Göz qapağı dərisinin problemləri

Əsaslar

• Finlandiyada göz qapaqlarının dəri problemlərinin ən çox yayılmış səbəbi atopik ekzema hesab olunur.
• Göz quruluğu istər təsir edən, istərsə də vəziyyəti pisləşdirən amil ola biləcək amil olaraq yadda saxlayın.
• Digər sahələri (baş dərisini, digər dəri sahələrini, dırnaqları, qulaqları) araşdırmaq da vacibdir, çünki diaqnostik əlamətlər tez-tez göz qapaqlarından başqa bölgələrdə aşkar edilə bilər.
• Allergik kontakt dermatitin olma (kosmetika, dəriyə qulluq vasitələri, göz damcıları) ehtimalını unutmayın.

Etiologiya

Ən geniş yayılmış səbəblər

• Atopik ekzema (şəkil)
  • Adətən üzün və ya boyunun digər nahiyyələrində də olur.
• Göz quruluğu
  • Xüsusilə atopik ekzema olan xəstələrdə gözyaşardıcı mayenin keyfiyyəti problemi
• Allergik kontaktdermatiti
  • Kəskin səpki
    Kontakt allergiyası diaqnozu qoyuldu?
    Xəstə hansı kosmetik məhsullar, dəriyə qulluq vasitələri və ya göz damcılarından istifadə edir?
• Seboreik ekzema
  • Qaş və ya saqqal sahəsi, nazolabial qatlar, alın, saç xətti, qulaq bölgəsi, sinə
  • Blefaritə də səbəb ola bilər.
• Periokulyar dermatit (şəkillər)
  • Ən çox gözlərin yan tərəflərində meydana gələn perioral dermatit növü
  • Tez-tez ağız ətrafındakı eritematoz papulalar
• Blefaritin digər növləri
  • İdiopatik formalar
  • Çəhrayı sızanaqlar səbəbindən yaranan formalar
  • Bucaq blefarokonyunktivit
• Psoriasis nadir hallarda göz qapaqlarında da meydana gələ bilər.

Birtərəfli simptomlar

• Göz qapağının selüliti və ya preseptal selülit (şəkil)
  • Kəskin eritemanın və göz qapağının ödeminin, bəzən qızdırma və sistemik simptomlarla başlaması
• Herpes zoster oftalmikus
  • Ağrı, birtərəfli, toxunduqda ağrıyan dəri, eritema və blister qrupları ilə başlayır
• Angioedema (picture)
  • Ağrı və qıcıqlanma, ödem
• Qarışıq blefarit
  • Məsələn stafilokokal blefarit
• Impetiqo (impetigo kontaqiosa)
• Herpes blefarit
• Molyusk səbəbindən qıcıqlanma əlamətləri
  • Bir və ya ikitərəfli simptomlar
• Dakriokistit
  • Tender, eritematoz, medial kantusda şişkin  bölgə, bəzən isə hərarət
• Dakrioadenit
  • Adətən virus infeksiyasından sonra üst yanal kantusda ortaya çıxan şişkinlik və eritema

Diaqnoz

• Tarixçənin yaxşı əldə edilməsi və kliniki müayinə diaqnozun əsasını təşkil edir.
• Xəstədə atopik ekzema və ya sədəf kimi dəri xəstəlikləri var?
• Kontakt allergiyası ola bilər? Məsələn, pasiyentin təməl və ya göz dacılarına reaksiyaları artıb?
• Göz ətrafında topikal müalicənin başlanması ilə müvəqqəti əlaqə var (məsələn, qlaukomanın müalicəsində istifadə olunan göz damcıları)?
• Xəstədə ağrı və ya ümumi simptomlar (infeksiyalar) var?
• Digər sahələri (baş dərisini, digər dəri hissələri, dırnaqları, qulaqları və s.) yoxlayın.

İş

• Yetkinlərdə atopik ekzema adətən IgE allergiya ilə birbaşa əlaqələndirilmir. Bununla birlikdə, göz qapağının ekzemasının IgE ilə kəskinləşməsi mümkündür (məsələn, polen və ya heyvan danderi səbəbindən) və bu, praktiki sınaq və ya xüsusi IgE antikorlarının təyin olunmasına zəmanət verə bilər. Adətən, pasiyentlərdə allergik konyunktivit əlamətləri olur.
• Allergik kontakt dermatit şübhəsi varsa, epikutan sınaqlar müəyyənləşdirilə bilər.
• Dərinin biopsiyası ümumiyyətlə faydalı deyil (müəyyən histologiya yoxdur).
• Seboreik ekzemada Malasseziya mayası mikroskopiya üçün göndərilən nümunələrdə görünə bilər, lakin göbələk hələ də mənfi ola bilər. Diaqnoz klinik xüsusiyyətlərə əsaslanmalıdır.
• Müalicəyə davamlı iltihablı blefaritdə bakterial mədəniyyət faydalı ola bilər.
• Herpes simplex və ya H. zoster şübhələri varsa, pasiyent oftalmoloqun təcili konsultasiyasına müraciət etməlidir.

