Qüzeyli qişa iltihabı (iritis ya da iridosiklit) gözün ön uveitidir. Ən çox görülən göz içi iltihabıdır.
Digər uveitidlər (siklit, yəni siliyer orqanın iltihabı və ya aralıq uveit və xoroidit, yəni xoroid və ya posterior uveitin iltihabı) az yayğındır, əksər hallarda simptomsuz olur, lakin görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Gözün fundisini həmişə diqqətlə müayinə edin,vacibdir!
İritisin simptomlarına qüzeyli qişa ətrafi inyeksiya göz ağrıları, gözdə yerli həssasiyyət və ya fotofobiya daxildir.
Qeyd: Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artriti olan bir xəstədə gözlər simptomsuz olsa belə iritis ola bilər.
İritisə meylli digər xəstəliklər təyin olunmalı və müalicə edilməlidir.
Xronikliyin və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün müalicə yoxlanılır (qluokoma, katarakt).
Xəstəyə gözün vəziyyətini və həssas amilləri (HLA-B27 pozitiv xəstələrdə infeksiyalar) müalicə etməsi təşviq edilir.
Epidemiologiya və etiologiya
Kəskin iritis nisbəti: 12/100 000 / il (bütün uveitlər 20/100 000 / il)
Əsasən gənc yetkinlərə təsir göstərir.
Uşaqlarda (xroniki yetkinlik yaşına çatmayan artrit istisna olmaqla) və orta yaşlı və ya yaşlı insanlarda (diabet, herpes zoster infeksiyası və vaskülit istisna olmaqla; limfoma differensial diaqnostikada nəzərə alınır).
Kəskin iritis təkrarlanmağa meyllidir. Çox vaxt bir gözdə olur, ancaq bir gözdən digərinə dəyişir.
Active infection focus elsewhere may trigger iritis, (especially in HLA-B27 positive persons Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Chlamydia immunotypes D and E, Klebsiella) Hər hansı bir yerdə aktiv infeksiya iritisə səbəb ola bilər (xüsusilə HLA-B27 müsbət insanlarda Yersinia enterokolitica, Salmonella, Campylobacter, Chlamydia immunotipləri D və E, Klebsiella ).
Irit aşağıdakı sistem xəstəliklərinin təzahürü ola bilər:
ankilozan spondilit
sarkoidoz
yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit, xüsusilə kiçik uşaqların oliqoartriti
Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artriti olan bir xəstədə (simptomlar yüngül olduqda da: bəzən yalnız bir oynaq, məsələn barmağınızda təsirlənir), gözlər simptomsuz olsa da (xəstəliyin xroniki səssiz forması) iritis ola bilər.
Behçet xəstəliyi (HLA-B51 şəxslər)
Sistematik infeksiyalar, məsələn, herpes virusları, borrelioz, toksoplazmoz, toxokariaz, HİV, sifilis
Sinüzit
diş kökü infeksiyası
bağırsaq infeksiyası
şəkərli diabet
İritis, 1 və ya 2 tip diabet diaqnozuna səbəb olan ilk simptomlardan biri ola bilər (uşaq və ya bir yeniyetmə; metabolik sindromu olan orta yaşlı bir xəstə) və ya diabetik bir xəstədə göz dibi dəyişikliklərinin inkişafı ilə əlaqəli ola bilər.
Ön seqment infeksiyası ilə əlaqələndirilə bilər, məs. keratit və ya uzun müddətdir buynuz qişa xarici cisim və ya göz kontuziyası kimi travma.
Yaşlı insanlarda iritis xəstəliyi arterial dövranın pozulması ilə əlaqələndirilə bilər (sözdə okulyar işemik sindrom).
Əksinə olaraq bəzən bir çox xəstə sağlam olur və heç bir səbəb müəyyən edilmir (idiopatik).
Simptonlar və axtarışlar
İritisdən başqa digər uveitidlər nadir hallarda gözün qızartmasına və ağrısına səbəb olur. Uveitli xəstələr artan şüşəvarı cismin şəffaflığının səbəb olduğu görmə qabiliyyətinin pozulması və ya görmə pozğunluqları səbəbindən bir oftalmoloqa müraciət edirlər. "?>
İritis simptomları aşağıdakı əsas xüsusiyyətlərə malikdir:
gözdə narahatedici ağrı
fotofobiya (gözyaşardıcı, blefarospazm)
perikorneal inyeksiya (olmaması da mümkündür)
maneəli görmə (başlanğıcda normal ola bilər)
boşalma və ya xarici cisim hissi (keratit ilə əlaqəli hallar istisna olmaqla)
demək olar ki, daim birtərəfli (sistem xəstəliyi ilə əlaqəli hallar istisna olmaqla)
adətən miyotik göz bəbəyi
Uzun müddətdir davam edən iltihabda qişa linzanın ön səthinə yapışa bilər (posterior synechiae).
Digər uveitidlər (siklit, yəni kirpikli cismin iltihabı və ya aralıq uveit və xoroidit, yəni xoroid və ya posterior uveitin iltihabı) az yayğındır, əksər hallarda simptomsuz olur, lakin görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər.
Uveitli xəstələr artan şüşəvarı cismin şəffaflığının səbəb olduğu görmə qabiliyyətinin pozulması və ya görmə pozğunluqları səbəbindən bir oftalmoloqa müraciət edirlər.
