Dərmandan zəhərlənmə
EBM Klinik protokolları
24.08.2018 • Sonuncu dəyişiklik 07.02.2018
AriAlaspää
Dərmandan zəhərlənmə
Benzodiazepinlər
- Zəhərlənməyə səbəb olan daha geniş yayılmış dərmanlar qrupu
- Simptomlar
- Sedativ sindrom (cədvələ bax )
- Hipotoniya baş verə bilər; bu, əsasən yüngül olur və çoxsaylı dərman və/ yaxud alkoqol zəhərlənməsi ilə əlaqədardır.
- Tənəffüs depressiyası baş verə bilər; buna görə də, əksər hallarda huşsuz vəziyyətdə olan şəxslərdə tənəffüs yollarının tutulması buna səbəb olur.
- Yuxugətirici kimi istifadə olunan preparatlar, sakitləşdirici preparatlara nisbətən daha təhlükəlidir.
- Məsələn, diazepamın ölümcül dozası təxminən 1q təşkil edir.
- Benzodiazepinlərin zəhərlilik səviyyəsi şüurun səviyyəsini azaldan digər dərman vasitələri ilə, həmçinin, alkoqolla güclənir: qanda alkoqolun konsentrasiyası tənəffüs alkotesterinin köməyi ilə ölçülməlidir.
- Müalicə
- Simptomatik
- Flumazenilantidotdur. Doza: 0.3 mqvenadaxili., 2 q qədər təkrarlanır. Zpiklon, zalepton və zolpidem zəhərlənməsi zamanı faydalıdır.
- Pasientdə həyati əhəmiyyətli funksiyalar pozulduqda 0.4 mq/s dozası ilə infuziyanı davam edin.
- Narkotik/alkoqolla olan qatışıq zəhərlənməyə potensial ölümcül reaksiya da, daxil edilə bilər (Qıcolmalar, və.s.), buna görə də, antidotu yalnız istisna hallarda qəbul etmək lazımdır.
Antidepressantlar
- Tritsiklikantidepressantlar açıq şəkildə daha təhlükəlidir, Serotoninin geriyə tutulmasının selektiv inhibitorları (SNGTSİ) ən təhlükəsizdir, venlafaksin və mirtazapin bu iki qrup arasındadır.
- QTcintervalının uzanması, antidepressantların, xüsusən də, tritsiklikantidepressantların səbəb olduğu dərman zəhərlənməsi ilə bağlıdır. SNGTSİ-ə gəldikdə isə, bu cəhətdən sitalopramın daha zəhərli olması ehtimalları da, vardır.
- Serotonin sindromu (cədvələ bax)bütünantidepressantların, xüsusən də,SNGTSİ dərmanlarının mümkün yan təsiridir.
Tritsiklikantidepressantlar
- 1 q-dan yuxarı olan dozalartəhlükəlidir.
- Preparatlar antixolinerqik sindroma səbəb olur (Cədvələ bax))"?> və eyni zamanda mədə boşaldılmasını gecikdirir və müvafiq olaraq dərmanın təsiri daha uzun müddət davam edir (preparatın qəbulundan 12 saatdan az vaxt keçməklə tətbiqi tövsiyə olunur). Nadir hallarda kəskin simptomların, hətta preparatın qəbulundan bir neçə gün keçdikdən sonra tətbiq edilməsi barədə məlumat verilmişdir.
- Kəskin zəhərlənmənin sadə simptomları:
- Mərkəzi Sinir Sistemi (MSS)simptomları: şüurun pozulması, qıcolmalar
- Kardiyak simptomları: Keçiriciliyin (AV keçiriciliyi, şaxələnmə) və aritmiyaların pozulması (həm atrial, həm də, mədəcik bradi- və taxikardiyaları)
- Geniş QRS kompleksi (mədəcik kompleksi), > 0.12 san, EKQ-da xəbərdarlıq əlamətidir.
- Müalicə
- Tətbiq olunmuş dozanın təhlükəli olduğu və ya məlum olmadığı təqdirdə ürək ritminə nəzarət edilməsi vacibdir.
