicə qəzadan sonraki 3 saat ərzində başlamışsa, dərman 24 saat ərzində infuziya (5.4 mq/kq /saat) şəklində davam etdirilməlidir; qəzadan 3-8 saat keçibsə, infuziya 48 saat davam etdirilməlidir. Qəzadan bəri 8 saatdan çox vaxt keçibsə, metilprednizolon qəbul edilməməlidir.

Reabilitasiya

Kəskin dövrdə reabilitasiya

•  Bu cür travma olan xəstələrə xəstəxana baxımı mərkəzləşdirilməli və ixtisaslaşdırılmış bölmələrdə aparılmalıdır.
• İlkin mərhələdən sonra adətən paraplegiyası olan bir xəstənin təxminən 3 aylıq bir stasionar reabilitasiya müddəti, tetraplegiyası olan bir xəstənin isə 4-5 aylıq dövrü lazımdır.
• Yaralı bir insanın həyatı birdən birə kəskin şəkildə dəyişdi. Baxım və reabilitasiyanın mərkəzləşdirilməsi işçilərin yüksək ixtisaslı və təcrübəli olmalarına imkan verir. Onurğa zədəsi olan digər xəstələrin dəstəyi də son dərəcə vacibdir.
• Kəskin dövrdə reabilitasiyaya daxildir:
  • Funksional müstəqilliyin təşviqi
    • Hər hansı bir işləyən əzələ gücləndirilməlidir. Bütün xəstələrin üçdə ikisi ömürlük əlil arabasına bağlanırlar. Adətən dik vəziyyətdə olmaq və ayağa qalxmaq tətbiq edilir. Xəstə şəxsi yardım və avadanlıqlarla təmin ediləcək və istifadəsi barədə təlimatlandırılacaq (məsələn, əlil arabası, ətraf mühitə nəzarət sistemləri). Qısa ev ziyarətləri zamanı funksional qabiliyyət və öhdəsindən gəlmə sınaqdan keçiriləcəkdir.
  • Hər hansı bir işləyən əzələ gücləndirilməlidir. Bütün xəstələrin üçdə ikisi ömürlük əlil arabasına bağlanırlar. Adətən dik vəziyyətdə olmaq və ayağa qalxmaq tətbiq edilir. Xəstə şəxsi yardım və avadanlıqlarla təmin ediləcək və istifadəsi barədə təlimatlandırılacaq (məsələn, əlil arabası, ətraf mühitə nəzarət sistemləri). Qısa ev ziyarətləri zamanı funksional qabiliyyət və öhdəsindən gəlmə sınaqdan keçiriləcəkdir.
  • Tibbi xidmət:
    • Dəyişən bədən funksiyalarını (məsələn, sidik kisəsi, bağırsaq və cinsi fəaliyyət) müalicə etmək üçün mümkün olan ən yaxşı tibbi yardım təklif edilməlidir. Fəsadların (məsələn, təzyiq yaralarının) qarşısı alınmalıdır.
  • Psixoloji dəstək:
    • Ailəni qəfil əlilliyin ardınca gedən böhranın idarə edilməsinə daxil etmək lazımdır. Əvvəllər yaralanan xəstələrdən yaşıd dəstəyi alına bilər.
  • Dəstəkləyici hərəkətlər
    • Xəstəyə müvafiq müavinətlər və kompensasiya ödənişləri barədə məlumat verilməlidir. Xəstənin evinə lazımi yardım və avadanlıqlar (lazım olduqda xüsusi mənzil) qoyulmalıdır. Xəstəyə peşə reabilitasiyası təklif olunur.
• Tibbi xidmət: Dəyişən bədən funksiyalarını (məsələn, sidik kisəsi, bağırsaq və cinsi fəaliyyət) müalicə etmək üçün mümkün olan ən yaxşı tibbi yardım təklif edilməlidir. Fəsadların (məsələn, təzyiq yaralarının) qarşısı alınmalıdır.Psixoloji dəstək: Ailəni qəfil əlilliyin ardınca gedən böhranın idarə edilməsinə daxil etmək lazımdır. Əvvəllər yaralanan xəstələrdən yaşıd dəstəyi alına bilər.Dəstəkləyici hərəkətlər
• • Onurğa beyni zədəsi olan xəstələrin demək olar ki, hamısı reabilitasiyanın kəskin mərhələsindən sonra evə buraxılır. Şəxsi baxıcının köməyi ilə hətta ağır yaralananlar da müstəqil yaşayışın öhdəsindən gələ bilər.