Xəstənin müayinəsi və müalicənin başlanması
Üç simptomdan hər hansı biri (ağrı, fotofobiya və ya perikorneal inyeksiya) iritis şübhəsini əsaslandırır.
Xəstənin 24 saat ərzində bir oftalmoloqa müraciət etməsi lazımdır.
Ayrıca, uveitidlərə meyilli bir əsas xəstəliyi olan bir xəstədə ümumi simptomlar və ya açıq bir anormal tapıntılar olmadan görmə qabiliyyəti yoxdursa, o, dərhal məsləhət üçün oftalmoloqa göndərilməlidir.
Diaqnoz mikroskopik müayinə ilə təsdiqlənir (ön kamerada hüceyrələr və titrək işıq), çünki qeyri-müəyyən qıcıqlanmanı qlükokortikoid göz damlaları ilə müalicə etmək zərər verə bilər (məsələn, eyni vaxtda gerpes keratiti).
Təkrarlanan iritis xəstəliyi olan, xəstəliyini yaxşı bilən xəstələr müstəqil olaraq midriatik müalicəyə başlaya bilərlər, ancaq 24 saat ərzində bir oftalmoloqa müraciət etmələri tövsiyə olunur.Qlükokortikoid terapiyası eləcədə sürətli bir şəkildə midriatik müalicəsinin faydalı olduğunu və müalicənin vaxtını qısalda bildiyi üçün xəstə hər zaman midriatik damlalara sahib ola bilər.
Təkrarlanan iritisdə, simptomlar çox yumşaq olsa da, midriatik terapiya həmişə aşağı həddə başlayır.Qüzeyli qişanın hərəkəti synechiae (Qüzeyli qişanın buynuzlu qişaya yapışması)meydana gəlməsini maneə törədir və əlavə olaraq midriatik damlalar ağrıları yüngülləşdirir.Xəstə gündüz damlaları istifadə etməkdən qəti şəkildə imtina edərsə, ən azı axşam etməlidir.
Xüsusi hallarda (məsələn, bir oftalmoloqa qədər olan məsafə uzaq olanda) ümumi bir təcrübəçi həkim, xəstə simptomların oxşar olduğunu hiss edərsə təkrarlanan iritisi olan bir xəstədə terapiyaya başlaya bilər. Müalicənin başlaması ilə əlaqədar telefonla bir oftalmoloqa müraciət etmək məsləhətdir.
Buynuzlu qişada buynuzlu qişa xorasını müəyyən etmək üçün mütləq lupa və flüoresan ilə müayinə olunmalıdır. (bax keratit dendritica).
Bir göz mikroskopu ilə müayinə də daxil olmaqla bir oftalmoloq tərəfindən müayinə daha sonra təşkil edilməlidir.
Etiyoloji tədqiqatlar xəstənin tarixçəsinə görə aparılır; gündəlik testlər yoxdur.Yetkinlərin bir gözündəki ilk iritis hələ geniş etioloji araşdırmalara zəmanət vermir, lakin təkrarlanan və ya ikitərəfli iritislərdə bunlara başlanılır. Uşaqlarda dərhal uşaq revmatoloji araşdırmalarına başlanılır.
Sarkoidozun şübhəsi olduqda sinə rentgenoqrafiyası (iki tərəfli kəskin iritis)
Sinüzit əlamətləri olduqda paranasal sinus rentgenoqrafiyası
Xlamidiya və bağırsaq infeksiyaları üçün testlər
Oynaq simptomları və ya bel ağrısı halında xəstəni revmatoloqa yönləndirın.
Müalicə
Diaqnozun təsdiqləndikdən sonra başlayır.
Topikal qlükokortikoid terapiyası, məs. deksametazon damlası, hər 1-2 saatda bir damla, sonra gündə 4-6 dəfə.Gecə üçün bir doz qlükokortikoid məlhəm verilir.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən siklopedik dərman (məsələn, skopolamin və ya atropin), gündə 2-3 dəfə bir damla və ya qısa müddətdə fəaliyyət göstərən tropikamiddən, bir həftə ərzində gündə 3 dəfə bir damla, digər həftə ərzində gündə bir dəfə bir damla (çox mülayim bir xəstəlikdə yalnız gecə üçün istifadə kifayətdir).
Müalicə ilk yoxlanışa qədər davam edir, ümumiyyətlə bir həftə ərzində və bundan sonra cavaba görə davam edir.
Qlükokortikoid müalicəsi zamanı gözdaxili təzyiqi bir dəfə yoxlamaq tövsiyə olunur.
Şiddətli iritislərdə (fibrin, hətta ön hissədəki hipopyon, yüksək göz içi təzyiqi, posterior sinechiae) paraokulyar qlükokortikoid inyeksiyaları və ya peroral qlükokortikoidlər göstərilə bilər.
Tez-tez təkrarlanan iritlərdə, sulfasalazin revmatoid xəstəliyi olan xəstələr üçün profilaktika məqsədi ilə sınaqdan keçirilə bilər.
Yetkin olmayan revmatoid artriti olan uşaqlarda iritisin idarə edilməsində bəzən metotreksat və ya bioloji dərmanlar tələb olunur