Seçmə elektro-kardioversiya üçün əsas göstərişlər davamlı qulaqcıq fibrilyasiya və çırpıntıdır. Seçmə kardioversiya aritmiyanın digər növlərində çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki adətən ritmin (tezliyin) təcili müalicəsi aparılır.
Kəskin qulaqcıq fibrilyasiyasında kardiyoversiya haqda "Kəskin qulaqcıq fibrilyasiyasının müalicəsi" adlı məqalədə bəhs edilir.
Elektiv kardioversiya
Elektro-kardioversiya anesteziya tələb edir və buna görə prosedur adətən bir xəstəxanada aparılır.
Yerli müalicələr qaydasında aparılması razılaşdırıldığı təqdirdə, xəstəxanadan kənar kardioversiya mümkündür və ilkin tibbi yardım həkimlərinə anesteziya və proseduru həyata keçirmək üçün müvafiq təlimlər verilmişdir.
Xəstəxanadan kənar kardioversiyada iki həkimin iştirakına üstünlük verilir: onlardan biri anesteziya edib xəstəni yoxlamaq, digəri faktiki proseduru həyata keçirmək.
Preparatlar
Proseduru həyata keçirmədən əvvəl düzəldilə bilən və ya müalicə edilə bilən amillər və ya xəstəliklərin olmamasından əmin olun (məs., hipertiroidizm, ürək çatışmazlığı, digitalis toksiklik).
Laborator tədqiqatlar (INR, elektrolitlər, diqoksin konsentrasiyası)
Varfarin qəbul edən xəstələr: INR ən azı 3 həftə ərzində ≥ 2 olduğundan əmin olun.
Birbaşa antikoaqulyantlardan birini istifadə edən xəstələr: xəstənin ən az 3 həftə tövsiyələrə uyğun olaraq dərman qəbul etməsini təmin edin.
Əks təqdirdə, transoezofaqial exokardiyografiya (TEE) icra edilməlidir.
Elektrolit pozuntuları, məsələn, hipokalemiya hypokalaemia, kardioversiyadan əvvəl düzəldilməlidir.
Diqoksin konsentrasiyası kardioversiyadan əvvəl yoxlanılmalıdır. Konsentrasiya həddindən artıq yüksəkdirsə, müdaxilə yenidən planlaşdırılır (bradikardiya və qulaqcıq taxikardiya riski 2: 1 blok).
EKQ
Tezliyin qeyri-normal bir şəkildə davam etdiyini təsdiqləyin və mədəciklərin cavab vurğu surətini yoxlayın.
Tezliyin surətini yavaşladan dərman qəbul etməyən bir xəstədə yüngül mədəcik cavab vurğu surəti (50-70 / dəq), qulaqcıq-mədə icra pozuntusunun əlaməti ola bilər və bu da ürək-damar xəstəliyi üçün əks göstəriş ola bilər.
Digər ehtiyat tədbirləri
Xəstənin prosedurdan əvvəl ən azı 4-6 saat ərzində yemək yemədiyi və ya içmədiyindən əmin olun. Səhər dərmanı prosedurdan 2 saat əvvəl az miqdarda maye ilə birlikdə qəbul edilə bilər.
Avadanlıq və dərman vasitələri
Avadanlıqlar
Müvafiq ölçülü defibrilator yastığı olan defibrilator
İkifazalı defibrilator adi bir monofazalı defibrilatordan üstündür.
Xəstənin kürəyinə defibrilator yastiqlardan birini qoymaq tövsiyə olunur (şəkil).
Oksigenləşməni yoxlamaq üçün nəbz oksimetri
Qan təzyiqini nəzarətdə saxlamaq üçün avadanlıqlar
Oksigen maskası
Ağızdan gələn hava yolu, intubasiya avadanlığı, reanimasiya çantası və klapan
Sorulma
Dərman preparatları
Bir şprisdə 20 ml hazır propofol
Asan əldə olunan adrenalin (0.1 mq/ml), atropin (1 mq/ml) and etilefrin (10 mq/ml)
Proscedur
i.v. infuziyasına başlayın (məs. fizioloji NaCl).
Prosedurdan əvvəl ən az 5 dəqiqə maska vasitəsilə oksigen tətbiq edin (6-7 l / dəq).
Defibrilator kabelini xəstəyə qoşun və EKQ izinin keyfiyyətli olduğunu və aritmiyanın davam etdiyini təsdiqləyin.
Defibrilator yastıqlarını in situ şəklində yerləşdirin (şəkil).
Defibrilator sinxronizasiya rejimində daxil olunmalıdır (SYNC düyməsini basın). Monitor ekranından QRS komplekslərinin düzgün tanındığını təsdiqləyin (SYNC işığı yanmalı və hər QRS kompleksində görünən "sinxronizasiya" işarəsi olmalıdır). Mədəcik fibrilyasiyasında SYNC rejiminin söndürülməsi çox vacibdir.
Müvafiq ilkin enerji səviyyəsini seçin.
Qulaqcıq fibrilyasiyasında ikifazalı defibrilator istifadə etdikdə 100 J və monofazalı defibrilatordan istifadə edildikdə 200 J ilə başlayın (qulaqcıq çırpıntıda 50 J və 100 J istifadə edin).
