Revmatoid artrit əməliyyatı

Əsaslar

• Düzgün təyin olunmuş əməliyyat ən az fəsad riski ilə ən yaxşı nəticələr verir.
• Revmatoid artritli xəstələrdə degenerasiya əlamətləri olan simptomatik oynaqlar, əhəmiyyətli sümük zədələrinin artmasından əvvəl hər hansı artan oynaq zədələnməsini aşkar etmək üçün dəfələrlə rentgen edilməlidir.
  • Təqib olunan rentgen 3-6 aydan sonra, növbəti seanslarda isə hər 1-2 ildən bir edilməlidir.
• Kiçik simptomlar olsa da, toxumaların davamlı məhvi (rentgen, MRT və ya ultrasəs, artan malpozisiyada görülən dəyişikliklər) revmatoid artritin cərrahi müalicəsində ixtisaslaşmış cərrah tərəfindən qiymətləndirmə üçün meyar hesab olunur.
• Tendon yırtığı və ya sinir zədələnməsi (impingment simptomları lokal qlükokortikoid inyeksiya ilə tez yüngülləşdirildiyi hallar istisna olmaqla), revmatoid artritin cərrahi müalicəsinə ehtiyacın qiymətləndirilməsi üçün təcili müraciət məqsədilə göstərişdir.
• Atlantoaksial subluksasiya və sinir impulsunun əlamətləri olan pasiyentlər təcili olaraq neyrocərraha göndərilməlidir.
• Əməliyyatdan sonra reabilitasiya və birgə hərəkətin kifayət qədər təlimləndirilməsi əlverişli nəticənin əldə edilməsi üçün əhəmiyyətlidir.

Cərrahi müalicənin planlaşdırılması və göstəriciləri

• Artan effektiv revmatoloji müalicə ilə əməliyyata ehtiyac azalsa da, cərrahiyyə hələ də revmatoid artritli xəstələrin ümumi müalicəsinin vacib hissəsi hesab edilir.
• Cərrahi müalicənin məqsədi funksiyanı yaxşılaşdırmaq, ağrıları yüngülləşdirmək və toxumanın məhvinin qarşısını almaqdır.
• Revmatoid artrit, antirematik dərmanlara baxmayaraq aktiv qalırsa, əməliyyat üçün gün təyin etməzdən əvvəl revmatoloqa müraciət etmək lazımdır.
  • Daha intensiv antirevmatoloji dərmanlar yazıla, lokal oynaq müalicələri, oynaq qoruyucu vasitələr müəyyənləşdirə bilər.
• Revmatoid artritin cərrahi müalicəsini planlaşdırarkən xəstəliyin aktivliyi və istifadə olunan hər-hansı antirematik dərman nəzərə alınmalıdır. Buna görə məsuliyyət daşıyan revmatoloqla əməkdaşlıq zəruridir.
• Bir neçə təsirə məruz qalan oynaq varsa, lazım gələrsə ardıcıl olaraq 2 - 3 əməliyyat planlaşdırılmalıdır.
• Əməliyyatların ardıcıllığına qərar verərkən, hər oynaqdakı simptomların şiddəti, toxumaların məhv olması və əməliyyatdan sonra reabilitasiya nəticələri nəzərə alınmalıdır.
• Cərrahi müalicəyə göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
  • ağrı
  • dəyərsizləşmiş funksiya
  • həqiqi və ya qaçılmaz dəri perforasiyası
  • artan və ya qaçılmaz toxuma məhv edilməsi.
• Funksiya məhdud hərəkət diapazonu, pozğunluq, oynaqların boşluğu, tendon yırtığı və ya sinir zədələnməsi ilə pozula bilər. Uyğun olmayan yardımlar və əzələ gücünün ümumi azalması da funksiyanı poza bilər.

Əməliyyat üsulları

• Əməliyyat üsullarına aşağıdakılar daxildir
  • debridement
  • yumşaq toxuma yenidən qurulması
  • artrodez
  • artroplastika.
• Cərrahiyyə üsulunun seçimi toxuma məhvinin şiddətindən birbaşa asılıdır.
• Qalan qığırdaq varsa, zədələnmiş və ya yumşaq toxuma tarazlığı hələ də mümkündür.
• Toxumanın məhvi artarsa, artrodez və ya artroplastika mümkün qalan variantlar hesab olunur.
• Oynaqdakı bəzi hərəkətlər buraxmaqla artrodez qismən də həyata keçirilə bilər.

