Baş ağrısı

Əsaslar

• Baş ağrısı həyatının hansısa məqamında bütün insanların 70-95% -i tərəfindən yaşanır.
• Xəstənin hərtərəfli dindirilməsi baş ağrısının diaqnostikasının təməl daşıdır. İnstrumental tədqiqatlar ilkin baş ağrılarında diaqnozu daha da dəqiqləşdirmir.
• Xəstəlik tarixində baş ağrısının bir dəfə olduğunu və nevroloji klinik müayinədəki nəticələrin normal olduğunu göstərirsə, sonrakı araşdırmalar ümumiyyətlə zəmanət vermir.

Yayılması və təsnifatı

• Baş ağrısı ən çox 20-45 yaşlarında olur və yaş artıqca davamlı olaraq azalır.
• Beynəlxalq meyarlara görə baş ağrısı 14 fərqli sinifə bölünür.
  • 1–4 sinif baş ağrıları: ilkin baş ağrısı
  • 5-12 sinif baş ağrıları: ikincili baş ağrıları
  • 13–14 sinif baş ağrıları : kranial nevralji, üz ağrısı və digər baş ağrıları
• ICHD 2004 təsnifatına əsasən, bir xəstənin hər baş ağrısı ayrıca təsnif edilir, yəni bir xəstədə eyni vaxtda baş verən bir neçə baş ağrısı xəstəliyi ola bilər

Birincili başağrısı

• Miqren
• Gərginlik tipli başağrısı
• "Histamin" baş ağrısı sindromu və Üçlü sinirin ovtonomik sefalalqiya
• Digər növ birincili baş ağrıları

İkincili növ baş ağrıları

• Serebrovaskulyar pozğunluqlarla əlaqəli baş ağrıları
• Beyin-onurğa mayesi və ya beyindəki təzyiq dəyişiklikləri ilə əlaqəli baş ağrıları (genişlənmiş lezyonlar, hidrosefaliya, ya da lumbar punksiyayla əlaqəli beyin onurğa mayesi (BOM) təzyiqinin aşağı düşməsi nəticəsində yaranan baş ağrısı)
• Travmatik baş ağrıları
• İnfeksiya ilə əlaqəli baş ağrıları
• Abstinens baş ağrıları (məsələn, analgetiklər və onların həddən artıq istifadəsi, kofein, alkoqol)
• Homeostazın pozulması ilə əlaqəli baş ağrıları (elektrolit pozuntuları və s.)
• Kəllə strukturları ilə əlaqəli baş ağrıları, məs. qulaqlar, gözlər, sinuslar və dişlərlə bağlı

Kəllə nevralgiyaları və digər növ baş ağrıları

• Üz nevralgiyası
• Digər növ başağrıları

Başağrısı olan xəstənin müayinəsi

• Xəstəlik tarixinə əsasıən müayinə iki əsas xətdən birini izləyir
  • Kəskin ağrı
  • Subakut, xroniki ağrı

Kəskin baş ağrısının səbəbləri

• Miqren atakı
• "Histamin" baş ağrısı sindromu
• Qan təzyiqinin qəfil yüksəlməsi ilə əlaqədar başağrısı
• Fiziki yorulma ilə əlaqədar, koital baş ağrısı
• Kəskin bucaqlı qlaukoma
• Damar genəldici dərmanlar, nitratlar
• Nevralgiyalar
• Subaraxnoidal qanaxmalar və kəllədaxili qanaxmalar
• Meningit / və digər infeksiyalar
• Kəllə travmaları
• Yüksək kəllədaxili təzyiq
• Feokromositoma

Subakut və ya kroniki başağrılarının səbəbləri

• Gərginlik tipli başağrısı
• Sinusit , otit
• Malokluziya və dişlərdən yaranan baş ağrısı
• Gözlə bağlı səbəblərdən (refraktor problemlərdən)
• Analgetiklərə qarşı asılılıq
• Travma sonrası baş ağrısı
• İntrakranial hipotenziya
• Traksiya tipli baş ağrısı (şişlər)
• Xroniki meningit (sarkoidoz, göbələk, vərəm)
• Hipertiroidizm
• Hiperparatiroidizm
• Hipoqlikemiya, hipoksiya, hiperkapniya
• Vaskulit, dural venoz sinusların trombozu
• Xroniki gündəlik baş ağrısı
  • Xroniki migren, xroniki gərginlik tipli baş ağrısı, analgetiklərin həddindən artıq istifadəsi və s. kimi bir neçə dəfə eyni dərəcədə baş verən müxtəlif səbəblərdən  yaranan gündəlik və ya demək olar ki, hər gün baş verən ağrısına deyilir və hər birinin müalicəsi ayı-ayrılıqda başladılmalıdır.

