Qoltuq səpkisi

Əsaslar

• Qoltuq səpkisinə yol açan amilləri tanıyın və müalicə edin (qıcıqlandırıcı topikal müalicə, laxtalanma, piylənmə, diabet).
• Allergik kontakt dermatitinin (ətirlər, dezodorantlar, alüminium duzları, depilyasiya vasitələri və dəriyə qulluq məhsulları) olma ehtimalını unutmayın.
• Digər sahələrdə (baş dərisini, digər dəri sahələrini, dırnaqları, qulaqları) araşdırma aparmağa dəyər. Çünki orada diaqnostik əlamətlər ola bilər.

Diaqnoz

• Pasiyentdə diaqnoz qoyulmuş kontakt allergiyası var? Məsələn, pasiyent ətirlərə, depilyasiya agentlərinə, kosmetik vasitələrə və ya dəriyə qulluq məhsullarına reaksiyalar verir?
• Səpkilər qaşınır (atopik ekzema, allergik kontakt dermatiti)?
• Pasiyentlərdə atopik ekzema və ya dəmrov kimi dəri pozuntuları var?
• Pasiyent depilyasiya edir? Pasiyent hansı üsuldan istifadə edir? Yeni saç tökülmə texnikası var?
• Qoltuq qatları (çəki artması, digər səbəblər) qaşınır?
• Təkrarlanan abses (hidradenitis suppurativa) mövcuddur?
• Digər sahələri (baş dərisini, digər dəri, dırnaqları, qulaqları və s.) yoxlayın.

Ən geniş yayılmış səbəblər

• Seboreik ekzema (şəkil): açıq şəkildə təyin olunan eritema, adətən, qoltuqdan başqa bölgələrdə, məsələn baş dərisi və ya qulaq bölgəsində
• Qıcıqlandırıcı ekzema, qıcıqlandırıcı kontakt dermatiti (şəkil): ehtimal ki, dezodorantlar, ətirlər, depilyasiyaedici maddələr, yuyucu vasitələr, tekstil
• Follikulit (şəkil): tək saç follikullarının iltihabı; maserasiya, yağlı topikal müalicə və ya depilyasiya prosedurlarına görə?
• İntertriqo: Maserasiya , piylənmə səbəbiylə?
• Kandal intertriqo (şəkil): kiçik peyk şişkinliklər ilə əhatə olunan qoltuqdakı eritema; diabet və ya immunosupressiya xəstələri buna həssasdır
• Impetiqo (şəkil): əvvəlcə ümumiyyətlə birtərəfli, lakin yayıla bilər; adətən az simptomları olan sarı qabığın əhatə etdiyi aydın şəkildə eroziv səthlər
• Atopik ekzema: adətən digər tipik ərazilərdə də
• Allergik kontakt dermatiti: kəskin səpki. Diaqnoz qoyulan kontakt allergiyası var? Kosmetika və ya dəriyə qulluq məhsulları var?
• Tərs pullu dəmrov

Qoltuqlarda meydana gələn digər dəri problemləri

• Eritrazma: Korinebakteriyaya səbəb olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş, halsız eritema, adətən asemptomatikdir
• Hidradenit suppurativa (sızanaq inversa): xətti yaralar, elastik bölgələrdə təkrarlanan abses, tez-tez qasıqda olan zədələr
• Akantoz niqrikans (şəkillər): ümumiyyətlə obezliklə əlaqəli ikitərəfli, qəhvəyi, qalınlaşmış yamalar; Kəskin və geniş olduqda bunlar şəkər xəstəliyinə səbəb ola bilər və ya paraneoplastik bir fenomeni təmsil edə bilər
• Dərman reaksiyaları: adətən qoltuqlarda, qasıqlarda və digər elastik bölgələrdə simmetrik olaraq, vezikullər ola bilər; dərman ilə müvəqqəti birləşmə
• Neyrodermatit (şəkil): başqa bir dəri xəstəliyinin xroniki forması, qaşınma və qıcıqlanma dairəsi, tez-tez birtərəfli; əlaqə allergiyası mümkündür
• Üzük qurdu: birtərəfli, dəqiq müəyyənləşdirilmiş, tez-tez papulopustullarla olan kənarlarda qıcıqlanma
• Striae (şəkil): adətən sürətlə artan çəki, əzələ böyüməsi və ya hamiləlik; yüksək potensial kortikosteroid məlhəmlərinin mənfi təsirini də göstərə bilər
• Vitiliqo (şəkil): asemptomatik, dəqiq müəyyənləşdirilmiş və simmetrik hipopiqmentli yamalar
• Lixen planus (şəkillər): aydın şəkildə təyin olunan eritematoz qabarıqlıqlar; Fleksiyal bölgələrdə meydana gəldikdə, klinik şəkil atipikdir; adətən qoltuqlardan başqa yerlərdə də olur; sağaldıqdan sonra hiperpiqmentasiya yamaları qala bilər, amma müalicə faydasızdır və cəhd edilməməlidir
• Hailey-Hailey xəstəliyi (şəkil): qollarında və qasıq nahiyəsində dəqiq müəyyən olunmuş eritema və qırıqlar olan  irsi dəri xəstəliyi.
• Pitiriasis versikolor

