Antisocial personality disorder

Tərif və təsnifat

• Şəxsiyyət pozuntusu, bir neçə həyat sahəsindəki (emosional həyat, impuls nəzarəti, insan münasibətləri) uyğunlaşmaya mane olan dərin köklü və davamlı davranış nümunələri göstərir.
• Müvafiq sinif daxilində, ICD-10 (xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin beynəlxalq statistik təsnifatı) şəxsiyyət pozuntusundan bəhs etmir.
•  DSM-5də ( ruhi xəstəliklərin statistik əl kitabında), şəxsiyyət pozğunluqları üç əsas qrupa təsnif edilir; antisosyal şəxsiyyət pozğunluğu dramatik-emosional B çoxluğuna yerləşdirilib.
•  ICD-10 və DSM-5 təsnifatlarında istifadə olunan meyarlar bir-biri ilə kifayət qədər yaxındır.
  • ICD-10: başqalarına hörmətsizlik, məsuliyyətsizlik, kövrək insan münasibətləri, zəif impuls nəzarəti, özünü günahkar hiss etmək, öz davranışına "şəkər paltosu" meyli.
  • DSM-5: qeyri-qanuni davranış, hörmətsizlik, impulsivlik, aqressivlik, məsuliyyətsizlik, peşmanlıq
• Çoxluq A: paranoid, şizoid və şizotipal şəxsiyyət pozğunluqları. Bu insanlar tez-tez tək və ya eksantrik görünürlər. Çoxluq B: antisosyal və narsistik şəxsiyyət pozğunluqları. Bu insanlar tez-tez dramatik, impulsiv və emosional olaraq qeyri-sabitdirlər. Çoxluq C: uzaq, asılı və obsessiv-kompulsiv pozğunluqlar. Bu insanlar tez-tez narahat və ya fobikdirlər.
• Yeni DSM-5-ə daxil olmaq üçün beş spesifik şəxsiyyət növünün təklif olunub: antisosyal / psixopatik tip; ehtiyatlı tip; sərhəd xəttinin növü; obsessiv-kompulsiv tip; və şizotipal tip. Hər bir növ şəxsiyyət funksiyasının əsas zəif cəhətləri, patoloji şəxsiyyət əlamətləri və tipik simptomatik davranışlar əsasında müəyyən edilir.

Təsviri

• Fövqəladə və görkəmli cəhətlər fərqlidir: partlayıcı, impulsiv davranışdan sosial münasibətləri xarakterizə edən manipulyativ davranışa qədər.
• Həqiqətə və sosial məsuliyyətlərə məhəl qoymamaq, digər şəxslərin hisslərinə və ya hüquqlarına laqeydlik və özünü başqa bir insanın mövqeyinə sala bilməmək pozuntu üçün xarakterikdir.
• Şəxsin davranışı ilə sosial normalar arasında ciddi uyğunsuzluq var.
• Davranış asanlıqla sıxılmaq meyli, məyusluqlara zəif dözümlülük, qıcıqlanmanın aşağı həddi, aqressivlik və zorakı davranış ilə xarakterizə olunur.
• Xəstənin daxili aləmi hisslərdən məhrumdur və xəstə günah və ya empatiya hiss etmək qabiliyyətinə malik deyil və ya xəstədə çox güclü duyğular, narahatlıq və impulsivlik var.
• Kişilərdə daha çox rast gəlinir, lakin qadınlarda da rast gəlinir.
• Xəstələrin hamısı cinayətkar deyil və hətta xroniki cinayətkarlar da həmişə antisosial şəxsiyyət pozğunluğu meyarlarını yerinə yetirmirlər.
• Psixopatik şəxslərə ümumiyyətlə antisosial şəxsiyyət pozğunluğu diaqnozu qoyulur. Digər tərəfdən, antisosial şəxsiyyət pozğunluğu olan bütün insanlar psixopat deyillər.
• antisosial bir insan /  Psixopatik şəxsiyyət pozuntusu olan bir insan, başqaları üzərində güc tapır və zərər vurmaq və ya məqsədlərinə çatmaq üçün başqalarına qarşı güc tətbiq edir, istifadə edir, aldadır, əlaqələndirir və ya başqa bir şəkildə faydalanır. təkəbbür və özünəinamlılıq cəsusluğu və başqalarına qarşı kiçik bir rəğbət ; Başqalarının hüquqlarına, əmlakına və ya təhlükəsizliyinə hörmətsizlik ehtiyacı və ya hissləri, başqalarına əsəbiləşmə, hirs və düşmənçilik, sevgi və ya narahatlıq kimi digər duyğuların tanınması və ifadə edilməməsi səbəbi ilə peşmanlıq və ya günah olmaması.
• Tipik davranış qaydalarına təcavüz və xoşagəlməz həyəcan hissi axtaran davranışların yüksək həddi, nəticələrə əhəmiyyət vermədən impulsivlik və toxunulmazlıq hissi, maddə istismarı və fiziki zorakılıq da daxil olmaqla səthi cazibədarlıq və müəyyən məqsədə çatmaq üçün istifadə olunan qeyri-etik davranış daxildir; şərti əxlaqi prinsiplərə məhəl qoymadan iş öhdəlikləri və ya maliyyə öhdəlikləri ilə əlaqədar ümumi məsuliyyətsizlik, habelə səlahiyyətli şəxslərlə bağlı problemlər də bura aiddir.

