Zəhərlənmənin müalicəsi

Xüsusiyyətləri

• Nevroloji müayinədə asimmetriya gözlənilmirsə, dərman və ya hər hansı zəhərləyici keçmişdə tam sağlam olan (xüsusilə də gənc) şəxsin huşunu itirməsinin ən geniş yayılmış səbəbidir.
• Müalicə aşağıdakı formada təsnif olunur:
• • Təcili tədbir (şəkil)
  • Daxilə qəbul edilən dərmanların absorbsiyasının qarşısının alınması
  • Digər xüsusi terapiya (antidotlar və dializ)
  • Simptomatik terapiya
  • İzlənilən müalicə (zəhərlənmənin səbəbinin tapılması, psixiatrik müalicə).
• Qəbul edilən dərmanın miqdarına və həmin vaxtdan keçən müddətə əsasən risk dəyərləndirilməsi. Xəstə müvəqqəti olaraq yanlışlıqla formada ola bilər.
• Qəbul edilən dərmanların tarixi, adətən, yanlışdır.
• Əksər hallarda zəhərlənmə alkoqol və bir neçə dərmanın qarışdırılması nəticəsində meydana çıxır və bu zaman tipik simptomlara (cədvəl) rast gəlinməyə bilər."?>
• Uşaqlarda zəhərlənmə: bax

Zəhərlənmənin səbəb olduğu sindromlar

Sindrom	Səbəblər	Nəbz/Qan Təzyiqi	Şüur	Şagirdlər	Periferik temperatur	Digər
Adrenergetik	Amfetamin, kokain, teofil, simpatomimetik dərmanlar (astma dərmanları)	++/++	Həyəcan, psixoz	Dilatlanmış	Aşağı düşmüş, tərləmə	Ürək tutması, beyin qanaması, aritmiya
Antixolinergik	Antidepressantlar, antipsixi preparatlar, antihistaminlər	++/++	Həyəcan, çaşqınlıq	Dilatlanmış	Qaldırılmış, quru, qırmızıtəhər	Selikli qişa, dərinin quruluğu, sidik ifrazının gecikməsi, qızdırma
Xolinergik	Orqanofosfat, xolinergik (MS, Alzaymer) dərmanları, göbələk	=	Həyəcan, çaşqınlıq, huşsuzluq	Sıxılmış	Tərləmə	Ağız suyunun ifrazı, bronxlardan ifrazat +, əzələlərin möhkəmlənməsi, astma, qıcolmalar, sidik ifrazını saxlaya bilməmək
Opioid	Heroin, ağrı hissini azaldan analgetik maddələr	Təsirsiz	Həyəcan, intoksikasiya, huşsuzluq	Çox sıxılmış		Tənəffüs problemi
Ağrıkəsici	Alkoqol, benzodiazepin	Təsirsiz və ya az təsir	Alkoqol intoksikasiyası, çaşqınlıq, huşsuzluq
Serotinin	Antidepressantlar, moklobemid, selegilin, triptan, tramadol, dekstrometorfan, amfetamin, kokain, adi dazı		Həyəcan, çaşqınlıq, huşsuzluq			Qızdırma, mioklonus sindromu, əsməcə, diareya, əzələ bərkiməsi

Sərxoş xəstənin müayinəsi

• Dərhal tədbir görüldükdən sonra
• Şüurluluq səviyyəsinin daha dəqiq təyin edilməsi: Qlasqo-Koma şkalası .
• Digər səbəblərin istisna edilməsi (məs., huşunu itirmiş xəstə üçün MIDAS yaddaş qaydasını sınayın: bax  )
• Nəfəsalma
  • Oksigen doymuşluğu
  • Tezlik
  • Eşidilə bilən tənəffüs səsi
• Dövriyyə
  • Qan təzyiqi
  • Nəbz
  • Elektrokardioqram
• Digər əsas müayinələr
  • Əsas qan testləri: xüsusilə özünü dərk edən zaman qan qlükozası, trombositlər ilə əsas qan miqdarı, CRP, plazma natrium və kalium, kreatin, qanda qaz analizi, qanda alkoqol.
  • Anlaşılmaz və ciddi hallarda sidikdən keyfiyyətli dərman analizi
  • Müvafiq nümunələr (qan + mədənin tutumu)

Absorbsiyanın qarşısının alınması

• Terapiyanın ən effektiv üsulu.
• Zamanla təsir getdikcə azalır; lakin fərdi reaksiyalar çox fərqlidir və bu təsir, həmçinin maddədən də asılıdır.