Çiyin

• Revmatoid artrit, çiyin oynaqlarında simptomlar və rentgenoloji aşkar edilmiş sümük əriməsi olan hər-hansı pasiyent revmatoid artritin cərrahi müalicəsi üzrə mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməsi üçün göndərilməlidir.
  • Skapulanın məhv edilməsi o qədər geniş ola bilər ki, artroplastika artıq mümkün olmaya bilər.
• Antirheumatik dərmanlara və ya lokal müalicəyə zəif reaksiya verən genişlənmiş artrit, rotator manjeti tendonunun artmasına, deltoid əzələlərin atrofiyasına və məhdud hərəkət diapazonuna səbəb olacaqdır.

Çiyin oynaqlarının artroskopik sinovektomiyası

• Əlamət: artrit və ya qalan qığırdaq ilə oynağın konservativ müalicəsinə qarşı ağrı (3 aydan 6 aya qədər) 
• Revmatoid artritin cərrahi müalicəsi üçün mütəxəssisə müraciət etməzdən əvvəl antirhematik dərmanların və əzələdaxili qlükokortikoid inyeksiyasının intensivləşdirilməsinin mümkünlüyünü qiymətləndirin.

Rotator manjetnin bərpa prosesi

• Rotator majetinin yırtılmasının əsas müalicə üsulu reabilitasiyadır.
• Revmatoid artritli pasiyentlərdə cərrahi bərpa nəticələri daha pisdir"?>.
• Revmatoid artrit olan remissiya və rotator manjetinin kəskin travmatik yırtığı olan pasiyent revmatoid artriti olmayan pasiyentlərdə olduğu kimi eyni prinsiplərə əsasən mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməyə göndərilməlidir.

Artroplastika

• Adətən, revmatoid artrit və çiyin simptomları olan pasiyentlərdə həm rotator manjet tendonunun, həm də oynaq qığırdağının zədələri olur. Belə olan halda da artroplastika cərrahi müalicə seçimi olur.
• Rotator manjeti işləkdirsə, anatomik ümumi artroplastika mümkün qədər aparılmalıdır. Çünki bu, əvvəllər istifadə olunan hemiendoprosthesdən daha yaxşı ağrı kəsici və daha yaxşı hərəkət diapazonuna nail olur.
• Arthroplastika beş xəstədən dörd xəstəni yaxşı ağrı diapazonu ilə təmin edir və qalan ağrılar isə demək olar ki, hamısında yüngülləşdirilir; ön hündürlük 30-40 ° orta səviyyədədir
• Rotator manjetinin geniş yırtığı olan pasientlərdə hərəkət mərkəzini rotator manjet əzələlərinin əvəzinə deltoid əzələlərdən istifadə etmək üçün dəyişdirilərək əks çiyin olmalıdır.
  • Hərəkət aralığı 40-50 ° aşağı mövqedən üfüqi səviyyədə yuxarıya doğru 50-70 ° yaxşılaşacaqdır.
  • Əməliyyat gənc pasiyentlər üçün əlverişli deyil, çünki tədqiqatlarda nəzarət müddəti qısa olur və zədələnmiş oynaqların kənarlaşdırılması ehtimalı azdır.
• Çiyin endoprotezlərinin ortalama həyat tsiklı yaxşıdır, quraşdırıldıqdan 10 il sonra təxminən 90%.
• Anatomik ümumi artroplastika və ya tərs çiyin dəyişdirilməsini həyata keçirə bilmək üçün skapulada kifayət qədər miqdarda sümük olmalıdır.
• Ümumi artroplastika mərhələsindən keçsə də, adətən hemiartroplastika mümkün olur.

Dirsək

• Dirsək sinirin impulsu dirsək oynağının qeyri-sabitliyi və ya sinovit səbəbindən ola bilər. Davamlı olar və ya təkrarlanarsa, revmatoid artrit əməliyyatına olan ehtiyacın qiymətləndirilməsi üçün pasiyentə müraciət edilməlidir.