Duyğusal həyat və münasibətlər

• Təkəbbür və özünəinam

• Başqalarının ehtiyaclarına və ya hisslərinə qarşı cəldlik və az da olsa mərhəmət

• Başqalarının hüquqlarına, əmlakına və ya təhlükəsizliyinə hörmətsizlik

• Başqalarına zərər verildiyi təqdirdə peşmanlığın və ya günahın olmaması

• Qıcıqlanma, hirs və düşmənçilik

• Minnətdarlığın olmaması və digər müsbət duyğular, məsələn sevgi və ya digər tərəfdən narahatlıq

Davranış nümunələri

• Təcavüz və həyəcan üçün yüksək hədd
• Sensasiya axtaran davranışlar, nəticələrini düşünmədən impulsivlik və toxunulmazlıq hiss
• Maddə asılılığı və fiziki zorakılıq da daxil olmaqla, qanunsuz və ya etik olmayan davranış
• Bəzən zövq almaq üçün təcavüzkar və sadist hərəkətlər başqalarının alçaldılmasına, etibarsız olmasına, üstünlük təşkil etməsinə və ya zərər görməsinə səbəb olur.
• Səthi cazibədarlıq və özünü zorla qəbul etdirmə ənənəvi əxlaq prinsiplərinə məhəl qoymadan  müəyyən məqsədlərə çatmaq üçün istifadə edilir.
• İş öhdəlikləri və ya maliyyə öhdəlikləri ilə əlaqədar ümumi məsuliyyətsizlik, habelə səlahiyyətli şəxslərlə bağlı problemlər

Diaqnoz

• Həm ICD-10, həm də DSM-5 təsnifatlarına görə, şəxsin ən az 18 yaşı olduqda, antisosyal şəxsiyyət pozuntusu diaqnozu qoyula bilər və DSM-5 isə simptomların 15 yaşından əvvəl davranış pozğunluğu olaraq başlamasını tələb edir. ICD-10, uşaqlıqdakı pozğunluğu tamamlayıcı məlumatlar olaraq görür.Tipik pozulmuş davranış tez-tez yetkinlik yaşından əvvəl başlayıb və yetkin yaşa qədər davam edir.
• 15 yaşından əvvəl xəstə dəfələrlə yalan danışıb, oğurluq edib və şəxsi qazanc əldə etmək üçün aldadıb, fiziki döyüşlərə başlayıb, heyvanlara işgəncə verib, məktəbdən qaçmış və ya icazəsi olmadan evdən uzaqlaşıb, digər insanların sağlamlığı və təhlükəsizliyi mövzusunda laqeyd və ehtiyatsız olmuşdur və s.
• Yetkin yaşda, məsələn, böyüklərin məsuliyyətlərinə laqeyd yanaşmaq, təhsil, iş həyatı, ailənin qayğısı və ya maddi öhdəliklər tipikdir.
• Xəstələrin əksəriyyəti ailədəki atmosferdən və ya yaşayış mühitinin sosial amillərindən asılı olmayaraq erkən uşaqlıqdan bəri ağır və daimi davranış pozğunluqlarını göstərmişdir.
• Vəziyyət çox vaxt eyni vaxtda maddə asılılığı və ya asılılıq ilə çətinləşir.
• Daha çox ikinci dərəcəli fayda əldə edildikdə vəziyyət daha da çətinləşir.
• Çıxış meyarı: antisosial davranış təkcə şizofreniya və ya manik epizod zamanı özünü büruzə vermir.
  • Diferensial diaqnoz baxımından, bunu xatırlamaq önəmlidir ki,antisosial şəxsiyyət pozuntusunun meyarları yerinə yetirilə bilər, məsələn hətta baxmayaraq ki xəstənin şəxsiyyət pozğunluğu yoxdur, bu bir ruh pozğunluğunun manik mərhələsi ola bilər.

