Hiperbarik Oksigen Terapiyası (HBOT)

Ümumi məlumat

• Hiperbarik oksigen terapiyası (HBOT), təzyiqin normal atmosfer təzyiqindən daha çox olduğu qabalı müalicə otağında 100% oksigenlə nəfəs almağı əhatə edir;
  adətən 2.5-2.8 ATA (2.5-2.8 × atmosfer təzyiqi). 15 msw (= metr dəniz suyu; 2,5 ATA) və ya 18 msw (2.8 ATA) dərinliyə uyğundur.
• Standart müalicə həftədə 5-7 gün, gündə 1-3 dəfə olmaqla 90 dəqiqəlik seanslarda aparılır.
• Dekompressiya xəstəliyi üçün HBO terapiyası USN6 cədvəlinə görə 4 saat 50 dəq - 6 saat 10 dəq və ya USN5 cədvəlinə görə 2 saat 15 dəq. 

Təsirləri 

• Artan təzyiqin psixoloji təsirləri 
  • Qaz qabarcıqalarının ölçüsünün azaldılması
  • Qaz qabarcıqları bədəndəki mayelərdə daha sürətli həll olunur.
• Hiperbarik oksigenin toxumalara təsiri
  • Toxumalarda oksigen tədarükü artır (plazmada oksigen həll olur və kapilyarlardan diffuziya məsafəsi 3-4 dəfə artır, toxumalarda oksigenin qismən təzyiqi 10-14 dəfə artır).
  • Toxumaların genişlənməsi azalır (vazokonstriksiya).
  • İskemik yaraların sağalması sürətlənir (fibroblast fəaliyyəti bərpa olunur).
    
  • İskemik bölgələrdə kapilyar angiogenez artır (aralıq hipoksiya / hiperoksiya)
    
  • Fibroblastların və osteoklastların fəaliyyəti, həmçinin kollagen sintezi sürətlənir.
• HBOT-un infeksiyalara təsiri

  • Anaerob bakteriyaların böyüməsinə mane olur (məsələn, Klostridium perfringens).

  • Toksinlərin istehsalına mane olur (məsələn, hemolitik təsiri olan və toxuma nekrozuna səbəb olan Clostridium perfringens lesitinaz).

  • İskemik toxumalarda lökosit antibakterial funksiyası yaxşılaşır (inkişaf etmiş "oksidləşmə")
    
  • Bəzi antimikrobiyal dərmanların (məsələn, aminoqlikozidlərin) təsiri artır.

Əlamətləri

HBOT müxtəlif əlamətlər üçün tətbiq edilir, bəziləri çatışmayan klinik sübutlara görə mübahisəli olaraq qalır. Beynəlxalq səviyyədə geniş istifadə olunan on üç əlamət var (Sualtı Hiperbarik Tibb Cəmiyyəti [UHMS] tərəfindən təsdiqlənmiş əlamətlər). HBOT-a üstünlük verilən müalicə üsulunun əlamətləri (alternativ müalicə yoxdur): dekompressiya xəstəliyi (müalicənin müddəti təxminən 2–6 saat); həmçinin bax. Qeyri-steroid və anti-iltihab maddələr (NSAID)və təmiz oksigen əvəzinə helioks qazının qəbulu köməkçi terapiya kimi araşdırılıb. hava və ya qaz emboliyası. HBOT-un faydalı ola biləcəyi xəstəlik əlamətləri: karbonmonoksit zəhərlənməsi (bax) və tüstü inhalyasiya qaz qanqreni və digər nekrotik yumşaq toxuma infeksiyaları (qaz qanqrenası, Fournier qanqrenası, dərin boyun infeksiyası). Qaz qanqrenasında, HBOT əməliyyat və antimikrobiyal terapiyaya əlavə bir vasitə kimi tövsiyə olunur. Xroniki problem yaraları diabetik ayaq xoraları. Plasebo terapiyasına nisbətən, HBOT ilə yaralar sağlam dəri ilə iki dəfə tez sağalır. HBOT sağalmanı təşviq edir və diabetik ayaq xorasının ölçüsünü standart müalicədən daha effektiv şəkildə azaldır. HBOT-un amputasiya ehtiyacına və ya həyat keyfiyyətinə faydalı təsirləri sübut olunmayıb. HBOT, yalnız standart müalicə ilə müqayisədə müalicəyə cavab verməyən diabetik ayaq xorasının müalicəsində səmərəlidir. Şüalanmış çənə sümüyü radiasiya proktiti və sistit HBOT ilə aparılan prosedurlar radiasiya proktitində selikli qişaların yaxşılaşmasına kömək edir, lakin radiasiya proktitindən əziyyət çəkən xəstələrin həyat keyfiyyətinə faydalı təsiri birmənalı şəkildə sübut edilməyib. Travmatik beyin zədəsi müalicəsində HBOT kəskin miokard infarktı ölüm hallarını azaltdı, ancaq infarktdan sonra sağ qalan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmadı; nevroloji funksiyaların və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına HBOT ilə qəfil karlıq / kəskin akustik travma şişlərinin radioterapiyaya həssaslığı ilə nail olunmuşdur. Radioterapiya zamanı HBOT-nun baş və boyun xərçəngində, habelə servikal xərçəngdə yerli təkrarlanma və ölüm riskini azalda biləcəyinə dair bəzi sübutlar var.

