Uşaq Sağlamlığı Klinikalarında göz və görmə müayinəsi

EBM Klinik protokolları

16.06.2016 • Sonuncu dəyişiklik 12.02.2018

LeaHyvärinen

Əsas Məqamlar

Strabismus (çəpgözlülük) həmişə bir oftalmoloqa müraciət üçün bir səbəbdir.
Vizual ünsiyyətin inkişafında bir gecikmə beyin funksiyasının pozulmasının əlamətidir. Həm uşağın inkişafına, həm də ailənin dinamikasına təsir göstərdiyinə görə körpənin dərhal müayinəyə göndərilməsi və bütün ailənin erkən reabilitasiyası təmin edilməlidir.
Risk altında olan uşaqların gözləri müayinə olunmalı və erkən inkişaf zamanı mümkün olan refraktiv problemlər aşkar edilməlidir.
- Strabismus və ambliyopiyaya gəldikdə isə, risk qruplarına bu cür pozğunluqlardan əziyyət çəkən yaxın qohumları olan körpələr daxildir.
- Digər bir risk qrupuna körpələr və digər bir diaqnoz pozuntusu, gecikmiş hərəkət və ya idrak inkişafı, əzələ hipotoniyası, eşitmə qabiliyyəti, görmə qabiliyyəti və ya şiddətli refraktiv problemlər (Daun sindromu) ilə əlaqəli diaqnoz qoyulmuş vəziyyət və ya xəstəlik daxildir.

Yaşa əsasən müayinələr

Cədvələ bax .

Pediatrik görmə müayinəsi. Mənbə (Yalnız Fin dilində mövcuddur): Hyvärinen L. Näön ja silmien tutkiminen [Gözlərin və görmənin müayinəsi]. In: Mäki P et al (eds.). Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa [Uşaq sağlamlıq klinikalarında və məktəb səhiyyə xidmətlərində dövri tibbi müayinələr].Milli Səhiyyə və Sa]laml;q İnstitutu (THL), Finlandiya 2017
Yaş	Müayinələr	Yönləndirmə ilə bağlı göstərişlər
Yeni doğulmuş	Gözlərin görünüşü	Gözlərin və ya göz qapaqlarının anormal quruluşu, göz bəbəyinin anormal forması və ya işığa reaksiya, daimi birtərəfli strabismus
	Qırmızı refleksi	Qaralma və ya qırmızı refleksinin çatışmazlığı

4–6 həftə	Göz kontaktı Gözlərin görünüşü; sağa və ya sola doğru işığı müayinəsi zamanı işığa reaksiya və göz bəbəyinin forması; bir oftalmoskop ilə qırmızı refleks "?> Ailədə göz və görmə problemlərini qeyd edin (ambliyopiya, refraktiv problemlər, strabismus, şişlər)."?>	Göz kontaktının anormallığı və ya çatışmazlığı Valideyn-uşaq qarşılıqlı təsiri başlaması Daun’ sindromunda həyata keçirilən göz müayinələri; hipotonik körpələr "?>
	Gözlərin görünüşü	Gözlərin və ya göz qapaqlarının anormal quruluşu, göz bəbəyinin anormal forması və ya işığa reaksiya, daimi birtərəfli strabismus
	Qırmızı refleksi	Qaralma və ya qırmızı refleksinin çatışmazlığı
	Ailədə göz və görmə problemlərini qeyd edin (ambliyopiya, refraktiv problemlər, strabismus, şişlər)	Daun sindromunda göstərilən göz müayinələri; hipotonik körpələr

4 ay	Göz-gözə kontakt, gülümsəmə reaksiyası Uşaq kiçik (5 sm) sabitləmə hədəfinə, hamar səthə diqqətini yönəldir."?> Hirşberg testi"?>	Göz kontaktında annormallıq və ya çatışmazlıq Erkən qarşılıqlı əlaqədəki problemlər: görmə qabiliyyətini (yerləşmə, fiksasiya problemləri) və eşitməni araşdırın Gözlərin ölçüsündə fərq (qlaukoma) "?>
	Gözlərin görünüşü	Gözlərin və ya göz qapaqlarının anormal quruluşu, məsələn. gözlərin ölçüsündə fərq (qlaukoma)
	Qırmızı refleksi	Qaralma və ya qırmızı refleksinin çatışmazlığı
	Fiksasiya və yaxınlaşma	Gözlərlə nizamsız izləmə
	Hirşberg testi	Aydın hiss olunan, daimi və ya tez-tez təkrarlanan strabismus
8–18 ay	4 aydan çox Uşaq bir şey söyləmədən əvvəl ailə üzvlərini tanıyırmı? Göz mövqeyi (Hirschberg) və hərəkətləri. Qapalı göz testi 5 sm fiksasiya çubuğu. Bir qrup uşaqdakı uşağın ünsiyyət qaydaları "?>	4 ayda olduğu kimi + lakrimal keçidlərdə problemlər Üzləri tanımır, ancaq səslə insanı tanıyır. Görmə qabiliyyəti yaşa uyğun gəlmir, uşaq yaxın məsafələrə baxır, şəkillərlə maraqlanmır, əl-göz koordinasiyası düzgün deyil. "?>
	Qapalı göz testi	Hətta təkrarlanan strabismus (müayinə zamanı olmaya bilər); gözlər əvvəllər düz olubsa gecikmədən müraciət edin
	Çimdik gücünün təyini	Görmə qabiliyyəti yaşa uyğun gəlmir, uşaq əşyalara yaxın məsafədən baxır, şəkillərlə maraqlanmır, əllə koordinasiya düzgün deyil.
	Heç bir şey deyilmədən uşaq ailəsini tanıya bilirmi,	Üzləri tanıya bilmir, amma səslərlə insanları tanıyır.

