Kəskin stress reaksiyası və post-travmatik stress pozuntusu

Əsas məqamlar

• Yüksək travmatik hadisələrə psixoloji reaksiyalar adətən iki kateqoriyaya bölünür: stress reaksiyaları və stress pozuntuları.
  • Stress reaksiyası prinsipcə həddindən artıq travmatik bir hadisəyə normal reaksiya verilməsidir və çox zaman tibbi müdaxilə tələb etmir. Kəskin stress reaksiyası artıq bir diaqnoz deyil, insanın sağlamlıq vəziyyətinə təsir edən bir amil olaraq dəyərləndirilir.
  • Stress pozğunluğu adətən tibbi müdaxilə tələb edir.
• Pasiyent son altı ay ərzində çox stresli və ya psixoloji travmatik bir hadisə yaşamışsa, posttravmatik stress pozğunluğunun mümkünlüyü nəzərə alınmalıdır.

Epidemiologiya

• Böyük bir fəlakətin iştirakçılarının 50-90% -i adətən kəskin bir stress reaksiyasının simptomları ilə uyğun gələn, ən azı, qısa bir stress şoku yaşayır. Kəskin dövrdəki simptomlar uzun müddətli pozğunluqların inkişafını önəmli şəkildə proqnozlaşdırmır.
• Posttravmatik stres pozğunluğunun həyat boyu görülmə riski tədqiq edilən qrupdan və fərdin cinsindən asılı olaraq 1-11% olduğu təxmin edilir. Əlavə olaraq, populyasiyanın 15% -i situasiyanın daha mülayim formalarını yaşayır. Təsirə məruz qalan şəxslərin göstəricisi buna meylli olan populyasiyalarda xeyli çox ola bilər.
• Stress pozğunluqları uşaqlar da daxil olmaqla hər yaşda olan insanlar arasında baş verir.
• Pozğunluğun tipik səbəbləri arasında böyük qəzalar, müharibə və terror aktları, şiddətin şahidi və ya yaşanması, qadınlar arasında isə təcavüz durur.
• Posttravmatik stress pozuntulu pasiyentlərin böyük bir hissəsi həyatları boyunca adətən alkoqolizm və ya affektiv pozğunluq olmaqla bir və ya iki əlaqədar psixi sağlamlıq pozuntusu yaşayır.

Kəskin stress reaksiyası 

Simptomlar

• Generalizə edilmiş narahatlıq pozğunluğunun keçici fiziki və emosional əlamətləri ciddi bir stresli təcrübədən dərhal sonra ortaya çıxır, güman olunur ki, əhval və sosial davranışla əlaqəli spesifik simptomlar da daxil olmaqla və məruz qaldıqdan bir neçə gün sonra yüngülləşir. 
• Simptomlar adətən 72 saat ərzində tamamilə yox olur."?>

Diferensial diaqnoz və tədqiqatlar

• Bənzər kəskin simptomlar fiziki bir xəstəlik, zəhərlənmə və ya bir zədənin ağırlaşmasına da aid edilə bilər.
• Vəlvələ pozuntusu 
• Diaqnoz pasiyenti müşahidə və dinləməyə əsaslanır.

Müalicə

• Böyük bir hadisə halında aşağıda göstərilən ümumi qaydalara əməl edilməlidir.
• Yuxu pozğunluğu və narahatlıq əlamətlərini müalicə etmək üçün hipnotiklər və ya qısa müddətə fəaliyyət göstərən benzodiazepinlər bir neçə günlük təyin edilə bilər..

Kəskin stress pozuntusu (DSM-5)

Simptomlar

• Simptomlar posttravmatik stres pozğunluğu ilə eynidir, lakin stresli hadisədən 2-28 gün sonra görülür və əlavə olaraq,bəzən dissosiativ simptomlar da görülür.

Müalicə

• Gərgin stres reaksiyalarının sabitləşdirilməsi, daha artıq təmas və psixososial dəstək təklifi, eyni zamanda öhdəsindən gəlmək bacarığına kömək
• Ağır hallarda, antidepresant dərmanlar və / və ya  posttravmatik stres pozuntusunda olduğu kimi fokuslandırmış koqnitiv davranış psixoterapiyası başlana bilər.