- Reanimasiyaya hazırlıq (xüsusi qayğı bölməsi), kifayət qədər izləmə müddəti.
- Kömür və bağırsaq yuyulmasının idarə edilməsi (bax) zəhərlənmənin sonrakı mərhələlərində də, faydalıdır.
- Qeyri-stabil hemodinamika, qıcolmalar və ya şüur səviyyəsinin azaldığı halda
- qələviləşmə kardiotoksikliyi azaldır: 20 dəqiqə ərzində natrium bikarbonat 75 mq/ml, 1 ml/kq venadaxili.
- tənəffüs asidozunun qarşısını almaq üçün asanlıqla intubasiya edin (həmçinin, bax).
Zəhərlənmələr nəticəsində yaranan sindromlar Sindrom nəbzə səbəb olur/BP Şüur Şagirdlər Periferik temperatur Digər AdrenergikAmfetamin, kokain, teofillin, simpatomimetika (astmadərmanları) ++/++ Rahatsızlıq, azaldılmış uzun müddətli psixoz, tərləmə Miyokard infarktı, beyin qanaması, aritmiya AntikolinerjikTrisiklikantidepresanlar, antipsikotik maddələr, antihistaminiklər ++ / ++ Rahatsızlıq, artmış qıcolma, quru, qırmızımtıl Selikli qişalar, dəri quruluğu, sidiyə getməkdə gecikmə, xolinergik fosfor üzvi birləşmələr, xolinergik preparatlar (MS, Altsqeymer xəstəliyi), göbələk– rahatsızlıq, qarışıq huşun itirilməsi Tüpürcəyin tərləmə sekresiyası, bronx sekresiyası+, əzələ gücü –, astma, qıcolmalar, sidik qaçırma Heroinopioidləri, gümrahlaşdırıcıanalgetiklər intoksikasiya təsiri yoxdur, huşsuzluqolduqca məhdudlaşdırılmış tənəffüs çatışmazlığı Sedativ alkoqol, benzodiazepinlərTəsirsizdiryaxudAlkoqol intoksikasiyasını azaldır, narahatlıq, huşsuzluq SerotonergikAntidepressantlar, moklobemid, seleqilin,triptan, tramadol, dekstrometorfan, amfetamin, kokain, Saint-John'svort səbəblirahatsızlıq, qarışıqlıq, huşsuz vəziyyətdə titrəmə, mioklonus, titrəmə, diyareya, əzələ möhkəmliyi "?>
Əks serotonin inhibitorları
- Adətən kiçik intoksikasiyaya səbəb olur.
- MSS simptomları (təşviş, narahatlıq, qarışıqlıq, əzələ möhkəmliyi, qıcolmalar)
- Müstəqil sinir sisteminin simptomları (taxikardiya, tərləmə, qızdırmalar, midriaz)
- Serotonin sindromu (cədvələ bax) ümumiyyətlə digər dərmanların və ya Saint-John'svort (qaxotu) tərkibli təbii dərmanların eyni zamanda istifadəsi nəticəsində baş verə bilər.
- Serotoninsindromununun səbəb olduğu simptomlar
- Hipertermiya
- Mioklonus(əzələ dartınması)
- Geri dönməyən simptomlar zamanla artır: qıcolmalar, hipertermiya, artan kəllədaxili təzyiq, ölüm.
- Müalicə
- Adətən simptomatik
- Serotonin sindromunun əlamətləri varsa, reanimasiyaya müraciət edin. Reanimasiyadan əvvəl
- Xaricdən soyudun, kifayət qədər maye və ilk növbədə qaloperidol 5 mq verin.
- qıcolma hallarını müalicə edin; hətta ümumi narkoz lazım ola bilər (həmçinin, bax).
Antipsikotiklər
- Yüksək dozalı antipsikotiklər(levomepromazin, xlorpromazin və s.) aşağı dozalı dərmanlara (məsələn, haloperidol) nisbətən daha zərərli hesab edilir.
- Kardiorespirator depressiya daha şiddətli olur.
