English

Fiziki gərginlikli stres testi

EBM Klinik protokolları

12.09.2018 • Sonuncu dəyişiklik 28.02.2017

HelenaKervinen

Ümumi məlumat

Fiziki gərginlikli stres testi (həmçinin, məşq testi, dözümlülük testi, ürək stress testi və s. kimi də tanınır) fiziki və xüsusən kardiorespirator fəaliyyətin araşdırılması üçün istifadə olunur.
Bu məqalədə bir velosiped erqometri ilə həyata keçirilən məşq ( fiziki hərəkətlər) testindən bəhs olunur.
Məşq sınağı diaqnostik məqsədlər üçün aparılırsa, test nəticələrinin şərhinə mane ola biləcək hər hansı bir dərman testdən qabaq dayandırılmalıdır. Testdən 7 gün əvvəl diqoksinin qəbulu, uzun çəkən nitratlar, beta-blokerlər və kalsium kanal blokerləri testdən 2-4 gün əvvəl, bronxial təsiri olan hər hansı bir dərmanın qəbulu testdən 12-72 saat əvvəl dayandırılmalıdır. Beta-blokerlər, terapevtik göstəricilərindən asılı olaraq tədricən dayandırılmalı və ya bəzi hallarda ümumiyyətlə dayandırılmamalıdır.
Xəstə bir velosiped erqometrində və ya bir qaçış zolağında testi yerinə yetirə bilmirsə, radioizotop miokard perfuziyası tarama və ya exokardiyoqrafiya vasitəsilə bir xəstəxanada bir farmakoloji stress testi edə bilər.
Uzunmüddətli təcrübə, hər iki testi aparmaq üçün ilkin şərtdir və onların şərh edilməsi xüsusi bacarıqlar tələb edir.

Göstəricilər

İlkin yoxlama mümkünlüyünün qiymətləndirilməsi

Bir fiziki gərginlikli stres testi tələb etməzdən əvvəl həkim xəstənin tac damar arteriya xəstəliyinə (CAD) meyl etməsi ilkin ehtimalını qiymətləndirməlidir.
Qiymətləndirmə xəstənin yaşı, cinsi və sinə nahiyəsində ağrının növünə əsaslanır.
- Sinə ağrısı tipik angina, atipik angina və ya digər növ ağrılar kimi təsnif edilə bilər. Təsnifat üçün baxın
- Tipik anginanın meydana gəlməsi CAD ehtimalını artırır.
CAD və ya miokard infarktı və ya arterial xəstəlikdən ölüm hallarını qiymətləndirmək üçün müxtəlif risk hesablayıcıları (məsələn, SCORE) mövcuddur.

Test üçün göstəricilər

İlkin CAD ehtimalı artdıqda (15-85%) və kəskin tac-damar sindrom şübhəsi olmadıqda sinədə ağrı, nəfəs darlığı və ya yorğunluq və halsızlıq
- Fiziki gərginlikli stres testi CAD ehtimalının az olduğu (<15%) təqdirdə bir çox əlavə məlumat təmin etmir. Test sonrakı araşdırmalara ehtiyacı artıran və xərcləri çoxaldan saxta müsbət nəticələr verə bilər.
- Testin diaqnostik faydası, əks vəziyyətdə, ilkin test ehtimalının yüksək olması (> 85%) zaman da az olur. Bundan sonra test ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi və ya xəstəliyin müalicəsi üçün istifadə edilə bilər.
Kəskin tac-damar sindromu/döş qəfəsində ağrı
- Erkən fiziki gərginlikli stres testinə tələbat azalır, çünki miokard infarktı olan bütün xəstələr prosedur üçün uyğun olduqda, koronar anqioqrafiyadan keçirlər və mümkün olduğu halda qarşısı alınmış damarın eyni vaxtda anqioplastikasına məruz qalırlar.
- Kəskin sinə ağrısı EKQ dəyişiklikləri və ya ferment buraxılması ilə əlaqədar deyilsə, lakin CAD üçün ilkin test ehtimal artırsa (> 15%), xəstə üçün ya bir fiziki gərginlikli stres testi və zəmanət verildiyi kimi və ya vizual araşdırma aparılır. İlkin şərtlər budur ki, xəstənin daha bir sinə ağrıları olmayacaq, hemodinamik vəziyyəti sabitdir və xəstə testdən əvvəl ambulator vəziyyətə gətirilmişdir.
Xəstənin iş qabiliyyətini qiymətləndirmək məqsədilə onun funksional gücünü araşdırmaq. Test optimal dərman müalicəsi əsasında aparılır.
Məşq zamanı aritmiyalar
Fiziki hərəkətlər nəticəsində yaranmış aritmiya və ya ürəkgetmənin qiymətləndirilməsi
- Məşq zamanı ürək vurğularının qənaətbəxş olmayan artma şübhəsi (icra sisteminin pozulması)
- Qulaqcıqların seyrici aritmiyasında ürək vurğularının tezliyinə nəzarətin (mədəciklərin cavab vurğu surəti) uyğunluğu və ya artıq olması
Damar xəstəliklərinin hemodinamik əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi
Lazım gəldikdə, 40 yaşdan yuxarı kişilərdə gizli CAD müayinəsi
- Xüsusi peşələr (məsələn, pilotlar)
- Yüksək riskli peşəyə malik olan xəstələr və bir neçə CAD riski faktoru olan xəstələr

