Allergiyaya xas olan immunoterapiya

Əsaslar

• Allergik spesifik immunoterapiya ya xəstənin həyat keyfiyyətini pisləşdirən IgE vasitəçi allergik xəstəliyi varsa, subkutan inyeksiya verməklə və ya 3-5 yaşından dil altı immunoterapiya ilə həyata keçirilə bilər.
• Allergenə xas olan immunoterapiyanı IgE vasitəçiliyi ilə allergik bir xəstəliyin erkən mərhələsində başlamaq tövsiyə olunur.
• Həkim və tibb bacısı xəstə ilə allergenə məxsus immunoterapiya barədə fəal müzakirə etməlidirlər, çünki belə terapiya alan xəstələrin böyük bir hissəsi bu məsələni özləri həll etmişlər.
• Terapiyada istifadə edilən ən çox görülən allergenlərə ağcaqayın, timoti otu, eşşək arısı və arı daxildir. Daha nadir hallarda istifadə olunan allergenlərə pişik, it və at daxildir.
• Dil altı immunoterapiya üçün, timoti otu və ağcaqayın daha geniş yayılmış allergenlərdir.
• Allergiyaya xas olan immunoterapiyanın təsiri allergik rinitdə və həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda Pərdəqanadlılar zəhərlərinə allergiyadır.
• Allergiyaya xas olan immunoterapiya həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda yaxşı təsir göstərən antiinflamatuar müalicənin bir hissəsi olaraq allergik astmada istifadə olunur.

Ümumi

• Allergenə məxsus immunoterapiya IgE vasitəçiliyi ilə törədilən müalicədir
  • allergik rinit və konyuktivit
  • allergik astma və
  • eşşək arısı və arı zəhərlərinə allergiya (yəni Pərdəqanadlılar).
• Allergiyaya xas olan immunoterapiya zamanı allergik iltihab reaksiyası azalır.
• Pərdəqanadlılar zəhərlərinə qarşı allergiyada allergenə məxsus immunoterapiya xəstələrin 80% -də hər hansı bir həyati təhlükəsi olan reaksiyaları yatırır və qalan 20% -də reaksiyaların şiddətini azaldır.
• Müalicə ümumiyyətlə 3 il, Pərdəqanadlılar allergiyasında 5 il davam edir.
• Müalicə xəstələrin 80-90% -də təsir göstərir. Təsir müalicənin dayandırılmasından bir neçə il sonra davam edir; ot allergiyası olan uşaqlarda 12 il davam etdiyi göstərilmişdir.
• Müalicə allergik xəstəliklərin araşdırılması və müalicəsində təcrübəsi olan bir həkim tərəfindən başlayır.
• Dil altı immunoterapiya, həkimin kifayət qədər təcrübəyə sahib olması şərtilə, ilkin tibbi yardımda, tələbə sağlamlıq xidmətlərində və ya peşə sağlıq baxımında da başlaya bilər.

İlkin Şərtlər

• Allergen xüsusi immunoterapiyaya başlamazdan əvvəl görüləcək ümumi şərtlər
  • Xəstə simptomlara səbəb olan IgE vasitəçiliyi allergiyasını (allergik rinokonyuktivit) təsdiqlədi.
  • Müalicə üçün heç bir əks göstəriş yoxdur.
  • Xəstə müalicəsinin olmasını istəyir.
  • Hazırkı klinik qaydalara uyğun müalicəni vermək və izləmək üçün təlim keçmiş heyət mövcuddur.
• Müalicə artıq xəstəliyin erkən mərhələsində başlana bilər.
  • Allergik spesifik immunoterapiya kifayət qədər erkən başlandıqda, ağcaqayın və ya timot otunun poleninə allergik olan uşaqlarda astmanın inkişaf riski azalır.
• Yaxşı bir xəstə rəhbərliyi müalicənin müddəti və dəyəri, habelə səbəb olduğu məhdudiyyətlər və mümkün mənfi təsirlər haqqında bütün məlumatları ehtiva edir. Bu uyğunluğu yaxşılaşdırır.