İş

• Lazım gələrsə, impetiqo və ya follikulitin empirik antimikrobial müalicəyə reaksiya zəifdirsə və ya müqavimət şübhəlidirsə, bakteriya kulturası əhəmiyyətlidir.
• Seboreik ekzemada Malasseziya mayası mikroskopiyada görünə bilər, lakin göbələk kulturası hələ də mənfi ola bilər. Diaqnoz klinik xüsusiyyətlərə əsaslanmalıdır.
• Allergik kontakt dermatiti şübhəsi varsa, epikutan sınaqlar təyin edilə bilər.
• Üzük qurdu şübhəsi varsa, mikroskopiya və göbələk üçün nümunələr tələb olunur.
• Nadir dəri xəstəliklərindən şübhələnirsinizsə (məsələn, lichen ruber planus, acanthosis nigricans, Hailey-Hailey xəstəliyi), dəri biopsiyasının histoloji müayinəsi lazım ola bilər.

Müalicə

• Hər bir dəri xəstəliyinin müalicəsi müvafiq xəstəlik haqqında məqalədə təqdim olunur.
• Mümkün olarsa, gündəlik müalicə (məsələn, qıcıqlandırıcı kontakt dermatitində qıcıqlanmanın azaldılması, allergik kontakt dermatitində yaranma amilin qarşısını almaq)
• Qoltuq sahəsi topikal kortikosteroid məlhəmlərinin mənfi təsirlərinə (telangiektaziya, atrofiya, piqmentasiya dəyişiklikləri) xüsusilə həssasdır. Yüksək dərəcədən yuxarı olan kortikosteroid məlhəmləri qısa müddət ərzində yalnız xüsusi hallarda (məsələn, ağır neyrodermatit) istifadə edilməlidir.
• Ekzematoz pasiyentlərdə, adətən, birdən 1-2 həftə aralığında aşağı və ya orta güclü topikal kortikosteroidlərin müalicəsindən istifadə olunur
• Topikal kalsineurin inhibitorları (takrolimus və pimecrolimus məlhəmləri) atopik ekzemanın müalicəsində çox vaxt digər ekzema və tərs dəmrov xəstəliyinin müalicəsində də effektiv olur.
• Topikal kalsitriol məlhəmi tərs dəmrov üçün də təsirlidir.

• Neyrodermatitin müalicəsi üçün əvvəlcədən daha güclü (yüksək potensial) aktual kortikosteroid tələb olunur və 1-2 həftə aralığında istifadə oluna bilər, məsələn, sonradan mülayim, bir anda 1-2 həftə ərzində aşağı və ya orta potensial topikal kortikosteroidlərə keçir.

• İntertrigo və ya kandidal intertrigo, müntəzəm yuyulmaqla və sahəni talk və ya mikonazol tozu ilə, məsələn, səhər tətbiq olunmaqla qurudulmaqla müalicə edilməlidir. Bundan əlavə, kortikosteroid və antimikotik məlhəmlərin qarışığı ilə aralıq müalicəsi gündə iki dəfə 1-2 həftə müddətində istifadə edilə bilər.

• Follikulit üçün dərini faktiki antimikrobial məhlul (məsələn, klindamisin) və ya məlhəm (məsələn, fusid turşusu) və antiseptik maddələrlə (məsələn, benzoyl peroksid) yuyun. Xəstəliyin geniş və ağır formaları üçün, məsələn, 7-10 gün ərzində gündə 3 dəfə 500 mq sefalexin ilə sistemli antimikrobial müalicə tələb oluna bilər (absesi haqqında məqaləyə də baxın).

• Hidradenit suppurativa müalicəsi üçün baxın
• Eritrazma halında, fusid turşusu məlhəmi və ya antimikotik məlhəm (klotrimazol, mikonazol, tiokonazol, ketokonazol) ilə topikal müalicə 1-2 həftəlik olmaqla gündə iki dəfə; əlavə olaraq, lazım olduqda ərazini antiseptik maddələrlə (məsələn, benzoyl peroksid) yuyula bilər. Ağır hallarda və müalicəyə davamlı olanlarda sistematik mikroblara qarşı müalicə gündə 3 dəfə 500 mq eritromisin və ya 7-10 gün ərzində gündə iki dəfə amoksisilin-klavulan turşusu 750/125 mq kimi kömək edəcəkdir.

Mütəxəssis məsləhəti

• Allergik təmas dermatitindən şübhələnirsinizsə, dermatoloqun nəzarəti altında epikutan sınaqlar aparılmalıdır.
• Müalicəyə davamlı şiddətli qoltuq səpkiləri olduqda dermatoloqa müraciət edilməlidir.

Mason A, Mason J, Cork M et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis: an abridged Cochrane systematic review. J Am Acad Dermatol 2013;69(5):799-807. Kalra MG, Higgins KE, Kinney BS. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician 2014;89(7):569-73. Xia Y, Vonhilsheimer GE. Pruritic rash in the intertriginous areas. Am Fam Physician 2006;74(6):1011-3. Klaschka U. Contact allergens for armpits--allergenic fragrances specified on deodorants. Int J Hyg Environ Health 2012;215(6):584-91. Heisterberg MV, Menné T, Andersen KE et al. Deodorants are the leading cause of allergic contact dermatitis to fragrance ingredients. Contact Dermatitis 2011;64(5):258-64.