Debridement

• Əlamət: artrit və ya qığırdaq ilə oynaqda konservativ müalicəyə qarşı ağrı / məhdud hərəkətli (3-6 ay)

Artroplastika

• Əlamət: revmatoid artritin qığırdaq degenerasiyasına səbəb olduğu və ağrının və ya məhdud hərəkətin olduğu dirsək.
• Qolları ağır yükün təsirinə məruz qalan gənc pasiyentlər üçün yararsızdır.
• Pasiyentlərin 90% -dən çoxunda yaxşı ağrı relyefi, sabitlik və hərəkət diapazonu əldə edilir.
• Bərpa bud və ya diz endoprosthesesindəki qədər yaxşı deyil, ancaq 12 yaşında endoprotezlərin 94% -i sağ qalır"?>.

Bilək və əl

• Revmatoid artritdən təsirlənən əllərin cərrahi müalicəsi üçün ən geniş yayılmış əlamətlər pozulmuş funksiya və toxuma məhvi olmasının qarşısının alınmasıdır.
• Biləkdəki ağrı və ya qeyri-sabitlik bütün əlin fəaliyyətini pozur. Biləkdəki malpozisiya barmaqların fəaliyyətinin pozulmasının inkişafına əhəmiyyətli səbəbdir.
• Ekstensor tendoniti, xüsusən tendonlar bilək malpozisiyası (görkəmli ulnar başı) səbəbindən sümük sərtliyinə məruz qalırsa, tendonun yırtılmasına səbəb ola bilər.

Debridement

• Əlamət: 3 aydan 6 aya qədər antirematik dərmanlara və lokal qlükokortikoid inyeksiyalarına qarşılıq verməyən iltihab
• Oynaq debrimentinin məqsədi ağrının yüngülləşməsi və hərəkət dairəsinin yaxşılaşdırılması, eyni zamanda barmaqların pozulmasına səbəb ola biləcək ekstensor və fleksor tendonlarının həssas tarazlığını pozmamaq üçün yumşaq toxumaların artmasının qarşısını almaqdır.
• Revmatiod tendinit həmişə tendonun yırtılması riskini daşıyır.
  • Bilək səviyyəsində median sinirin impulsu fleksor tendinitin yeganə əlaməti ola bilər, lakin passiv hərəkət diapazonuna nisbətən məhdud aktiv barmaq fleksiyasına rast gəlinir.
  • Fleksor tendonlarının debridasiyası hər zaman karpal tunel sinirinin cərrahi əməliyyata salınması ilə əlaqədar edilməlidir.
  • Dartılmış dirsək baş ilə əlaqəli ekstensor tendonların və ya bilək ekleminin iltihabı, tendonun yırtılması riskini daşıyır və pasiyentin cərrahi qaydada qiymətləndirməyə göndərilməsinin göstəricisidir.
• Bir barmaqda tendon zədəsi aşkar edilərsə, bitişik tendonların yırtılmaması üçün təcili cərrahi əməliyyat təyin edilməlidir.

