Somatik xəstəliklər səbəbilə psixi pozğunluqlar

Əsas məqamlar

• Xüsusilə erkən mərhələdə psixiatrik simptomlara səbəb olan somatik xəstəliklər təyin olunmalıdır, çünki bu xəstəliklərin çoxu müalicə edilə bilər.
• Delirioz və yaddaş xəstəliklərinin ilk əlamətləri çox vaxt psixiatrik olaraq şərh olunur.
• Komorbidlik çox yayılmış haldır: xəstədə həm somatik, həm də psixiatrik problemlər ola bilər. Ciddi bir xəstəlik və bu xəstəliyə bağlı olan məhdudiyyətlər zehni pozğunluqlara meyllidir. Bundan əlavə, əqli qüsurlu xəstələr və demensiya xəstələri psixiatrik narahatlıq riski altındadır.

Psixi pozğunluq üzrə somatik etiologiyadan nə zaman şübhələnməli

• Deliryum ilə, xüsusən psixiatrik tarixçəsi olmayan bir yaşlı insanda kəskin bir qarışıq vəziyyət yaranırsa
• Funksionallığı müəyyən olunmayan psixoz zamanı, xüsusən də xəstədə əvvəllər psixoz olmayıbsa
• Psixi pozğunluğun qeyri-adi yaşda başlaması: məsələn, 40 yaşdan yuxarı bir insanda ilk epizod psixoz, obsesif-kompulsif simptomlar və ya bipolyar pozğunluq
• Əvvəllər yaxşı zehni sağlamlığı olan bir yaşlı xəstədə hər hansı bir ruhi əlamət, yeni başlayan yaddaş xəstəliyinin ilk əlaməti ola bilər.
• Təzə yaddaş xəstəliyi şübhəsi "?>
  • Xəstədə əqli simptomlara əlavə olaraq nevroloji bir əlamət yaranır (məsələn, parez, epileptik tutma, kranial sinir əlaməti).
  • İnfeksiya əlamətləri də var.
  • Xəstədə son zamanlarda baş verən hər hansı bir beyin xəstəliyi və ya baş zədəsi var.
  • Xəstədə əhəmiyyətli bir üzvi mənşəli xəstəlik (diabet, hipertansiyon, ürək çatışmazlığı, atriyal fibrilasiya, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı və s.) var.
  • Psixiatrik simptomlar terapiyaya adi qaydada reaksiya vermir (məsələn, depressiya terapiyaya davamlıdır).

• • Olfaktor və vizual halüsinasiyalar var.

  Üzvi mənşəli şəxsiyyət dəyişikliyi

  • Hər hansı bir beyin xəstəliyi davranış və emosional nəzarəti idarə edən sinir şəbəkələrini zədələməklə şəxsiyyət dəyişikliyi kimi təzahür edən simptomlara səbəb ola bilər. Xəstə özü nadir hallarda dəyişiklik haqqında şüurlu olur, lakin digərləri üçün aydın görünür. Xüsusilə beyin şişləri, alın və gicgah payı degenerasiya, beyin xəsarətləri, eləcə də frontal infarkt və qansızma dəyişikliklərin səbəbi ola bilər.
  • Nevroloji xəstəlikdən yaranan tipik şəxsiyyət dəyişiklikləri apatiya (maraq və təşəbbüsün itirilməsi, duyğuların və şəxsiyyətin nüanslarının düzləşməsi), impuls nəzarətinin pozulması (məsələn, hiperseksuallıq və ya maddə asılılığı), empatiya olmaması, laqeyd və ya diqqətsiz davranış və şübhə xüsusiyyətləridir.