Böyük bir hadisədən sonra ilk psixoloji yardım və təqib

Ümumi qaydalar

• Yaxınlıq
• Təcililik
• Gözləmə müddəti
• Sadəlik

İlk psixoloji yardım üçün təlimatlar

• İnsanlara təməl ehtiyaclarını (yemək, sığınacaq, təcili tibbi yardım) qarşılamağa kömək edin
• Təcrübələrini bölüşmək istəyən insanları dinləyin. Unutmayın, hadisələri hiss etmək və ya yaşamaq üçün "doğru" və ya "yanlış" yol yoxdur.
• İnsanlar çətin və ya tələbkar olsa da, dostca, mərhəmətli və realistik ümidli qalmağa çalışın.
• Qəza yaxud fəlakət və ya davam edən xilasetmə işləri barədə mümkün qədər dəqiq məlumat verin.
• İnsanlara dostları və ailə üzvləri ilə əlaqə qurmağına kömək edin.
• Mümkün olduqca ailələri bir yerdə saxlayın.
• İnsanları özlərinə kömək etməyə məcbur edən praktik məsləhət verin.
• Mümkünsə insanları öz ehtiyaclarını qarşılamağa cəsarətləndirin və istiqamətləndirin.
• İnsanlara yerli hakimiyyət və təşkilatlarla əlaqə yaratmalarına kömək edin.
• Yardım edən və dəstək olanların yolda olduğunu xatırladın (əgər bunun belə olduğunu bilirsinizsə).

Xüsusilə həkimlər üçün təlimatlar

• Mümkün olduğu qədər çox sayda yaralanma ehtimalını nəzərdən keçirin və fəlakət vaxtından əvvəl mövcud olan fiziki və ya ruhi xəstəliklərə diqqət yetirin.
• İlk psixoloji yardımı mümkün qədər xilasetmə qrupunun təlim keçmiş könüllülərinə (para peşəkar işçiləri) həvalə edin.
• Şiddətli stres şokunda olan insanları böhran qrupu tərəfindən qulluq ediləcək və müşahidə ediləcək təyin olunmuş müalicə bölgəsinə köçürün. Çaxnaşmanın yayılmaması üçün çaxnaşmaya meylli zərərçəkmişləri müəyyənləşdirməyi hədəfləyin.
• Mümkün olduğu qədər psixofarmakoloji dərmanlardan istifadə etməkdən çəkinin və dərman məqsədləri üçün spirt istifadə etməyin.
• Sakit davranın və başqalarına nümunə olun.

Psixoloji təqibin təşkili

• Tibbi-psixoloji müdaxilənin təşkili, yəni psixoloji təqib səhiyyə işçilərinin məsuliyyətidir. Para peşəkar işçilər bəzi psixoloji dəstəyi təklif edə bilərlər.
• Zərər çəkmiş şəxslərin özlərinə yönəlmiş mübarizəsini təşviq etmək üçün yazılı və elektron məlumatlar təmənnasız hazır olmalıdır, görüşlər və müzakirələr təşkil olunmalıdır və s.
• İlk başlarda ağır streslə əlaqəli simptomları olanlar sağlamlıq mərkəzinə və ya peşə sağlamlığı böhranı idarəetmə qrupuna və ya buna bənzər bir məntəqəyə yönləndirilməlidir.
• Stressli bir xilasetmə əməliyyatında iştirak etmiş xilasedicilər və tibb işçiləri üçün, adətən hadisə günü və ya 24 saat ərzində stres əngəlləyici bir iclas təşkil edilməlidir. Demobilizasiya xilasetmə işləri tam başa çatdıqda təşkil edilir.
• Hadisədən 3-5 gün sonra, xüsusən də gələcəkdə eyni qrupda birlikdə işləmək niyyətində olan işçi qrupları üçün (bir qrupda 10-15 nəfər) ehtiyac olduğu təqdirdə psixoloji depressiya seansı təşkil edilə bilər. Sorğu qrupun gələcək iş qabiliyyətini artıra bilər.
• Bəzi hallarda, sorğu homojen zərər çəkmiş bir qrup üçün, məsələn, hadisədən sonra birlikdə işləməyə davam edən sənaye sahəsindəki işçilər üçün faydalı ola bilər. Psixoloji sorğuda iştirak etmək tamamilə könüllüdür (bir şəxsin peşə vəzifələrinin bir hissəsini təşkil etmədiyi təqdirdə).
• Qrup sorğu seansları fərdi böhran müdaxiləsinə ehtiyacı əvəz etmir və psixoloji sorğunun posttravmatik stres pozuntusunun inkişafının qarşısını almasında təsirli olduğuna dair bir dəlil yoxdur"?>.
• Sorğulama geniş yayılmış qayğılı hadisələrdən sonra adekvat məlumat, məsləhət və bir mütəxəssislə danışmaq imkanının adətən zərərçəkmişlər və onların ailəsi üçün lazımi dəstək kimi qəbul edildiyi yerdə psixoloji təqib kimi istifadə edilməməlidir.
• Əsasən qruplardakı əlavə terapiya müvafiq təlim keçmiş bir mütəxəssisin rəhbərliyi altında əməkdaş dəstəyi şəklində təklif oluna bilər.
• Sosial xidmətlər tərəfindən göstərilən rəhbərliyə, yardıma və ya digər dəstəyə ehtiyacı olanlar müvafiq işçilərin xidmətinə verilməlidir.
• Psixoloji problemlərin uzanması halında reabilitasiyanın təşkili erkən həll edilməlidir. Posttravmatik stress pozuntusu üçün xüsusi bir reabilitasiya çox vaxt zəif olur.

