Timpanostomiya boruları

Əsas məqamlar

• Timpanostomiya borularının (havalandırma boruları, grommets) qoyulması üçün ən çox görülən əlamətlər təkrarlanan kəskin otit mediası (AOM) və ekssudativ otitdir.
  
• Timpanostomiya borusunun (havalandırma borusu, grommet) qoyulması həmişə fərdi qiymətləndirməyə əsaslanır."?>
• Timpanostomiya boruları ilə əlaqəli ən çox görülən problemlər otorrhoea, tıxanmış bir boru və davamlı timpanik membranın perforasiyasıdır.

Ümumi məlumat

• Timpanostomiya boru ümumiyyətlə silikon və ya titandan qurulur. Boru, ümumiyyətlə, timpanik membranın ön aşağı dördküncünə, işıq refleksinin yerində yerləşdirilir.
• Timpanostomiya borularının orta iş müddəti 6 aydan 18 aya qədərdir və onlar öz-özünə çıxarılır. 
• Timpanostomiya borusu olan uşaqların 20-50% -ində bəzi mərhələdə bir və ya bir neçə AOM (timpanostomi boru otoreyası) epizodu olur.

Göstəricilər

• Timpanostomi borularının qoyulması
  • AOM-a 6 ayda 3 və ya daha çox dəfə və ya ildə 4 və ya daha çox dəfə dəqiq diaqnoz qoyulubsa;
  • orta qulağın efüzyonu 3 aydan çox davam edirsə ("ekssudativ otit") nəzərə alınmalıdır.
• Əməliyyatın aparılması qərarı həmişə fərdi olaraq qəbul edilir.
• Efüzyonun ikitərəfli və ya birtərəfli olub-olmaması da cərrahi qiymətləndirmədə nəzərə alınmalıdır (birtərəfli effuziya daha uzun müddət izlənilə bilər) çünki yaxın gələcəkdə bir yoluxma ehtimalı ola bilər (mövsümi, ev/qrup uşaq baxımı, child’s yaş)."?>
• Boruların qoyulması ehtiyacı, uşağın yaxın gələcəkdə infeksiyaya yoluxma riskinə də təsir edir ((ilin fəslini, evdə və ya günlük qrup içində uşaq baxımı, yaşı nəzərə alınaraq) həmçinin efüzyonun bir və ya ikitərəfli olması ilə (birtərəfli efüzyonu daha uzun müddət izləmək mümkündür) əlaqədardır.

Faydalı və riskli tərəfləri

• Faydalı tərəfləri
  • Timpanostomiya borusu ilə bir qulaqda eşitmə orta qulaq efüzyonu olan bir qulaq ilə müqayisədə yaxşılaşır. Bununla birlikdə, sağlam bir uşaqda efüzyon (OME) olan otit mediasının dil və ya danışma inkişafına daimi təsiri yoxdur.
  • Timpanostomiya borular AOM halını azaldır, iltihab əlamətlərini aradan qaldırır və infeksiyaların diaqnozunu asanlaşdırır.AOM-da timpanostomy borular, axıntı xarici qulaq kanalına axdığı üçün bakterioloji nümunə götürməyə imkan verir.
  • AOM-da timpanostomiya boruları, axıntını xarici qulaq kanalına axıtdığı üçün bakterioloji nümunə götürməyə imkan verir.
• Riskli tərəfləri
  • Timpanostomiya boruları ilə əlaqəli ən çox görülən problemlər otoreya, tıxanmış bir boru və daimi timpanik membranın perforasiyasıdır.
  • Su və bakteriyalar boru vasitəsilə orta qulağa daxil ola bilər. Ancaq üzgüçülük zamanı qulaqları sudan qorumaq infeksiya hallarını azaltmır "?>.
  • Bəzi xəstələrdə timpanik membranda atrofiya və ya yara meydana çıxa bilər (timpanoskleroz, timpanik membranda mövcud olan ağ lövhə); nadir hallarda funksiyanın pozulmasına səbəb olur.
  • Boru, cərrahi yolla bağlanmanı tələb edən davamlı bir dəlik yarada  bilər.
  • Boru, timpanik membran üzərində qranulyasiya toxuması və ya polip meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (aşağıya baxın. Timpanostomiya boru otoreyası).

Xəstəliyin izlənməsi

• Proseduru aparan həkim xəstəliyin gedişatını müəyyən instruksiyalara uyğun şəkildə izləməyə cavabdehdir.
  • Boru növbəti müayinə zamanı yoxlanılmalıdır.
  • Sonrakı müayinələr arasındakı səciyyəvi interval boru çıxarılana qədər 4-6 aydır.
  • Timpanometriya, qulağın timpanostomiya borusu ilə müayinəsi üçün yaxşı bir vasitədir.
• Boru qoyulduqdan sonra 2 il müddətində yerində qalarsa, (qulaq pərdəsinin perforasiya riskinin artması səbəbilə) bir mütəxəssis tərəfindən çıxarılmasına diqqət yetirilməlidir.

