Hipokalemiya

EBM Klinik protokolları

13.06.2018 • Sonuncu dəyişiklik 26.06.2018

NiinaMatikainen

Hipokalemiya, plazma və bütün hüceyrədaxili boşluqdakı kaliumun konsentrasiyasının 3,3 mmol / l-dən aşağı olduğu bir vəziyyəti bildirir.
Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 20% -də hipokalemiya aşkar edilir.Hipokalemiya əksər hallarda yalnız yüngül olur.
Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 5% -ində şiddətli hipokalemiya mövcuddur; plazma kalium konsentrasiyası 2,5 mmol / l-dən aşağı olur
İlkin tibbi yardımda diuretikləri istifadə edən xəstələrin 10-40% -də hipokalemiya aşkar edilir.
Hipokalemiyanın səbəbini müəyyənləşdirmək müvafiq müalicəni seçmək üçün vacibdir.

Kalium homeostazı

Plazma kalium səviyyəsi, kaliumu hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili boşluqlar arasında dəyişdirərək və kalium qəbulu ilə böyrək ifrazatı arasında tarazlığı təmin etməklə tənzimlənir.
İnsulin və katekolaminlər hüceyrə membranında Na + / K + -ATPase fermentini stimullaşdırmaqla kaliumun hüceyrədaxili məkana daxil olmasını tənzimləyir. İnsulinin bir infuziyası və güclü bir adrenergik stimullaşdırılması, bu səbəbdən hipokalemiyaya səbəb olacaqdır.
Aldosteron və digər mineralokortikoidlər böyrək borularındakı epiteliya natrium kanallarını aktivləşdirərək sidikdə kalium ifrazını tənzimləməklə bədənin kalium anbarlarına təsir göstərir.
Həddindən artıq miqdarda mineralokortikoid hipokalemiyaya və bunun çatışmazlığı hiperkaliemiyaya səbəb olacaqdır.
Plazma kalium konsentrasiyası və aldosteron ifrazatı arasında bir geribildirim sistemi fəaliyyət göstərir; hiperkaliemiya aldosteronun ifrazını stimullaşdırır, hipokalemiya ifrazının qarşısını alır.
Aldosteronun distal böyrək borusuna təsiri distal boruya sodiumun miqdarı və turşu balansı ilə tənzimlənir. Sodiumun az olması aldosteronun kaliuretik təsirini yatıracaq
Hipokalemiyanın ən çox yayılmış səbəbi həzm sistemi vasitəsilə kaliumun itirilməsi və ya diuretiklərin istifadəsidir.r
Yüksək təzyiqlə əlaqəli hipokalemiyanı müəyyənləşdirmək və nəticədə ikinci dərəcəli yüksək təzyiqdən və mineralokortikoid reseptorlarının yersiz aktivləşdirilməsindən şübhələnmək vacibdir.

Hipokalemiyanın səbəbləri

Pəhriz kaliumunun kifayət qədər qəbul edilməməsi nadir hallarda hipokalemiyanın səbəbidir və gündəlik qəbul 1 qr-dan az olduğu hallarda mümkündür.
- Anoreksiya sinirozu
- Xroniki qidalanma
Həddindən artıq tərləmə və ya geniş yanma dəri vasitəsilə kalium itkisinə səbəb ola bilər.
Tez-tez vəziyyət bir neçə mexanizmin qarışığından qaynaqlanır.

Mədə-bağırsağın kalium itkisi

Yoluxucu ishal (məsələn, salmonellyoz və ya xolera)
Şişlər (kolonlu villous poliplər, VIPoma, qastrinoma)
Bağırsaq əməliyyatı
Fistulae
Laksatiflər
Anadangəlmə xlorid ishal
Xroniki qusma (yalnış qusma)

Sidikdə kalium itkisi, artan mineralokortikoid aktivliyi və ya böyrək borusu ionlarının daşınması