Davam edən rehabilitasiya

• Fiziki fəaliyyətini qorumaq üçün onurğa beyni zədələri olan xəstələr mütəmadi olaraq stasionar reabilitasiya xidmətlərində iştirak etməlidirlər. Məqsəd funksional müstəqilliyi qorumaq və ya yaxşılaşdırmaq, əzələ-skelet sistemi problemlərini müalicə etmək və xəstənin fiziki vəziyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Ağır əlil bir xəstənin qulluqçusunun fasilə (möhlət baxımı) etməsini təmin etmək üçün nisbi bir göstəriş əsasında stasionar reabilitasiya da təklif oluna bilər.
• İcma əsaslı fizioterapiya ehtiyacı və dərəcəsi hər bir halda vəziyyətə görə qərarlaşdırılmalıdır.
  •  Tetraplegik xəstələr tez-tez ya həftədə bir, ya da iki dəfə müntəzəm olaraq icma fizioterapiyasına ehtiyac duyurlar. İcma fizioterapiyasına funksional məşqlər, oynaq hərəkətlərin saxlanılması, spastikliyin yüngülləşdirilməsi, əzələlərə qulluq və s. daxil edilməlidir.
    Paraplegik xəstələr yuxarıda göstərilən məqsədlərə çatmaq üçün, həm də kas-iskelet işini qorumaq üçün müntəzəm icma fizioterapiyasını tələb edə bilərlər.
  • Paraplegik xəstələr yuxarıda göstərilən məqsədlərə çatmaq üçün, həm də əzələ-skelet hərəkətliliyini qorumaq üçün müntəzəm icma fizioterapiyasını tələb edə bilərlər.
• Peşə reabilitasiyası və uyğunlaşma məşqi ümumiyyətlə onurğa beyni zədələnməsindən sonrakı ilk bir neçə ildə tətbiq olunur. Bununla birlikdə bu cür realibitasiyalara duyulan ehtiyac, əlilliklə əlaqəli digər problemlər özlərini sabitləşdirdikdən sonra da həyatda ortaya çıxa bilər.
• Yardım və avadanlıq özünə güvəni əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və adətən müstəqil yaşamağa imkan verir. Avadanlıqlara ehtiyac ilkin reabilitasiya mərhələsində qiymətləndirilir. Xəstənin vəziyyəti illər keçdikcə dəyişəcək və ona görədə qiymətləndirmə mütəmadi olaraq təkrarlanmalıdır.

Onurğa beyni zədəsinin nəticələri

• Onurğa beyni zədəsi olan xəstənin uzunmüddətli müalicəsi ilkin tibbi yardımın məsuliyyətində olacaqdır.
• Zərərin ağır nəticələrinin fərdi xarakteri səbəbindən xəstə mütəmadi olaraq xəstənin ümumi həkimi ilə sıx əməkdaşlıq edən ixtisaslaşdırılmış bir mərkəzdə qiymətləndirilməlidir.
• Onurğa beyni zədəsi olan hər bir xəstə üçün terapiya, reabilitasiya və xidmətlər planları hazırlanmalıdır.

Sidik yollarının problemlərini izləmək

• Simptomatik sidik yollarının infeksiyası təmiz sidiyin nümunəsindən və bakterial kultura ilə təsdiqlənməlidir. Aralıqlı kateterizasiyası tələb edən bəzi xəstələrdə xroniki bakteriya var.
• Təkrarlanan infeksiyalı bir xəstə bir uroloqa müraciət edilməlidir. Semptomatik sidik yollarının infeksiyası adi haldan daha uzun antibiotik kursları ilə müalicə edilməlidir. Profilaktik antibiotiklər müntəzəm olaraq təyin edilməməlidir.
• Uroloq hər 1-3 ildə bütün xəstələri böyrəklərin və sidik yollarının ultrasəs müayinəsi və lazım gəldikdə renoqrafiya və ya uroqrafiya müayinəsindən keçirməlidir. Urodinamik müayinə yalnız lazım olduqda aparılır.
• Sidik yollarının infeksiyası, tipik simptomlar olmadıqda belə, həmişə kəskin sistemik simptomların və atəşin səbəbi kimi qəbul edilməlidir.
  Sidik kisəsinin boşaldılması üsuluna həmişə fərdi olaraq qərar verilməlidir. Aralıqlı kateterizasiyası hal-hazırda neyrogen kisənin disfunksiyası üçün əsas terapiyadır və yuxarı sidik yollarında genişlənmə və reflüks meydana gəlməsinin qarşısını aldığı göstərilib.