- Bir çox antipsikotik vasitənin aradan qaldırılma müddəti uzun və antixolinergik təsiri ümumi olur: buna görə də, zəhərlənmənin sonrakı mərhələlərində kifayət qədər uzun müddətli nəzarət və kömürün tətbiqi zəruridir.
- Simptomlar
- Antixolinergik sindromu(cədvələ bax)
- Tez-tez hipotenziya və taxikardiya
- Aritmiyalar, xüsusilə sürətli aritmiyalar
- Ekstrapiramidal simptomlar (xüsusən, aşağı dozalı antipsikotik dərmanlar)
- Huşsuzluq, qıcolmalar, respirator depressiya
- Müalicə
- Simptomatik
- Venadaxili mayelər ümumiyyətlə hipotenziyada təsirli olur
- Ekstrapiramidal simptomlar: diazepam 5-10 mq venadaxili və ya biperiden 2-5 mq əzələdaxili
Opioidlər
- Bu dərmanlardan, həmçinin, preoral və transdermal preparatlardan sui-istifadə olunur.
- Qarışıq preparatları (xüsusən, kodein + parasetamol) yadda saxlayın və bütün dərman intoksikasiyalarını müalicə edin
- Ümumiyyətlə digər sedativ dərmanlar və ya spirt ilə ağırlaşdırılanopioid sindromu (cədvələ bax) "?>
- Şüurun dəyişdirilmiş səviyyəsi
- Olduqca daralmış göz bəbəyi
- Respirator depressiya (nəfəsalmanın yavaşlaması və göyərmə)
- Atipik simptomlara tramadol (qıcolmalar, ürək bulanması, nadir hallarda tənəffüs depressiyası) səbəb olur. tramadol (qıcolmalar, ürək bulanması, nadir hallarda tənəffüs depressiyası)"?>
- Müalicə
- Kəskin intoksikasiya hallarını müalicə etməyə hazır olun
- Bu dərmanlar mədə boşalmasını yavaşladır və buna görə də, sonradan belə, dərman kömürünün qəbulu faydalıdır.
- Naloksonantidotu
- xəstədə opioid sindromu əlamətləri varsa tətbiq olunur (cədvələ bax) (dərhal təsir üçün, şəklə baxın).
- Doza, eyni anda 0,4 mq venadaxili /0.8 mq əzələdaxili təyin edilmişdir(venadaxili 10 mq-a qədər heroin olmaqla daha aşağı dozadan istifadə edin. Cavab alınıbsa, xəstəni saatda oyandıran dozanın ⅔-si olmaqla infuziyaya başlayın (heroin intoksikasiyasında olmadan).
- Buprenorfin və tramadolzəhərlənmələrində təsiri daha azdır.
Digəranalgetiklər
ASA (Asetilsalisil turşusu)
Parasetamol (asetaminofen)
Digər steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar
Pregabalin
• Geniş istifadə olunan, olduqca çox sui-istifadə olunan, eləcə də, venadaxili istifadə edilən analgetik
• Zəhərlənmənin ən çox görülən simptomları nistaqm və şüur səviyyəsinin azalmasıdır.
• Hemodializ yolu ilə aradan qaldırıla bilər.
Ürək dərmanları
- Bu dərmanların geniş istifadəsi ilə müqayisədə zəhərlənmə hallarına çox nadir hallarda rast gəlinir. Lakin, onlar bir qayda olaraq təhlükəlidir.
- Ürəyin nasos qabiliyyətinə və elektrik aktivləşdirilməsinə təsir edən dərmanlar ən ağır zəhərlənmələrə səbəb olur, az ağır zəhərlənmələrə isə yalnız damar genişləndirici fəaliyyəti olan dərmanlar səbəb olur.
Beta-blokerlər
- Çox sürətlə (cəmi 30 dəqiqə ərzində) zəif idarə olunan sirkulyator şoka səbəb ola bilər.
- Yağda həll olunan, qeyri-selektiv preparatlar ən çox zərərli olandır, məsələn propranolol.