Yüksək təzyiq olmadan hipokalemiya

Diuretiklər (yalnış istifadə)
Alkaloz (qusma nəticəsində yaranan xlorid çatışmazlığı)
Maqnezium çatışmazlığı
Sodium və xlorid daşımalarındakı pozğunluqlar (11&#x03B2Bartter və Gitelman sindromları, anadangəlmə və ya qazanılmış distal böyrək tüpü asidozu, borular nekrozunun bərpa mərhələsi)
Antimikrobiyal maddələr (penisilin və onun sintetik törəmələri, amfoterisin B, foskarnet)
Müxtəlif sitotoksik dərmanlar

Yüksək təzyiqli Hipokalemiya

İlkin hiperaldosteronizm
İkinci dərəcəli hiperaldosteronizm (renovascular and malignant hypertension, reninoma)
Hiperkortizolizm (adrenal və ya hipotalamik mənşəli, ektopik ACTH sindromu və ya farmakoloji qlükokortikoid terapiyası)
Qlükokortikoidə həssas olan hiperaldosteronizm
Görünən mineralokortikoid artıqlığı (mayenin istehlakı, 11β-hidroksistoid dehidroksigenazın çatışmazlığı, deoksikortikosteron istehsal edən şişlər)
Hipokalemiya Hipokalemiya Kalium Kalium əvəzedicisi
Adrenokortikal Adenoma Qan Təzyiqi xlorid ifraz etməsi Diuretiklər Yemək pozğunluqları Gastroenterit Glycyrrhiza
Hiperaldosteronizm Hipertansiyon biyan əmələ gətirən sindrom
Maqnezium çatışmazlığı Kalium xlorid PQ intervalını əvəz edən terapiya T dalğa U dalğası T99 A91 Endokrinoloji Daxili dərmanLiddle sindromu, feokromositoma

Kaliumun hüceyrədaxili boşluğa atılması

Alkaloz
Beta-adrenergik maddələr
Teofillin
Kafein
İnsulin infuziyası
Hipokalemik dövri iflic
Leykamiya hüceyrələrinin sürətli yayılması
Megaloblastik anemiya müalicəsinə başlayır

Tanımaq

Hipokalemiya plazma kalium konsentrasiyasını təyin edərək diaqnoz qoyulur
Hipokalemiya ilə əlaqəli EKQ dəyişikliklərinə T dalğasının düzləşməsi və inversiya, ST seqmentinin depressiyası və U dalğasının görünüşü daxildir.

Simptomlar

Hipokalemiya əzələ zəifliyinə, asteniya, qəbizlik, poliuriya və iştahsızlığa səbəb olur
Əzələ simptomları plazma kalium konsentrasiyası 2,5 mmol / l-dən aşağı düşəndə görünür
Kəskin başlanğıcın hipokalemiyası açıq iflicə səbəb ola bilər
Hipokalemiya ürək aritmi (ekstrasistollar, keçirmə qüsurları, taxyaritmiya) riskini artırır, xüsusən də koroner ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı və digoksin istifadə edən xəstələrdə.
Beta hüceyrələrindən insulin ifrazı azaldığı və insulinə qarşı müqavimət artdığı üçün qlükoza nəzarəti pozulur

