İnfeksiyalı uşaqları gündüz baxım mərkəzindən kənar tutma

Əsaslar

• Uşağın xəstəliyi və başqalarına yoluxma riski səbəbi ilə gündüz baxım mərkəzinə uşağın gəlməsi tələbində bunlar nəzərə alınmalıdır.
  • Bu təlimatda xəstəliyin sağalması üçün uşağın neçə gün gündüz baxımdan kənarda qalması lazım olduğu nəzərə alınmır. Xəstə bir uşağa bir xəstəlikdən sonra daim kifayət qədər bir müddət sağalmasına icazə verilməlidir.
• Antimikrobiyal müalicə kimi hər hansı müalicə kənar tutulma tələb etmir.
• İlk klinik olaraq müşahidə edilən infeksiya hadisəsi (indeks hadisəsi) nadir hallarda ilk yoluxma hadisəsidir: indeks hadisəsi diaqnoz qoyulduğu zaman gündüz qrupunda çoxlu asimptomatik uşaqlar ola bilər.
• Xəstəliyin başlanğıcında yoluxma ən yüksəkdir. Buna görə infeksiya təzyiqini azaltmaq üçün infeksiya əlamətləri peyda olduğu zaman həm uşaqlar, həm də mütəxəssislərin evdə qalmağı üstün tutulur. Bir çox xəstəlik simptomlar ortaya çıxmazdan əvvəl çox yoluxucu olur, bu da uşağı kənar tutmağı daha az təsirli edir.
• İnfeksiyalı uşaqları gündüz baxım mərkəzindən kənarlaşdırmaq üçün cədvələ baxın.

Müxtəlif xəstəlik qrupları üçün əsas prinsiplər

Tənəffüs yoluxucu infeksiyalar

• Tez-tez simptomları olmayan bir çox yoluxmuş insan var; kənar tutma ümumiyyətlə tələb olunmur.

Konyuktivit

• Təsirli viruslar və bakteriyalar ümumiyyətlə tənəffüs yollarının infeksiyası ilə eynidır. Buna görə bir qayda olaraq kənar tutma tələb olunmur. Gündüz baxım mərkəzinə getməmək simptomların ciddiyyətindən asılı olacaq.

Bağırsaq infeksiyası

• İshal və ya qusma olan uşaqlar, iki gün asimptomatik olana qədər evdə müalicə edilməlidir. Şiqella, Salmonella Tifo, S. Paratifo və EHEC istisna olmaqla, nəcislərində patogenləri (bakteriya və ya virus) olan  asimptomatik uşaqların kənar tutulmasına ehtiyac yoxdur.
• Şigella simptomları uşağın nəcisində aşkar edilərsə, simptomlar olmayana qədər və ən azı bir mənfi nəcis analiz nəticəsi alınana qədər uşağı kənar tutmaq lazımdır. Simptomları olan ailə üzvlərinin nəcis nümunələri sınaqdan keçirilməlidir."?>
• Salmonella Tifo və ya Paratifo gündüz baxılan bir uşağın nəcisində aşkar edilərsə, simptom olmadan və bir həftə fasilələrlə 3 mənfi nəcis nümunəsini təqdim edənə qədər gündüz baxım mərkəzinə qayıda bilməz. İlk nümunə antimikrobiyal dərman bitdikdən bir həftədən əvvəl alına bilməz. Gündüz baxım mərkəzinin şəxsi heyəti və tibb bacısı vəziyyət barədə məlumatlandırılmalıdır. S. Tifo və ya S. Paratifo infeksiyası olan bir az yaşlı bacı və ya qardaşı olan asimptomatik körpə bir uşaq (0-3 yaş), 3 mənfi nəcis nümunəsi alınana qədər gündüz baxım mərkəzindən xaric edilməlidir.
• Salmonellanın digər növləri üçün heç bir analiz və ya kənar tutulmaya ehtiyac yoxdur və uşaq simptomlar olmadan 2 gün sonra gündüz baxım mərkəzinə qayıda bilər. Gündüz baxım mərkəzinin şəxsi heyəti və tibb bacısı vəziyyət barədə məlumatlandırılmalıdır. Məktəb yaşındakı uşaqlar, şərtlərinə uyğun olaraq məktəbə normal gedə bilərlər. Mənfi nəciz analizləri infeksiyaya yoluxmadığını göstərməyincə, ev iqtisadiyyatı dərslərində və ya məktəb yeməklərinin paylanmasında iştirak etməməlidirlər. Əl və tualet gigiyenasına diqqət yetirilməlidir.
• Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) 24 ilə 48 saat aralığında 3 mənfi nəcis analizi alınana qədər kənar tutulmanı tələb edir. EHEC ilə yoluxmuş asimptomatik körpə yaşda (0-3) bacı və ya qardaşlar, indeks hadisəsini mənfi göstərdikdən sonra bir mənfi nəcis analizi alınana qədər gündüz baxımdan uzaq olmalıdırlar.
• Şiqella infeksiyası təhlükəli yoluxucu bir xəstəlikdir. Çox asanlıqla ötürülür və hər zaman antimikrobiyal maddələrlə müalicə edilməlidir, çünki ötürmə zənciri kəsilməlidir. 3 mənfi nümunə alınana qədər uşaq gündüz baxımından xaric edilir.

