Amenoreya

Zərurətlər

• Birinci dərəcəli amenoreyada xəstədə heç vaxt menstruasiya olmamışdır. İkinci dərəcəli amenoreyada, ardıcıl 6 ay ərzində mensturasiya olmur və ya mensturasiya dövrü normaldan daha uzun olduqda üç ardıcıl mensturasiya dövrü olmur. Praktikada fərqli şərtlər arasındakı fərq həmişə bu qədər aydın olmur.

Birinci dərəcəli amenoreya

• Müayinə edin, əgər
  • 13-14 yaşlarında bir cinsi yetkinlik əlaməti meydana gəlməyibsə
  •  cinsi yetkinlik normal şəkildə inkişaf etmiş olsa da, 16 yaşından etibarən menstruasiya başlamayıbsa.

Səbəblər

• 45% hallarda səbəb bərpa olunmayan bir yumurtalıq çatışmazlığıdır; adətən cinsi yetkinlik başlamır.
  • Adətən xromosom anormallıqları ilə əlaqələndirilir, məs. Turner sindromu
  • Digər yumurtalıq qüsuru (disgenez)
• 15% hallarda səbəb mərkəzi sinir sistemindən qaynaqlanır; adətən cinsi yetkinlik başlamır.
  • Hipofiz şişləri ( prolaktinoma), digər beyin şişi, hipofiz çatışmazlığı, Kallmann sindromu
• 13% hallarda səbəb fiziolojidir; cinsi yetkinlikdə adətən çatışmazlıqlar olur.
  • Sistemli olaraq gecikmə
  • Anoreksiya
  • Həddindən artıq fiziki məşq
• 17% hallarda səbəb strukturdur; digər hallarda cinsi yetkinliyin inkişafı normaldır.
  • Nadir: eninə vaginal septum, uşaqlıq boynunun olmaması və ya uterusun zəif inkişafı
  • Nadir: androgen həssaslığı sindromu, yəni bir XY qadın, qadın xarici cinsiyyət orqanı və bədən vərdişi, qısa vajina, daxili cinsiyyət orqanı
• 10% hallarda ilkin amenore sistematik bir xəstəlikdən qaynaqlanır.
  • Hipotiroidizm, müalicə olunmamış qarın boşluğu xəstəliyi, Cushing sindromu, adrenal hiperandrogenizm və s.
  • Piylənmə
  • Uşaqlıqda bədxassəli hüceyrələrin müalicəsi

Diaqnoz və müalicə

• Mütəxəssisə müraciət etmək (həm pediatr, həm də ginekoloqa müraciət)
• Sistemə xəstənin böyümə qrafikləri, keçmiş tibbi qeydləri və valideynlərin cinsi yetkinlik qeydləri daxil edilməlidir.

 İkinci dərəcəli amenoreya

• Həm hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq oxunun və həm də endometriumun normal işləməsi müntəzəm bir menstrual dövrünün şərtidir.
• Anormal menstrual qanaxmaya da baxın

Tarixçə

• Əvvəlki menstruasiya tarixi, kontrasepsiya
• Hamiləlik, doğuş və bununla əlaqəli prosedurlar
• Kilo itkisi və ya çəki artımı (çəki dəyişməsinin əsas çəkiyə nisbətən əhəmiyyətini qiymətləndirin, yəni BÇİ (Bədən çəkisi indeksi) 18-dirsə, bir neçə kq arıqlama amenoreya səbəb ola bilər)
• Artan fiziki məşqlər tarixçəsi, son stresslər, mövcud xəstəliklər və onların dərmanları, əvvəllər müşahidə olunan xəstəliklər və onların müalicəsi (məsələn, sitotoksik kimyəvi terapiya və ya radioterapiya tarixi), xəstəliklər (məsələn, qarın boşluğu xəstəlikləri) və mensturasiya anormallıqları ilə bağlı ailədən gələn problemlər
• Amenore ilə əlaqəli hər hansı digər simptomlar (qəfil tərləmə, vaginal quruluq və s.)

Vəziyyət

• Boy, çəki, qan təzyiqi
• Yağ paylanması (trunkal piylənmə)
• Xətlər, xarici cinsiyyət orqanlarının və qoltuqların anormal piqmentasiyası
• Hirsutizm (tüklənmə), yağlı dəri, sızanaqlar
• Qalxanvari vəzi
• Döşlər, mümkün maye axını "?>
• Ginekoloji müayinə: vaginal epitelin vəziyyəti, uterusun və yumurtalıqların ölçüsü.

