English

Alkoqol abstinensiyasının müalicəsi

EBM Klinik protokolları

08.09.2017 • Sonuncu dəyişiklik 08.09.2017

KaarloSimojoki

Əsas məqamlar.

Pasiyentin alkoqolsuz fəaliyyəti üçün fiziki uyğunlaşmasına yardım edilir və alkoqol abstinensiyası ilə əlaqəli olan qıcolmaların, ürək aritmiyası və ağ isitmənin qarşısı alınır.
.Pasiyentin həddən çox alkoqol istifadə probleminin həllində davam etməsi üçün motivasiyası məqsədilə sakit mühakiməsiz mühitlə təmin olunur.
Tiamin çatışmazlığı ilə əlaqədar beynin geridönməz zədələnməsinin (Vernike ensefalopatiyası) qarşısı alınır.

Patologiya

Alkoqol abstinensiyasının klinik əhəmiyyətli simptomların təzahür edə bilməsi üçün ən azı bir neçə gün öncədən azı gündə 80 q təmiz alkoqol qəbul olunmalıdır .
Ağır abstinensiya simptomları bir və ya bir neçə həftə ərzində 180 q /gün miqdardan çox alkoqol qəbul olunmasını göstərir. Simptomlar 1-6 gün ərzində təzahür edir (əsasən 3–4 gün içində).

Dərman müalicəsi

Farmakoloji müalicə nəzərdə tutularsa, CIWA-Ar (alkoqol abstinensiyasının qiymətləndirilməsi üçün) qiymətləndirmə şkalası istifadə edilməlidir.
250 mq tiamin əzələdaxili (125 mq hər sağrıya ) 3 gün ərzində ardıcıl olaraq bütün pasiyentlərə . Vitaminin oral təyinindən sonra absorbsiyası naməlumdur.
Yüngül abstinensiya simptomları (CIWA-Ar şkalasına görə bal 20-dən aşağı "?> ) adətən sedativ preparatın istifadəsinə zərurət doğurmur. Bal 10–19, olarsa,müalicə klinik mülahizədən sonra başlanıla bilər. Məsələn müalicəyə əməl olunmanı təmin etmək üçün
Diazepam ağır abstinensiya hallarında effektlidir. CIWA-Ar balı ≥ 20 olarsa ( tremor, tərləmə və həyəcanla bağlı 3 halda ≥ 12 ), diazepam yükləməsi göstərişdir.
Yaşlı və qaraciyər xəstəlikləri olan pasiyentlərdə müalicəyə cavab reaksiyasına müvafiq adətən, gündə 3 dəfə 60 mq-dan çox olmayaraq, qısa təsir müddətli oksazepam nəzərdə tutulmalıdır.
Karbamazepin anamnezində alkoqol abstinensiyası ilə əlaqədar qıcolmalar olan pasiyentlərdə istifadə edilə bilər. Digər qruplarda təsirinin təzahürü zəifdir.
Dehidratasiya və duz çatışmazlığı yüngül abstinensiya simptomları zamanı, peroral olaraq idman içkiləri və az yağlılığa malik süd ilə aradan qaldırıla bilər. Ağır hallarda kalium və maqnezium tərkibli infuziya mütləqdir. : Qeyd:Erkən mərhələlərdə qlükoza məhlulu istifadə etməyin.
250 mq tiamin əzələdaxili (125 mq hər sağrıya ) 3 gün ərzində ardıcıl olaraq bütün pasiyentlərə . Vitaminin oral təyinindən sonra absorbsiyası naməlumdur."?> Yüngül abstinensiya simptomları ( CIWA-Ar şkalasına görə bal 20-dən aşağı olduqda ) adətən sedativ preparat istifadəsinə ehtiyac olmur. Əgər bal 10–19 olarsa müalicəyə klinik müayinələrdən sonra başlanıla bilər."?>
Abstinensiya simptomları üçün dərmanlar reseptlə nəzarət olmadan evdə istifadə üçün təyin olunmur, belə ki, narkotik maddələr və onlardan həddən artıq istifadənin qarışıq tipli sxemlərinə çox rast gəlinir.
Yüngül abstinensiya simptomları zamanı dehidratasiya və duz çatışmazlığı idman içkiləri və az yağlılıqa malik südlə korreksiya olunur. Ağır hallarda maqnezium və kalium tərkibli infuziya təyini mütləqdir. Qeyd: Erkən mərhələlərdə qlükoza məhlulu təyin etməyin."?>
Dərman yalnız pasiyentin şəxsiyyəti məlum olduqda və terapiya şöbəsi ilə müalicə baxımından əlaqəsi pasiyentlərə təyin edilə bilər. Şəxsiyyəti naməlum pasiyentlərə və yaxud ərazidə nadir hallarda görünən şəxsə dərman təyin etməyin. Pasiyentə bir günlük müalicə üçün tələb olunan dozada dərman vermək olar, məsələn, xlordiazepoksid 25–50(–75) mq.
- Dərman bir neçə gün müddətində azaldıla bilər. Dərman qəbulun edərkən 1-3 gün müddət ərzində pasiyentin sağlamdüşüncəli olması gözlənilir.
- Müalicəyə cavab reaksiyası zəif olarsa və alkoqol qəbulu davam etdirilərsə, xəstə alkoqoldan imtina üçün stasionar müalicəyə yönləndirilməlidir.
Diazepam ağır abstinensiya simptomlarında effektlidir. CIWA-Ar balı ≥ 20 olduqda (≥ tremor, tərləmə və həyəcana aid 3 halda 12 ), diazepam yükləməsi göstərişdir."?>