Diaqnozlar

Xəstədən
- diuretiklərin, qlükokortikoidlərin, laksatiflərin və hipokalemiyaya səbəb olan digər dərmanların istifadəsi
- içki istehlakı
- laksatif istifadə "?>
- mədə-bağırsaq simptomları (ishal, qusma). soruşun
Fiziki müayinə
- Qan təzyiqi
- Görünüş
- Qidalanma vəziyyəti
- Diş eroziyası
Birinci xətt tədqiqatları: turşu bazası balansı, plazma kalium, sodium, xlorid, ionlaşmış kalsium, maqnezium, kreatinin
EKQ
Diferensial diaqnoz üçün xəstənin hipertansif və ya normotenziv olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır.
- Normotenziyalı bir xəstədə hipokalemiyanın diferensial diaqnozu böyrək xlorid ifrazının qiymətləndirilməsini daxil etməlidir.
- Hipertansif xəstələrdə differensial diaqnoz, renin və aldosteron təhlillərinin nəticələrini cəmləşdirir.
Hipokalemiyanın səbəbini müəyyənləşdirmək mümkün olmadıqda, əlavə araşdırmalar göstərilir:
- 24 saat sidik natrium, kalium, xlorid və maqnezium
- plazma renin fəaliyyəti və serum aldosteron
- 1 mq gecədə deksametazon ifrazetmə testi, tüpürcək kortizol testi və ya 24 saat sidik kortizol, əgər Cushing sindromu şübhə altındadırsa
- sidik pH.
Diferensial diaqnoz üçün xəstənin hipertansif və ya normotenziv olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Normotenziyalı bir xəstədə hipokalemiyanın diferensial diaqnozu böyrək xlorid ifrazının qiymətləndirilməsini daxil etməlidir. Hipertansif xəstələrdə differensial diaqnoz, renin və aldosteron təhlillərinin nəticələrini cəmləşdirir. "?>
Surreptitious diuretik istifadəni diaqnoz etmək üçün sidik dərmanı şəkli uyğun ola bilər.
Alkaloz, mövcud hipokalemiyaya baxmayaraq kaliurezi davam etdirəcəkdir.

Müalicə

Müalicənin əsas istiqaməti qan kalium konsentrasiyasını azaltan dərmanların dayandırılması və kalium çatışmazlığının və mümkün maqnezium çatışmazlığının düzəldilməsidir.
Kalium çatışmazlığının dərəcəsini plazma kalium konsentrasiyasından dəqiq qiymətləndirmək olmur. Baş qayda olaraq, kalium anbarlarının 100 mmol azaldığı zaman plazma kaliumun konsentrasiyasının 0,3 mmol / l düşdüyünü düşünmək olar. Plazma kaliumu 2,5 mmol / l olduqda, bədənin kalium çatışmazlığı ən azı 300 mmol təşkil edir.
Kalium çatışmazlığı ilk növbədə 2-6 q kalium xloridini ağız vasitəsilə qəbul etməklə düzəldilir. Gündəlik doza 25-80 mmol (1 g = 13 mmol) təşkil edir.
İntravenöz kaliumun maksimal saatlıq dozası 20 mmol təşkil edir ki, bu da kalium itkisi olmadığı təqdirdə plazma kalium konsentrasiyasını 1 mmol / l artırır. Alkalozda idarə olunan kaliumun bir hissəsi sidikdə ifraz olunur və buna görə də təsir azdır.
Kalium bir qlükoza məhlulu (periferik damar) içərisinə salınır (≤ 40 mmol / l); mərkəzi bir damarda bulaşmış məhlul daha güclü ola bilər.
Şiddətli hipokalemiyanın sürətli düzəldilməsi davamlı EKQ monitorinqini, hər 2-4 saatdan bir plazma kalium konsentrasiyasının ölçülməsini tələb edir və müvafiq monitorinq qabiliyyətinə malik bir bölmədə aparılır.
Tərkibində qlükoza və ya insulinin olan mayelər, kalium hüceyrədaxili boşluğa köçürüldüyü üçün əvvəlcə hipokalemiyanı pisləşdirə bilər.
Eyni səbəbdən, metabolik asidozun bikarbonatla düzəldilməsi və ya beta2-agonist ilə müalicə yalnız kaliumun konsentrasiyası ≥ 3 mmol / l olduqda başlamaq üçün ən etibarlıdır.
Hipomaqnesemiya, gündə 40-160 mmol maqnezium sulfat infuziya ilə və ya gündə 0.5-1.5 mmol / kq tərkibli bir ağızdan hazırlanan bir dərman vasitəsi ilə düzəldilir.
Misal üçün hipokalemiya xəstəliyinə əsaslanan dərman müalicələri
spironolakton və ya eplerenon (mineralokortikoid təsirinin qarşısını alma)
metirapon və ya ketokonazol (hiperkortizolizm)
amiloride və ya triamterene (Liddle sindromu).