Ürəkbulanma və qusma

Əsaslar

• Kəskin ürək bulanmasının ən çox yayılmış səbəbi kəskin qastroenteritdir. Xəstədə paralel sulu ishal, qarın spazmı və qızdırma olur. Bənzər xəstəlik, ehtimal ki, xəstə ilə yaxın təmasda olan şəxslərdə olur.
• Bulantı təcili müalicəyə ehtiyac yaradan vəziyyətə səbəb ola bilər: miokardial infarkt, hipoqlikemiya, ketoasidoz, pankreatit, mədə-bağırsaq obstruksiyası, appendisit, meningit və ya digər ağır infeksiya (pnevmoniya, septikemiya), artan kəllədaxili təzyiq, kəskin serebrovaskulyar pozğunluq və ya intoksikasiya.
• Bulantının digər səbəblərinə epilepsiya, hamiləlik, radioterapiya, dərmanlar (məsələn, bir çox antimikrobiyal maddələr, opioidlər, sitostatik dərmanlar), hepatit (məsələn, hepatit A), tirotoksikoz, otogen səbəblər və qastrit daxildir.
• Ambulator müalicədə rast gəlinən uzun və ya təkrarlanan ürək bulanmasının ümumi səbəbləri migren və bulimiya, stress və müxtəlif psixi pozğunluqlardır.

Ürəkbulanma və qusmaya diaqnostik yanaşma

Simptomların müddəti və ağırlıq dərəcəsi

• Yalnız ürək bulanması hissi var yaxud qusursunuz?
• Simptomlar yeməklə əlaqəlidir?
• Qusmanın tərkibi
• Əvvəlki xəstəliklər, dərman və alkoqol istifadəsi
• Hamiləlik?
• Başlanğıcda bulantı və qusma, qastroenterit, labirintik vertigo və somatik səbəblərə xasdır.
• Uzun müddət davam edən simptomlar adətən metabolik səbəb, xroniki xəstəlik və ya psixogen mənşəli olduğunu göstərir.
• Uşaqlarda və yaşlılarda ürək bulanması və qusma bir çox bakterial infeksiyanın (otit media, sətəlcəm, sidik yollarının infeksiyası) əlaməti ola bilər.

Kliniki müayinənin əsasları

• Qızdırma, sistemik simptomlar, susuzluq, istəmədən çəki itkisi, sarılıq
• Qarın palpasiyası: halsızlıq, palpasiya kütlələri
• Qarın auskultasiyası: yüksək səsli bağırsaq səsləri (bağırsaq tıxanması, iskemiya)
• Ürəyin və ağciyərlərin auskultasiyası
• Nevroloji müayinə (meningit, nistagmus, optik fundi, birtərəfli simptomlar)

Diaqnostik işarələr

• Cədvələ baxın .

 Etiologiyaya əsasən tarixçədən işarələr

• Əvvəlki ürəkbulanma olmadan qəfil qusma, kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqələndirilə bilər.
• Dehidrasiya və kilo itkisi üzvi bir xəstəlik olduğunu göstərir.
• Səhər bulantı və qusma erkən hamiləlik, spirtli qastrit, artan kəllədaxili təzyiq və uremiya tipik əlamətdir.
• Yeməkdən sonra qusmaq pilorik tıxanıqlığı (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, karsinoma), qaraciyər və ya öd problemlərini və ya psixogen bir səbəbi (bulimiya) göstərir.
• İrihəcmli qusma halları proksimal bağırsaq tıxanıqlığını göstərir.
• Hematemez, qanaxma xorası, kəskin mədə mukozasının zədələnməsi, Mallory-Weiss xorası və ya qida borusu problemləri olmasını göstərir.
• Fekal qusma distal bağırsaq tıxanıqlığından qaynaqlanır.
• Səyahət tarixçəsi, nəticədə yoluxucu etiologiyayanın tapılmasına kömək edir. Kəskin hepatitin əlamətlərinə iştahsızlıq və ürək bulanması daxildir. Bulantı və qusma giardiasisin kardinal əlamətləri ola bilər.
• Laktoza qarşı dözümsüzlük xüsusilə gənclərdə bağırsaq simptomları olmayan ürəkbulanma və qusma kimi görünə bilər.
• Pasiyentin qəbul etdiyi dərman səbəbindən (nitrofurantoin, sulfasalazine, imidazollar, eritromisin, tetrasiklin, metformin, tramadol, digər opioidlər, antidement dərmanları, SSRI dərmanları, zəhərli konsentrasiyalarda digoksin).
• Ümumi vəziyyət dəyişməzsə, simptomlar psixogen mənşəli ola bilər.

