Uşaqlarda qan miqdarının dəyişməsi (leykositlər və trombositlər)

Əsaslar

• Uşağın dəyərlərini yaşa uyğun istinad dəyərləri ilə müqayisə edin.
• Diferensial leykositlərdə alınan faizləri yoxlayın və ya hesablayın, hər bir leykosit növünün mütləq konsentrasiyalarını sayın.
• Trombosit səviyyələri üçün istinad dəyərləri yaşla çox dəyişmir, lakin miqdar xüsusilə səhvlərə meyillidir.
• Periferik qan yaxmasında  qan hüceyrələrinin morfologiyasını qiymətləndirin.
• Dərin neytropeniya, blastların aşkarlanması və ya qanaxma ilə müşayiət olunan trombositopeniyanın aşkarlanması uşaq xəstəxanasında təcili müayinə tələb edir.

Yaşın təsiri

• Bir uşağın qan tablosunun böyümə zamanı çox dəyişməsi tipikdir.
• Yenidoğulmuş bir körpədə leykositlərin konsentrasiyası yüksəkdir, əksər hallarda 20 × 109 / l-dən çox olur və leykositlər əsasən neytrofillərdən ibarətdir.
• Bir həftə ərzində ümumi leykosit miqdarı yetkinlərin səviyyəsində azalır, lakin diferensial sayda limfositlər təxminən 4 yaşadək üstünlük təşkil edir.
• Trombositlərin istinad dəyərləri yaşla çox dəyişmir, lakin körpələrdə yaşlı insanlara nisbətən daha geniş dəyişkənlik var.

Leykositopeniya

• Uşaqlarda tez - tez leykosit miqdarı istinad dəyərlərindən (leykositopeniya) aşağı olur. Çox hallarda neytrofil sayı 1.0 × 109 / l (neytropeniya) altındadır.
  • Bu dalaqda və ya dövriyyə boyunca qan depolarında qranulositlərin artıq yığılmasını təmsil edən fizioloji bir hadisə ola bilər.
  • Ümumiyyətlə, buna ancaq bir virus infeksiyası səbəb olur.
  • İnfeksiya azaldıqca neytropeniya tez bir zamanda düzəldilir.
  • Xəstə  ümumi yaxşı vəziyyətdədirsə və bir bakterial infeksiyaya (tarix, status və CRZ) dair heç bir nəticə vermirsə, uşağın və qanının miqdarı, qan hesabı normala qayıdanadək ambulator müalicədə hər 1 - 3 həftədən etibarən izlənilə bilər. 
• Yenidoğulmuş bir körpədə normal neytrofil sayından daha aşağı olması təhlükə əlamətidir və qəbuledilməz və ya başlanğıc sepsis olduğunu göstərir.
• Xüsusilə erkən uşaqlıqda uzanan neytropeniya, antikor vasitəçiliyi ilə bir otoimmün xəstəliyinin bir əlaməti ola bilər və ya bir dərman səbəb ola bilər.
  • Bu hallarda, sümük iliyi adətən leykositlərin normal miqdarından az miqdarda istehsal edir, lakin dövriyyədən neytrofillərin itirilməsi sürətlənir.
• Bir sümük iliyi qüsuru səbəbindən leykositopeniaz daha nadirdir.
  • Bu cür leykositopeniya şübhəsi varsa, uşağın qiymətləndirilməsi üçün uşaq hematoloquna göndərilməli və sümük iliyi testinə baxılmalıdır.
  • İstehsal qüsuru yalnız qan sayına görə tanına bilməz.
  • Leykosit istehsalında disfunksiya, sümük iliyindəki boş yer tutan proseslər, məsələn, leykemiya və ya sümük iliyinə sızan digər bədxassəli xəstəliklər, həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış sindromlar və ya qan hüceyrələrinin istehsalını daimi və ya tsiklik olaraq çətinləşdirən digər xəstəliklər səbəb ola bilər.
  • İstehsal qüsuru səbəbindən neytropeniyada, neytrofil sayının nə qədər aşağı olduğu, riskin daha aşağı olduğu periferik istehlakın artması səbəbiylə neytropeniyalardan fərqli olaraq ağır bakterial infeksiya riski daha yüksəkdir.

Leykositoz

• Normal leykosit miqdarından daha yüksək (leykositoz) səbəb ola bilər
  • bakterial infeksiyalar (məsələn, pnevmokok xəstəlikləri, pielonefrit - yüksək neytrofil səviyyəsi)
  • göy öskürək və ya mononükleoz (limfositoz)
  • leykemiya (yüksək partlayış səviyyəsi və neytropeniya)
  • farmakoterapiya (məsələn, qlükokortikoidlər, adrenalin)
  • eozinofiliya.
• Fiziki stress, ağrı və qorxu leykosit sayını artırır.
• Ağ insanlarda qara insanlardan orta hesabla daha yüksək leykosit sayı var.
• Leykositlərdə morfoloji dəyişikliklərin qeyd edilməsi leykositlərin səviyyəsi və / və ya paylanması anormal olduqda vacibdir.
  • Reaktiv limfositlər bir virus infeksiyası, atipik limfositlər daha çox mononükleoz və ya sitomeqalovirus xəstəliyi, bir bədxassəli bir hadisəni göstərir.
• Bir sümük iliyi testi üçün bir göstəriş ola bilər
  • qan miqdarında olan limfo- və ya miyeloblastlar
  • müstəsna dərəcədə dərin (<0,2 × 109 / l) və ya uzunmüddətli (> 6 həftə) neytropeniya
  • Leykositlərə əlavə olaraq digər qan hüceyrəsi xətlərində aşkar edilən anormallıqlar
  • genişlənmiş dalaq və / və ya qaraciyər
  • diaqnoz qoyulmuş şiş.

Trombositopeniya

• Yüngül trombositopeniya (100-150 × 10⁹ / l) uşaqlarda yayğındır və adi virus infeksiyaları ilə əlaqədardır9 / l, anormal hesab edilməlidir .
• Trombositopeniya, sümük iliyində trombositlərin zəif istehsalına və ya trombositlərin dövriyyədən sürətlə çıxarılmasına bağlı ola bilər
• İstehsal qüsuru trombositlərin səviyyəsini <50 × 10⁹ / l-ə və ya artan istehlakı <30 × 10⁹/ l-ə endirdikdə qanaxma riski artır. 
• Trombositopenik bir qanaxma olan bir uşaq, bir uşaq xəstəxanasında təcili müalicə üçün göndərilməlidir.
• Asimptomatik bir xəstənin trombosit sayı təəccüblü dərəcədə azdırsa, sitrit borusuna alınan ən təzə təkrar qan nümunəsini sınamaqla psevdotrombositopeniya ehtimalı istisna edilməlidir.

Trombositoz

• Uşaqlarda, təxminən həmişə reaktiv və çox nadir hallarda bir miyeloproliferativ xəstəliyin əlaməti
• Normal konsentrasiyalardan yüksək olanlar bəzən dəmir çatışmazlığı anemiyası, infeksiyalar və iltihablarla, təsadüfi olaraq sağlam körpələrdə də müşahidə olunur.