Post-travmatik stress pozuntusu (PTSD): simptomlar və diaqnoz

Simptomlar

• Travmatik hadisənin davamlı yenidən yaşamaq
  • Hadisənin təkrarlanan əzablı xatırlatmaları
  • Hadisənin kabusları
  • Dissosiativ geri dönüm və hadisəni yenidən yaşama hissi
  • Travmatik hadisənin xatırlatmalarına məruz qaldıqda gərgin sıxıntı
  • Travmatik hadisənin bir aspektinə bənzəyən stimullara məruz qaldıqda fizioloji reaksiyalar
• Travma ilə əlaqədar stimullardan qaçınma və ümumi cavab reaksiyasının keyləşməsi.
  • Düşüncələrdən, hisslərdən, fəaliyyətlərdən, yerlərdən və ya travma ilə əlaqəli insanlardan qaçınmaq üçün cəhdlər
  • Travmanın önəmli aspektlərini xatırlatmaq iqtidarında olmama.
  • Bir çox fəaliyyətdə marağın azalması, qopma hissi, məhdud əhval-ruhiyyə, əvvəlcədən düşünülmüş gələcək hissi
• Emosional həssaslığın və hiperalertliyin davamlı simptomları
  • Yuxuya getməkdə və ya qalmaqda çətinliklər
  • Qıcıqlanmaq və ya qəzəblənmək
  • Konsentrasiya çətinlikləri 
  • Yüksək sayıqlılıq
  • Şişirdilmiş qorxunc cavab
• 2013-də qəbul edilmiş DSM-5 kritetriyasına əsasən, idrak və əhval-ruhiyyədə olan mənfi dəyişikliklər də həmçinin simptomların bir qrupu olaraq təqdim edilmişdir.
• Posttravmatik stress pozuntusu diaqnozu ümumiyyətlə simptomlar 4 həftə və ya daha uzun müddət davam etdikdə nəzərdən keçirilə bilər. Travmatik hadisə ilə simptomların başlanğıcı arasındakı gecikmə 6 aydan çox olmamalıdır, çünki səbəblə əlaqə bundan sonra adətən şübhəlidir. Posttravmatik stres pozuntusu diaqnozu kriteriyası, insanın həddindən artıq təhlükəli və ya fəlakətli bir hadisəyə və ya bir sıra hadisələrə məruz qaldığını göstərir.. Diaqnoz eyni zamanda pozuntunun ictimai münasibətləri, iş həyatını və ya digər vacib həyati fəaliyyət sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə pozması barədə də önəmli əhəmiyyət kəsb edir.
• 2018-ci ildə buraxılmış XBT-11-də həmçinin komplex posttravmatik stress pozuntusu da var,hansı ki yuxarı da qeyd olunan əsas simptomlardan əlavə, emosional və sosial münasibətlərdə travmayla əlaqədar uzun müddətli problemləri də ehtiva edir.