Fəsadların yaranma riski böyükdür. HBOT istifadə təcrübəsinin mövcud olduğu, lakin elmi dəlilin olmadığını göstərən əlamətlər: əzilmə zədəsi və digər travmatik iskemiaz kəskin göz xəstəlikləri (məsələn, mərkəzi retinal arteriyanın və ya damarın tıxanması) arterial və venoz xoralar, təzyiq yaraları hemorragik anemiya diş əməliyyatları və implantatlar. andibule hemimandibulektemiya radioterapiyasından sonra, baş və boyun bölgəsində cərrahi fleplər, gec sağalan toxuma qrefti və fleplər anaerobik beyin absesi üçün köməkçi müalicə kəskinyanıq xəsarətləri üçün köməkçi müalicə.HBOT-un təsirsiz olduğu hallar: məşq hərəkətləri ilə bağlı bağ zədələnməsi və stres zədələri, dağınıq sklreoz, kəskin insult, tinnitus.

• HBOT bu hallarda üstünlük verilən müalicə üsuludur (alternativ müalicə mövcud deyil)
  • dekompressiya xəstəliyi
  • hava və ya qaz emboliyası .
    • HBOT hava emboliyasından <6-8 saat sonra verildikdə faydalı ola bilər.
• HBOT üçün empirik göstəricilər
  • Şiddətli, simptomatik karbonmonoksit zəhərlənməsi və ya) və "?> Tüstü inhalyasiyası
  • Qaz qanqreni, nekrotik fasiit və digər nekrotik yumşaq toxuma infeksiyaları (Fournier qanqrenası, dərin boyun infeksiyası). HBOT cərrahiyyə və antimikrobiyal terapiyaya əlavə köməkçi vasitədir"?>.
  • Sağalmanı yavaşladan problem yaraları (arterial və ya venoz mənşəli; təzyiq xoraları) "?>
    • Plasebo terapiyasına nisbətən, HBOT ilə yaralar sağlam dəri ilə iki dəfə tez sağalır.
  • Diabetik ayaq xorası
    • Plasebo terapiyasına nisbətən, HBOT ilə yaralar sağlam dəri ilə iki dəfə tez sağalır."?>
    • HBOT sağalmanı təşviq edir və diabetik ayaq xorasının ölçüsünü standart müalicədən daha effektiv şəkildə azaldır."?>.
    • HBOT, yalnız standart müalicə ilə müqayisədə müalicəyə cavab verməyən diabetik ayaq xorasının müalicəsində səmərəlidir. "?>.
    • HBOT-un potensial təsiri əvvəlcədən əzanın dəri içindən tətbiq olunan oksigen ölçülməsi (TCOM) ilə qiymətləndirilə bilər (normal hava təzyiqində 100% oksigenlə nəfəs alınarkən). 
  • Əzilmə xəsarəti və digər travmatik iskemiyalar (məsələn, açıq sınıqlar)
  • Şüalanmış çənə sümüyünə prosedurlar (osteoradionekroz)
    • HBOT ümumiyyətlə həm əməliyyatdan əvvəl, həm də sonrakı müddətdə tətbiq olunur.