Yumşaq toxumanın rekonstruksiyası

• Karpometakarpal baş barmağın artroplastikası, məhdud hərəkət diapazonu və ya qığırdaq pozulmasının boşluğu ilə ağrılı CMC I oynağını müalicə etmək üçün müəyyənləşdirilmişdir.
  • CMC I oynağının subluksasiyası və məhdud hərəkət diapazonu, uzunmüddətli müddətdə qeyri-sabitliyə səbəb olan MCP oynağındakı qığırdaqlara zərər verəcək MCP birləşməsinin həddindən artıq uzanmasına səbəb olur; bu vəziyyətdə, CMC oynağının artroplastikasına əlavə olaraq MCP artrodezi lazım olacaqdır.
  • Bir neçə cərrahi üsul təsvir edilsə də ən çox tendon interpozisiyasından istifadə olunur.
  • Cərrahi müalicə yaxşı nəticələr verir, baş barmağının sabitliyini və hərəkət diapazonunu artırır və ağrıları yüngülləşdirir "?>.
• Cərrahi yumşaq toxuma tarazlığı oynaqlarda bir qədər qığırdaq qaldıqda MCP oynaqların dirsək kənarlaşmasını və palmar subluxasiyasını düzəltmək üçün istifadə olunur.
  • Əməliyyatın əlaməti, adətən, pozuntu və ya məhdud hərəkət diapazonu səbəbindən məhdud funksiya hesab olunur.
  • Malpozisiya, adətən, yaxşı şəkildə düzəldilə bilər, tutma funksiyasını yaxşılaşdırıla bilər. Lakin bəzi xəstələrdə bu, bir neçə il ərzində təkrarlanır.
• Barmaqların ağ-boyun və boutonnière deformasiyalarının cərrahi bərpası oynaqlarda yaxşı miqdarda qığırdaq qaldıqda əlin funksiyalarını yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.
  • Qırmızı boyun deformasiyasının bərpası (DIP oynağının hipoextensiyası ilə PIP birləşməsinin hipertekansiyası) boutonnière deformasiyasının (PIP oynağının hipoekstensiyası və DIP oynağının hipertekstansiyası) bərpasından daha yaxşı nəticələr verir"?>.
  • Malpozisiyanın çoxsaylı səbəbləri və revmatoid artritin aqressivliyindəki böyük dəyişikliklər səbəbindən cərrahi müalicənin nəticələrində və onların sabitliyində kifayət qədər geniş dəyişiklik var.

Artrodez

• Əlamətlər: ağrı, məhdud funksiya, malpozisiya, qeyri-sabitlik və ya aydın zədələnmiş qığırdaq ilə oynaqda olan mütərəqqi sümük məhvi 
• Biləyin qismən artrodezi biləyin hər hansı şəkildə pozulmasını və ya boşluğunu düzəldəcəkdir. Bu prosedur midkarpal oynaqda bir qədər qığırdaq qaldıqda mümkün olur.
  • Gündəlik tapşırıqlar üçün kifayət qədər hərəkət edə bilmək üçün yaxşı ağrı relyefinə əldə etmək olar, 40-60 °
  • Dorsal olaraq görkəmli distal ulna və yaxınlaşan tendon yırtığı qismən artrodez əlamətlərindəndir.
• Biləklərin ümumi artrodezisi həm radiokarpal, həm də proksimal interfalangeal oynaqlarda qığırdaq məhv olması halında aparılmalıdır.
  • Ağrısız və sabit, lakin hərəkət uzatma-fleksiyon diapazonu olmadan bilək formalaşdırıla bilər.
  • Pronasiya və supinasiya əməliyyatlardan əvvəl müqayisədə qorunur və adətən yaxşılaşdırılır.
• Barmaq oynaqlarının artrodezi ən çox ağrılı, qeyri-sabit və ya pozulmuş (proksimal və ya distal interfalangeal) oynaqları müalicə etmək üçün istifadə olunur.
  • Bu kiçik prosedur xüsusilə baş barmağının qeyri-sabitliyinin müalicəsində əhəmiyyətli kömək edir.
• Artrodez nəzərdən keçirildikdə, həm əllərin, həm də qolların ümumi fəaliyyəti nəzərə alınmalıdır.

Artroplastika

• Bilək və yumşaq toxuma balansının vəziyyəti yaxşı qorunub saxlanılırsa və xəstə əlini yalnız yüngül işlərdə istifadə edərsə, bilək artroplastikası ümumi artrodeziyaya alternativ hesab edilməlidir.
  • Bilək endoprotezləri inkişaf mərhələsindədir; nəticələr dəyişir və sağalma digər endoprotezlərlə müqayisədə daha pisdir"?>.
• Metakarpofalangeal oynaq artroplastikası əlin funksionallığını yaxşılaşdırmaq və ya metakarpofalangeal oynaqların pozuntu hallarını və ya degenerasiyası olduqda ağrıları müalicə etmək üçün müəyyənləşdirilir.
  • Əlin funksionallığını və görünüşünü yaxşılaşdırır və gündəlik işlərin yerinə yetirilməsini asanlaşdırır.
  • Hərəkətlərin ümumi diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırılmır, lakin itkinin azaldılması əlin açılmasına və daha böyük əşyaların tutulmasına kömək edir​"?>.
  • Metakarpofalangeal birgə artroplastika ən səssiz endoprotezlərdən istifadə etməklə aparılır.
  • Silastik metakarpofalangeal endoprostezlərin sınıqları uzunmüddətli nəzarət zamanı tez-tez rast gəlinir, lakin 10 illik təqibdə təkrar artroplastika nisbəti 20% -dən azdır"?>.
• Əhəmiyyətli malpozisiya olmadıqda və yumşaq toxuma balansı kifayət qədər yaxşıdırsa, PIP artroplastikası artrodeziyə alternativ hesab edilə bilər.
  • PIP endoprotezləri parçalanma, dislokasiya və kontraktura kimi yüksək fəsadlarla əlaqələndirilir. Buna görə də onların istifadəsi olduqca məhduddur"?>.

