Essensial Tremor

Əsas məqamlar

• Əzələlərin hərəkəti zamanı və qolları qaldırdıqda ortaya çıxan yuxarı ekstremitələrin və ya başın simmetrik titrəməsi. Psixoloji stres həmçinin titrəməni gücləndirir.
• Çox vaxt ailə ilə əlaqəli olur.
• Diaqnoz fiziki müayinə və xəstənin tarixçəsinə əsasən qoyulur.
• Parkinson xəstəliyindən və klinik mənzərəsinə görə titrəməyə səbəb olan digər xəstəliklərdən fərqləndirmək vacibdir.
• Beta-blokerlər, lazım olduqda və ya davamlı olaraq ən çox müraciət edilən müalicə üsuludur.

Epidemiologiya

• Essensial tremor Parkinson xəstəliyinin səbəb olduğu titrəmədən daha çox yayılmışdır, 40 yaşından yuxarı insanların təqribən 5%-ində rast gəlinir.
• Xəstələrin təxminən yarısının yaşı 40-dan aşağıdır və çox vaxt (xəstələrin 60% -i üçün) ailə tarixçəsində belə vəziyyətə rast gəlinir. Genetik qüsurlar ən azı üç xromosomda (2p24.1, 3q13 və 6p23) yerləşmişdir.
• İrsən keçən nümunəsi, ehtimal ki, autosomal dominantdır, yəni uşaqların təxminən yarısı titrəmə əlamətini irsən ailə üzvlərindən ala bilər.

Simptomları

• Titrəmə əzələlərin işləməsi (hərəkət zamanı titrəmə) zamanı özünü büruzə verir və istirahət zamanı nadir hallarda baş verir.
• Davamlı olaraq statik vəziyyətdə dayandıqda gərginləşir, məsələn, qolları uzatdıqda.
• Titrəmə ümumiyyətlə hər iki qolda tamamilə simmetrik olaraq baş verir.
• Titrəmə daha çox yandan-yana çevrilmə hərəkətlərinin göstərildiyi yerlərdə, məsələn, bədəndə, səsdə və başda baş verə bilər ("yox-yox" - hərəkəti kimi; bu, Parkinson xəstəliyi deyil).
• Psixoloji stres sosial yerlərdə, məsələn, bankda, yaxud bir fincan çay və ya qəhvəni tutarkən titrəməni artırır.
• Qazanılmış hərəkətləri icra etdikdə (məsələn, imza atarkən) titrəmə güclənir və az miqdarda spirt qəbul etməklə yüngülləşir.
• Titrəmə olduqca çətin vəziyyətlər yarada bilər.

Differensial diaqnoz

• Parkinson xəstəliyinə xas əlamətlər yoxdur, məsələn,
  • hipokinezi
  • sərtlik.
• Essensial tremorda
  • xəstənin üz ifadəsi yerindədir
  • hərəkət sürəti normaldır
  • əzələ tonu normaldır
  • yerişi normal və ya bir az ataktikdir.
• Metabolik-toksik şəraitlərdə essensial tremoru inkişaf etmiş fizioloji tremordan fərqləndirmək daha çətin ola bilər.
• Ataksiya və bəzi beyin xəstəlikləri ilə əlaqədar diferensial diaqnoz nəzərə alınmalıdır.
  • Baş titrəyişi zamanı servikal distoniya üçün differensial diaqnozun qoyulması (bax) çətin ola bilər.
  • Bu şəxslərdə Parkinson xəstəliyi riski bir qədər yüksəkdir və bəzən hər iki növ titrəməyə təsadüf edilir.
• Baş titrəyişi zamanı servikal distoniya üçün differensial diaqnozun qoyulması (bax) çətin ola bilər. Bu şəxslərdə Parkinson xəstəliyi riski bir qədər yüksəkdir və bəzən hər iki növ titrəməyə təsadüf edilir.

MÜALİCƏSİ

• Müalicə simptomatikdir.
• Qeyri-farmakoloji müalicələr
  • Qəhvə içməyi azaltmaq (böyük miqdarda qəhvə içmək titrəməni pisləşdirir)
  • Evlə, hobbi və ya işlə bağlı uyğun təcrübələrə adaptasiya
• (Aydın görünən) Narahatedici simptomlar farmakoterapiya ilə azalda bilər
  • Dərmanlar lazım olduqda istifadə edilə bilər, lakin davamlı istifadəsi çox vaxt ən kəskin hallarda tələb olunur.
  • Qeyri-selektiv beta-blokerlər
    • Propranolol 20–80 mq × 2–3; və ya depo hazırlığı kimi (xüsusi lisenziya tələb oluna bilər)
    • Xüsusi hallarda
      • Primidon: ilkin doza 30 mq (250 mq tabletin 1/8 hissəsi), gündə 500 mq-a qədər artırıla bilər, ümumiyyətlə axşam qəbul edilir (xüsusi lisenziya tələb oluna bilər)
      • Benzodiazepinlər
    • Propranolol və primidonun birləşməsi
    • Müalicənin təsiri olmadıqda və ya mənfi təsirlər göstərdiyi halda, alternativ olaraq gabapentin və ya topiramat istifadə edilə bilər.
    • Ehtiyat dərmanlar kimi (az araşdırılan): klonazepam, alprazolam (xəbərdarlıq: uzunmüddətli istifadə etməyin!), Sotalol, atenolol
• Qeyri-selektiv beta-blokerlər Propranolol 20-80 mq × 2-3; və ya depo hazırlığı kimi Beta-blokerlər lazım olduqda və ya mütəmadi olaraq istifadə edilə bilər. Bütün xəstələr dərmanın nəticəsini görmür. "?>. Xüsusi hallarda primidon və ya benzodiazepinlər. Bəzi xəstələr asetazolamid, gabapentin və ya topiramat istifadə edirlər."?>
• Bəzi hallarda botulinum toksin inyeksiya olunur (başın və səsin titrəməsi zamanı).
  • Qərar xüsusi müayinə rejimində diqqətlə qiymətləndirildikdən sonra qəbul edilməlidir.
• Neyrocərrahiyə (talamik stimulyasiya) dərmanın təsiri olmadıqda və qarşısıalınmaz hallarda nəzərə alına bilər.
  • Talamik stimulyatoru ikitərəfli daxil edilə bilər.
  • Xüsusi klinikalarda qiymətləndirmə.
• Talamik stimulyatoru talamotomiyadan daha təhlükəsizdir və ikitərəfli daxil edilə bilər."?>

Oxşar mənbələr

• Ədəbiyyat

Fasano A, Deuschl G. Titrəmə zamanı Terapevtik Effektlər. Hərəkət pozğunluğu 2015;30(11):1557-65.