Qan vasitəsilə ötürülən xəstəliklər (HİV, hepatit B və C)

• Gündüz baxım zamanı
  • Şəxsi əmziklər və diş fırçaları
  • Bədən mayeləri ilə işləyərkən birdəfəlik əlcəklər
  • Qan olan bədən mayelərinin atılması
  • Qan olan bədən mayeləri üçün ayrı bir paket
• Gündüz baxımında olan hər hansı bir uşağa qan yolu ilə ötürülən xəstəliklərin keçə biləcəyi səbəbindən yuxarıdakı təlimatlar bütün uşaqlara tətbiq edilməlidir.
• Dişləmə ilə ötürülmə müşahidə edilməyib.

Müxtəlif mikrobların ötürülmə, yoluxma və inkubasiya dövrləri

A və B Qripi

• Diqqət edin .
• Damcı infeksiyası və birbaşa əlaqə ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü 1–3 gün
• Simptomların başlanğıcından 1-10 gün ərzində yoluxucu
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

Parainfluenza virusları

• Böyük damcılar və birbaşa əlaqə ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü 3–16 gün
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

RSV

• Böyük damcılarla aerozol ilə yayılır; virus 24 saat ərzində obyekt səthlərində davam edə bilər.
• Kiçik uşaqlar ümumiyyətlə 1-2 (3) həftə, böyük uşaqlar 3-7 gün ərzində yoluxucu olaraq qalırlar.
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

Rino Virusu

• Aerosol (hava-toz) və birbaşa əlaqə ilə yayılır
• Virus obyekt səthlərində bir neçə saat davam edə bilər.
• İnkubasiya dövrü 1–2 gün
• Yoluxuculuq: virus 3 həftə ərzində burundan təcrid edilə bilər.
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

Enteroviruslar

• Nəcislə-ağızdan və ya ağız yolu ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü 7–14 gün (2–35 gün)
• Yoluxma bir neçə həftə davam edir.
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

Meninqokok 

• Diqqət edin
• Damcı infeksiyası ilə ötürülür.
• İnkubasiya dövrü məlum deyil (2 gündən bir neçə həftəyə qədər).
• Müalicənin əvvəlindən 24 saat ərzində yoluxucu.
• 12 yaşdan aşağı əlaqələr
  • Eyni gündüz baxım qrupundakı 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün ilk seçim dərmanı bir doza siprofloksazindir. <20 kq uşaqlar üçün, 250 mq p.o., ≥ 20 kq uşaqlar üçün, 500 mq p.o.
  • 2 yaşdan kiçik uşaqlar üçün alternativ profilaktik dərmanlar: iki gün hər 12 saatdan bir tək doza azitromisin, 10 mq / kq po, tək doza seftriakson, 125 mq im və ya rifampisin aşağıdakı kimi: 1 yaşdan kiçik uşaqlar üçün 5 mq / kq p.o., 1 yaşdan 12 yaşadək uşaqlar üçün 10mq/kq p.o
• Profilaktik dərmanlar faringeal daşımaları azaltmaq və bununla da epidemiyanın yayılması üçün istifadə olunur. Belə dərmanlar xəstəliyin qarşısını tam almayacaq.

Göy öskürək

• Diqqət edin.
• Hava damcı yolu ilə keçir
• İnkubasiya dövrü 5–20 gün (adətən 7–10 gün)
• Öskürək müalicəsinə başlanılmayan dövrün başlanğıcından 21 günə, makrolid müalicəsinin başlanğıcından 5 günə qədər yoluxur.
• Xəstələr artıq yoluxucu olmayana qədər kənar tutulmalıdır.

Mikoplazma Pnevmaniya

• Diqqət edin .
• Geniş şəkildə hava damcı yolu ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü  2–3 həftə
• Yoluxuculuq barədə məlumat yoxdur
• Kənar tutmağın heç bir faydası olmaz.

