Graves’ ophthalmopathy

Əsaslar

• Graves oftalmopatiyası, orbital toxumaların avtoimmun pozulmasıdır. Graves xəstəliyi (Basedow xəstəliyi) olan bəzi xəstələrə təsir edir və ümumiyyətlə hipertiroid bir dövrə təsadüf edir.
• Graves oftalmopatiyasını ilkin tibbi yardımda erkən tanımaq vacibdir; konyunktivit ilə səhv salına bilər.
• Graves oftalmopatiyası olan bütün xəstələrin bir mütəxəssis mərkəzində əlavə qiymətləndirmə üçün müraciət etmə ixtiyarları vardır.
• Müalicənin erkən başlaması müalicə nəticələrini yaxşılaşdıracaqdır.
• Graves orbitopatiyası və tiroidlə əlaqəli oftalmopatiya / orbitopatiya kimi də tanınır.
• Xəstəlik həm iltihab fəaliyyətinə (aktiv - hərəkətsiz), həm də müalicə xəttinin seçildiyi ağırlığa (mülayim - orta - ağır) görə təsnif edilir.

Etiologiya və Epidemiologiya

• Vəziyyət Graves xəstəliyi ilə əlaqədardır; oftalmopatiya, Graves xəstəliyinin ən çox görülən ekstratiroidal təzahürüdür.
• TSH-reseptor antikorlarının olması vacib bir etiologiyalı amildir.
• Xəstə adətən hipertiroid də olur.
• Ancaq bəzi xəstələrdə oftalmopatiya hipertiroidizmin başlanğıcından əvvəl olur.
• Xəstələrin təxminən 3-5% -ində görmə təhlükəsi olan oftalmopatiya var.

Simptomlar

• Xəstə tez-tez qırmızı və qabarıq gözlərə əlavə olaraq hipertiroidizm ilə qarşılaşan bir qadındır.
• Xəstəliyin başlanğıcındakı yaş çox vaxt 30 ilə 40 arasındadır.
• Okulyar simptomlara daxildir
  • gözdə yad cisim hissi, qızarıqlıq, sulanma, fotofobia
  • periorbital şişkinlik
  • diplopiya
  • retro-orbital ağrı və ya göz hərəkəti zamanı ağrı
  • xəstəliyin çox ağır bir formasında görmə pozğunluğu.
• Graves oftalmopatiyasına tez-tez bakterial və ya allergik konyunktivit kimi səhv diaqnoz qoyulur.

Laboratoriya Testləri

• Tiroid disfunksiyasını yoxlamaq üçün serum TSH və ödənişsiz T4 sınaqlardan istifadə olunur.
• Serum TSH təyin olunmayan və ödənişsiz T4 istinad aralığında olduqda ödənişsiz T3 səviyyəsi ölçülür.
• Serum TSH-reseptor antikorlarının konsentrasiyası ümumiyyətlə ağır Graves oftalmopatiyasında ciddi şəkildə artır.
• Antikor konsentrasiyasında görülən artım, hipertiroidizmdən əvvəl okulyar simptomlar inkişaf edərsə, yalnız anormal bir laboratoriya aşkarlaması ola bilər.

Müalicə

• Bütün xəstələrin bir mütəxəssis mərkəzində daha bir qiymətləndirməyə müraciət üçün səlahiyyətləri vardır.
• İlkin tibb həkimi simptomatik müalicə ilə bağlı məsləhət verməlidir.
  • Yağlayan göz damcıları.
  • Gözləri küləkdən və günəşdən qorumaq.
  • Siqareti dayandırmaq; siqaret əvvəlcədən mövcud olan oftalmopatiyanı pisləşdirir.
• Mütəxəssis mərkəzlərindəki müalicə, efiroidizmi tez bir zamanda bərpa etmək məqsədi daşıyır.
  • Radioaktiv yod oftalmopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
  • Antitiroid dərman müalicəsi və tiroidektomiya gözlərə aid neytral müalicədir.
  • Əksər hallarda, ən sadə yanaşma, oftalmopatiya yaxşılaşana qədər antitiroid dərman müalicəsi ilə davam etməkdir.
  • TSH-reseptor antikor konsentrasiyası və tiroid funksiyası testlərinə nəzarət edilməlidir.
• Graves oftalmopatiyasının müalicəsi
  • Yerli terapevtik tədbirlərin adekvatlığı yoxlanılmalıdır.
  • Xəstənin siqareti buraxdığından əmin olun.
  • İltihabi aktivliyi olan yüngül bir xəstəlikdə selenium (gündə iki dəfə 100 mkq daxilə qəbul etməklə) ilə müalicə 6 ay davam etdirilə bilər. Bununla birlikdə, selenium çatışmazlığının yayılması ilə əlaqədar yerli şərtlər dəyişir, buna görə selenium qəbulunun kifayət qədər olduğu bölgələrdə terapiyanın effektivliyinə zəmanət yoxdur.
  • Nəbzdə tətbiq olunan qlükokortikoidlər aktiv Graves oftalmopatiyasında müalicənin əsas dayağıdır.
  • Orbitin cərrahi dekompressiyası gözə təhlükəli kompressiv optik neyropatiyada göstərilir.
  • Xəstəliyin kəskin dövründə retrobulbar şüalanması, diplopiya üçün, həmçinin nəbz terapiyasından sonra meydana gələn göz ağrısı və hərəkət pozğunluğu üçün istifadə edilə bilər.
  • Xəstə xəstəliyin xroniki mərhələsində cərrahi orbital dekompressiya, eləcə də göz əzələlərinə və göz qapaqlarına cərrahiyyə tələb edə bilər.

İzləmə

• Graves oftalmopatiyası bəzən müalicə dövründə yenidən aktivləşə bilər.
  • Xəstə yenidən bir mütəxəssis mərkəzinə göndərilməlidir.
  • Xəstəyə yerli tədbirlər və siqaretdən imtina ilə bağlı tövsiyələr verilir.

Əlaqəli Mənbələr

• Cochrane xülasələri

Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K et al. The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy. Eur Thyroid J 2016;5(1):9-26.