Kalsium kanal blokerləri
- Beta blokerzəhərlənməsinə bənzəyən simptomların yaranmasına səbəb olur, lakin daha yavaş təsir göstərir.
- Artıq terapevtik doza ikiqat olan dozalar qan dövranı simptomlarına səbəb ola bilər. Uzun müddət təsir göstərən preparatlarda simptomun təsiri bir neçə saatdan sonra özünü göstərə bilər.
- Bradikardiya, bronxun tutulması və hipoqlikemiyaya beta blokerzəhərlənmələrinə nisbətən daha nadir hallarda rast gəlinir.
- Müalicə
- Kalsium antidotdur; doza CaCl2 1 q×4 venadaxili. bir saat ərzindəyaxud kalsium glubionat 3q×4 venadaxili.Xəstədə eyni vaxtda diqoksin zəhərlənməsi varsa verməyin. CaCl2 tətbiq olunarsa venoz giriş yaradın (toxuma nekroz riski).
- Əks halda beta bloker zəhərlənməsi kimi idarə olunur. İnotropinfuziya kömək etmədikdə, qlukaqonu sınamaq olar.
- 0.5 IU/kq/saat insulin infuziyasının təsiri barədə ilkin sübut vardır.
Diqoksin
- Zəhərlənmələrin əksəriyyəti qəza hallarıdır və dar terapevtik diapazonun nəticəsidir.
- Əvvəlcədən müəyyənləşdirən amillər
- Böyrək çatışmazlığı (yaş!)
- Hipokalemiya, hiperkalemiya
- Hipoksiyavəasidoz (zəif toxuma dövranı, beləliklə müstəqil bir risk faktorudur!).
- Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə: məs. itrakonazol, xinidin, spironolaktonvə verapamildiqoksinin qan konsentrasiyasını artırır.
- Simptomlardəyişkəndir
- Ümumi ağır vəziyyət və qarışıqlıq
- MSSsimptomları: rəng görmə pozğunluğu, baş ağrısı, zəiflik, huşsuzluq, qıcolmalar
- Müxtəlif aritmiyalar, xüsusilə bradikardiya və keçirmə pozğunluqları, lakin artrial və ya mədəciyin taxiaritmiyası da, mümkündür.
- Müalicə
- Sabit hemodinamika və ciddi MSS simptomlar yoxdur: dərman qəbulunun dayandırılması
- Kəskin zəhərlənmə halları (aritmiya / ciddi MSS simptomları: xəstəxana nəzarəti
- Aritmiyanın müalicəsinə hazırlıq (atropin, lidokain)
- Daha ağır hallarda, diqoksin qan konsentrasiyası təyin edildikdən sonra antidot (DigiFAB®) verilə bilər. Bu dərman bahadır.
Antiepileptik dərmanlar
- Xüsusilə köhnə dərmanlar fenitoin, karbamazepin və valproik turşusu oxşar simptomlara səbəb olur
- Mədə-bağırsaq simptomları (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma)
- MSSsimptomları: huşun itirilməsi, qıcolmalar
- Qan dövranı çatışmazlığı və tənəffüs depressiyası baş verə bilər.
- Qan dövranı ölçülə bilər və onlar, müalicə qərarlarına təsir göstərir.
- Dializin müalicəsi mümkündür.
Xlorokin
- Cəmi bir neçə qram doza sürətlə artan qan dövranı və tənəffüs depressiyasına səbəb olur. Bir yaşından kiçik uşaqlarda yalnız bir həb həyati təhlükə yarada bilər.
- Dərman kömürü mümkün qədər tez müddətdə verilməlidir.
Oxşar mənbələr
Vieveg VV, Vood MA. Trisiklikantidepresanlar, QT intervalının uzadılması və torsade de pointes. Psixosomatika 2004 sentyabr-oktyabr; 45 (5): 371-7. Kelly CA, Dhaun N, Laing VJ, Strachan FE, Good AM, Bateman DN. Həddindən artıq dozadan sonra sititalopram və yeni antidepresantların müqayisəli toksikliyi. J ToxicolClinToxicol 2004;42 (1): 67-71.