  İkinci dərəcəli depressiya

  • Depressiv simptomlar başqalarına nisbətən beyin xəstəliyi olan insanlarda daha çox yayılmışdır. Bu, duyğuları idarə edən sinir şəbəkələrinə xəstəliyin zərərli təsirindən qaynaqlandığı düşünülür.
  • Bu sözdə ikinci dərəcəli adlanan depressiyanın müalicəsi digər depresif xəstəliklərdən fərqli deyil, əksinə müalicəyə daha çox davamlıdır.
  • Ümumi əhali ilə müqayisədə terapiya tələb edən depressiyanın vuruşun subakut mərhələsində 4-10 qat daha çox olduğu bildirilir, beyin şişi olan xəstələrdə, beyin zədələnməsinin nəticəsi ilə əlaqəli, tutma zəif idarə olunan epilepsiya xəstələrində, eləcə də Parkinson xəstəliyi və ya MS xəstələrində. Ümumi əhali arasında ağır depressiyanın yayılması təxminən 5% təşkil edir.

Xəstənin əvvəlcə psixiatrik müalicəyə göndərilməsinə səbəb ola biləcək somatik pozğunluqlar

İnfeksiyalar

• Ümumi infeksiyalar
  • Yaşlılarda və sağlamlığı zəif olanlarda (sətəlcəm, yuxarı sidik yolları infeksiyası, sepsis)
• Mərkəzi sinir sisteminin infeksiyaları
  • Ensefalit kəskin psixoza bənzəyən zehni dəyişikliklərlə başlaya bilər.

• • Meningit ümumiyyətlə əqli qarışıqlıqdan əlavə qızdırma, baş ağrısı, boyun ağrısı və ümumi vəziyyətin aydın pisləşməsi kimi ümumi infeksiya əlamətləri ilə əlaqələndirilir.
  • Sinir sistemində simptomları olan sifilis hələ də görülür.
  • Subakut skleroz panensefalit (SSPE) psixoza bənzər simptomlarla başlaya bilər.
• Nefropatiya epidemiyası (NE;) qarışıqlığa səbəb ola bilər.
• Ağırlaşmış HİV infeksiyası müxtəlif növ yaddaş əlamətləri, depressiya, şəxsiyyət dəyişiklikləri və hətta psixozla müşayiət oluna bilər.

Metabolik pozğunluqlar

• Həm hipoqlikemiya, həm də hiperglisemiya qarışıqlıq, narahatlıq və s. aqressiv davranışla müşayət oluna bilər.
• Su balansının pozulması, məsələn hipo və hipernatraemiya və hipo və hiperkaliemiya kəskin qarışıqlığa səbəb ola bilər.
• Tiroid pozğunluqları: hipotiroidizm, yaşlılar arasında depressiyaya, zehni funksiyaların geriləməsinə və hətta bir yaddaş xəstəliyinə səbəb ola bilər. Hipertiroidizm həyəcan və yuxusuzluq ilə xarakterizə olunur.
• Hiperkalemiya (paratiroid bezindəki adenoma) depressiya kimi şərh olunan simptomlarla nəticələnə bilər.
• Hepatik koma və yüngül qaraciyər çatışmazlığı şüurun dəyişməsinə səbəb olur. Xəstə normal bir şəkildə qaraciyər xəstəliyi və ya ağır alkoqolizm tarixinə sahibdir.
• B12 vitamini çatışmazlığı yaddaşın pozulmasına səbəb olur.

Dərman və maddə ilə əlaqəli xəstəliklər

• Qarışıqlıq dərmanı düzgün istifadə olunmaması və ya dərmanların mənfi təsirlərinə qarşı anormal bir həssaslıqla əlaqələndirilə bilər (bax, həmçinin deliryum).
• Spirtli içki istifadəsi xüsusilə, xüsusən qadınlarda və yaşlılarda gizli qala bilər.
• Spirtli içkilərdən uzaqlaşma simptomları kəskin qarışıqlıq, deliryum titrəməsi kimi özünü göstərə bilər. 
• Spirtli içkilərin çox miqdarda qəbulu halı məlumdursa, Wernicke-Korsakoff xəstəliyi diqqətdə saxlanılmalıdır.  Ehtiyat tədbiri olaraq, minimum 250 mq-da tiamin. və ya i.v. həddindən artıq spirtli içki qəbulu şübhəsi varsa, təcili yardım şöbəsinə gələn xəstələrə dərhal tətbiq olunur.
• Alkoqoldan başqa sərxoşedici maddələrin mümkün qəbulu qarışıq və ya qəribə hərəkət edən bir xəstə ilə qarşılaşdıqda da nəzərə alınmalıdır.