Epidemiologiya

• Ümumi əhali arasında ömrün kumulyativ yayılması kişilərdə 3%, qadınlarda 1%, kişi məhkumlar arasında 60% -ə qədərdir.
• Genetik amillər mühüm bir etiologiyalı rol oynayır. Prefrontal və limbik beyin sahələrinin funksiyaları nevropsixoloji testlərdə və funksional görüntüləmə baxımından qeyri-adi görünür.
• Avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini ümumi əhali fəaliyyətindən ayrılır.Tapıntılar, ətraf mühitin təsiri ilə birlikdə mərkəzi sinir sisteminin inkişafındakı fərqi göstərir, məsələn empatiya olmaması və sosial öyrənmədə çətinliklər.
• Köhnə davranış modelləri stres vəziyyətlərində asanlıqla görünsə də, 30–45 yaşlılar arasında cinayətkarlıq və aşkarlıq kimi problemli davranışları olanların təxminən 80% -i aydın şəkildə yaxşılaşdırılacaq.
• Yetkin yaşda olan proqnoz tez-tez zəifdir: vaxtından əvvəl zorakı ölüm, cinayətkarlıq, insan münasibətlərindəki problemlər, maddə asılılığı, digər zehni pozğunluqlar və xidmətlərdən həddindən artıq istifadə çox yayılmışdır.

Müalicənin prinsipləri

• Problemləri konkret terminlərlə təsvir etməyə yönəlin və praktik həll yollarını təklif edin.
• Tez-tez xəstənin təcavüzü və antisosial davranışı ilə ortaya çıxan öz mənfi köçürmə və ya davranış qaydalarınızın öhdəsindən gəlin.
• Farmakoterapiyanın nəticələri də nəticələrin seçilməsindən asılıdır, lakin çox ümidverici nəticələr toplanmamışdır. Fenitoin və nortriptilin tərəfindən spirt istifadəsi ilə aqressivliyi azaltmaq mümkün olmuşdur. Lakin bu məhsullar farmakoterapiyada artıq əlverişli deyildir, məsələn mənfi təsirlər.
• SSRI və ya valproate, impulsivliyin və aqressivliyin müalicəsində faydalı ola bilər. Tək hallarda ikinci nəsil antipsikotiklər açıq şəkildə faydalı olmuşdur.
• Bəzi xəstələr uzunmüddətli quruluşlu idraki-davranış və ya psixodinamik psixoterapiyadan faydalana bilər, lakin tədqiqat sübutları hər hansı bir psixoloji müdaxiləni dəstəkləmək üçün kifayət deyildir.
• Risk altında olan uşaqların proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün uşaqlıq müdaxilələri öyrənilir.
• Ən çox problemi olan qrupa yönəlmiş erkən müdaxilələr mövcud anlayışa görə çox effektivdir.

Müşavirə zamanı

• Hər hansı bir konkret müdaxilənin faydası barədə elmi sübut olmasa da, pessimizmə üstünlük verilməməlidir.
• Pozğunluq psixozla eyni vaxtda olduqda, şəxsiyyət pozğunluğu səbəbindən arzuolunmaz xüsusiyyətlərə sahib olmasına baxmayaraq, xəstə öz müalicəsini bilərəkdən təxirə salsa da, xəstə hələ də müalicə edilməlidir.
• Davranışlarına görə,antisosial xəstələr tez-tez digər insanların huşunu itirmə və günahkarlandırılma halları ilə qarşılaşırlar. Buna görə öyərtmə və izahetmə cəhdləri faydalı deyil.
• Ən vacib vasitə empatetik sakitlik, rahatlıq və praktik bir yanaşmadır.
• Bir insanın özünün əks göstərişindən xəbərdar olması faydalıdır. Bunun üçün peşəkar məsləhət kömək edə bilər.
• Xəstənin problemini mümkün qədər aydın şəkildə müəyyənləşdirməyə çalışın: həmişə aşağıdakı beş sual verin:
  • Sizi bura nə gətirdi?
  • Niyə məhz indi gəldiniz?
  • Sizə mənim yaxud xəstəxananın necə kömək etməyini arzu edərdiniz?
  • Problemin səbəbi kimi nə düşünürsünüz?
  • Əgər indi bura gəlmiş olmasaydınız, nə baş vermiş olardı?
• Təqdim olunan simptom təməl üçün daha vacib olanın edilməsinə (lazımsız müayinələrin qarşısını almaq üçün) bir bəhanədirmi?
• Somatik xəstəliklərin müalicəsi və istisna edilməsi, qıcıqlanmanı və impulsivliyi aradan qaldırmaqda mühüm rol oynaya bilər.
• Paralel psixi pozğunluqların yayılması orta səviyyədən yüksəkdir (impuls nəzarəti pozğunluqları, alkoqolizm və narkomaniya, qumar asılılığı, əhval pozğunluğu, narahatlıq və somatizasiya pozğunluqları). Bu pozuntuların müalicəsi davranış problemlərinə çox kömək ola bilər.
• Normal həyat böhranları, insan münasibətləri və ya işsizlik problemləri əhvalın dəyişməsinə səbəb ola bilər. Bəzilərinin başa düşdüyü hiss bu xəstələr üçün hər kəs kimi vacibdir.
• Problemləri emosional (lakin peşəkar) bir insanla münasibətdə bölüşmək imkanı, tez-tez özünü məhv edən impulsivliyi azaltmaq və davranış pozğunluğunu tədricən kortəbii müalicə etmək üçün vaxt vermək ən yaxşı vasitədir.
• Həkimin aydın peşəkar hüdudlarda qalmasının başqa bir səbəbi özünü manipulyasiya etməməsidir.
• Xüsusən benzodiazepinlərin reseptini verməyin. Adətən yuxusuzluq üçün melatonin məsləhət görün.
•  
•  
•  
• Ədəbiyyat
•  
•  