Diazepam yüklənməsi

Əsas qaydalar

Pasientə 12 saatdan az bir müddətdə diazepamın yükləyici dozası təyin edilir. Dərman və onun aktiv metabolitlərinin xaric olunmasına bir neçə gün vaxt sərf olunur.
Müalicə ixtisaslaşmış klinikalarda həyata keçirilir.
Dehidratasiya və elektrolit balansı pozuntuları korreksiya olunur.

Müşahidə etmək

Dozalanma

20 mq diazepam qarışığı peroral hər 90 - 120 dəq ərzində xəstə dinc yuxuya gedənə qədər verilir. Əgər tənəffüs analizatoru 0.1 % -dən çox alkoqol ölçürsə başlanğıc doza 10 mq-dır.
diazepam yüklənməsi üçün tələb olunan orta ümumi doza 80–120 mq-dır (4–5 doza hər 8–10saatdan bir ). 90%-dən çox pasiyentlərdə 180 mq-dan aşağı doza kifayətdir Deliriy vəziyyətində olan pasiyentdə hətta daha böyük dozalar tələb oluna bilər. Ehtiyac olduqda, əgər pasiyent müqavimət göstərərsə və ya da, xüsusilə, hallüsinasiyaları olarsa, diazepamın sedativ təsiri peroral 5 mq haloperidol verilməklə gücləndirilə bilər.
Ən çox rast gəlinən səhv diazepamın çox ləng yeridilməsidir.

Yardım

Pasiyent palatada yükləyici doza ilə müalicəyə başladıqdan sonra 2 gün ərzində nəzarətdə olmalıdır. Diazepamın başlanğıc dozası bir neçə növbəti gecə ərzində yuxunu təmin etməyə kifayətdir. Pasiyent yuxu pozğunluğundan əziyyət çəkərsə,ilk 5–10 gecə 20 mq temazepam təyin edilə bilər.
Palatanı (xəstəxananı) tərk edərkən pasiyentə (yazılı formada olması daha arzuolunandır. ) dərmanın növbəti 5 gün ərzində nəqliyyat vasitələrinin idarə etmə qabiliyyətinə mənfi təsir edə biləcəyi barədə xəbərdarlıq bildirilir .Bu müddət ərzində alkoqol qəbul etmək tövsiyə olunmur.
Antipsixotik preparatların yüksək dozada istifadəsi tövsiyə olunmur, belə ki, alkoqol abstinensiyası onlar qıcolmaya hazırlıq həddini azaldır və hipotenziyaya səbəb ola bilər.
Pasiyent 1-3 həftə ərzində sonrakı yardımın qiymətləndirilməsi və təyin olunması və üçün müvafiq yardım məntəqəsinə yönləndirilir; Bu məsələn, peşə sağlamlığı xidmətlərində, tibb mərkəzlərində, alkoqol asılılığının müalicəsi üçün ixtisaslaşmış klinikalarda həyata keçirilə bilər.

müvafiq mənbələr.

Nimmerrichter AA, Walter H, Gutierrez-Lobos KE, Lesch OM. Double-blind controlled trial of gamma-hydroxybutyrate and clomethiazole in the treatment of alcohol withdrawal. Alcohol Alcohol 2002 Jan-Feb;37(1):67-73.