Epileptik tutma, müvəqqəti epilepsiya, postiktal vəziyyət

• Xüsusilə xəstədə görünən qeyri-adi bir davranış varsa, səbəb polimorf fokus epileptik tutma ola bilər. Çox hallarda xəstədə epilepsiya xəstəliyi olması bilinir. Tutma zamanı aparılan bir Elektroensefaloqrammada (EEG) vəziyyət aydınlaşdırıla bilər.
• Temporal (gicgah) epilepsiya xəstələrinin bəzilərində prodromal simptomlar olaraq vizual və ya eşitmə halüsinasyonları və fobiya olur.
• Bəzi epileptik xəstələrdə kriz (tutma) sonrası qarışıqlıq ola bilər. Bu bir neçə saata qədər davam edə bilər, bu müddət ərzində aqressiv hərəkət edə bilərlər.

Beyin qan dövranının pozğunluqları

• Beyin infarktı (baş beyindən kənarda; bax )
  • Yaşlı bir insanda beyin infarktı yalnız digər əlamətlər olmadan əqli qarışıqlıqla ortaya çıxa bilər.
  • Sağ yarımkürədə (dominant olmayan) infarkt məkan hissinə təsir göstərir. Xəstə ətrafda qəribəlik hissi keçirə bilər və tutmanın başqa əlamətləri olmadıqda psixi pozğunluq hissi verə bilər.
  • Sol (dominant) yarımkürədə infarkt psixi pozğunluğa bənzəyə bilən yalnız sensor disfaziyaya (xəstənin öz nitqi orta dərəcədə normal olduqda belə danışığı başa düşə bilməməsi) səbəb ola bilər.

Kəllədaxili genişlənmələr

• Alın payının yenitörəməsi şəxsiyyətin dəyişməsinə səbəb ola bilər. Semptomlar düşüncənin yavaşlaması və pisləşməsi ola bilər. Digər tərəfdən, maneəsiz davranış, fikir itkisi və bəzən pisləşən qoxu hissi ola bilər.
• Gicgah payının yenitörəməsi də şəxsiyyət dəyişikliyinə gətirib çıxarır və tez-tez epileptik tutmalara səbəb olur, bu da özünü konvulsiyalar deyil, psixogen əlamətlər kimi göstərə bilər.
• Xroniki subdural hematoma, yavaş-yavaş və həftələrlə və ya aylarla tədricən pisləşən zehni qabiliyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər.
  Tez-tez ürək bulanması, baş ağrısı və şüurun dalğalanması ilə müşayiət olunur. Xəstələr çox vaxt yaşlı insanlar və ya alkoqoliklərdir.
• Epidural hematoma və subakut subdural hematoma qəfil qarışıqlığın səbəbi kimi qəbul edilməlidir. Adətən baş ağrısı və şüurun dəyişməsi kimi müşayiət olunan əlamətləri var.