3 yaş	Yaxını görmə qabiliyyəti (əgər uşaq bu prosesi həyata keçirməyə qoyursa)	Binokulyar görmə qabiliyyəti 0.5-dən azdır OR Hər iki gözün yaxın görmə kəskinliyini ölçmək şərti ilə yaxın görmə kəskinliyində gözlər arasında 2 sıra və ya daha çox fərq Anormal baş duruşu, məsələn əymək
	Hirşberg testi	Təkrarlanan strabismus
	Qapalı göz testi	Təkrarlanan strabismus və ya gözün yumulmasına asimmetrik reaksiya
4 yaş	), Həkimin’ tibb bacısı tərəfindən göstərilən testin nəticələrinə rəyi"> yaxını və ya uzağı görmə qabiliyyəti Göz hərəkətləri, qapalı göz testi	Yaxını görmə: binokulyar qabiliyyət 0.5-dən azdır Uzağı görmə: yaxını görmə qabiliyyəti 0.5 və daha yaxşı olmadıqda (= miyopiya), binokulyar qabiliyyət 0.5-dən azdır OR Yaxını və uzağı görmə qabiliyyətində gözlər arasında 2 sətir və ya daha çox fərqin olması Əgər uzağı görmə qabiliyyəti 0.5-dən çoxdursa, gözlər arasında bir xətdən daha çox fərq vardır. Gözlər arasındakı görmə kəskinliyi arasındakı fərq funksional görmə pozğunluğu, yəni ambliyopiya və ya üzvi görmə qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqədar ola bilər. Binokulyar yaxını görmə qabiliyyəti uzağı görmə qabiliyyətindən 2 sıra daha pisdir.(mümkün səbəblər yerləşmə yeri və ya hiperopiya) "?" Təkrarlanan strabismus, anormal baş duruşu Görmə qabiliyyəti yaşa uyğun deyil "?> Binokulyar yaxını görmə qabiliyyəti uzağı görmə qabiliyyətindən 2 sıra daha pisdir (mümkün səbəblər yerləşmə yeri və ya hiperopiya).
	Hirşberg testi	Təkrarlanan strabismus
	Qapalı göz testi	Təkrarlanan strabismus və ya gözün yumulmasına asimmetrik reaksiya
5 və ya 6 yaş	Lazım olduğu təqdirdə 4 yaşında müayinə edilir. Xüsusilə müayinə edilməlidir, əgər - uşaq psixoloq tərəfindən müayinə olunmaq üzrədirsə - uşağın görmə pozğunluqları varsa	Yaxını görmə: binokulyar qabiliyyət 0.63-dən azdır Uzağı görmə: binokulyar qabiliyyət, əgər yaxını görmə 0.63 və daha yaxşıdırsa, 0.63-dən azdır (= miyopiya) OR Yaxını və uzağı görmə qabiliyyətində gözlər arasında 2 sətir və ya daha çox fərqin olması Binokulyar yaxını görmə qabiliyyəti uzağı görmə qabiliyyətindən 2 sıra daha pisdir (mümkün səbəblər yerləşmə yeri və ya hiperopiya). Təkrarlanan strabismus, anormal baş duruşu

Müayinələr

Qırmızı refleksi

Doğulduqdan sonra 6 həftə ərzində müayinə olunmalı və 4, 8 və 18 aylıq olduqda müntəzəm sağlamlıq yoxlamaları ilə birlikdə yenidən müayinə olunmalıdır.
Anadangəlmə katarakt, gözlərin struktur anormallıqları və işığın anormal sınması başqa müayinələrin göstəricisidir.

Hirşberg testi

Uşağı 4 aylığından etibarən hər yoxlamada test etdirin.
Kiçik və parlaq bir işıq mənbəyini (Hunisiz bir otoskopun lampası ən yaxşı seçimdir) uşağın üzündən təxminən 50 sm məsafədə gözlərinizin qarşısında saxlayın.
Uşağın strabismusu yoxdursa, işığın hər iki gözündə simmetrik olaraq mərkəzdən və ya bir az medial olaraq göz bəbəyinin mərkəzindən əks olunur.
Göz bəbəyinin kənarında görünən reflekslərin və ya reflekslərin asimmetriyası, qapalı göz testi ilə daha da qiymətləndirilə bilən strabismus təklif edir.