Göstərişlər

• Təsiri polen, heyvan və ev toz mite allergiyasında yaxşıdır. Pərdəqanadlıların zəhərlərinə qarşı allergiyada allergiyaya xas olan immunoterapiya yeganə effektiv səbəbedici müalicədir. Astma özü çətin ki, yalnız allergenə məxsus immunoterapiya ilə müalicə olunsun.
• Pərdəqanadlıların zəhərlərinə qarşı allergiya
• Allergik rinokonyuktivitə səbəbdir
  • polenlər
  • ev tozu axını
  •  heyvanlar / ev heyvanları gündəlik həyatda heyvanla təmasdan qaçınmaq praktikada qeyri-mümkündür (məsələn, bələdçi itə həssas olan görmə qabiliyyəti zəif bir insan, bir ev heyvanı pişiyinə güclü allergiyası olan bir uşaq, bir it köpəyinə allergiyası olan gömrük işçisi)
• Astmaya səbəbdir
  • polenlər
  • ev tozu axını
  • heyvanlar/ev heyvanları
• Kiflərə allergiya (su ilə zədələnmiş evlərlə əlaqəli simptomlar üçün göstərilmir, çünki bunlar ümumiyyətlə qıcıqlanma əlamətidir).
• Peşə allergiyası
  • heyvanlar

Əks göstərişlər

• Digər immunoloji və ya bədxassəli xəstəlik
• Şiddətli ürək və tənəffüs xəstəlikləri
• Davamlı ağızdan qlükokortikoid dərmanı (gündə 10 mq-dan çox prednizolon və ya digər steroid)
• Beta-bloker dərmanı (həmçinin gözdə damcı olduğu üçün, sərt reaksiya zamanı adrenalin təsiri azalır)
• 5 yaşdan kiçik yaş; 2 yaş mütləq bir əks göstərişdir, 3-4 yaş nisbi bir əks göstərişdir.
• Hamiləlik və əmzirmə

Praktik cəhətlər

• Müalicə il ərzində alüminium hidroksidlə əlaqəli depo allergen ekstraktlarının subkutan inyeksiyalarını verməklə tətbiq olunur.
• 7 və ya 15 həftəyə qədər davam edən yeniləmə mərhələsində inyeksiya dozası hər 1-2 həftədən bir artırılır. Yeniləmə mərhələsindən sonra müalicə yerli təcrübə və razılaşmalara uyğun olaraq ilk başladığı mərkəzlə birlikdə bir tibb mərkəzində verilə bilər.
• Baxım mərhələsində inyeksiyalar ümumiyyətlə hər 6 (4-8) həftədən bir verilir.
• Baxım dozası fərdi (xəstənin dözə biləcəyi ən böyük dozadır), lakin allergen ekstraktının istehsalçısı tərəfindən tövsiyə ediləndən çox deyil (yan təsirləri artır, amma təsir vermir).
• Növbəti doza əvvəlki inyeksiyadan mümkün reaksiya və xəstənin o dövrdəki simptomları ilə diktə olunur.
• Polen mövsümündə allergen ekstraktının dozası xəstənin əlamətlərindən asılıdır. Ətraflı göstərişləri allergen ekstraktı istehsalçılarından əldə edə bilərsiniz.
• Müalicə müddəti inhalyasiya edilmiş allergenlər üçün 3 il, pərdəqanadlıların zəhərləri üçün 5 ildir.

Ehtiyat tədbirləri

• İxtisaslı bir tibb bacısı iynəni vurmalıdır və həkim hər zaman mərkəzdə olmalıdır.
• Xəstəyə iynə vurmadan öncə əvvəlki ziyarətdən sonra mümkün reaksiyalar barədə sorğu aparılır.
• İnyeksiyadan sonra xəstə ən azı 30 dəqiqə nəzarət altında olmalıdır.
• Dil altı immunoterapiyada müalicəyə başlayan tibb bacısının və iştirak edən həkimin nəzarəti altında ilk doz verilir.İzləmə müddəti doza qəbul edildikdən sonra ən azı 30 dəqiqədir.
  • 15 yaşdan aşağı xəstələr biriləri tərəfindən müşayiət olunmalıdır.
  • İnyeksiyadan sonra intensiv fiziki məşq və alkoqoldan çəkinmək lazımdır.

