İkterik pasiyentlər

Əsaslar

• Cərrahi və ya endoskopik yolla müalicə edilə bilən obstruktiv sarılıq xəstələri dərhal təyin edilməlidir. Üst qarın ultrasəs müayinəsi kəskin ikterik xəstələrdə təcili olaraq aparılmalıdır.
• Qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsi səbəbindən sarılığın kəskin və ya xroniki qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqəli olub olmadığını açıqlamaq üçün araşdırmalar aparılır.
• Hemoliz diaqnozu qoyulmalıdır.
• Həqiqi icterus Gilbert sindromundan və çox yerkökü yeyən xəstələrdə aşkar olunan hiperkarotenemiyadan fərqləndirilməlidir.

Təriflər

• Sarılıq dəridə və ya sklerada ya da plazma bilirubin dəyəri 40-dan yuxarı olduqda müşahidə edilir.

Sarılığın patofizioloji sinifləşdirilməsi

Hemoliz və ya Gilbert sindromu

• Bilirubin sərtbəst deyil (ümumi bilirubin artır, sərbəst bilirubin isə artmır). Digər qaraciyər funksiyası sınaqlarının nəticələri (ALT, ALP) normaldır.

Parenximal sarılıq

• Tənzimlənməmiş bilirubinin tərkibi artırılır. 
• Kəskin sarılıq
  • Kəskin viral hepatit
  • Dərman vasitəsi ilə hepatit və ya bitki mənşəli məhsullar
  • Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı
  • Əməliyyatdan sonrakı sarılıq
  • Sepsis
  • Venadaxili qidalanma
• Xroniki sarılıq
  • Spirtli hepatit
  • Qaraciyər serrozu
  • Autoimmun hepatit
  • Xroniki viral hepatit (HBV, HCV)
  • Hepatoma
  • İntrahepatik xolangiokarsinoma
  • Qaraciyər metastazları

Obstruktiv sarılıq

• Ümumi öd yolu daşı
• Xolesistit
• Mədəaltı vəzin karsinoması
• Ekstrahepatik öd yollarının xolangiokarsinoması
• Kəskin və ya xroniki pankreatit
• Oddi sfinkterinin spazması
• Öd yollarının əməliyyatdan sonrakı sərtliyi

Hiperkarotenemiya səbəbindən baş verən ikterus

• Sklerada ikterus yoxdur.
• Qaraciyər funksiyası sınaqları normaldır; diaqnoz qoymaq üçün ümumiyyətlə tarixçə və normal fiziki nəticələr kifayətdir.

Xəstənin tarixçəsi

• Sarılığın müddəti
• Qaşınma (tıxanma və ya intrahepatik xolestazın əlamətidir)
• Qarın ağrısı (tıxanma halında olur, lakin spirtli hepatitdə də ola bilər)
• Xolesistektomiya
• İştahanın azalması (viruslu hepatit)
• Çəki itkisi (İnsana zərər vuracaq dərəcədə)
• Xarici ölkəyə səyahət, ikterik xəstə ilə yaxın təmas, qanköçürmə
• Dərmanlar
• Alkoqollu içkilərin qəbulu; eyni zamanda xəstənin ailəsi və ya yaxınlarına müraciət edin.

Nəticələr

• Zərər (xolesistit)
• Qaraciyərin ölçüsü (genişlənmiş qaraciyər - spirtli içkidən şişmiş qaraciyər, hepatit, şiş)
• Qara ciyərin davamlılığı
• Portal hipertansiyonunun əlamətləri: hörümçək naevi, palmar eritema, ginekomastiya, splenomeqaliya, astsitlər
• Palpasiya olunan, açılmamış öd kisəsi (mədəaltı vəzin karsinoması)
• İnyeksiya yara izləri

Üst mədənin ultrasonoqrafiyası

• Kəskin sarılıq xəstələri növbəti gün səhər xəstəxanaya göndərilməlidir. Obstruktiv ikterus üç həftədən çox davam edərsə, qaraciyərin daimi zərər görməsi ilə nəticələnir. Bundan əvvəl maneə aradan qaldırılmalıdır.
• Ultrasonoqrafiya obstruktiv sarılığı parenximal sarılıqdan fərqləndirə bilər: ilk bir neçə gün ərzində normal ola bilsə də, intrahepatik öd yolları obstruktiv sarılıqda genişlənir. Öd kisəsi daşları, xolesistit və qaraciyər metastazları görüntülənə bilər.