Tibbi kömür

• Xəstəxənadan kənarda da həyata keçirilməsi ən çox tövsiyə edilən terapiya
• Yetkin insanlar üçün tövsiyə edilən doza 50 qr, u.aqlar üçün isə 1q/kq-dır (Carbomix həllinin 5 ml-i). Məsələn, dondurma ilə qarışdırıla bilər. Kömür: dərman dozası nisbəti 10:1 (məs., dərmanın hər 5 qramı üçün 50 qr) göstəricisindən az olduqda müvafiq təsir azalmağa başlayır, belə hallarda dozanı artırın. Hər 2-4 saatdan bir 20-50 qr tətbiq edin.
• Danışa bilən və huşu yerində olan xəstə sərxoş olaraq qeyd edildi. Digər xəstələrin nəfəslikləri ilk öncə təhlükəsiz vəziyyətə gətirilməlidir.
• Spirtli içki və ya həlledicilərə qarşı təsirli deyil. Yalnız metal (Fe, Pb, As, Li) və sianid zəhərlənməsi zamanı təsirli olub.
• Xəstə aşındırıcı maddələr qəbul etdikdə kömürdən istifadə göstərişi olmur (endoskopiyaya mane olur).

Mədə yuyulması

• Mədə yuyulması tibbi kömürdən daha az faydalıdır və müəyyən qarışıqlığa səbəb olur. O, kömürün qəbulunu xeyli ləngidir.
• Tibbi kömür toksik maddələri udmadıqda və/ya intoksikasiya həyat üçün təhlükəli xarakter daşıdıqda mədə yuyulması barədə düşünün.
• Mədə yuyulmazdan əvvəl huşunu itirmiş xəstənin nəfəs borusuna boru daxil edilməlidir.
• Prosedur
  • Xəstəni sol tərəfi üstə uzatmaq və başını bədənindən aşağı istiqamətdə tutmaq tövsiyə edilir.
  • Əvvəlcədən ölçülmüş (burun-qulaq xəncərəbənzər çıxıntı) dərinlikdə geniş nazoqastrik zond (diametri 1 sm) quraşdırılır (məcburən deyil). Zondun yerləşməsi yuyulmadan əvvəl yoxlanılmalıdır (mədə daxilindəki maddələr borudan axır).
  • Yetkin xəstədə bədən temperaturu mayesinin 200 ml-i damcı-damcı aşağı tökülür.
  • Borudan gələn mayedə dərman yoxa çıxana qədər mədə yuyulması prosesi davam edir.
  • Mədə yuyulmasından sonra tibbi kömür qəbul etdirilir.
• Əks göstərişlər
  • Xəstə aşındırıcı turşu və ya yağ qəbul edib.
  • Həlledicilərin qəbulu: yalnız nəfəslik təhlükəsiz hala gətirilibsə (tam şüurlu/intubasiya edilmiş).

Bağırsaq yuyulması

• Kiçik sübut və ya təsir
• Aşağıdakı hallarda nəzərə alın
  • intoksikasiya həyat üçün təhlükəlidir və/ya 
  • dərman uzun müddət əvvəl qəbul edilib və/ya 
  • dərman depo preparatdır.
• Kriteriya uyğundursa, prosedurdan əvvəl intubasiya edin"?> .
• Həyata keçirilməsi
  • Əvvəlcə kömür qəbul edilir (onun dərmanı udduğu ehtimal edilirsə)
  • Qarın işləmə zamanı kömür aşkar edilənə qədər 1–2 saat ərzində yetkin şəxsə ağız və ya nazoqastrik zond vasitəsilə Macrogol həlli, məs., Colonsteril^® qəbul etdirilir.
  • Tibbi kömürü dəfələrlə verməyi unutmayın.
  • Ürəkbulanması 10 mq metoklopramid ilə idarə olunur.