Xəstə piylənmədən əziyyət çəkirsə, ilkin enerji səviyyəsi yuxarıda göstərilənlərdən daha yüksək ola bilər.
Xəstənin qan təzyiqini yoxlayın.
Xəstənin reaksiyasına əsasən, yavaş-yavaş gözqırpma refleksi yox olana qədər (xəstələr kipriklərinə toxunanda göz qırpmır) ona propofol vurun (1.0-2.5 mq / kq). Xəstədən asılı olaraq, bu 30-60 saniyə çəkəcək. Anesteziya zamanı nəfəsin qısa müddətlik dayandırılması olduqca geniş yayılıb və xəstə maska vasitəsilə bəzi ventilyasiya dəstəyi tələb edə bilər.
Zərbə vurulmazdan qabaq defibrilator operatoru şifahi şəkildə "Hər şey aydındır!" əmrini verməlidir. Defibrilyasiya zamanı xəstəyə və ya yatağa toxunulmamalıdır.
Başlanğıc cəhd heç bir nəticə vermirsə, enerji miqdarı 200J və ya defibrilator tərəfindən verilən maksimuma qədər artır.Aritmiya əvvəlcə tərsinə çevrilərsə, lakin bir neçə sinus zərbəsindən sonra geri dönərsə, kardioversiya ilkin enerji miqdarından istifadə edilməklə təkrarlanmalıdır.
Adətən 3-5 cəhd kifayət edir.Prosedurdan dərhal sonra xəstənin qan təzyiqini yoxlayın və EKQ 12 aparma qeyd edin.
Qan təzyiqi azdırsa (90 mmHg-dən az), mayeləri qəbul edin və yatağın ayaq hissəsini qaldırın. Lazım gələrsə, vazopressor maddələr təyin edilə bilər (məs. 5 mq asta bir inyeksiya şəklində etilefrine).
Uğursuz elektro-kardioversiya
Elektrik kardioversiyasına cəhd uğursuz olarsa, ümumiyyətlə, Qulaqcıqlar fibrilyasiyasını qəbul etmək və mədəciklərin cavab vurğu surətini və antikoaqulyasiyanı optimallaşdırmaq lazımdır.
Sinus ritminin bərpası zəruri sayılır:
Xəstəyə ibutilid (10 dəqiqə ərzində infuziya yolu ilə 1 mq) təyin oluna bilər. Bundan sonra anesteziya ilə eyni zamanda aparılmış kardioversiya cəhdi təkrarlanır. 1C sinif preparatları sınaqdan keçirildi, lakin onların effektivliyinə dair sübutlar qənaətbəxş olmadı.
Xəstəyə oral qəbul ediləcək antiaritmik dərmanlar təyin oluna bilir (məs. amiodaron, flekainid, propafenon) və dərman təsiri sabitləşdikdən sonra kardioversiya cəhdi təkrarlanır
Ürəkdaxili kardioversiya nəzərdən keçirilə bilər."?>
Ürəkdaxili kardioversiyalar demək olar ki, tamamilə dayandırılıb.
Elektro-kardioversiyadan sonrakı monitorinq
Prosedurdan sonra, kardioversiya cəhdinin nəticəsindən asılı olmayaraq xəstə müayinə üçün ən azı 4 saat klinikada və ya palatada qalmalıdır..
Prosedurdan 2 saat sonra xəstə yemək yeyə və hərəkət etməyə başlaya bilər.
Prosedur günü avtomobil idarə etməyə icazə verilmir.
Seçmə (planlı) kardioversiyadan sonra əlavə müalicə
Daimi antikoaqulyasiyaya və profilaktik antiaritmik müalicəyə ehtiyac həmişə seçmə kardioversiya ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.
Kardiyoversiyadan sonra antikoagulyasiya üçün birbaşa antikoagulyant və ya varfarin istifadə olunur.
Sinus ritminin qorunub saxlandığı görünərsə yüksək riskli xəstələr üçün daimi antikoaqulyasiya (CHA2DS2-VASc ≥ 2)
Orta riskli xəstələr üçün (CHA2DS2-VASc = 1), digər risk faktorları (məsələn, siqaret çəkmə, dislipidaemiya və ya böyrək çatışmazlığı) olduqda daimi antikoaqulyasiya terapiyası tövsiyə olunur.
Aşağı riskli xəstələrdə (CHA2DS2-VASc = 0) antikoaqulyasiya terapiyasının faydası o qədər azdır ki, seçilmiş kardioversiyadan sonra 1 ay davam edən antikoaqulyasiya kifayətedicidir. Bu xəstələr üçün birbaşa antikoagulyantlar tövsiyə edilməlidir.
Aritmiyanın qarşısının alınması
Qulaqcıq fibrilyasiyası olan xəstədə ya antiaritmik dərman qəbulu, dozanın artırılması və ya dərman dəyişikliyi nəzərə alınmalıdır. Digər bir seçim, xəstəni kateter ablasiyası müalicəsi üçün göndərməkdir.
Tez-tez təkrarlanan qulaqcıq fibrilyasiyasında ümumi bir prinsip kimi, eyni vaxtda profilaktik müalicəni gücləndirmək mümkün olmadıqda, kardioversiyadan imtina etmək üstünlük təşkil edir.
Təkrarlanan qulaqcıq çırpınmadan əziyyət çəkən xəstələr kateter ablasiyasının müalicəsi üçün göndərilir.