Böyrək Xərçəngi

EBM Klinik protokolları

24.05.2017 • Sonuncu dəyişiklik 24.05.2017

MikaRaitanen

Əsaslar

Böyrək xərçənglərinin əksəriyyəti qarın ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Tipik simptomlar hematuriya, kilo itkisi, atəş və böyür ağrısıdır.
Hipersedimentasiya, anemiya və mikroskopik hematuriya ümumi aşkarlamalardır.
Hər hansı bir fəaliyyət göstərən böyrək toxumasını qorumaq üçün cərrahi əməliyyat seçilir.
Müayinə təkrarlanma riskini nəzərə alaraq fərdi olaraq planlaşdırılır.
Yeni dərman müalicələri də metastatik xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırdı.

2013-cü ildə Finlandiyada (əhalisi təxminən 5,5 milyon) cəmi 947 yeni hal aşkarlandı, bunların 43% -i qadınlardır.
Böyrək xərçəngindən ölüm nisbəti azaldı. 1 illik sağ qalma dərəcəsi təxminən 80%, 5 illik sağ qalma dərəcəsi isə təxminən 60% təşkil edir.
Siqaret böyrək xərçəngi üçün ən vacib risk faktorudur. Digər risk faktorları obezlik və hipertansiyondur. İrsi amillər də müəyyən rol oynayır.
Böyrək xərçənglərinin 90% -i adenokarsinomalardır.

İndi böyrək xərçənglərinin əksəriyyəti digər səbəblərə görə aparılan ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Klassik üçlükdə böyür ağrısı, palpasiya olunan kütlə və hematuriya bu günlərdə nadir haldır.
Digər mümkün simptomlar kilo itkisi, atəş və letarjidir.
Böyrək xərçəngi hipersedimentasiyanın ümumi səbəbidir. Anemiya və mikroskopik hematuriya yayılmışdır.

Böyrək xərçənginə şübhə varsa, ultrasəs müayinəsi seçim prosedurudur.
Laboratoriya tədqiqatları: ESR, trombosit sayı ilə əsas qan sayı, kreatinin, ALP, kimyəvi sidik analizi.
Bir şişin olması adətən sinə və qarın nahiyəsinin kontrastla işləyən komputer tomoqrafiya (KT) müayinəsi ilə təsdiqlənir. CT müayinəsi, şişin ölçüsünü, yerini və damar anatomiyasını, kontralateral böyrəyin sağlamlığını, habelə böyrək damarında, aşağı vena kava, limfa düyünlərində, böyrəküstü vəzilərdə və ya qaraciyərdə mümkün olan şişlərin qiymətləndirilməsində istifadə olunur.
Bir CT müayinəsi adətən bədxassəli şişlərin aşkarlanmasında çox həssasdır. Böyrək onkositoması və bəzi angiomyolipomalar xoşxassəli şişlərdir və şişin əsas iynə biopsiyasını təmin edən diaqnostik problemlərə səbəb ola bilər.
Ablativ (radiofrekansiya və ya krooabilasiya) və ya onkoloji terapiyaya başlamazdan əvvəl bir histoloji təsdiq mütləq alınmalıdır.

Cərrahi rezeksiya böyrək xərçənginin yeganə müalicəvi müalicəsidir.
Cərrahi yanaşma şişin ölçüsünə və yerləşməsinə və kontralateral böyrəyin sağlamlığına görə seçilir. Məqsəd, xəstənin proqnozunu yaxşılaşdıracaq qədər mümkün qədər çox işləyən böyrək toxumasını ehtiyatda saxlamaqdır. 4 sm-dən kiçik olan şişlər üçün qismən nefrektomiya tövsiyə olunur. Laparoskopik ekstrafasial nefrektomiya açıq cərrahiyyə ilə kifayət qədər populyarlıq qazanır. Böyrək xərçəngi əməliyyatını aparan bölmələr əməliyyat metodunun seçilməsinə hazır olmalıdır: açıq əməliyyat və ya laparoskopiya yolu ilə qismən və ya tam nefrektomiya. İpsilateral böyrəküstü vəzi tez-tez ehtiyat edilə bilər.
Əməliyyat riski yüksək olan xəstələrdə daha az gərgin müalicə metodlarından istifadə edilə bilər: radiotezlik ablasiyası, mikrodalğalı ablasiya, lazer ablasiyası və ya krooablasiya.
Metastatik xəstəliyin müalicəsi palliativdir: nefrektomiya və angiogenez inhibitorları, məsələn, sunitinib, sorafenib, pazopanib və everolimus. Anti-VEGF antikor bevizizumab və interferonun birləşməsi də nəzərdən keçirilə bilər.
Ağrılı sümük metastazlarında radioterapiya çox vaxt fayda gətirir.

Tək, müalicə edilə bilən metastazları aşkar etmək məqsədi daşıyır.
Lokal böyrək xərçəngi əməliyyatından sonra xəstələrin 20-40% -də metastazlar görünür.
Radikal əməliyyatlardan sonra 1-2 il ərzində hər 3-4 ayda bir uroloji bölmədə, sonra da bir sağlamlıq mərkəzində izləmə aparılır. Təkrarlanma riski az olan xəstələr 5 il müddətində təqib olunur və yüksək riskli xəstəliklərdə 10 il izləmə müddəti tövsiyə olunur.
Ən əsas görüntüləmə işi bütöv bir CT müayinəsidir. Təkrarlanma riski az olan xəstələrdə bu hər gün ola bilər və sonra qarın ultrasəsi və sinə rentgenoqrafiyası ilə əvəz edilə bilər. Ən vacib laboratoriya tədqiqatları plazma kreatinin, ALP və kimyəvi sidik analizidir.