İnduksiya edilmiş qusuntu

• Təsirli deyil. Qeyri-müəyyən və gec reaksiyalara görə qusuntudan istifadə tövsiyə edilmir.

Pozisiya terapiyası

• Xəstənin dərhal söykənmiş vəziyyətdə və ya sol tərəf üstündə uzanmış pozisiyada yerləşdirilməsi absorbsiyanı ləngidir.

Digər xüsusi müalicələr

• Antidotlar, sərxoşedici maddələrin səbəb olduğu Dərman zəhərlənməsi və Zəhərlənmələrə baxın (spirtli içkilər, dərman) ."?>
• Kənarlaşdırma terapiyaları (hemodializ, hemoperfuziya)
  • Nadir hallarda istifadə olunur
  • Adətən, daha böyük xəstəxanlarda müalicə yerini təyin edin
  • Yalnız bir neçə maddə ilə mümkündür
    • Amfetamin
    • Aspirin
    • Epilepsiya müalicəsi (fenitoin, karbamazepin, valproat turşusu)
    • Litium
    • Teofil
    • Spirt əvəzediciləri (metil spirti və etilen qlikol)
  • Simptomların ciddiliyinə və/ya toksik maddələrin konsentrasiyasına əsasən qərar verilir
  • Ən ciddi zəhərlənmə hallarının müalicəsindəki ilk müsbət nəticələr lipidlər vasitəsilə əldə edilib (e.g. Intralipid^® 20% 5 dəqiqədə 1.5 ml/kq).

Simptomatik terapiya

• Müalicənin ən geniş yayılmış forması!

Hava yolları

• Qlasqo-Koma şkalası ilə xəstənin şüurluluq dərəcəsi ≤ 8 golduqda intubasiya edin.
• Aşağıdakı hallarda intubasiya tələb edilir
  • Faringeal reflekslərin itirilməsi (traxeya borusunun səbəb olduğu qıcıqlanma aradan qaldırılır)
  • Eşidilə bilən tənəffüs səsləri (xışıltı/xorultu)
  • Tənəffüs/hemodinamik çatışmazlığı
• İstisna
  • Şüurun tezliklə bərpa olunması gözlənilir (məs., hipoqlikemiya).
  • Tibbi heyət intubasiya prosesində kifayət qədər təcrübəli olmadıqda antidotlardan istifadə intubasiyadan daha təhlükəsiz ola bilər.
• İntubasiya həyata keçirilə bilmirsə, xəstəni sol tərəfi üstə uzadın, traxeya borusunu daxil edin, venadaxili kateter yerləşdirin və xəstəni müvafiq heyət ilə növbəti müalicə mərhələsinə hazırlayın. Bax .
• Qusma və aspirasiya ilə bağlı təhlükə olduğuna görə huşunu itirmiş və ya yarıyuxulu xəstə yan tərəfi üstə yerləşdirilməlidir.

Tənəffüs

• Nəbz oksimetriyası yaxşı işlədikdə oksigen problemlərini incə şəkildə göstərir.
  • Məhdudiyyətlər: yanlış hemoqlobinləri (karbon monoksid, methemoqlobin) və ya oksigen qəbulu zamanı çatışmayan ventilyasiyanı (=  CO₂  konsentrantının artması) aşkar etmir.
• Tənəffüsün müşahidəsi
  • Köməkçi əzələlərdən istifadə, nəfəsalma hərəkətləri, danışıq qabiliyyəti
  • Oksigen doymuşluğu, aspirasiya və metobolik asidoz narahatlıqları zamanı tənəffüs daha da çətinləşir.