Diaqnoz və müalicə

• Hamiləlik xaric.
• Prolaktin serum
  • Tüklənmə?
  • Əgər artan prolaktin və amenoreya varsa, antipsikotik dərmanlar barədə soruşun
  • Hipofiz və hipotalamik şişlər mümkündür.
  • Aydın bir səbəb olmadan hiperprolaktinemiyada (laktasiya, antipsikotik dərmanlar) sonrakı araşdırma üçün müraciət etmək lazımdır.
• TSH serumu
  • Hipotiroidizm, hipertiroidizmdən daha çox anormal menstrual qanaxmanın səbəbidir.
• Prostogestin testi 7-10 gün (məsələn, didrogesteron 10-20 mq / gün və ya gündə 10 mq medroksiprogesteron)
  • Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma son tabletdən 2 həftə sonra baş verərsə, endometriumun yayılması üçün estrogen səviyyəsi kifayətdir. Heç bir qanaxma baş vermirsə, estrogen səviyyəsi aşağıdır və ya endometrium cavab vermir.
• Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş vermirsə, FSH (follikul xəbərdaredici hormon) və LH (lutropin hormonu) ölçün.
  1. Aşağı FSH və LH
     • Hipotalamik / hipofiz etiologiyası
     • Anoreksiya: psixiatrik komandaya müraciət edin
     • Həddindən artıq məşq: xəstəyə osteoporoz riski barədə məlumat verin. Məqsəd kalorini artırmaqdır.
     • Məşq miqdarı və aşağı bədən çəkisi dəyərlərin tapılması üçün heç bir izahat vermirsə, xəstəni əlavə araşdırma üçün göndərin, çünki hipotalamik və ya hipofiz şişinin olması ehtimalı mümkündür.
  2. Yüksək FSH və LH və əlavə olaraq aşağı AMH (tələb olunduqda müəyyən edilə bilən anti-Müller-hormon)
     • Yumurtalıq çatışmazlığı
     • 40 yaşdan aşağı bir qadında onun etiologiyası və müalicəsi (məsələn, osteoporoz riski) müvafiq bir xəstəxanada qiymətləndirilməlidir.
     • Erkən menopoz (30-50% hallarda ailədən gəlir. bax_)
     • Polyendokrinopatiya
     • Yatrogenik etiologiya (cərrahiyyə, kemoterapi)
  3. Normal FSH və LH
     • etiologiya endometrial reaksiya ilə əlaqədardır
     • Bətndə yapışmaların mövcudluğu, məsələn abortdan sonra (Asherman sindromu)
     • Bir mütəxəssisə müraciət etməkt
  4. Sistemli xəstəlik amenoreya səbəb ola bilər
     • Hipertiroidizm, hipotiroidizm, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, ağır müalicə olunmamış qarın boşluğu xəstəliyi və s. Adətən progestogen problem testindən sonra qanaxma olmur.
• Əgər Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş verərsə, xəstə normoestrogenik və anovulyator olur.
  1. Mümkün stress amilləri (şəxsi münasibətlərdəki problemlər, məşğulluq vəziyyətindəki son dəyişikliklər, yaxın ailə üzvünün ölümü və s.) Barədə soruşun. Vəziyyət keçicidir.
     • Üç aylıq tsiklik progestogenlə (dövrünün 15-24 günlərində 10 mg dydrogesteron) müalicə edin.
     • Normal bir menstruasiya dövrü dərman olmadan alınmazsa, xəstəni bir ginekoloqa göstərin.
  2. Aydın çəki artımı, kəskin piylənmə, sızanaq, hirsutizm
     • Polikistik yumurtalıq sindromu, bax.
     • Yalnız obezlikdən narahat olan ovulyasiya, endometriyal hiperplaziya riskini qarşısını almaq üçün çəki normallaşana qədər tsiklik progestogen ilə müalicə həyata keçirilir
     • Nadir: Kusinq (Cushing) sindromu
     • Virilizmin aydın əlamətləri varsa (alopesiya, qeyd olunmuş hirsutizm, klitorisin böyüməsi, səsin dərinləşməsi) və serum testosteron səviyyəsinin artması halında xəstə bir ginekoloqa müraciət etməlidir. Xəstədə bir androgen istehsal edən adrenal və ya yumurtalıq şişi ola bilər. Həmçinin bax .
     • Qeyd! Testosteron səviyyəsi çox yüksəkdirsə, progestogen problem testindən sonra Dərman qəbulu dayandırıldıqdan sonra yaranan qanaxma baş verməyəcəkdir.

Əlaqəli mənbələr

• Ədəbiyyat
•