Araşdırmalar

• İlk öncə xəstəxanaya yerləşdirib-yerləşdirməməyi nəzərə alın. 
• Əgər pasiyent xəstəxanaya yerləşdirilməyibsə, kliniki əlamət və tarixçəyə uyğun olaraq aşağıdakı sınaqları keçirin: 
  • Xüsusilə yaşlılarda, CRP, plazma qlükoza, sidik amilaza (damcı testi), EKQ və sidik testi
• Uzun müddət davam edən simptomlarda (əvvəlki hallara əlavə olaraq)
  • Trombosit sayı, plazma kreatinin, kalium, natrium, ALT, qələvi fosfataza, TSH, dərman konsentrasiyası ilə əsas qan sayı, məsələn, serum digoxin

Əlavə araşdırmalar

• Bağırsaq tıxanıqlığı şübhəsi olduğu təqdirdə qarının düz rentgenoqrafiyası (qusma, ağrı, şişkinlik, yüksək bağırsaq səsləri)

Uzun müddət davam edən simptomlar

• Qastroskopiya
• Mədənin ultrasəs müayinəsi
• Nevroloji müayinə
• Psixiatrik qiymətləndirmə (yemək pozuntu halları)

Bulantısı və qusmanın dərmanla müalicəsi

Migren, labirintik, bağırsaq və ya serebrovaskulyar qusma

• Metoklopramid
  • Doza
    • Ə.s.. 10 mg × 3
    • Dəstəkləyici kimi 10 mg × 1–3 (şəfqətli istifadə üçün xüsusi icazə tələb oluna bilər)
    • I.m. 5–10 mg × 1–3
  • Extrapiramidal simptomlar mənfi təsir kimi xüsusilə gənc pasiyentlərdə baş verə bilər.
• Proxlorperazin (xüsusilə vestibulyar ürək bulanması və vertiqo)
  • Doza: ə.s. 5-10 mq × 3, ehtiyac olduqda migren süpozituar olaraq (şəfqətli istifadə üçün xüsusi icazə tələb oluna bilər) 25 mq × 1
  • Mənfi təsirə ekstrapiramidal simptomlar və xüsusilə yaşlı pasiyentlərdə ortostatik hipotenziya daxildir.

Kematerapevtik dərmanlar səbəbindən qusma

• Baxın.

Hərəkət məhdudiyyəti

• Baxın.
• Skoplamin
  • Səyahətə çıxmazdan 5-6 saat əvvəl 1 ədəd, təsiri 72 saat davam edir.
• Antihistaminlər
  •  Siklizin 50 mq yaxud meklozin 25 mq tablet

Hiperemiz gravidarum

• Baxın.

Köp ilə əlaqəli qusma və ağrı (öd və ya sidik kisəsi)

• Analjeziklər i.v., i.s., supozituar və ya p.o.
  • Diklofenak 75 mq 15 dəq- 2 saat i.v.
  • Bir neçə iltihab əleyhinə dərmanlar supozituar kimi mövcuddur.
  • Metamizol və pitofenon birləşməsi, supozituar kimi i.m. ya da yavaş-yavaş i.v. (qan analizindəki mümkün dəyişikliklər xüsusilə uzun müddət istifadə edilərkən nəzərə alınmalıdır)

İntrakranial təzyiqin artması ilə əlaqəli qusma

• Dekzametozon p.o. 0.5–3 mq × 3

Opioid dərmanı ilə əlaqəli bulantı və qusma

• Haloperidol
  • Başlanğıc olaraq axşamlar 0.5 mq × 2 və ya 2 mq 
  • Zəruri hallarda metoklopramid əlavə edilə bilər"?>.
• Morfini oksikodonla əvəz etmək kömək edə bilər.

İstinad mənbələri

• Koxreyn rəylər
• Digər sübutların xülasəsi