  • Radiasiya proktiti və sistit "?>
    • HBOT radiasiya proktitində selikli qişaların yaxşılaşmasına kömək edir, lakin müalicənin faydaları və simptomların azaldılması ilə bağlı araşdırılmış dəlil yoxdur.
    • HBOT-nun radiasiya sistitində təsiri ilə bağlı beynəlxalq çox mərkəzli bir araşdırma davam edir (RICH-ART).
  • şiddətli miokard infarktı?>
  • Ani karlıq və kəskin akustik travmanın müalicəsi
  • Mərkəzi sinir sistemindəki irin yığımları (beyin absesi, onurğa kanalındakı epidural abses)
    • Əməliyyata əlavə olaraq
  • Kəskin göz xəstəlikləri (mərkəzi retinal arteriyanın otıxanması)
    • HBOT, görmə qabiliyyətini itirdikdən sonra 8 saatdan az bir müddətdə tətbiq edildikdə ən təsirli olur.
  • Baş və boyun bölgəsində cərrahi fleplər
  • Gec sağalan toxuma qreftləri və fleplər
  • Bədxassəli xarici qulaq yolu iltihabı üçün köməkçi müalicə
  • Kəskin yanıq xəsarətləri
  • Travmatik beyin zədəsi müalicəsində HBOT kəskin miokard infarktı ölüm hallarını azaltdı, ancaq infarktdan sonra sağ qalan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmadı; nevroloji funksiyaların və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına HBOT ilə qəfil karlıq / kəskin akustik travma şişlərinin radioterapiyaya həssaslığı ilə nail olunmuşdur. Radioterapiya zamanı HBOT-nun baş və boyun xərçəngində, habelə servikal xərçəngdə yerli təkrarlanma və ölüm riskini azalda biləcəyinə dair bəzi sübutlar var. Fəsadların yaranma riski böyükdür.
• HBOT istifadə təcrübəsinin mövcud olduğunun, lakin elmi faktın olmadığını göstərən əlamətlər: əzilmə zədəsi və digər travmatik işemik kəskin göz xəstəlikləri (məsələn, mərkəzi retinal arteriyanın və ya damarın tıxanması) arteriyaal və venoz xoralar, təzyiq yaraları hemorragik anemiya diş əməliyyatları və implantatlar, mandibule hemimandibulektemiya raditerapiyası, baş və boyun bölgəsində cərrahi fleplər, gec sağalan toxuma qrefti və fleplər anaerobik beyin absesi üçün köməkçi müalicə kəskinyanıq xəsarətləri üçün köməkçi müalicə 
• HBOT-un təsirsiz olduğu hallar
  • Bağ zədələnməsi və məşqlə əlaqəli stres əlamətləri 
  • Dağınıq skleroz
  • Kəskin beyin infarktı və beyin travması
  • Qulaq cingildəməsi
  • Kəskin koronar sindrom
  • Autizm