Yaddaş xəstəlikləri

• Damar koqnitiv pozuğunluğu bəzən başlanğıcda klinik nevroloji əlamətlər və dementiya aşkarlanmadan yeni beyin infarktı ilə əlaqəli depressiyaya və qarışıqlıq vəziyyətinə səbəb ola bilər.
• Alzheimer xəstəliyi bir neçə psixiatrik simptomla əlaqələndirilir.
  • Depressiya xəstəliyin erkən mərhələlərində çox rast gəlinir.
  • Yaddaşın pozulması, məsələn, paranoid əlamətləri kimi özünü göstərə bilər. Xəstə yaddaş boşluqlarını inandığı uydurmalarla doldura bilər.
  • Orta dərəcədə ağır bir dövrdə bir çox xəstə narahat və həyəcanlı olur. Bir çox xəstə yuxusuzluqdan da əziyyət çəkir.
  • Orta və ağır mərhələlərdə, çirklənmə, gəzinti, nəzarətsiz aqressivlik, qaçış və daimi geyinmə və soyunma və ya yemək pozğunluğu kimi davranış pozğunluqları çox vaxt özünü göstərir.
• Levi cismi dementiyasına yaddaşın pozulmasından başqa, depresiya ilə səhv salına biləcək görmənin pozulması və əzələ gərginliyi daxildir. Xəstələr ekstrapiramidal simptomlara səbəb ola biləcək antipsixotik dərmanlara və qarışıqlığa səbəb ola biləcək antiparkinsonian dərmanlara qarşı həssas olurlar. Xəstələrdə tez-tez REM adlandırılan yuxuda davranış pozğunluğu halları (RBD) baş verir, belə ki, yuxu zamanı gərgin və aqressiv hərəkət narahatlıqları görünür ki, bu da bəzən psixotik kimi izah oluna bilər.
• Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi nevroloji əlamətlərlə (iflic, ekstrapiramidal əlamətlər, miyoklonus) müşayiət olunan sürətlə irəliləyən demensiya ilə xarakterizə olunur. Erkən mərhələdə xəstəlik psixiatrik xəstəlik kimi şərh edilə bilər.
• Huntinqton xəstəliyinə tez-tez ilk olaraq şizofreniya və psixoz kimi diaqnoz qoyulur. Xəstələr həddən artıq aktiv olurlar.
  Xoreiform hərəkətlərin yaranması və ailədə bənzər bir xəstəlik haqqında bilik diaqnozun qoyulmasına kömək edir.
• Alın-gicgah degenerativ demensiyası tez-tez məkrli bir şəxsiyyət dəyişikliyi kimi başlayır.
• Skleroz yaradan leykoensefalopatiya ilə polikistik lipomembranoz osteodisplaziya (PLO, Nasu-Hakola xəstəliyi; həmçinin bax)  ilk növbədə alın payının serebral degenerasiyaya, həmçinin sümük kistlərinə səbəb olan nadir bir xəstəlikdir. Başlanğıc mərhələdə xəstələr hərəkətli olur və nəzarətsiz davranırlar.

Parkinson xəstəliyi dərmanı səbəbiylə qarışıqlıq

• Şiddətli Parkinson xəstəliyində xəstə, hərəkət qabiliyyətini qorumaq üçün ümumiyyətlə dopaminergik dərmanlar (levodopa, MAO-B inhibitorları, dopamin agonistlər və COMT inhibitorları) və antikolinerjik dərmanlara (klassik antiparkinsonian dərmanlar) çox miqdarda ehtiyac duya bilər. Sinerqizm nəticəsində qarışıqlıq vəziyyəti yarana bilər, ola bilsin ki, bu yeni bir dərmanın əlavə olunması ilə meydana çıxsın.
• Levodopa və dopamin agonistlərinin yaratdığı qarışıqlıq tez-tez xəstənin yaxınlarını, ölü və ya uzaqda gördüyü halüsinasiyalarla müşayiət olunur və bunun halüsinasiya olduğunu bilir.
• Dopaminergik dərmanlar (xüsusilə dopamin antaqonistləri), kiçik dozalar istifadə edildikdə və xəstəliyin erkən mərhələlərində olsa belə, qumar və ya hiperseksual davranış və ya manik psixoz kimi impuls idarəedilməsinin pozulmasına səbəb ola bilər.
• Müalicə dərmanların azaldılmasıdır, bu isə hərəkət qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilər. Dərman səviyyəsində tarazlıq axtarılmalıdır: ya xəstə daha rahat hərəkət edə, ancaq qarışıq ola bilər və ya hərəkət edə bilməyə, lakin qarışıqlıqdan kənarlaşa bilər.