Differential diagnosis

• Əvvəlki bir travmatik hadisənin təsiri olmadan görülən generalizə edilmiş narahatlıq pozuntusu
• Uyğunlaşdırıcı reaksiya pozğunluqları və ağır stresə qarşı digər reaksiyalar "?>
• Vəlvələ pozuntuları
• Dissosiasiya pozuntuları 
• Travmadan sonra uzun müddət davam edən depressiv reaksiya "?>
• Spesifik fobiya
• Travmadan sonra uzun müddət davam edən depressiv reaksiya
• Uyğunlaşdırıcı reaksiya pozğunluqları və ağır stresə qarşı digər reaksiyalar
• Stressə məruz qaldıqdan sonra psixi pozğunluğun təkrarlanması
• Əvvəlki bir travmatik hadisənin təsiri olmadan görülən generalizə edilmiş narahatlıq pozuntusu"?>

Diaqnostik müayinə

• Pasiyent ilə diqqətli bir müsahibə və simptomların detallı tarixi, ideal olaraq, standart anketlərin köməyi ilə
• Klinik psixoloq tərəfindən müayinə
• Avtonom hiperaktivliyin fiziki səbəblərinin istisna edilməsi (məsələn, hipertiroidizm, həddən artıq adrenalin ifrazına səbəb olan faktorlar, stimulant istifadəsi)

Posttravmatik stress pozuntusu: müalicə

Psixoterapiya

• Məsələn, ilkin tibbi yardım və ya peşə xəstəlikləri üzrə tibb xidmətləri tərəfindən təklif olunan bir psixoterapevtik komponent ilə terapevtik əlaqələr; bu cür müdaxilə pasiyentin monitorinqini və fəlakət idarəetmə təhsili almış, lakin hələ peşə təhsili olmayan bir psixoterapevt tərəfindən qulluq edilən heyət üzvləri ilə söhbət etmək imkanını əhatə edir.
• İlkin baxım həkimi tərəfindən həyata keçirilən dəstəkləyici əlaqə terapiyası, çox zaman farmakoterapiya ilə birlikdə.
• Ağır hallarda, əqli sağlamlıq bölməsində və ya özəl bir terapevt tərəfindən qısa koqnitiv davranış terapiyası / təsir terapiyası ilə erkən müdaxilə.
• Ümumi bir xəstəxananın psixiatriya palatasında və ya psixiatrik xəstəxananın açıq bir palatasında, müalicəsi zəif olan və ya funksional qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulmuş pasiyentlər üçün stasionar müayinə və müalicə müddəti.
• Əgər pozuntu üç aydan çox davam edərsə, travma fokuslu koqnitiv davranış terapiyası (bax) yaxud əqli sağlmalıq bölməsində və ya özəl bir terapevt tərəfindən EMDR .

Farmakoterapiya

• İlkin narahatlığı azaltmaq və yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün ilkin mərhələdə dərmanları sürətlə azaltmaq və geri çəkmək məqsədi ilə normal dozada benzodiazepinlər tətbiq oluna bilər. Benzodiazepinlər uzunmüddətli istifadədə faydalı deyil və asılılıq riski xüsusilə yüksəkdir.
• Antidepressantlar . Tövsiyyə olunan sıra:
  • selektiv serotonin geri alım inhibitorları (SSRİ; əsasən paroksetin və ya sertralin)
  • serotonin-noradrenalin geri alım inhibitorları (əsasən mirtazapin və ya venlafaksin)
  • amitriptilin (əgər yuxarıda göstərilənlər uyğun deyilsə).
• Müalicə, mümkün əks təsirləri və pasiyenti izləyərək tədricən artırılan az başlanğıc doza ilə başlanır. Uyğun dərman adətən sınaq və yanlışıqla tapılır. Posttravmatik stress pozuntusu zamanı pasiyentdə aydın bir depresiya əlamətləri olmadıqda belə antidepresanlarla əhəmiyyətli bir cavab əldə edilə bilər. 
• Uzun müddət davam edən yuxu pozğunluqlarında, yatarkən bir antidepresan qəbul etmək məsləhət görülür.
• Beta-blokerlər (xüsusilə propranolol), klonidin və ya simpatik aktivliyi azaldan digər dərmanlar avtonomik hiperaroz əlamətləri üçün yoxlanıla bilər.
• Posttravmatik stress pozuntusu zamanı, pasiyentin spirtli içki ilə özünü müalicə etməsi diqqətə alınmalıdır.
• Davamlı hallarda, psixoterapiya və farmakoterapiyanın kombinasiyası çox zaman faydalıdır. Ancaq psixoterapiya müalicə seçimi olaraq qalır.

Əlaqəli mənbələr

• Koxreyn icmalları
• Klinik qaydalar
• Ədəbiyyat