Səthi venoz tromboflebit
Tromboflebit, əsasən ekstremal alt eksremitlərdə baş verən (xüsusən də böyük səthi venada [vena saphena magna]) və tez-tez varikoz damarları ilə əlaqəli olan səthi damarların geniş yayılmış xəstəliyidir. Bu başqa yerlərdə də, məs. boyun (xarici şahdamarı), sinə (Mondor xəstəliyi) və ya yuxarı ətraflarda da baş verə bilər.
Dərin damar trombozunun (DVT) əksinə olaraq, damar divarının iltihabı (flebit) tamamilə trombozla müşayiət olunur.Səthi tromboflebitin proqnozu ümumiyyətlə yaxşıdır.
Daha artmış səthi venoz tromboz dərin damarlara yayıla bilər. Dərin venoz trombozun təxminən 20% və uzunluğu 5 sm-dən çox olan səthi venoz trombozun təxminən 4% -i ağciyər emboliyası ilə əlaqəli olduğu təsvir edilmişdir "?".
Ultrasəs müayinəsi müxtəlif diaqnozlarda faydalıdır və dərin damar trombozunun qarşısını almaqda da tövsiyə olunur.
D dimer testi səthi və dərin venoz tromboz arasındakı fərqi təyin etməkdə çox da köməkçi deyil.
Uzunluğu≥ 5 sm olan səthi tromboflebit, müasir müalicə üsulları ilə LMWH -nın orta müalicə dozası ilə və ya 6 həftə boyunca fondaparinux-in profilaktik dozası ilə müalicə olunur. Bundan əlavə, ehtiyac duyulduğu təqdirdə, nəzarət altında NSAID-lər (steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar ) istifadə edilə bilər.
Əzələ damar trombozu və səthi tromboflebit tez-tez qarışdırılır. Əzələ damar trombozu səthi tromboflebit deyil, dərin damar trombozunun alt kateqoriyasıdır ki, burada da tromboz dana bölgəsinin əzələ damarlarında yerləşir (pleksus soleus və ya pleksus qastroknemius).
Əvvəlcədən müəyyənləşdirilən amillər
Əvvəlcədən təyin olunan amillər arasında venoz intimaya ziyan (səthi travma, dərman infuziyası, qanunsuz dərmanların venadaxili istifadəsi), venoz axının azalması (varislər, xroniki venoz çatışmazlığı, hamiləlik, uzunmüddətli hərəkətsizlik), artan trombotik meyl (bədxassəli şişlər, laxtalanma pozğunluğu, hormonal terapiya) və ya bunların birləşməsi.
Bu vəziyyət heç bir açıq səbəb yaradan amil olmadan da görünə bilər.
Vaskülit (damariltihabı) iləəlaqəliolabilər.
Poliarteritnodoza
Buergerxəstəliyi (yənitromboangiitobliterans; şəkil), ümumiyyətləsiqaretçəkənlərdəkiçikvəortaölçülüarteriyalaratəsirgöstərir. Bu xəstələrintəxminənüçdəbirindəsəthivenoztrombu var. Çoxsiqaretçəkənbirgəncdə təkrarlanansəthivenoztrombuBuergerxəstəliyinəsəbəbolur.
Behcetxəstəliyi
Köçürülənsəthitromboflebit (qısavenozkordon, tıxanıbsonramüalicəolunur, lakinbaşqabirhissədətəkrarlanır), əsasənmədəaltıvəzixərçənginin, bədxassəlixəstəliyinəlamətiolabilər.
Klinikşəkil
Səthidamartıxanırvəümumiyyətlədivarlarındaaçıqiltihabolur. "?>
Təsirəməruzqalanvenozbölgəsiağrılı, qızartılıvəşişkinolur. Damarpalpasiyazamanısərtvəhəssasolur.
Geniş bir flebit tez-tez qızdırma və CRP konsentrasiyasının yüngül bir artması ilə müşahidə olunur.
Səthivenoztrombozdərindamarlarayayılabilər. Dərindamartrombozuehtimalınısəthitromboflebitinqasıqdakısaphenofemoralqovşağavəya popliteal bölgədəkiperforantdamarlaranəqədəryaxınolmağıyüksəldir. "
Klinikmənzərətez-tezxoşxassəlivəöz-özünüməhdudlaşdıranolur.İltihabıvəsimptomlarıaradanqaldırmaqadətən 3-4 həftəçəkir, lakinbəzənvəziyyətuzanabilər. Tromblaşdırılmışdamaraylarla hiss olunabilər.
Səthivenoztromboz, xüsusəndəvarikoziləəlaqəliolarsayenidəntəkrarlanabilər.
Diaqnoz
Diaqnozklinikmüayinəyəəsaslanır.
D dimer konsentrasiyasınıntəyinisəthivədərinvenoztrombozlarınıfərqləndirməyə köməketmir.
Diaqnozutəsdiqləməkvədərinvenoztrombozununqarşısınıalmaqüçünultrasəs müayinə (video) tövsiyəolunur.