Timpanostomiya borusu otoreya

• Irinli axıntının ən çox yayılmış səbəbi yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası ilə inkişaf edən AOM-dur.
• Timpanostomy borularla əlaqəli kəskin orta qulaq infeksiyası üçün risk faktorları hər hansı digər AOM üçün eynidir; törədici bakteriyalar da eynidır (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae və Moraxella catarrhalis). Xüsusilə böyük uşaqlarda Pseudomonas aeruginosa və Staphylococcus aureus səbəb olan infeksiyaların nisbəti artır.

Timpanostomiya borusu otoreasının müalicəsi

• Bakterial nümunələrin toplanması müalicəyə başlamazdan əvvəl həmişə nəzərə alınmalıdır.
• Mövcud antimikrobiyal damcılar "?> 5–7 gün ərzində ((məsələn, siprofloksasin + hidrokortizon 4-8 gündə 2-3 dəfə damcı və ya siprofloksasin + fluokinolon asetonid gündə iki dəfə 6–8 damcı)"?> ağızdan qəbul olunan antibiotiklərə nisbətən daha az mənfi təsiri olan ilk seçim variantlarıdır.
• Qulaq damcılarının instillasiyası: yan tərəfi üstə uzadılmış uşaqda qulaq kanalını düzəltmək üçün qulaqcıq yumşaqca geri çəkilməlidir. Damcılar tətbiq edildikdən sonra tragusa basmaq (yəni tragal təzyiq tətbiq etmək) daha dərin nüfuz etməyə kömək edəcəkdir.
• Qulaq damcılarına baxmayaraq, uşağın ümumiyyətlə xəstə vəziyyətdə olması və ya otoreanın davam etməsi halında ağızdan antibiotik "?> təyin edilir.
• Otoreya aradan qaldırıldıqdan sonra qulaq təxminən bir həftədən sonra (borunun tıxanıb-tıxanmaması) yoxlanılmalıdır.
• Mütəxəssis müdaxiləsi nə vaxt lazımdır?
  • Otorea həssaslıq testinə əsaslanan antibiotik müalicəsinə baxmayaraq bir həftədən çox davam edir
  • Uzun müddətli otorrhoeanın hər vəziyyətində (3 həftədən çox)
  • Bakterial kultur Pseudomonas aeruginosa-nı böyüdür. Siprofloksasin / hidrokortizon qulaq damlaları ilkin tibbi yardımda artıq təyin edilməlidir."?>
  • Boru timpanik membranı qıcıqlandırır və qranulyasiya toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olur (axıntı ilə yanaşı, timpanik membranda iltihablı toxuma görünür). Siprofloksasin + hidrokortizon qulaq damlaları ilkin tibbi yardımda artıq təyin edilməlidir.
  • Bir komplikasiyanın yaranması şübhəsi (məsələn, mastoidit, üz iflici, beyin absesi)
  • AOM təkrar epizodları (təkrarlanan timpanostomiya boru otoreyası)
  • Əvvəlcədən eşitmə qüsuru olan uşaqlarda və ya digər oxşar əsas vəziyyəti olan uşaqlarda məqbul hesab edildikdə

Timpanostomiya borusunun tıxanması

• Qulaq damcılarını (məsələn, bir həftə ərzində gündə iki dəfə xloramfenikol 1/2 damcıdan) istifadə etmək olar və ya maneə bir qulaq mütəxəssisi tərəfindən mexaniki olaraq qaldırıla bilər.
• Erkən tıxanma, qoyulandan 1 ay ərzində
  • Qulaq damcıları ilə obstruksiyanı həll etmək üçün mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.
• Gec tıxanma, taxıldıqdan sonra 1 aydan cox müddət keçdikdə
  • Qulaq damcıları ilə maneəni ləğv etmək üçün nəzarət altında saxlamaq lazımdır.
    Orta qulaqda bir efüzyon yaranmırsa və AOM epizodları təkrarlanmırsa, başqa bir müdaxiləyə ehtiyac olmur.

Əlaqəli mənbələr

• Digər sübutların xülasəsi
• Ədəbiyyat

Carbonell R, Ruíz-García V. Ventilation tubes after surgery for otitis media with effusion or acute otitis media and swimming. Systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;66(3):281-9. Granath A, Rynnel-Dagöö B, Backheden M, Lindberg K. Tube associated otorrhea in children with recurrent acute otitis media; results of a prospective randomized study on bacteriology and topical treatment with or without systemic antibiotics. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008 Aug;72(8):1225-33. Heslop A, Lildholdt T, Gammelgaard N, Ovesen T. Topical ciprofloxacin is superior to topical saline and systemic antibiotics in the treatment of tympanostomy tube otorrhea in children: the results of a randomized clinical trial. Laryngoscope 2010 Dec;120(12):2516-20. Ruohola A, Heikkinen T, Meurman O, Puhakka T, Lindblad N, Ruuskanen O. Antibiotic treatment of acute otorrhea through tympanostomy tube: randomized double-blind placebo-controlled study with daily follow-up. Pediatrics 2003 May;111(5 Pt 1):1061-7. "?>Ruohola A, Meurman O, Nikkari S et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis 2006;43(11):1417-22. Mandel EM, Casselbrant ML, Kurs-Lasky M. Acute otorrhea: bacteriology of a common complication of tympanostomy tubes. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994;103(9):713-8. "?>van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP et al. A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes. N Engl J Med 2014;370(8):723-33.