Baş ağrısı simptomunun diaqnostik şəkildə işlənməsi

• Baş ağrısı simptomunun mənşəyini təhlil edin.
• Ümumi və nevroloji vəziyyətə görə xəstəni diqqətlə müayinə edin.
• Mümkün (differensial) diaqnostik müayinələrə olan ehtiyacı qiymətləndirin.
• Xəstəyə baş ağrısının altında yatan mexanizmləri izah edin.
• Müalicə seçimlərini nəzərdən keçirin.

Baş ağrısı xəstəsinin xəstəlik tarixi və vəziyyəti

• Ağrının davam etmə müddəti
  • Miqrendə olduğu kimi 1-3 gün və ya gərginlik tipli baş ağrısında olduğu kimi daha çox davam edən ağrı və s.
  • Çox qısamüddətli ağrı, çoxluq baş ağrısı (30-180 dəq) və ya bir neçə saniyəlik nevralgik ağrı tutması
• Simptomların başlanması
  • Subaraxnoidal qanaxmada dəqiqə ilə, migren bir saatda və ya "Histamin" baş ağrısındakı kimi qəfil
  • Bir neçə saatdan sonra inkişaf edir: uzun müddət davam edən gərginlik tipli baş ağrısı fonunda baş verən miqren
  • Gərginlik tipli baş ağrısı və ya genişlənən lezyon, infeksiya və s. kimi tədricən.
• Baş vermə və təkrarlanma dərəcəsi
  • Təkrarlanan, uzun müddətli ağrı bir çox hallarda bir miqren və ya gərginlik baş ağrısı olur.
  •  "Histamin" baş ağrısı epizodları bir sıra tutmalar kimi demək olar ki, hər gün baş verir.
• Ağrının yeri
  • Gərginlik baş ağrısı tez-tez birtərəfli və ya ikitərəfli olaraq baş verir.
  • Miqren demək olar ki, həmişə və Histamin" baş ağrısı daim birtərəfli olur.
  • Birtərəfli müvəqqəti baş ağrısının səbəbləri daxil ola bilər, məsələn, gərginlik baş ağrısı, bruksizm, sinusit, müvəqqəti arterit və ya   temporomandibular oynaq və ya malokluziya pozğunluğunda olduğu kimi.
• Ağrınn təbiəti
  • Migren ağrısı tez-tez titrəmə və ya pulsasiya etmə;gərginlik baş ağrısı isə basmaq və ya sıxmaq hissi bağışlayır.
  • İntrakranial təzyiqin artması nəticəsində yaranan miqren və baş ağrısı səhər tezdən başlayır.
  • Histamin" baş ağrısı tutmaları tez-tez bir neçə saatlıq yuxudan sonra başlayır
    •  
    • Prodromal simptomlar, məsələn, yorğunluq, yatmaq, şirniyyatlara can atmaq və s. mqreni göstərir.
    • Migrenin aura simptomu genişlənən, parlaq sintilyasiya edən görmə pozğunluğu, nadir hallarda hemilateral uyuşma, danışmada çətinlik və s. kimi təzahür edə bilər. 
    • Tranzitor işemik tutma (TİT) epizodunda vizual sahə və ya onun müəyyən hissələri bulanıq olur və parlaq sintilyasiya olmur. Uyuşma və danışma əlamətləri işemik serebrovaskulyar pozğunluğu da göstərə bilər.
    • Bir aura bəzən epileptik ola bilər və hansısa bir şiş ilə əlaqəli də ola bilir və s.
    • Gərginlik tipli baş ağrısında ürək bulanması və ya qusma yoxdur. Bu simptomlar ortaya çıxsa, bir migren tutması dəməli mövcuddur. Ürək bulanması, kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqələndirilə bilər.
• Şiddətləndirici və yüngülləşdirici faktorlar
  •  
  • Migren tutmasına mental stresin artması və alkoqol sbəb ola bilir; qoxular və parlaq işıqlar da tutmaya səbəb ola bilir.
  • Miqren olan bir xəstə qaranlıq bir yerdə dincəlməyə çalışır və alkoqol qəbulu simptomları pisləşdirir, halbuki gərginlik tipli baş ağrısı alkoqol və ya gəzinti ilə yüngülləşdirilə bilər. 
• Dərman qəbulunun tarixçəsi
  • Analgetiklərin həddindən artıq gündəlik istifadəsi baş ağrısı riski ilə əlaqələndirilir.Xəstədən son vaxtlar qəbul etdiyi bütün analgetikləri bildirməsini xahiş edin. 
    • Həftədə ən az 3 gün istifadə edilən analgetiklər,baş ağrısına meyl yaradır.
  • Triptanlar yalnız miqren və "Histamin" tipli  baş ağrısına qarşı təsirli olur.