Ultrasəsmüayinəsində ən azından
klinikgörüntüaydındeyilsə(diaqnozların fərqləndirilməsi)
səthitromboflebit dizə yaxınlaşdıqca dərin venoz trombozunun əlamətlərini özündə daşımasını, xüsusilə əgər o venaların birləşməsaphenamagnaqovşağınayaxınolduqda, yəniortabudunüstündə (femurdamarınasaphenofemoralqovşaqdankeçəntrombozriskinin yayılmasını; ACCP 2012 "?>); və ya tromboflebit baldırın üst hissəsinə doğru dizinəyilməhissəsindəperforant damarlarına yaxın poplitealvenayadaxilolur.
Xəstəhamilədir.
Müalicə
Müalicəninməqsədiyerlisimptomlarıyüngülləşdirmək, həmçinintrombozundərindamarlarayayılmasınınvəağciyərembolizasiyanınqarşısınıalmaqdır.
Simptomlarkompressiyacorabları, soyuqkompreslərvəayağıyuxarıvəziyyətdəsaxlamaqlayüngülləşdiriləbilər.
Uzunluğu≥ 5smolansəthitromboflebitüçüntövsiyəolunanmüalicə ("ACCP 2012") ortamüalicədozasıLMWH (məsələn, gündəbirdəfə 60 mqenoksaparin) vəyafondaparinuxunprofilaktikdozasıilə (2.5 mggündəbirdəfə) 6 həftəərzində "?>. Trombüsqasıqdasaphenofemoralqovşağından 3 sm-dənazməsafədə(uzunluğu fərq etməz) yerləşərsə, oxşarmüalicəgöstərilir.
Bəzimütəxəssislərsefenofemoralqovşağayaxınolansəthitromboflebitolanxəstələrədərindamartrombozundaolduğukimioxşarantikoagulyantmüalicəverilməsinitövsiyəedirlər.
2017-ci ildəyayımlanan SUPRİZsınaqlarınagörə, rivaroxabanilə 6 həftəlikterapiya (gündə 10 mq) fondaparinuxilə 6 həftəlikterapiyadan (gündəbirdəfə 2,5 mq) dahaaşağıolmayacaqdır.
Dahaçoxaraşdırmatələbolunur, ancaqindibuxəstələrüçünrivaroxabanterapiyasınəzərdənkeçiriləbilər.
Yəqinki, buzamanənazrisklixəstələrə (məsələnxərçəngxəstələrinə) parenteralantikoaqulyantlarlamüalicəetməkdəyərlidir.
Rivaroxabanınpraktikliyionunfaydasıdır.
Digərbirbaşaoralantikoaqulyantlarlaəlaqəlibirdəlilyoxdur.
Hamiləlikdövründə LMWH müalicəsihamiləlikdövründəvəhamiləlikbitdikdənsonra 6 həftəərzindəistifadəolunurvədavametdirilir.
Yuxarıdatəsviredilənantikoagulyantterapiyameyarlarıyerinəyetirilməzsə, xəstəsimptomlarıyüngülləşdirən, lakintrombotikprosesətəsiretməyənağızdanistifadəolunan NSAİİ-lərdənistifadəedəbilər. Topikaltətbiqolunan NSAID məhsullarıantikoaqulyasiyamüalicəsinəəlavəolaraqdaistifadəediləbilər.
Topikaltətbiqolunanantikoagulyantkrem yerlivenoztrombozunsimptomlarınıyüngülləşdirəbilər, lakinbununtrombozundərindamarlarayayılmasınınqarşısınıalacağınadairheçbirdəlilyoxdur.
Antimikrobiyalterapiyaehtiyac yalnızxəstəninbaşqabiryoluxucuinfeksiyasıolduqdaehiyac vardır.
Venadaxili kanulailəəlaqəlisəthitromboflebitümumiyyətləsistemliantikoaqulyantlarlamüalicəolunmur. Birincisıramüalicə, kanulanınçıxarılmasıvəaktualmüalicəvə / vəyaehtiyacolduqda NSAID-dənibarətdir.
İltihabınalt-üstolmasıüçün 6 həftəçəkəbilər, bunabaxmayaraqmaneolandamaraylarlasimptomlarverəbilər. "?>Xəstəyəsimptomlarimkanverdikcəhərəkətəbaşlamaqtövsiyəolunur (hərəkətsizlikdərinvenoztrombozriskiniartırabilər).
Genişvəyatəkrarlananbirsəthitromboflebitolanbirxəstəyəmütəxəssisbaxışıverilməlidir.
Səthitromboflebitinkəskindövründəəməliyyatlarfaydalıgörünmür. Səthidamarlarıntəciliolaraqdüzəldilməməsi, eynibölgədəmeydanagələntəkrarlananvenoztrombozlarıolanbirxəstədə, varislərləəlaqəliolduqdanəzərəalınmalıdır.
Əlaqəlimənbələr
Klinikqaydalar
Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S-94S. Decousus H, Quéré I, Presles E et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 2010;152(4):218-24. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD004982. Scott G, Mahdi AJ, Alikhan R. Superficial vein thrombosis: a current approach to management. Br J Haematol 2015;168(5):639-45. Tait C, Baglin T, Watson H et al. Guidelines on the investigation and management of venous thrombosis at unusual sites. Br J Haematol 2012;159(1):28-38. Beyer-Westendorf J, Schellong SM, Gerlach H ym. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Lancet Haematol 2017;4(3):e105-e113.