Qapalı göz testi

Uşaq gözlərdən 30 sm məsafədə olan 5 sm fiksasiya hədəfinə baxır. Müayinə edən həkim əlini yuxarı qaldıraraq uşağın sol gözünü örtür və sağ gözün hərəkət edib-etmədiyini və əgər varsa, hansı istiqamətə yönəldiyini müşahidə edir. Sonra sağ gözün üstü tutulur və eyni müşahidələr aparılır.
Əgər körpə / uşaq hər bir gözün örtülməsinə öz növbəsində asimmetrik reaksiya verirsə, yəni bir gözün örtülməsini qəbul etsə, digərinin örtülməsindən çəkinsə, problem olmadan örtülə bilən gözdə anormal ola bilər. Strabismus aşkar edilmədiyi təqdirdə əlavə araşdırma göstərilir.
Müayinə edənən əli və ya aləti digər gözü örtdüyü zaman bir gözün hərəkəti müşahidə olunursa, uşağın strabismusu var.
- Strabismus olan göz, hər iki göz istifadə edildikdə bir cisimə sabitlənmir. Dominant göz örtüldükdə, çəp göz obyektə sabitlənir və beləliklə meyillənmiş mövqedən uzaqlaşır.

Çimdik gücü testi

Məqsəd uşağın balaca bir əşyanı ayıra bilib bilmədiyini müəyyən etməkdir. Məsələn paralel olmayan bir konfeti, çimdiklə tutma vasitəsi ilə tuta bilib bilmədiyini yoxlamaq.
Stolun arxasında oturmuş uşağın önünə stolun üstünə bir neçə tünd rəngli konfet qoyulur. Daha sonra uşaq qollarının üstündə üzü üstə durmasına kömək edilir. Müayinə edən həkim uşağın konfetlərə baxıb baxmadığını və onları necə götürdüyünü müşahidə edir.
Necə tutduğunu yoxlayarkən, eyni zamanda uşaq əllərini konfeti götürmək üçün uzatdıqda göz-əl koordinasiyasına da nəzarət edilir. Uşağın qollarını necə qoyduğuna da nəzarət edilir (tarazlıq). Uşağın necə tutması və ya konfeti almaq üçün ovucunu istifadəsi də qeyd olunur.

Görüləcək tədbirlər

Katarakt olan bir körpə dərhal müalicə üçün göndərilməlidir. Problem doğuşdan ola bilər, lakin sonradan da inkişaf edə bilər.
Strabismus həmişə bir oftalmoloqa müraciət etmək üçün bir keçərli səbəbdir. Xüsusilə 6 aydan 3 yaşa qədər olan daxili strabismus (ezotropia), müalicə olunmamış vəziyyətdə qalarsa gözün qalıcı görmə problemi ilə nəticələnə bilər. Qəflətən inkişaf etmiş strabismus nadir retinoblastoma əlaməti ola bilər.
Risk altında olan uşaqların gözləri müayinə olunmalı və erkən inkişaf zamanı mümkün olan refraktiv problemlər aşkar edilməlidir. Xüsusilə, binokulyar görmə inkişafını təmin etmək üçün, ezotropiya aşkar olunmadan əvvəl diaqnoz qoyulmalıdır, yəni fasiləli strabismus zamanı.
Həssaslıqlar (ambliyopiya, strabismus, görmə və eşitmə qüsuru) və irsi xəstəliklərin inkişafındakı bütün anormallıqlar bir ailə sağlamlıq qeydlərində qeyd edilməlidir.
İnkişaf qüsuru olan uşaqların (xüsusən Daun sindromu), lokomotor qüsurun, eşitmə qüsurunun və ya çoxlu anormallıqların, habelə erkən doğulan körpələrin gözləri və görmə qabiliyyətləri ilkin diaqnoz zamanı diqqətlə araşdırılmalıdır, çünki bu yaşlarda uşaqlarda müalicə tələb olunan asemptomatik göz problemləri ola bilir. Məktəb yaşına çatana qədər uşağın görmə qabiliyyətinin təlimatlara uyğun olaraq mütəmadi olaraq bir oftalmoloq tərəfindən qiymətləndirilməsini təmin etmək lazımdır.
İnkişaf və ya lokomotor (xüsusilə Sİ-Serebral İflic) əlilliyi olan uşaqlarda görmə pozğunluğu tez-tez diaqnoz edilmir. Strabismus ümumiyyətlə düzəldilir, ancaq beyin zədəsi ilə əlaqəli görmə pozğunluğunun müayinəsi uşaq məktəb yaşına çatanda belə hələ də müalicəyə cavab vermir. Buna görə belə problemlərə diqqət yetirilməlidir və funksional görmə qabiliyyətinin müntəzəm müayinələrinin erkən reabilitasiya hissəsi kimi aparılmasını təmin etmək lazımdır.