Əks göstərişlər

• Mütləq əks göstəriş: müalicə olunmamış pnevmotoraks dərmanları Disulfiram Bəzi sitotoksik dərmanlar: doksorubisin, sisplatin, bleomisin Müalicə olunmamış pnevmotoraks"?>
• Nisbi (ümumiyyətlə müalicə edilə bilər)
  • Müəyyən dərmanlar 
    • Disulfiram (oksigenin toksikliyini artıra bilər)
    • Bəzi sitostatik dərmanlar: doksorubisin, sisplatin, bleomisin (həm müalicə effekti, həm də mənfi təsiri artır)
  • Şiddətli klostrofobiya
  • Qalın, maneə törədən sekresiyalarla əlaqəli olduqda yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası
  • Konvulsiyalara qarşı həssaslıq
  • Kortəbii pnevmotoraks tarixçəsi
  • Emfizema və karbon qazının tutulması
  • Döş qəfəsi əməliyyatından sonra xəstəlikdən qalan əlamətlər
  • Anadangəlmə sferositoz

Komplikasiyaları

• Hava boşluklarında barotravma (məs. suya tullanma;)
  • Orta qulaq (xəstə huşsuz və ya sakitləşirsə timpanosentez)
  • Maksiller sinuslar
  • Diş sağlamlığının zəif olması və ya müvəqqəti diş dolğusu 
  • Fəsadlar ümumiyyətlə eyni anda tənəffüs yoluxması ilə əlaqələndirilir. 
• Oksigen toksikliyi
  • Qıcolmalar
    • Hər 10 000 müalicədən 1.4-də 90 dəqiqəlik sessiyalar 2.5 ATA-da baş verir.
    • Dərmanlar, tənəffüs asidozu, atəş və sepsis xəstəni konvulsiyalara meylli edir. Sedativ dərmanlar, ganglion blokerlər və hipotermi konvulsiyalardan qoruyur.
  • Müalicə normal otaq havası və diazepamanın tətbiqindən ibarətdir
  • • Sonrakı təsirləri yoxdur
  • Ağciyər zədəsi
    • Müasir müalicə rejimləri ilə bağlı problem yoxdur 
  • Keçid miyopiyası
    • Müalicə bir neçə ay davam edərsə, 30%-ə qədər xəstələrə təsir göstərə bilər 
    • Müalicəsiz əks təsir göstərə bilər
  • Kataraktın sürətlənmiş təkamülü

Müvafiq mənbələr

• Digər internet mənbələri
• Ədəbiyyat

Bennett M, Heard R. Hyperbaric oxygen therapy for multiple sclerosis. CNS Neurosci Ther 2010;16(2):115-24. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Systematic review of hyperbaric oxygen in the management of chronic wounds. Br J Surg 2005 Jan;92(1):24-32. Buettner MF, Wolkenhauer D. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of open fractures and crush injuries. Emerg Med Clin North Am 2007 Feb;25(1):177-88. Fukaya E, Hopf HW. HBO and gas embolism. Neurol Res 2007 Mar;29(2):142-5 Kaide CG, Khandelwal S. Hyperbaric oxygen: applications in infectious disease. Emerg Med Clin North Am 2008 May;26(2):571-95, xi Clarke RE, Tenorio LM, Hussey JR, Toklu AS, Cone DL, Hinojosa JG, Desai SP, Dominguez Parra L, Rodrigues SD, Long RJ, Walker MB. Hyperbaric oxygen treatment of chronic refractory radiation proctitis: a randomized and controlled double-blind crossover trial with long-term follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 Sep 1;72(1):134-143. Fujimura T, Suzuki H, Shiomori T, Udaka T, Mori T. Hyperbaric oxygen and steroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007 Aug;264(8):861-6 Oguz H, Sobaci G. The use of hyperbaric oxygen therapy in ophthalmology. Surv Ophthalmol 2008 Mar-Apr;53(2):112-20 Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care 2010 May;33(5):998-1003. Arnell P, Ekre O, Oscarsson N, Rosén A, Eriksson M, Svanberg T, Samuelsson O. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers and late radiation tissue injuries of the pelvis. Göteborg: Västra Götalandsregionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, HTA-centre; 2012. HTA-rapport 2012:44 .Efrati S, Fishlev G, Bechor Y et al. Hyperbaric oxygen induces late neuroplasticity in post stroke patients--randomized, prospective trial. PLoS One 2013;8(1):e53716.