Tuberkuloz

• Diqqət edin .
• Tənəffüs vərəmi yoluxucu xəstəlikdir. Aerozol və hava damcı infeksiyası ilə ötürülür
• İnkubasiya dövrü 2–10 həftə
• Yoluxuculuq: kiçik uşaqlar ümumiyyətlə yoluxucu deyil, lakin onların ailə üzvləri yoluxucu ola bilərlər.
• İstisna: Tənəffüs tuberkulozu olan bir uşaq, effektiv dərman müalicəsinin başlanğıcından ən azı 2 həftə müddətində kənar tutulmalıdır. Zəhmət olmasa, yoluxucu xəstəliklərdən cavabdeh olan həkimlə əlaqə saxlayın.
• Vərəmə məruz qalan və BCG peyvəndi almış uşaqlar üçün məruz qalma testləri təşkil edilməlidir.
• Vərəmə məruz qalan və BCG peyvəndi almayan bütün uşaqlar üçün:məruz qalma testləri başlamalı və tələb olunmalı, həmçinin latent tuberkulozun müalicəsinə başlanılmalıdır; bunlar təcili olaraq 5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün edilməlidir (telefonla xüsusi qayğıya müraciət edin). 2006-cı ilin sentyabrından etibarən Finlandiyada yalnız risk qruplarına məxsus uşaqlara BCG peyvəndi tətbiq edilmişdir.
• Latent vərəm kənar tutma tələb etmir.

Geniş şəkildə hava damcı aerosol ilə yayılan RSV; virus 24 saat ərzində obyekt səthlərində davam edə bilər. Balaca uşaqlar adətən1&#x2013;2(&#x2013;3) həftə ərzində yoluxucu olaraq qalırlar, daha böyük uşaqlar isə 3&#x2013;7 həftə ərzində yoluxucu olurlar. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. Rinoviruslar Aerosol və birbaşa əlaqə ilə yayılır.Virus obyekt səthlərində bir neçə saat davam edə bilər. İnkubasiya dövrü 1&#x2013;2 gündür Yoluxuculuq: Virus 3 həftə ərzində burundan təcrid edilə bilər. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. Eksantema subitumun əsasən tüpürcəklə ötürülməsinə ehtimal olunur. İnkubasiya dövrü 5&#x2013;15 gün. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. Rubellaya (Məxmərək) diqqət edin. Hava damcı infeksiyası və birbaşa əlaqə ilə yayılır. İnkubasiya dövrü 14&#x2013;21 gün (adətən 16&#x2013;18 gün) Səpmədən sonra 5 gün ərzində yoluxucudur (kənar tutma olmalıdır)?>

Suçiçəyi

• Diqqət edin .
• Hava damcı infeksiyası və birbaşa əlaqə ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü 10–21 gün
• Səpgi qabıqları quruyana qədər, ümumiyyətlə səpgidən sonra 5-6 gün ərzində yoluxucu olur (kənar tutma olmalıdır)
• Şişlərdə dəri lezyonu ötürülmənin ən vacib yoludur və onu örtmək çox vaxt təcrid üçün kifayətdir. Şişlər olan insandan sağlam bir immunitet sistemi olan bir insana infeksiyanın ötürülməsi təsvir edilmişdir, lakin belə hallar çox nadirdir.

Eksantema subitum

• Əsasən tüpürcəklə ötürülməsinə ehtimal olunur.
• İnkubasiya dövrü 5–15 gün
• Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. 

Parainfluenza virusları geniş şəkildə hava damcı və birbaşa əlaqə ilə yayılır. İnkubasiya dövrü 3&#x2013;16 gün. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. 

Eritema infeksiyası

• Diqqət edin .
• Hava damcı yolu ilə ötürülür
• İnkubasiya dövrü 4–20 gün (adətən 15 gündən az olur)
• Səpginin tökülməsindən əvvəlki həftədə 1-3 gün yoluxucu
• Kənar tutma lazımsızdır.

Sitomeqalovirus

• Qan, sidik və ya tüpürcək vasitəsilə yayılır
• Virus uşaq bezlərində və əşyalarda saatlarla qala bilər.
• İnkubasiya dövrü təxminən bir ay
• Yoluxuculuq: yoluxmuş uşaqlar virusu 6–24 aya, böyüklər isə 6 aya qədər tökürlər.
• Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır.

Qulaqdibi xəstəliyi

• Diqqət edin .
• Hava damcı infeksiyası ilə ötürülən
• İnkubasiya dövrü 12–25 gün, adətən 16–18 gün
• Simptomların başlanğıcından bir həftə boyunca yoluxucu"?>
• Kənar tutma simptomların başlanğıcından 5 gün ərzində olmalıdır.