• Aoki Y, Inokuchi R, Nakao T et al. Neural bases of antisocial behavior: a voxel-based meta-analysis. Soc Cogn Affect Neurosci 2014;9(8):1223-31. Cornet LJ, de Kogel CH, Nijman HL et al. Neurobiological changes after intervention in individuals with anti-social behaviour: a literature review. Crim Behav Ment Health 2015;25(1):10-27. Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23000 prisoners: a systematic review of 62 surveys. Lancet 2002;359(9306):545-50. Foster EM, Jones D, Conduct Problems Prevention Research Group.. Can a costly intervention be cost-effective?: An analysis of violence prevention. Arch Gen Psychiatry 2006;63(11):1284-91. Glenn AL, Johnson AK, Raine A. Antisocial personality disorder: a current review. Curr Psychiatry Rep 2013;15(12):427. Crowe SL, Blair RJ. The development of antisocial behavior: what can we learn from functional neuroimaging studies? Dev Psychopathol 2008;20(4):1145-59. Hutchings B, Mednick SA. Registered criminality in the adoptive and biological parents of registered male criminal adoptees. Proc Annu Meet Am Psychopathol Assoc 1975;(63):105-16. Laajasalo T, Salenius S, Lindberg N et al. Psychopathic traits in Finnish homicide offenders with schizophrenia. Int J Law Psychiatry 2011;34(5):324-30. Latalova K, Prasko J, Kamaradova D et al. Comorbidity bipolar disorder and personality disorders. Neuro Endocrinol Lett 2013;34(1):1-8. Olds D, Henderson CR Jr, Cole R et al. Long-term effects of nurse home visitation on children's criminal and antisocial behavior: 15-year follow-up of a randomized controlled trial. JAMA 1998;280(14):1238-44. Olver ME, Lewis K, Wong SC. Risk reduction treatment of high-risk psychopathic offenders: the relationship of psychopathy and treatment change to violent recidivism. Personal Disord 2013;4(2):160-7. Skodol AE, Bender DS, Morey LC, Clark LA, Oldham JM, Alarcon RD, Krueger RF, Verheul R, Bell CC, Siever LJ. Personality disorder types proposed for DSM-5. J Pers Disord 2011 Apr;25(2):136-69. Thompson DF, Ramos CL, Willett JK. Psychopathy: clinical features, developmental basis and therapeutic challenges. J Clin Pharm Ther 2014;39(5):485-95. Tiihonen J, Rossi R, Laakso MP et al. Brain anatomy of persistent violent offenders: more rather than less. Psychiatry Res 2008;163(3):201-12. Tiihonen J, Rautiainen MR, Ollila HM et al. Genetic background of extreme violent behavior. Mol Psychiatry 2015;20(6):786-92. Yang Y, Raine A. Prefrontal structural and functional brain imaging findings in antisocial, violent, and psychopathic individuals: a meta-analysis. Psychiatry Res 2009;174(2):81-8. Laajasalo T, Salenius S, Lindberg N et al. Psychopathic traits in Finnish homicide offenders with schizophrenia. Int J Law Psychiatry 2011;34(5):324-30. Boccardi M, Frisoni GB, Hare RD et al. Cortex and amygdala morphology in psychopathy. Psychiatry Res 2011;193(2):85-92. Boccardi M, Bocchetta M, Aronen HJ et al. Atypical nucleus accumbens morphology in psychopathy: another limbic piece in the puzzle. Int J Law Psychiatry 2013;36(2):157-67. "?>