Əgər aşağıdakılar varsa qeyri-normal qanaxma və ya endometritdən şübhələnin:
loxiya yenidən al-qırmızı rəngə dönür
loxiyanın xoşagəlməz iyi var və ya
pasiyentdə qarnın aşağı hissəsində ağrı və ya qızdırma var.
Normal loxiya
Postpartum axıntı tipik olaraq 4-6 (-8) həftə davam edir. İlkin qanla ləkəli axıntı (lochia rubra) 3-4 gün davam edir, bundan sonra isə təxminən bir həftə ərzində qırmızımtıl-qəhvəyi rəng alır. Ardınca isə 3-4 həftə ərzində ağımtıl axıntı (lochia alba) qeyd edilir.
Loxiya qadınların təxminən 25%-də, xüsusilə ana südü ilə qidalandıranlarda altı həftədən daha uzun müddətə davam edir.
Loxiyanın miqdarı gündən-günə dəyişkən olacaq. Doğuş zamanı alınmış vaginal və ya servikal laserasiyalar (uşaqlıq boynu və ya uşaqlıq boynu cırılmaları), eləcə də ana südü ilə qidalandırma loxiyanın miqdarını artıracaq.
Qanaxma ağırlaşmaları
Halların əksəriyyəti birincili postpartum qanaxmaya (doğuşdan < 24 saat sonra) aiddir; bu hallar hazırki məqalədə müzakirə edilmir.
İkincili qanaxma üçün cavabdeh əsas faktorlar birincili postpartum qanaxma və ciftin manual kənarlaşdırılmasıdır.
Halların əksəriyyəti doğuşdan sonrakı ikinci həftə ərzində baş verir.
Klinik müayinə mütləq qanaxmanın yerini müəyyənləşdirməyi hədəfə almalıdır.
İfrat qanaxmanın səbəbləri
Cift qalıqlarının və ya döl qişalarının saxlanması
Endometrit
Epiziotomiya açılması
Vaginal və ya servikal laserasiya (uşaqlıq yolu və ya uşaqlıq boynunun cırılmaları)
Normal müddətli hamiləlikdən sonra xoriokarsinoma nadirdir və onun təqdim olunma simptomları müxtəlifdir. Lakin uşaqlıq yolu qanaxması getdikcə artırsa və/və ya pasiyent döş qəfəsində ağrı, təngnəfəslik, qanhayxırma, baş ağrısı və ya huşsuzluq epizodu ilə müraciyət edirsə mütləq bu barədə şübhə yranmalıdır .
Yalnız halların kiçik bir qismində infeksiyanın qanaxmaya səbəb olmasına baxmyaraq epiziotomiya yarasından və ya uşaqlıq yolu, yaxud uşaqlıq boynunun selikli qişalarında cırılmadan yüngül qanaxmanın müalicəsində adətən empirik antimikrobial terapiya istifadə edilir. Seçim antimikrob müalicəsi ya metronidazol ilə kombinə olunmaqla birinci nəsil sefalosporin, ya da klavulan turşusuyla kombinə olunmaqla amoksisillin 500 mq dozada gündə üç dəfə7 gün ərzində aparılır.
Alternativ olaraq klavulan turşusu ilə kombinə olunmuş amoksisillin
Ağır endometrit (ağır və generalizə olunmuş simptomlar, yüksək qızdırma, CRZ > 100 mq/l) hospitalizasiya və venadaxili antibiotiklərlə müalicə tələb edir.
İlkin olaraq, məsələn, sefuroksim 1,5 mq gündə üç dəfə üstəgəl metronidazol 500 mq gündə üç dəfə. Daha sonrakı müalicə bakterial kultura müayinələri nəticələri ilə uyğun.
Əgər xəstəlik ağırdırsa və bakterial kultura hazır olmazdan qabaq sefalosporin+metronidazol terapiyasına cavab pisdirsə və ya pasiyentdə yara infeksiyası (Qeysəriyyə kəsiyi, epiziotomoiya) ilə birlikdə endometrit varsa: alternativ olaraq klindamisin və aminoqlikozid gentamisin preparatının kombinasiyası.
Qeysəriyyə yolu ilə doğuşundan sonrakı endometrit venadaxili antibiotiklərlə 2 həftəyə qədər müddətə davam etməli olan erkən müalicəni tələb edir.
Sefalosporin və metronidazol ilə kombinə olunmuş terapiya ərzində ana südü ilə qidalandırmaya icazə verilir.