Bud 

Artroskopik baldır debridementi

• Əlamət: Müstəsna konservativ müalicəyə cavab verməyən artrit (antirematik dərmanlar və 3-dən çox yerli müştərək müalicə) radiologiya sübutu olmayan yerdə
• Nadir hallarda zəruridir. Çünki artrit ümumiyyətlə antirematik dərmanlara və ultrasəs ilə idarə olunan qlükokortikoid inyeksiyasına cavab verir və əgər bud qığırdağında əhəmiyyətli dərəcədə degenerasiya yaranıbsa, simptomları yüngülləşdirmək üçün təkcə debridement kifayət deyil.

Artroplastika

• Əlamət: rentgen vasitəsilə təsdiq edilmiş degenerasiya ilə bud ağrısı və ya məhdud bud funksiyası
• Aşağıdakı hallarda pasiyent təcili olaraq ortopedik qiymətləndirmə üçün göndərilməlidir
  • əhəmiyyətli bir sümük məhvi olduqda (femur başının və ya asetabulumun malformasiyası)
  • sürətlə inkişaf edən qığırdaq və ya sümük degenerasiyası olduqda (tez-tez kistik)
  • şiddətli ağrı və ya funksional məhdudiyyət olduqda.
• bud artroplastiki tez-tez həyatın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, ağrıları yüngülləşdirir və hərəkət diapazonunu artırır.
• Revmatoid artritli pasiyentlərdə, osteoartritli pasiyentlərdə, xüsusilə, infeksiya və intraoperativ ağırlaşmalara nisbətən əməliyyatla əlaqəli risklər daha yüksəkdir.
• Finlandiyada ümumi omba dəyişdirilməsi əməliyyatı keçirilən pasiyentlərin 9.1% -i 10 il ərzində, 16.5% -i isə 15 il ərzində yenidən əməliyyat olunur"?>.

Diz

Artroskopik diz debridementi

• Əlamət: əhəmiyyətli radioloji təsdiq edilmiş degenerasiya olmayan yerdə müvafiq konservativ müalicəyə cavab verməyən artrit
  Döküntü ağrıları effektiv şəkildə yüngülləşdirir, tez-tez hərəkət diapazonunu yaxşılaşdırır, ancaq ortaq məhv etmə inkişafını yavaşlada bilmir.

Artroplastika

• Əlamət: ağrılı və ya məhdud fəaliyyət funksiyası olan (hərəkət məhdudluğu və ya qeyri-sabitlik) və rentgenoloji təsdiq edilmiş degenerasiyası olan diz
  • Revmatoid artritli pasiyentlərdə oynağın qeyri-sabitliyi qığırdaq degenerasiyasının nisbətən əhəmiyyətsiz olmasına baxmayaraq əhəmiyyətli simptomlara səbəb ola bilər.
• Aşağıdakı hallarda pasiyent təcili olaraq ortopedik qiymətləndirmə üçün göndərilməlidir
  • əhəmiyyətli və ya artan sümük məhvi
  • əhəmiyyətli (> 15 °) və ya artan valgus / varus malpozisiyası
  • şiddətli zəiflədici ağrılar.
• Pasiyentlərin 52-100%-də nəticələr əla və ya yaxşı olur (ortalama 89%). Hərəkət aralığı orta hesabla 8 ° yaxşılaşır və xəstələrin 95%-də yalnız yüngül ağrı olur və ya heç bir ağrı olmur"?>.
• Revmatoid artritli xəstələrdə osteoartrit olanlara nisbətən infeksiyaya yoluxma riski daha yüksəkdir (1,5 - 4 qat).
• 10 il ərzində endoprotezin orta sağalma dərəcəsi 95% olmuşdur; osteoartriti olan pasiyentlərlə müqayisədə heç bir fərq müşahidə edilməyib.