Dəri problemləri

• Təzyiq yaralarının qarşısı lazımi məsləhət və köməkçi vasitələrlə alına bilər. Diqqətlə qarşısının alınması (oturma təzyiqinin ölçülməsi də daxil olmaqla) vacibdir.
• Təzyiq yarası böyüməsi təhlükəsi varsa, dərinin dekompressiyası dərhal yerinə yetirilməlidir (lazım olduqda yataq istirahəti, mövqeyi dəyişdirmək, təzyiqi sağlam dəri bölgələrinə yönləndirmək).
• Qoruyucu müalicə ilə sağalmayan kiçik təzyiq yaraları üçün də plastik cərrahla məsləhətləşmək lazımdır. Vaxtında edilmiş plastik əməliyyatla yataq istirahətinin qarşısını almaq olar.

Ağrı

• Əzələ-skelet ağrıları ümumi qaydalara uyğun müalicə edilməlidir. Əlil arabası ilə əlaqəli bir xəstənin boyun və çiyin ağrıları və yuxarı ətrafların problemləri xüsusi diqqət tələb edir, çünki xəstənin funksional müstəqilliyi risk altındadır.
• Visseral ağrı diaqnozu, hiss çatışmazlığı səbəbindən çətin ola bilər.
• Onurğa beyni zədəsi ilə əlaqəli ağrı tez-tez nevropatikdir və müalicə etmək çətindir. Bununla birlikdə, nevropatik ağrı müvafiq şəkildə müalicə edilməlidir, çünki ağrı xəstənin həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə mənfi təsir göstərəcəkdir. Xəstə kifayət qədər erkən ağrı klinikasına göndərilməlidir.

Əzələ gərginliyi,Əzələ tonusunun artması

• Onurğa beyni zədəsinin tipik bir fəsadıdır.
• Artan gərginlik bir səbəbdən qaynaqlanıb uc tərəfdən(quyruq tərəfdən)  onurğa beyni zədəsi səviyyəsinə qədər gələ bilər.Belə bir səbəb  adətən müəyyən edilə bilər (məsələn, infeksiya, dəri problemləri və ya normal olaraq ağrı verməyə qadir olan digər proseslər).Əzələ gərginliyi sistemik simptomlarla əlaqəli olarsa, bu ciddi bir prosesin əlaməti ola bilər, məsələn. trunkalın kəskin qarın bölgəsində artması
• Artan spastikliyin səbəbi dərhal müalicə edilməlidir.
• Əzələ gərginliyinin müalicəsi, bax.

Cinsi funksiya, döl, ailə məsləhət

• Cinsi funksiyanın pozulması (xüsusən həssaslığın itirilməsi) həyatın keyfiyyətini ciddi şəkildə poza bilər.
• Məlumat və cinsi məsləhət ilkin reabilitasiya prosesinin vacib hissəsidir. Həyatdakı vəziyyət dəyişdikcə ehtiyac da sonradan yarana bilər.
• Sərtləşmə disfunksiya üçün ağız yolu ilə qəbul edilən dərmanlar ümumiyyətlə təsirli olur. Bəzi xəstələr üçün inyeksiya uyğundur.
• Onurğa beyni zədəsi olan kişilərdə anekulyasiya və sperma keyfiyyətinin azalması demək olar ki, həmişə sonsuzluğa səbəb olur. Bununla birlikdə, müasir müalicə üsulları ilə (vibrasiya stimullaşdırılması, elektroeykulyasiya və ya testikulyar biopsiya) onurğa beyni zədəsi olan təxminən hər kişidən sperma toplaya bilər.

Post-travmatik şpringomyelia (PTS)

• PTS, onurğa beyninin mərkəzi kanalının kistik yayılması deməkdir.
• Bir xəstənin nevroloji vəziyyəti pisləşdikdə PTS həmişə şübhəli olmalıdır. Gərginləşən ağrı ilk klinik əlamət ola bilər. Digər simptomlar arasında duyğu zədəsi səviyyəsinin yüksəlməsi, əzələ gərginliyinin artması, mütərəqqi əzələ zəifliyi və avtonom sinir sisteminin simptomları var.
• Diaqnoz, maqnetik rezonans görüntüləmə ilə təsdiqlənir. Xəstə qiymətləndirmə üçün təcili olaraq bir neyrocərrahiyyə bölməsinə göndərilməlidir.

Digər ağırlaşmalar

• Aşağıdakıları da unutmamalıyıq:
  • dəyişdirilmiş bağırsaq funksiyası
  • avtonom disrefleksiya sindromu
  • avtonom disrefleksiya sindromu
• dəyişdirilmiş bağırsaq funksiyası, avtonom disrefleksiya sindromu və osteoporoz riski. 

 

Əlaqəli mənbələr

 

• Cochrane reviews

Bagnall AM, Jones L, Richardson G, Duffy S, Riemsma R. Effectiveness and cost-effectiveness of acute hospital-based spinal cord injuries services: systematic review. Health Technol Assess 2003;7(19):iii, 1-92.