Laboratoriya araşdırmaları

• Trombositlərlə əsas qan miqdarı, CRP, bilirubin, birləşmiş bilirubin, ALT, AST, qələvi fosfataza, GGT, plazma və ya sidik amilaza, plazma albumin və prealbumin, tromboplastin vaxtı və ya INR
• Yuxarıda göstərilən araşdırmalardan sonra intrahepatik öd kisəsi yolları genişlənməsə və sarılığın səbəbi aydın olmasa, aşağıdakıları araşdırın:
  • spirtli içki etiologiyasını aşkar etmək: karbohidrat çatışmazlığı olan transferrin (CDT), serum etanol
  • hemolizi aşkar etmək: qan retikulosit sayı, plazma laktat dehidrogenaz və haptoglobin konsentrasiyası, Coombs sınağı
    •  Xüsusilə də digər qaraciyər funksiyası sınaqları normal olduqda
  • Autoimmun qaraciyər xəstəliklərini aşkar: plazma IgG, IgA, IgM, antinüvə antikorlar (ANA), anti-hamar əzələ antikorları, antimitoxondrial antikorlar
  • viral hepatiti aşkar etmək: HAV-IgM antikorları, HBV səthi antigeni (HBsAg), HCV antikorları
• Hemolizi aşkar etmək üçün qan retikulosit miqdarı və serum laktat dehidrogenaz və haptoglobin tərkibi müəyyənləşdirilir.
  • Digər etiologiyalar
    • Hemokromatoz: ferritin, transferrin doyma
    • Vilson xəstəliyi: mis, seruloplazmin
    • Alfa-1-antitripsin çatışmazlığı: alfa-1-antitripsin
  • Şərh
    • Qələvi fosfataz > 150 U / l dəyəri obstruktiv sarılığı göstərir. 
    • Artan MCV, GGT / qələvi fosfataza nisbətinin artması, AST / ALT nisbətinin artması, CDT və ya etanolun artması spirtli qaraciyər xəstəliyini göstərir.
    • Plazma albumininin azalması və ya INR-in artması parenxim xəstəliyini göstərir.
  • Yuxarıda göstərilən araşdırmalardan sonra intrahepatik öd kisəsinin yolları genişlənməsə və sarılığın səbəbi aydın deyilsə, serum IgG, IgA və IgM, antinüvə antikorları, anti-hamar əzələ antikorlarını, antimitokondrial antikorları, bəlkə də viruslu hepatiti ilə əlaqəli digər təhlilləri təyin edin ( CMV və EBV antikorları).

Digər araşdırmalar

• MRT xolangioqrafiyası, öd kisəsi daşlarının ilkin ehtimalının aşağı və ya orta olması halında, ERCP-dən əvvəlki maneənin səbəbini müayinə etmək üsuludur.
• Endoskopik retrograd xolangioqrafiya (ERCP) tıxanma yerini və növünü tapmaq üçün ən yaxşı araşdırmadır. Lazım gələrsə, maneəni daş çıxartmaqla və ya bədxassəli sərtliyi stentləşdirməklə aradan qaldırmaq olar.
• Doppler ultrasonoqrafiya (portal damar və qaraciyər damarlarında axının dəyişməsi və ya maneə olması), CT və ya MRT xüsusi hallarda (hemokromatoz, şişlər) aparılır.
• Qaraciyər biopsiyası xroniki qaraciyər xəstəliyinin etiologiyasını, şiddətini və proqnozunu araşdırmaq üçün ən yaxşı metoddur (qaraciyər fermentinin konsentrasiyası artıb> 6 ay).

Əlaqəli mənbələr

• Koxreyn rəyləri
• Digər sübutların icmalları
• Digər internet mənbələri