Müalicə ilə əlaqəli reaksiyalar

• Müxtəlif inyeksiya reaksiyaları müalicənin təbii bir hissəsidir: yerli qızartı və şişkinlik.
• Ekstraktın dozası hər dəfə şişkinlik reaksiyasına əsasən qiymətləndirilir (barmaqla hiss edilə bilən bir şişkinlik, dəridə mümkün bir sancma şişkinliyi deyil!).
• Ümumiləşdirilmiş reaksiyalar (urtikar, astma, yorğunluq, ümumiləşdirilmiş allergik reaksiya) baş verə bilər.
• Xəstəyə reaksiyalar üçün dərman verilir:
  • antihistamin
  • qlükokortikoid kremi
  • bronxodilator
  • bəlkə də öz-özünə vurulan adrenalin (xəstəni əvvəlcə öyrətmək və injektorun düzgün istifadəsində xəstənin bacarıqlarını mütəmadi yoxlamaq üçün təlim qurğularından istifadə olunmalıdır!).

Dilaltı immunoterapiya

• Dil altı immunoterapiya "?> 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda və yetkinlərdə çəmən polen və ya ağcaqayın səbəb olan allergik rinit və astma üçün təsirli və təhlükəsizdir.
• Dil altı immunoterapiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər subkutan allergiya peyvəndləri ilə eynidır.
• Xəstə nəzarət üçün terapiyanın başladığı mərkəzə hər il baş çəkir.
• Timoti otu ekstraktı olan otlar üçün dilaltı immunoterapiya
  • İlk tez həll olunan dilaltı tablet, həkim iştirak edərkən terapiya təmin edən mərkəzdə aparılır. Bir çox xəstə (təxminən 50%, həm uşaqlar, həm də böyüklər) ağız mukozasının membranlarında qaşınma hiss edirlər, lakin bu bir neçə dəqiqədən sonra azalır və müalicə təxminən bir həftə davam etdikdə təkrarlanmır.
  • Terapiya, 3 il müddətinə gündə bir tablet qəbul edərək evdə aparılır.
• Ağcaqayın polen dilaltı həlli ilə ağcaqayın üçün dilaltı immunoterapiya
  • Dilaltı məhlulun ilk dozası (10 IR / ml şüşədən bir dənə) terapiya təmin edən mərkəzdə qəbul edilir.
  • Doza ayrıca bir doza təlimatına uyğun olaraq tədricən baxım dozasına qədər artır. Tövsiyə olunan xidmət dozası gündəlik 300 IR / ml şüşədən 8 ədəddir.
  • Müalicə mövsümündə bir başlanğıc dəsti və 5 baxım dəsti istifadə etmək tövsiyə olunur.
  • Ağcaqayın məhlulu, ardıcıl 3 il ərzində, yanvar ayının əvvəlindən iyunun əvvəlinə qədər tətbiq edilir. İllik müalicə müddəti ilə əlaqədar yerli tövsiyələri də nəzərdən keçirin.

Nəzarət edilməli

• Müalicəni ilk başlayan həkim hər il effektivliyini qiymətləndirməlidir.
• Bu qiymətləndirmə allergik simptomlar və digər dərmanların istifadəsinə əsaslanır.
• Sözdə VAS qiymətləndirməsi (vizual analoq miqyası) effektivliyin qiymətləndirilməsi üsuludur.Xəstə təsirin qiymətləndirməsini VAS istifadə edərək hər il verir. Qiymətləndirmə simptomların dəyişməsinə və müalicə zamanı dərman istifadəsinə əsaslanır.

Əlaqəli mənbələr

• Cochrane xülasələri
• Literature