Topuq

Debridement

• Artrit müvafiq antirevmatik dərmana və 2-3 qlükokortikoid inyeksiyasına cavab vermədikdə və ya xəstə ayaq biləyi varsa, 2-3 ay boyunca ortotik ayaqqabı yapışdırıcılarından istifadə edərək istər artroskopik, istərsə açıq deyilir.
• 3-4 ay ərzində artrit yuxarıda göstərilən müalicə vasitələrinin tətbiq olunmasına baxmayaraq sağalmadığı təqdirdə Tendonun debridementi (posterior tibial və ya peroneal tendon) nəzərə alınmalıdır.
  • Tendonun yırtılması riski

Artrodez

• Revmatoid artritli pasiyentlərdə topuq və ayaq ağrısı ən çox topuq oynaqlarının degenerasiyası və ya çıxmasından qaynaqlanır.
• Müalicə məqsədilə üçlü artrodez müalicə üçün istifadə olunur. Yəni talokalkanal, talonavikulyar və kalsanokuboid oynaqların artrodezi.
  • Üç oynağın hər hansı biri yaxşı qorunub saxlanılırsa və asimptomatikdirsə, bu oynağın artrodezinə ehtiyac duyulmur.
  • Əlamətlər arasında ağrı, gəzmə çətinliyi, əhəmiyyətli malpozisiya və ya qaçılmaz dəri perforasiyası var.
  • Topuğun uzanması və fleksiyası qorunacaqdır.
  • Yaxşı analgezik təsir göstərir
  • Bu prosedur alokural oynaqda olan yükə müsbət təsir göstərməklə topuğun mövqeyini düzəldir.
• Gündəlik həyat və ya gəzintiyə müdaxilə edən, radioloji olaraq təsdiqlənmiş əhəmiyyətli sümük eroziyası, artan məhv və ya malpozisiya ilə ağrılı degenerasiya edilmiş oynağın müalicəsi üçün müəyyənləşdirilir.
  • Yaxşı analgezik təsir göstərir
    Əməliyyatdan sonra gəzinti qaydasını təxminən normal hala gətirən roker ayaqqabıları tövsiyə olunur.
    • Revmatoid artritli pasiyentlərosteoartriti olan pasiyentlərə nisbətən ayağın mərkəzində daha çox kompensasiya hərəkətinə malikdirlər.

Artroplastika

• Topuğun sınması əhəmiyyətli (> 15 °) malpozisiyasına və ya sümük eroziyasına səbəb olmadığı təqdirdə, talokural oynağın artrozu da nəzərdən keçirilə bilər.
• Ayaq biləyi endoprotezlərinin daha uzunmüddətli olması səbəbindən, onlar bud və ya diz oynaqlarının endoprotezləri qədər geniş istifadə edilməmişdir.
• Talokural oynağın hərəkətini qorumaq, ancaq diz, bud və ya digər ayaq oynaq problemləri olan pasiyentlər üçün xüsusilə əhəmiyyət daşıya bilər.
• Revmatoid artritli pasiyentlərdə ağrı relyefi və funksionallıq üçün nisbətən yaxşı nəticələr olur və sağalma (10 yaşında 77%) orta səviyyədən daha yaxşıdır"?>.

Ayaq

Debridement

• Artritin müvafiq antirheumatik dərmanlara və 2-3 qlükokortikoid enjeksiyonlarına və ya yüklənmiş xüsusi ayaqqabı altlıqlarına cavab vermədiyi təqdirdə metatarsophalangeal oynaq debridementi müəyyənləşdirilir.