Müalicə

• Mümkün olduqda gündəlik müalicə (məsələn, allergik kontakt dermatitində yaranma amilinin qarşısını almaq)
• Göz qapaqları topikal qlükokortikoid məlhəmlərin (telangiektaz, atrofiya, göz içi təzyiqinin artması, katarakt) mənfi təsirlərinə xüsusilə həssasdır. Yüksək potensial qlukokortikoid məlhəmləri üz bölgəsinə tətbiq edilməməlidir.
• Atopik ekzemada ilk seçilmiş müalicə 1 və ya 2 həftəlik kurslarda mülayim aktual qlükokortikoidlər ola bilər. Hesab olunur ki, 3 ayda birdən çox kursa müraciət etmək olmaz.
• Müalicəyə davamlı olan hallarda aktual kalsineurin inhibitorları da (takrolimus və pimecrolimus) gündə 1 və ya 2 dəfə və ardından həftədə iki dəfə 0.03% takrolimus məlhəmindən istifadə də faydalıdır.
• Quru gözlər üçün gözyaşardıcı mayenin buxarlanmasını azaltan damcılar gündə bir neçə dəfə istifadə edilməlidir.
• Dərman olmayan dərman məlhəmləri, atopik ekzema və quru gözləri olan xəstələr üçün də faydalı ola bilər.
• Əlavə olaraq allergik konyunktivit əlamətləri olan xəstələr, kromoqlikat və ya antihistamin ehtiva edən göz damcılarının istifadəsindən faydalanacaqlar. Qurutma təsirinə görə antihistamin göz damcıları nəmləndirici göz damcıları ilə birləşdirilməlidir.
• Seboreik ekzemanın müalicəsində mülayim topikal qlükokortikoidlər və topikal kalsineurin inhibitorlarından istifadə olunur. Bunlar zəruri hallarda faktiki antimikotik məlhəm ilə birləşdirilə bilər. Çox ağır hallarda, sistematik göbələk əleyhinə dərmanlarla eksperimental müalicə ilə, məsələn, 2 ilə 4 həftə ərzində gündə bir dəfə 50-100 mq flukonazol ilə verilə bilər.
• Yüngül topikal qlükokortikoidlər və faktiki kalsineurin inhibitorları sədəfin müalicəsində olduqca effektivdir. Kalsitriol məlhəminin effektivliyinə dair bir sübut da var.
• Çəhrayı sızanaqlara səbəb olan blefaritdə göz qapağının kənarları gündəlik təmizlənməlidir. İsti, nəmli bir kompres 5 - 10 dəqiqə göz qapağında saxlanılmalı və sonra bütün göz qapaqları kənarları kiprik köklərinə pambıqlı çubuqla yumşaq basaraq təmizlənir. Bu, lazım olduqda, cəmi 2 həftə ərzində gündə bir dəfə 150 mq doksisiklin, sonradan cəmi 3 ay ərzində gündə bir dəfə 50 mq olmaqla sistematik tetrasiklin ilə birləşdirilə bilər.
• Periokulyar dermatit üçün sistemli tetrasiklin verilməlidir. Məsələn, 1 aydan 2 aya qədər gündə bir dəfə və ya iki dəfə 500 mq. Yüngül hallarda metronidazol məlhəmi kifayət qədər ola bilər.
• Digər blefarit növləri üçün (məsələn, yiringli stafilokokk blefarit) ya topikal (məsələn, xloramfenikol və ya fusid turşusu göz damlaları) ya da sistemli mikroblara qarşı dərmanlardan (məsələn, 7-10 gün ərzində gündə 3 dəfə 500 mq sefaleksin) istifadə edilməlidir.

Mütəxəssis məsləhəti

• Allergik kontakt dermatiti şübhəsi varsa, epikutan sınaqlar aparılmalıdır.
• Müalicəyə davamlı şiddətli göz qapağı ekzeması olduqda dermatoloqa müraciət edilməlidir.
• Şiddətli atopik və ya xroniki blefaritdə oftalmoloqa müraciət etmək lazımdır.

Əlaqəli mənbələr

• Ədəbiyyat

Herro EM, Elsaie ML, Nijhawan RI et al. Recommendations for a screening series for allergic contact eyelid dermatitis. Dermatitis 2012;23(1):17-21. Carlisle RT, Digiovanni J. Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid. Am Fam Physician 2015;92(2):106-12. Wolf R, Orion E, Tüzün Y. Periorbital (eyelid) dermatides. Clin Dermatol 2014;32(1):131-40.