Dövriyyə

• Kliniki yoxlama: boyun damarlarının şişməsi, ödəm, perferik temperatur, qan təzyiqi, nəbz
• Hipotoniya ən geniş yayılmış problemdir. Adətən, hipovolemiya bu problemin əsas səbəbi olur (bihuş vəziyyətdə tapılmış xəstələr). Qəbul edilmiş dərmanın birbaşa təsiri nadir hallarda səbəb kimi göstərilir.
• Hipotoniyanı mayelərlə müalicə edin: 20 dəq ərzində 500 ml Ringer's məhlulu. Xəstənin vəziyyəti pisləşməsə, doza yenidən artırıla bilər. Maye kifayət etmədikdə dəqiqədə 0.05 mkq/kq olmaqla noradrenalin infuziyasına başlayın
• Aritmiya aşağıdakı hallarda idarə oluna bilər:
  • hemodinamika mümkün olmadıqda (aşağı qan təzyiqi)
  • xəstədə mədəcik taxikardiyası müşahidə olunduqda.
• Müalicə metodlarına sedasiya və qısamüddətli təsiri olan dərmanlar (lidokain 1.5-3 mq/kq kateter) vasitəsilə ilə elektrik kardioversiya daxildir.
• Ürək ritminin pozğunluğu müşahidə olunan taxikardiya zamanı kataterlə 1-2 qr maqnezium sulfat tətbiq edin və ya transkutan stimulyasiyadan istifadə edin.
• Yavaş aritmiyalar zamanı kataterlə 0.01 mqr/kq atropin tətbiq edin. Heç bir reaksiya olmasa, transkutan stimulyasiyadan istifadə edin və ya dopamin/izoprenalin infuziyalarını sınayın.

Qıcolmalar

• Şiddətli intoksikasiya işarəsi; kəskin hemodinamik çatışmazlıq (şok/aritmiya) səbəbindən də ola bilər.
• İlk öncə hipoqlikemiya hər zaman xaric edilməlidir və müvafiq formada müalicə edilməlidir.
• Antidepressantların səbəb olduğu qıcolmalar zamanı alkalizasiya (soium bikarbonat 75 mq/ml, 1 ml/kq) tələb olunur.
• Alkoqol və ya dərmanın geri qaytarılması simptomları həmişə qıcolma səbəbi kimi vurğulanmalıdır.
• Müalicəsi
  • Yetkin şəxslər: kateterlə 5 mq dozada diazepam. Uşaqlar üçün bu doza 0.2 mq/kq-dır.
  • 2-8 mq dozada kateterlə yerləşdirilən və daha uzun müddət təsir göstərən lorazepam, uşaqlar üçün bu doza 0.05 mq-dır.
  • Reaksiya yoxdursa, xəstəni ümumi anesteziyanın tətbiq olunacağı tibb məntəqəsinə göndərin.
  • Təcili hallarda hava yolunun idarəetməsi üçün baxın:
  • İntubasiyadan yayınma vacibdirsə, diazepam infuziyası aparıla bilər.

Aspirasiya pnevmaniyası

• Xüsusilə, huşunu itirmiş xəstələrdə və ürəkkeçmələrdən sonra xarakterikdir
• Şübhəyə əsas olduqda 2 milyon vahid G penisilin  × 6 kateter və ya 1.5 q × 3 serufoksimdən başlamaq olar.

Rabdomioliz

• Bax .
• Xəstə huşsuz vəziyyətdə tapılıbsa, bədənində qıcolmalar və dərisində təzyiq qanqreni işarələri varsa və ya əzələlərində gərginlik müşahidə olunursa, təhlükə riski yüksəkdir.
• Sidik tünd və ya qırmızı rəngdədir və ölçü mili testində qan görünür (mioqlobin ilə reaksiyaya girir)
• Plazma kreatinkinaz (CK) və/ya mioqlobin xəstəliyin dərəcəsini müəyyən edir.
• Bol maye və alkallaşdırılan diurez (doium bikarbonat infuziyası) ilə müalicə edin.

Müalicə məkanının seçilməsi

• Əksər hallarda xəstəyə yalnız davamlı və simptomatik müalicə lazım olur.
• Bəzi xəstələr güclü invaziv prosedurlar tələb edə bilər.
• Bəzi müalicələr (əksər antidotlar) yalnız yerli xəstəxanalarda, bəziləri isə ixtisaslaşmış xəstəxanalarda (məs., dializ) əlçatandır.
• Alkoqol, antiepileptiv dərmanlar, litium, parasetamol və teofilin səbəb olduğu zəhərləmələr zamanı qan konsentrasiyasının təyini faydalı ola bilər. Buna görə də ciddi zəhərlənmə halları zamanı labaratoriya diaqnostikası vacibdir.

 

Müvafiq mənbələr

 

• Koxreyn rəyləri
• Ədəbiyyat