Rekonstruktiv əməliyyat

• Ayağın və ya topuğun malpozisiyasını düzəltmək və yükü balanslaşdırmaq üçün oynaqların yaxşı qorunub saxlanıldığı təqdirdə sümüklərin qırılması və dəyişdirilməsi və ya düzəldilməsi tendonları ilə əməliyyat aparıla bilər.
• Ayağın topunda və ya ayaq barmaqlarında ağrı olan xəstələrdə, yaxşı uyğun ayaqqabı tapmaqda problemlər, gəzinti problemləri və ya uyğun ayaqqabı seçərək idarə olunmayan dəri perforasiya ilə əlaqədar problemlər düzəltmək üçün cərrahiyyə nəzərə alınmalıdır. bir şiropodist tərəfindən hazırlanan fərdi dəstək altlıqları və ya silikon ayaq təlimatları.
• Adətən ayağın topu üçün istifadə olunan 2-5-ci metatarsal başların çıxarılması ilə yanaşı, yaxşı qorunan oynaqlarda birgə qoruyucu osteotomiya tətbiq olunmağa başlayır, lakin tədqiqata əsaslanan sübutlar hələ də azdır.

Artrodez

• Bir və ya daha çox oynağın artrodezisi, əgər mərkəzi ayaq oynaqlarında ağrı və nasazlıqların müalicəsində faydalıdır
  • konservativ müalicə ağrılara nəzarət etmək üçün kifayət deyil
  • malpozisiya, digər oynaqlarda artan stres səbəbiylə qaçılmaz dəri perforasiyasına və ya simptomlara səbəb olur.
• Böyük barmağın metatarsophalangeal oynağının artrodezi, romatoid artritli xəstələrin ayaqları üçün tipik cərrahi prosedurlardan biridir.
  • Prosedura ağrıları yüngülləşdirir və hətta əhəmiyyətli bir pozğunluğu daim düzəldir.
  • Gəzinti ilk şüanın ağırlığını bərpa etməklə düzəldilir.
  • Hallux valgusun müalicəsində standart cərrahi prosedurlar istifadə edildikdə, revmatoid artriti olan xəstələrdə malpozisiya daha asan olur. Bu, revmatoid artriti olan xəstələr üçün tipik olan 2-5-ci ayaq barmaqlarının yan sapmasının təkrarlanma riskini artırır.
  • Lazım gələrsə, 1-ci MTP oynağının artrozu digər ayaq barmaqlarında hər hansı nasazlığı düzəltmə prosedurları ilə birləşdirilə bilər.
• Artrodez, ağrıları yüngülləşdirmək və dərinin yaxınlaşmasının qarşısını almaq üçün digər ayaq oynaqlarında (distal və ya proksimal interfalangeal oynaqlar) hər hansı problemi düzəltmək üçün istifadə olunur.

Artroplastika

• Böyük barmağın metatarsophalangeal birləşməsi üçün endoprotezlər hazırlanmışdır, lakin onların yerləşməsi və bağlanma təhlükəsizliyi ilə bağlı problemlər var və buna görə də revmatoid artritli xəstələr üçün demək olar ki, istifadə edilmir.