Mikoplazma Pnevmaniya Diqqət edin. Geniş şəkildə hava damcı yolu ilə yayılır. İnkubasiya dövrü 2&#x2013;3 həftə Yoluxuculuq barədə heç bir məlumat mövcud deyildir. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. A və B Qripi Diqqət edin . Hava damcı yolu infeksiyası və birbaşa əlaqə ilə yayılır İnkubasiya dövrü 1&#x2013;3 gün Simptomların başlanğıcından 1&#x2013;10 gün ərzində yoluxuculuq Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır. Sitomeqalovirus Qan, sidik və ya tüpürcəklə yayılır. Virus uşaq bezlərində və əşyalarda saatlarla qala bilər. İnkubasiya dövrü təxminən bir ay Yoluxuculuq: yoluxmuş uşaqlar 6&#x2013;24 ay ərzində virusu atırlar, böyüklər 6 aya qədər davam edə bilər. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır.Enteroviruslar(excl. polio) Nəcislə &#x2013;ağızla və ya ağızdan &#x2013;ağıza yayılır İnkubasiya dövrü 7&#x2013;14 gün (2&#x2013;35 gün) Yoluxuculuq bir neçə həftə ərzində davam edir. Kənar tutmanın heç bir faydası olmayacaqdır."?>

Qızılca infeksiyası

• Diqqət
• Aerosol və hava damcı yolu ilə yayılır
• İnkubasiya dövrü 9–14 gün
• Səpgilər ortaya çıxdıqdan ən azı 4 gün ərzində kənar tutma

Məxmərək (Rubella)

• Diqqət.
• Hava damcı infeksiyası və bir başa əlaqə ilə yayılır.
• İnkubasiya dövrü 14–21 gün (adətən 16–18 gün)
• Səpgilər ortaya çıxdıqdan sonra 7 gün ərzində yoluxucu (kənar tutma lazımdır)

İnfeksiyalı uşaqları gündüz baxımından kənar tutma

İnfeksiya	İnfeksiyaların qarşısını almaq üçün tövsiyə olunan kənar tutma müddəti
Streptokok A və scarlet qızdırması	Müalicənin başlanğıcından 24 saat
İmpetiqo	Müvafiq olaraq ağızdan və topikal antimikrobların başlanğıcından 24 və 48 saat
Ortaqulaq iltihablanması	Kənar tutma lazım deyil
Viral tənəffüs yoluxucu xəstəliklər	Kənar tutma lazım deyil
Mikoplazma	Kənar tutma lazım deyil
Göy Öskürək	Makrolid müalicəsinin başlanğıcından 5 gündür. Diaqnoz qoyulması zamanı simptomlar 21 gündən çox davam edirsə, kənar tutmaya ehtiyac yoxdur.
Enteroviruslar	Kənar tutma lazım deyil
Suçiçəyi	Peyvənd olunmayan uşaq: qabıqlar quruyana qədər, adətən tökülmənin başlanğıcından 5-6 gün. Peyvənd olunmuş uşaq: yeni dəri leziyonu peyda olmayana qədər. Dərinin lezyonunu əhatə edən şişlərdə ümumiyyətlə izolyasiya kifayətdir.
Eritema İnfeksiyası	Kənar tutma lazım deyil
Əl, ayaq və ağız xəstəliyi	Kənar tutma lazım deyil
Eksantema subitum	Kənar tutma lazım deyil
Sitomeqalovirus infeksiyası	Kənar tutma lazım deyil
Herpes stomatiti	Simptomatik dövr üçün ilkin infeksiyada, təkrarlanan infeksiyada kənar tutma lazım deyil.
A Hepatiti	Simptomların başlanmasından 1 həftə
Bağırsaq infeksiyaları (viral, bakterial və parazitar)	Simptom olmadan 48 saata qədər. Salmonella, Şiqella və EHEC üçün: mətnə baxın.
Molluskum və digər siğillər	Kənar tutma lazım deyil
İnsan qılqurdu	Kənar tutma lazım deyil
Bit	Kənar tutma lazım deyil
Qaşınma (qotur)	Müalicə olunana qədər.
MRSA və ya ESBL daşıyıcıları	Kənar tutma lazım deyil

Əlaqəli Mənbələr

• Ədəbiyyat

 

Richardson M, Elliman D, Maguire H et al. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J 2001;20(4):380-91. Red Book. 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th edition. American Academy of Pediatrics, 2015.