Uşaqda bel ağrısı

Əsas məqamlar

• Uşaqda uzun çəkən bel ağrısı adətən bir struktur qüsurundan qaynaqlanır.
• 10 yaşdan kiçik bir uşağın şiddətli bel ağrısına çox zaman bir şiş (məsələn, osteoma), infeksiya və ya sistemli bir xəstəlik (leykemiya) səbəb olur.
• Əlavə müayinələr uşaqda ağrının onun çətin yeriməsinə səbəb olduqda və ya fiziki hərəkətinə mane olduqda uzun müddət davam edən bel ağrılarının müalicəsi üçün zəmanət verir.
• 10 yaşdan yuxarı uşaqda diqqətli klinik müayinə və bel onurğasının rentgenoqrafiyası əksər hallarda yüngül bel ağrısına səbəb olan və cərrahi müdaxilə tələb edən "xoşagəlməz" xəstəliklərin, məs. geniş spondilolistez və sümük şişlərinin aradan qaldırılması üçün kifayət edir.

Dartınmanın səbəb olduğu fəqərə ostepatiyası

• İdmanla məşğul olan bütün yaş qruplarından olan uşaqlar və yeniyetmələr arasında geniş yayılıb.
• Daha çox L5 fəqərəsinə təsir göstərir.
• Gimnastika, konkisürmə və balet rəqsi kimi təkrar bel uzanma hərəkətlərini əhatə edən idman növləri ilə əlaqəli olur.
• Simptomlar
• • Dartınma ilə daha da gərginləşən və hərəkəti məhdudlaşdıran bel ağrıları
• Tapıntılar
  • Ağrı səbəbindən bel lordozunun dartınması
  • Beli əymə, xüsusən də arxaya əyilmə ağrılı olur.
  • Bel fəqərə hərəkətində incə toxunuş
  • Çox zaman budun arxa tərəfindəki əzələ sıxlığı (sinir köklərinin qıcıqlanma əlaməti)
  • Normal olduğu təqdirdə ayaq üstə duran xəstənin belinin yan hissədən rentgen çıxarışı kifayət qədər münasib rentgenoloji müayinədir. MHİ tədqiqatı pedikül kanselloz sümüyündə və fəqərə qövsünün interartikulyar səthində ödem aşkar edə bilər - ikitərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.
• Müalicə
  • Fiziki məşğələnin müəyyən bir müddətlik üzrlü səbəbdən məhdudlaşdırılması (3 ay) əvəz edilə bilər, məs., üzgüçülük
  • Vəziyyət stessli sınıq vəziyyətinə qədər inkişaf edərsə: 4 ay ərzində fərdi bel korsetindən istifadə olunur.
• Proqnoz
  • Əksər uşaqlar simptom olmadan özlərinin keçmiş idman növünə qayıda bilir.
  • Əksər hallarda spondiloliz  inkişaf edə bilər və bu xəstələrin bir hissəsində isə spondilolistez baş verir.

Spondiloliz

• Mütləq şəkildə keçmişdə dartınma nəticəsində fəqərə ostepatiyası yaranıb.
• Rentgen fəqərənin ön və arxa hissəsi arasında bir tikiş göstərir (interartikulyar; şəkil)
• Onurğa yerdəyişməsi (sürüşməsi) yoxdur.
• Müalicə
• • Simptomlar yoxdur (təsadüfən üzə çıxa bilər): müalicə edilmir.
  • Ağrılı olur
    • Təzə dəyişiklik (MHİ-də ləğv olunan kanselloz sümükdə ödem): 4 ay ərzində bel korseti
    • Köhnə dəyişiklik (skleroz): simptomatik müalicə
• Bu, yaxşı proqnozdur. Xəstələr yetkinlər olaraq orta əhali arasında daha bel problemləri ilə üzləşmir.

Spondilolistez

• Təsadüf nəticəsində 6% hərbi çağırışçılarda simptomsuz rast gəlinir.
• Bud nahiyəsində yayıla bilən və məşqlə ağırlaşan bel ağrısı
• Klinik əlamətlərə daxildir
• • bəzən normal skolyozdan yüksək 
  • olan inkişaf etmiş bel lordozu
  • bel prosesləri arasında hiss olunan hədd
  • budun arxa hissəsində əzələ dartınması ( dizaltı vətər darlığı)
  • ağır vəziyyətlərdə, radikal çatışmazlığının nevroloji əlamətləri.
• Rentgen fəqərə yerinin yan görüntüsünü verir
• Müalicə: maksimum gərginlikdən (çəki qaldırma, gimnastika) çəkinmək lazımdır.
• Sümük birləşməsi əməliyyatı o zaman həyata keçirilir ki
• • xəstədə təkrarlanan simptomlar olar
  • olistez fəqərənin ox diametrinin 1/3 hissəsindən çox olarsa.

Calvé's xəstəliyi (fəqərə plan)

• 2-10 yaşlı uşaqlarda fəqərənin tamamilə çökməsi ilə yaranan nadir xəstəlik
• Fəqərənin eozinofilik qranuloması ən çox yayılan etiologiyadır.
• Simptomlar arasında ağrı səbəbilə ümumi hamını özündən uzaqlaşdıran davranış, sərt  yeriş və ya gəzməkdən tamamilə imtina kimi simptomlar var.
• Tapıntılara yerli həssaslıq və əhəmiyyətli bel prosesləri daxildir.
• ESR yüngülcə inkişaf edir və bəzən leykositoza rast olunur.
• Diferensial diaqnostika: vərəm, diskit 
• Şübhə yaranarsa, uşağı əlavə yoxlamalar üçün bir xəstəxanaya göndərmək olar (MHİ və biopsiya həmişə mümkündür).
• Spontan müalicə adi haldır.

Diskit

• Adətən aseptikdir, eyni zamanda ona bakteriya səbəb ola bilər.
• Yaşı məktəb yaşından az olan bir uşaqda gəzmək və oturmaqda yaranmış qeyri-müəyyən çətinlik tipik bir simptomdur.
• Diaqnoz, beldə ağrılı hərəkətlərə və fəqərə üzərində yerli incə toxunuşlara əsaslanır.
• Uşaq xəstəliyin sonrakı araşdırmaları üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir (MHİ, biopsiya).
• Bakterial spondilodiskit zamanı venadaxili antimikrob müalicə tələb olunur.

Yetkinlik yaşına çatmayanlarda fəqərədaxili disk prolapsı 

• Fəqərədaxili diskin yaşla bağlı degenerasiyası, 10 yaşından əvvəl başlaya bilər.
• Prolapsın yeri adətən presakral və bud sümüyünün ön nahiyəsidir.
• Simptomlar və tapıntılar
• • Qeyri-normal yeriş və ağrılı məcburi duruş (skolyoz)
  • Lasègue əlaməti patolojidir.
  • Radikulyar nevroloji çatışmazlıq əlamətləri ümumiyyətlə mövcud deyil.
• Müalicə
  • Uşaqlarda cərrahi müalicə böyüklərə nisbətdə daha çox tələb olunur.