Boyun fəqərələri

• Revmatoid artritli pasiyentlərdə boyun və çiyin ağrısı ya da bu kimi iltihablı toxuma və ya vertebranın köçürülməsi və ya qeyri-sabitliyi nəticəsində yaranan artrit səbəbindən ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir.
• Qeyri-sabitlik və ya köçürmə ən çox (3 xəstədə 1 xəstə) atlantoaksial və anterior olur.
  • Anteroposterior qeyri-sabitliyə əlavə olaraq yanal və ya şaquli qeyri-sabitlik də ola bilər (çox vaxt birləşdirilir).
• Tipik simptonlara aşağıdakılar daxildir:
  • boyun və başın arxasındakı ağrı, bəzən gözlərə yayılır
  • başı döndərərkən nəfəs almaq
  • boyun yorğunluğu
  • daha inkişaf etmiş hallarda, sinir impulsu, sancaqlar və iynələr, uyuşma, əzələ sərtliyi və ya ekstremitələrdə güc olmaması, mesane nəzarəti ilə bağlı problemlər"?>.
• Doğru diaqnoz qalıcı zədələnməmək üçün vacibdir, çünki vəziyyət tetraplegiyaya səbəb olan onurğa beyninin sıxılmasına sürətlə irəliləyə bilər.
  • İlkin tibbi yardımda, qeyri-sabitlik diaqnozunu asanlaşdırmaq üçün servikal belin fleksiyasındakı rentgen alınmalıdır.
  • MHİ, hər hansı bir iltihablı toxuma, vertebral köçürmə, epidural boşluğun ölçüsü və hər hansı bir sinir sıxılmasını ortaya çıxarır.
  • ENMG, hər-hansı sinir zədəsi haqqında məlumat verəcək.
• Semptomları olan xəstələrdə bu müayinələrdə anormal nəticələr mütəxəssisə (revmatoloq / neyrocərrah) müraciət etmək üçün göstərici hesab olunur. Revmatoid artrit məqaləsinə baxın. ."?>
  • Sinir sıxılması simptomları olan pasiyentlər təcili olaraq neyrocərraha müraciət etməlidir.
• Boyun fəqərəsinin cərrahi müalicəsi ağrı və / və ya nevroloji simptomları yüngülləşdirmək və daimi sinir zədələnməsinin qarşısını almaq üçün müəyyənləşdirilir.
• Tələb olunan boşluq sinirlər üçün yaradılır və qeyri-sabit intervertebral boşluğun artrodezi həyata keçirilir.

Smith AM, Sperling JW, Cofield RH. Rotator cuff repair in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 2005;87(8):1782-7. van de Sande MA, Brand R, Rozing PM. Indications, complications, and results of shoulder arthroplasty. Scand J Rheumatol 2006;35(6):426-34. Studer A, Athwal GS. Rheumatoid arthritis of the elbow. Hand Clin 2011;27(2):139-50 Herren DB, Ishikawa H. Partial arthrodesis for the rheumatoid wrist. Hand Clin 2005;21(4):545-52. Chung KC, Burns PB, Wilgis EF et al. A multicenter clinical trial in rheumatoid arthritis comparing silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty with medical treatment. J Hand Surg Am 2009;34(5):815-23. Trail IA, Martin JA, Nuttall D et al. Seventeen-year survivorship analysis of silastic metacarpophalangeal joint replacement . J Bone Joint Surg Br 2004;86(7):1002-6. Jacobs BJ, Verbruggen G, Kaufmann RA. Proximal interphalangeal joint arthritis. J Hand Surg Am 2010;35(12):2107-16. Kozlow JH, Chung KC. Current concepts in the surgical management of rheumatoid and osteoarthritic hands and wrists. Hand Clin 2011;27(1):31-41. Ranawat CS. Surgical management of the rheumatoid hip. Rheum Dis Clin North Am 1998;24(1):129-41. Stundner O, Chiu YL, Sun X et al. Perioperative outcomes in patients with rheumatoid versus osteoarthritis for total hip arthroplasty: a population-based study. Clin Exp Rheumatol 2013;31(6):889-95. Ravi B, Escott B, Shah PS et al. A systematic review and meta-analysis comparing complications following total joint arthroplasty for rheumatoid arthritis versus for osteoarthritis. Arthritis Rheum 2012;64(12):3839-49. Mäkelä KT, Matilainen M, Pulkkinen P et al. Countrywise results of total hip replacement. An analysis of 438,733 hips based on the Nordic Arthroplasty Register Association database. Acta Orthop 2014;85(2):107-16. Callahan CM, Drake BG, Heck DA et al. Patient outcomes following tricompartmental total knee replacement. A meta-analysis. JAMA 1994;271(17):1349-57. Cervical Spine. Acta Orthop Scand 2000;71(Suppl 294):15-20Dyer GS, Simmons BP. Rheumatoid thumb. Hand Clin 2011;27(1):73-7. Ogunro S, Ahmed I, Tan V. Current indications and outcomes of total wrist arthroplasty. Orthop Clin North Am 2013;44(3):371-9, ix. DiDomenico LA, Treadwell JR, Cain LZ. Total ankle arthroplasty in the rheumatoid patient. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(2):295-311. The Foot. Acta Orthop Scand 2000;71(Suppl 294):82-88