Üzə çıxmamış döş qəfəsi ağrısı və ya fiziki hərəkətər zamanı nəfəs darlığının qiymətləndirilməsi Tac-damar ürək xəstəliyinin (CHD) diaqnozu və simptomlar sabit olduğu vəziyyətdə xəstəliyin ağırlığının müəyyən edilməsi Bir stress hərəkət testi tələb etməzdən əvvəl həkim CHD-li xəstənin ilkin test ehtimalını qiymətləndirməlidir. Qiymətləndirmə xəstənin ’s simptomlarına, yaşına, cinsiyyətinə və risk faktorlarına əsaslanır. Sinə ağrısı tipik angina, atipik angina və ya qeyri-spesifik funksional sinə ağrıları kimi təsnif edilə bilər. Tipik anginanın meydana gəlməsi CAD ehtimalını artırır. Təsnifat üçün baxın. Məşq sınağı CHD ehtimalı az olan xəstələrdə bir çox yeni məlumat verməyəcək. Sağlam şəxslərin müayinəsi sonradan problemlər yaradan saxta müsbət nəticələr verəcək. Əks halda ilkin CHD test ehtimalı yüksək olduqda, testin diaqnostik dəyəri yenidən aşağı olacaq. Belə olan halda, ümumiyyətlə gələcək müalicənin planlaşdırılmasına kömək etmək məqsədilə xəstəliyin ağırlığını qiymətləndirmək üçün test aparılır. CHD ilə əlaqəsi olmayan bir neçə amil işemiya hesab olunan ST seqment dəyişikliklərinə səbəb ola bilər və bununla da, test nəticələrində qarışıqlıq yaranır. Məşq sınağı CHD-nin aşkarlanması üçün spesifik xüsusiyyətə 60–80% malikdir. Orta yaşlı qadınlarda spesifiklik daha da aşağı olur. Miokard infarktı olan xəstələrin əksəriyyəti tıxanan tac-damar anqioqrafiyası və anqioplastikasına məruz qaldığı üçün erkən proqnostik məşq testinə ehtiyac azalıb. Qısa müddətli ürək xəstəlikləri riski az olduqda məşq sınağı keçirilə bilər 2– bu, kəskin sinə ağrısından 3 gün sonra, sonrakı müalicəyə ehtiyacı və proqnozu qiymətləndirmək üçün, xəstənin daha sinə ağrıları olmadığı təqdirdə o, sinus ritmindədir və testdən əvvəl ambulatoriya müalicəsi aldığı halda baş verir. Orta və ya yüksək riskli xəstələr üçün tac-damar anqioqrafiya dərhal həyata keçirilir. Xəstənin iş qabiliyyətini ’s qiymətləndirmək məqsədilə onun funksional gücünü araşdırmaq Test optimal dərman müalicəsi əsasında aparılır. Məşq zamanı aritmiyalaar Fiziki hərəkətlər nəticəsində yaranmış aritmiya və ya ürəkgetmənin qiymətləndirilməsi Məşq zamanı ürək vurğularının qənaətbəxş olmayan artma şübhəsi (icra sisteminin pozulması) Qulaqcıqların seyrici aritmiyasında ürək vurğularının tezliyinə nəzarətin (mədəciklərin cavab vurğu surəti) uyğunluğu və ya artıq olması Damar xəstəliklərinin hemodinamik əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi Lazım gəldikdə, 40 yaşdan yuxarı kişilərdə gizli CAD müayinəsi Xüsusi peşələr (məs. pilotlar) Yüksək riskli peşə sahibi xəstələr və bir neçə CHD risk faktoru olan xəstələr "?>

Şərhin problemli olduğu hallarda şərtlər

Qeyri-normal hərəkətsiz EKQ, test tövsiyə edilmir:
- His dəstəsinin sol ayaqcığınıın blokadası (LBBB)
- Wolf - Parkinson-White sindromu (WPW)
- ST depressiya > 1 mm hərəkətsiz (LVH)
- mədəcik stimulyatoru
Digər şərtlər:
- atipik simptomlar və ya funksional ürək xəstəliyi əlamətləri olan qadınlarda CAD diaqnozu
- xəstə diqoksin və ya bir fenotiyazin qəbul edir (ST dəyişiklikləri).