Vəziyyətin müayinəsi

• Baş ağrısı olan bir xəstəyə nevroloji status müayinəsi tətbiq olunur; nəticələr çox vaxt normaldır.
• Gözlərin kökü bütün baş ağrısı xəstələrindən araşdırılmalıdır. Papilanın kənarındakı nizamsızlıq və venoz pulsasiyanın olmaması (papiller staziya) yüksəlmiş kəllədaxili təzyiqi işarət etmiş ola bilər.
• Bütün xəstələrdə qan təzyiqi ölçülməlidir.Göz içi təzyiqi göz bölgəsində baş ağrısı yarandıqda ölçülməlidir.

Əlavə araşdırmalar

• Miqren və gərginlik baş ağrısı kimi ilkin baş ağrısı xəstəlikləri, xəstəlik tarixi və status müayinəsi əsasında diaqnoz edilir.
• Diferensial diaqnoz üçün zəruri olduqda aşağıdakı parametrləri seçərək sınaqdan keçirin:
  • Qan hüceyrələrinin sayımı
  • Eritrosit çökmə sürəti
  • TSH və azad T4- ün plazma səviyyəsi 
  • Ac haldakı qan şəkəri
  • Plazmada natrium, kalium və kalsiumun səviyyələri 
  • Plazmada kreatinin səviyyələri
• İnfeksiya əlamətləri olan xəstələr maksiller və frontal sinusların ultrasəs və ya rentgen müayinəsi ilə müayinə olunur.
• Serebrospinal mayenin müayinəsi əvvəlcə meningit və ya digər mərkəzi sinir sistemi infeksiyasından şübhələnirsə aparılır.​
• Subaraxnoidal qanaxma şübhəsində beyinnin KT müayinəsi ilkin müayinə hesab olunur , çünki lumbar punksiya subaraxnoidal qanaxma xəstələrində yırtıq riskini artıra bilir. Şübhəli subaraxnoidal qanaxması olan bir xəstədə beyin KT müayinəsi normaldırsa, belə bir hal lumbar punksiya eleməklə çıxdaş olunur.

Əlavə müayinələr üçün göstərişlər

• Baş ağrısı anormal bir vəziyyətlə əlaqələndirilirsə
  • Nuxal sərtlik, şəxsiyyət dəyişikliyi, diplopiya, papillar staziya, asimmetrik reflekslər və s.
• Xəstənin vəziyyəti normal olmasına baxmayaraq baş ağrısı davamlıdır.
• Headache oBaş ağrısı fiziki gərginlik və ya öskürək (miqren tutması və yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası istisna olmaqla) ilə baş verir.​
• Mərkəzi sinir sistemi infeksiyası və ya subaraxnoidal qanaxmadan şübhələnilirsə.
• Bir baş KT müayinəsi və ya MRT etmək zəruri hesab olunur (gərginlik tipli baş ağrısına baxın) və xəstənin müayinə üçün bir nevroloji mütəxəssis bölməsinə müraciət etməsi lazımdır.
• Xəstəyə analgetiklər və / və ya triptanlar üçün abstinensiya müalicəsi lazımdır.
• Dərmana cavab verməyən bir baş ağrısı tutması, ilkin tibbi yardımda rast gəlinir.
• Baş ağrısı iş qabiliyyətini aşağı salır.

Başağrısının müalicəsi

• .Baş ağrısının müalicəsi baş ağrısının müxtəlif növləri haqqında məqalələrdə ayrıca müzakirə olunur.
  • Gərginlik tipli başağrısı
  • Miqren
  • Lumbar punksiya ilə bağlı başağrısı
  • Uşaqlarda baş ağrısı

Müvafiq mənbələr

• Koxreyn icmalı
• Ədəbiyyat